梅尼埃病的護(hù)理(1).doc

梅尼埃病的護(hù)理梅尼埃病是以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳非炎癥性疾病。多見于50歲以下的中青年人，兒童亦可發(fā)病。兩性發(fā)病率無明顯差異。多為單耳發(fā)病。病因未明，可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、膜迷路機(jī)械性阻塞及內(nèi)淋巴吸收障礙有關(guān)。臨床表現(xiàn)1. 眩暈：多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，患者感覺自身或周圍物體沿一定方向或某一平面旋轉(zhuǎn)、搖晃或漂浮，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等自主神經(jīng)癥狀，睜眼與轉(zhuǎn)頭時(shí)加劇，閉目靜臥時(shí)減輕。2. 耳鳴：多在眩暈發(fā)作之前突然加劇。初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，后轉(zhuǎn)為高音調(diào)的蟬鳴音或汽笛聲。3. 耳聾：一般為單側(cè)性，在眩暈發(fā)作期加重，間歇期好轉(zhuǎn)，呈明顯波動(dòng)性變化。4. 耳內(nèi)脹滿感：發(fā)作期患側(cè)頭部或耳內(nèi)有脹滿、沉重感。評估要點(diǎn)1. 一般情況：評估患者的健康狀況，了解其既往史、過敏史、家族史，詢問其患病前是否有反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴及聽力障礙等病史，并了解對疾病的認(rèn)知情況等。2. ?？魄闆r（1） 評估患者眩暈的程度、性質(zhì)。（2） 眩暈發(fā)作時(shí)是否伴有耳鳴、耳聾及耳內(nèi)悶脹感。（3） 評估患者是否有強(qiáng)度不一的眼球震顫。3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1） 純音聽閾測定：早期為低頻下降型感音神經(jīng)性耳聾，聽力曲線呈輕度上升型，無氣-骨導(dǎo)差。多次發(fā)作后，由于高頻區(qū)聽力亦下降，故曲線呈馬鞍形或平坦形。（2） 聲導(dǎo)抗測聽：以226Hz頻率聲作為探測音所引出的鼓室導(dǎo)抗圖正常；Metz試驗(yàn)示重振（+），音衰減試驗(yàn)（-）。（3） 雙耳交替響度平衡實(shí)驗(yàn)：有重振現(xiàn)象，言語識(shí)別率降低。（4） 耳蝸電圖：SP-AP復(fù)合波增寬，-SP/AP比值異常增加（0.4），AP振幅-聲強(qiáng)函數(shù)曲線異常陡峭。（5） 甘油試驗(yàn)：陽性標(biāo)準(zhǔn)為服用甘油后患耳0.25Hz、0.5Hz、1.0Hz，平均聽閾下降15的dB，或單一頻率聽閾下降15dB；相鄰兩個(gè)頻率聽閾下降10dB；3個(gè)或3個(gè)以上頻率聽閾下降10dB。（6） 前庭功能試驗(yàn)：冷熱試驗(yàn)早期患側(cè)前庭功能正?；蜉p度異常；多次發(fā)作后可出現(xiàn)向健側(cè)的優(yōu)勢偏向；晚期出現(xiàn)半規(guī)管輕癱或功能喪失。Hennebert征出現(xiàn)陽性。（7） 眼震電圖：發(fā)作高潮期可見自發(fā)性眼震，呈水平型或水平-旋轉(zhuǎn)型。（8） 顳骨CT掃描注意乳突氣化情況及前庭水管寬窄。 護(hù)理診斷1. 舒適狀態(tài)改變：與眩暈、耳鳴、聽力下降及惡心、嘔吐有關(guān)。2. 感知的改變：聽力下降與膜迷路積水有關(guān)。3. 有受傷的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈時(shí)平衡障礙有關(guān)。4. 恐懼：與眩暈、耳鳴、聽力下降有關(guān)。 護(hù)理措施1. 患者要盡量臥床休息，環(huán)境要安靜舒適，光線宜稍暗。向患者解釋本病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況，消除其緊張、恐懼心理，使之有良好的心態(tài)來配合護(hù)理及治療。2. 禁煙、酒，禁用耳毒性藥物，給予低鹽飲食，適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪、安定，血管擴(kuò)張劑如丹參及谷維素等藥物，以利于改善內(nèi)耳微循環(huán)及自主神經(jīng)功能。3. 遵醫(yī)囑給予利尿劑，如20%甘露醇快速靜滴、50%葡萄糖靜脈推注等，以便能迅速消除或減輕內(nèi)耳膜迷路積水，緩解眩暈等一系列癥狀。4. 給予低分子右旋糖酐加丹參注射液或山莨菪堿口服，以達(dá)到改善內(nèi)耳微循環(huán)或解除內(nèi)耳微血管痙攣的目的。5. 妥善安排患者在發(fā)作間歇期做一些必要的檢查，如聽性腦干反應(yīng)測聽、顱腦CT掃描或MRI，以除外聽神經(jīng)瘤。 健康教育1. 向患者講解本病的有關(guān)知識(shí)，消除其緊張、恐懼心理，使之心情愉快，精神放松。2. 發(fā)作期盡量臥床休息，靜臥于暗室較好。3. 治療過