數(shù)字減影血管造影(DSA).ppt

數(shù)字減影血管造影 血管造影 因血管與骨骼及軟組織影重迭 血管顯影不清 過(guò)去采用光學(xué)減影技術(shù)可消除骨骼和軟組織影 使血管顯影清晰 數(shù)字減影血管造影 DigitalSubtractionAngiography 簡(jiǎn)稱(chēng)DSA 則是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息 以消除骨骼和軟組織影的減影技術(shù) 是新一代血管造影的成像技術(shù) 是影像醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的邊緣科學(xué)技術(shù) DSA是數(shù)字X線(xiàn)成像的一個(gè)組成部分 先使人體某部在影像增強(qiáng)器 I ITV 影屏上成像 用高分辨力攝象管對(duì)I ITV上的圖像行序列掃描 把I ITV上的圖像分成一定數(shù)量的小方塊 即象素 再經(jīng)模擬 數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)成數(shù)字 并按序排成字矩陣 這樣 圖像就被象素化和數(shù)字化了 DSA的發(fā)展歷史 DSA由美國(guó)的威斯康星大學(xué)的Mistretta組和亞利桑納大學(xué)的Nadelman組首先研制成功 于1980年11月在芝加哥召開(kāi)的北美放射學(xué)會(huì)上公布于世 回顧DSA成像的發(fā)展 其基礎(chǔ)為數(shù)字熒光技術(shù) 早在60年代初 就有X線(xiàn)機(jī)與影像增強(qiáng)器 攝像機(jī)和顯示器相連接的系統(tǒng) 60年代末在影像增強(qiáng)器結(jié)構(gòu)上開(kāi)發(fā)了碘化銫輸入熒光體 由于計(jì)算機(jī)技術(shù)和x光技術(shù)的發(fā)展 在80年代初 開(kāi)始了在X線(xiàn)電視系統(tǒng)的基礎(chǔ)上 利用計(jì)算機(jī)對(duì)圖像信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化處理 使模擬視頻信號(hào)經(jīng)過(guò)采樣模數(shù)轉(zhuǎn)換 A D 后直接進(jìn)入計(jì)算機(jī)進(jìn)行存儲(chǔ) 處理和保存 此即為數(shù)字x線(xiàn)成像 這項(xiàng)技術(shù)促成了專(zhuān)門(mén)用于數(shù)字減影血管造影臨床應(yīng)用的設(shè)備一DSA系統(tǒng)產(chǎn)品的誕生 DSA的出現(xiàn)使得血管造影臨床診斷能夠快速 方便地進(jìn)行 亦促進(jìn)了血管造影和介入治療技術(shù)的普及和發(fā)展 第一節(jié)DSA的成像基本原理與設(shè)備 一 DSA結(jié)構(gòu) 1 影像鏈 影像鏈主要由影像增強(qiáng)器 光學(xué)透鏡 攝像機(jī)和控制部分組成 影像增強(qiáng)器是x線(xiàn)電視的關(guān)鍵器件 其主要作用 將不可見(jiàn)的x線(xiàn)圖像轉(zhuǎn)換成為可見(jiàn)光圖像 將圖像亮度提高到近萬(wàn)倍 光學(xué)透鏡的作用是投射和聚焦 攝像機(jī)由攝像管 光學(xué)鏡頭 偏轉(zhuǎn)系統(tǒng) 掃描電路 補(bǔ)償電路 校正電路 前置放大器等組成 主要任務(wù)是把增強(qiáng)器輸出的可見(jiàn)光信號(hào)轉(zhuǎn)換成為電視信號(hào) 控制器的作用主要是對(duì)視頻信號(hào)加以處理 完成攝像機(jī)和監(jiān)視器的同步工作 同時(shí) 還產(chǎn)生整機(jī)所需要的各種電源和各種控制信號(hào) 數(shù)據(jù)獲得系統(tǒng)為X光機(jī)和DSA計(jì)算機(jī)之間的接口和橋梁 它接收來(lái)自增強(qiáng)器的模擬信號(hào) 通過(guò)模 數(shù)轉(zhuǎn)換器把它轉(zhuǎn)換成適用于計(jì)算機(jī)處理的數(shù)字信號(hào) 并送到中央處理機(jī) 2 數(shù)據(jù)獲得系統(tǒng) CPU是計(jì)算機(jī)的心臟 是數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)中執(zhí)行算術(shù) 邏輯運(yùn)算的部分 現(xiàn)代的DSA計(jì)算機(jī)具有快速處理能力 圖像處理部分一般采用多個(gè)并行CPU和快速緩沖內(nèi)存 對(duì)于控制部分 亦采用功能強(qiáng)大的CPU 軟件一般采用穩(wěn)定的多任務(wù)系統(tǒng) 如Unix系統(tǒng) 并有專(zhuān)用軟件模塊用于控制 處理和協(xié)調(diào)DSA內(nèi)部和外部設(shè)備的操作 3 中央處理機(jī) CPU 4 存貯器 分為暫存器和永久存貯器 暫存器簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)存 特點(diǎn)是速度快 用來(lái)接受大量數(shù)據(jù)作為緩沖器和CPU實(shí)時(shí)和多任務(wù)處理數(shù)據(jù)的存放等 永久存貯器有硬盤(pán) 磁帶機(jī) CD ROM和DVD ROM等 硬盤(pán)為主存儲(chǔ)器 其存儲(chǔ)速度快 主要用于存儲(chǔ)系統(tǒng)軟件 應(yīng)用軟件和近期的圖像資料 其他的為輔助存貯器主要用于存儲(chǔ)備份圖像資料 5 DSA軟件模塊組成 DSA軟件系統(tǒng)模塊主要有 采樣模塊 包括各種實(shí)時(shí)采樣方式和減影方式 透視監(jiān)示和引導(dǎo)監(jiān)示等 回放模塊 包括不同顯示方式下的自動(dòng)回放和手動(dòng)回放 原像同放和減影回放等 管理模塊 包括病人信息記錄登記 修改 圖像存取等 處理塊 包括各種處理方法的實(shí)現(xiàn) 其他模塊 包括機(jī)器系統(tǒng)狀態(tài)調(diào)整 數(shù)據(jù)開(kāi)放接口 工具軟件等 二 DSA成像原理 一 DSA成像原理數(shù)字減影血管造影是利用影像增強(qiáng)器將透過(guò)人體后已衰減的未造影圖像的X線(xiàn)信號(hào)增強(qiáng) 再用高分辨率的攝像機(jī)對(duì)增強(qiáng)后的圖像作一系列掃描 掃描本身就是把整個(gè)圖像按一定的矩陣分成許多小方塊 即象素 所得到的各種不同的信息經(jīng)模 數(shù) A D 轉(zhuǎn)換成不同值的數(shù)字信號(hào) 然后存儲(chǔ)起來(lái) 再把造影圖像的數(shù)字信息與未造影圖像的數(shù)字信息相減 所獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào) 經(jīng)數(shù) 模 D A 轉(zhuǎn)制成各種不同的灰度等級(jí) 在監(jiān)視器上構(gòu)成圖像 由此 骨骼和軟組織的影像被消除 僅留下含有造影劑的血管影像 DSA的減影程序 攝制普通片 制備mask片 或稱(chēng)蒙片 攝制血管造影片 把mask片與血管造影片重疊一起翻印成減影片 與 為同部位同條件曝光 所謂mask片就是與普通平片的圖像完全相同 而密度正好相反 計(jì)算機(jī)將圖像信號(hào)反轉(zhuǎn) 的圖像 三 DSA的減影方式 一 時(shí)間減影時(shí)間減影是DSA的常用方式 在注入的造影劑進(jìn)入興趣區(qū)之前 將一幀或多幀圖像作mask像儲(chǔ)存起來(lái) 并與時(shí)間順序出現(xiàn)的含有造影劑的充盈像一一地進(jìn)行相減 這樣 兩幀問(wèn)相同的影像部分被消除了 而造影劑通過(guò)血管引起高密度的部分被突出地顯示出來(lái) 因造影像和mask像兩者獲得的時(shí)間先后不同 故稱(chēng)時(shí)間減影 二 能量減影 能量減影也稱(chēng)雙能減影 邊緣減影 即進(jìn)行興趣區(qū)血管造影時(shí) 同時(shí)用兩個(gè)不同的管電壓 如70kV和130kV取得兩幀圖 作為減影對(duì)進(jìn)行減影 由于兩幀圖像是利用兩種不同的能量攝制的 所以稱(chēng)為能量減影 臨床較少應(yīng)用 三 混合減影 1981年Bordy提出了這種技術(shù) 基于時(shí)間與能量?jī)煞N物理變量 先作能量減影再作時(shí)間減影 混合減影經(jīng)歷了兩個(gè)階段 先消除軟組織 后消除骨組織 最后僅留下血管像 混合減影要求在同一焦點(diǎn)上發(fā)生兩種高壓 或在同一X線(xiàn)管中具有高壓和低壓兩個(gè)焦點(diǎn) 所以 混合減影對(duì)設(shè)備及X線(xiàn)球管負(fù)載的要求都較高 臨床較少應(yīng)用 四 DSA的成像方式 根據(jù)將造影劑注入動(dòng)脈或靜脈而分為動(dòng)脈DSA intrarterialDSA IADSA 和靜脈DSA intravenousDSA IVDSA 兩種 由于IADSA血管成像清楚 造影劑用量少 所以應(yīng)用多 IADSA的操作是將導(dǎo)管插入動(dòng)脈后 經(jīng)導(dǎo)管注入肝素3000 5000u 行全身低肝素化 以防止導(dǎo)管凝血 將導(dǎo)管尖插入欲查動(dòng)脈開(kāi)口 導(dǎo)管尾端接壓力注射器 快速注入造影劑 注入造影劑前將IITV影屏對(duì)準(zhǔn)檢查部位 于造影前及整個(gè)造影過(guò)程中 以每秒1 3幀或更多的幀頻 攝像7 10秒 經(jīng)操作臺(tái)處理即可得減影的血管圖像 IVDSA可經(jīng)導(dǎo)管或針剌靜脈 向靜脈內(nèi)注入造影劑 再進(jìn)行減影處理 第二節(jié)DSA的臨床應(yīng)用 目前 IDASA對(duì)動(dòng)脈的顯示已達(dá)到或超過(guò)常規(guī)選擇性動(dòng)脈造影的水平 應(yīng)用選擇性或超選擇性插管 對(duì)直徑200 以下的小血管及小病變 IADSA也能很好顯示 而觀察較大動(dòng)脈 已可不作選擇性插管 所用造影劑濃度低 劑量少 還可實(shí)時(shí)觀察血流的動(dòng)態(tài)圖像 作為功能檢查手段 DSA可行數(shù)字化信息儲(chǔ)存 IVDSA經(jīng)周?chē)o脈注入造影劑 即可獲得動(dòng)脈造影 操作方便 但檢查區(qū)的大血管同時(shí)顯影 互相重迭 造影劑用量較多 故臨床應(yīng)用少 不過(guò)在動(dòng)脈播管困難或不適于作IADSA時(shí)可以采用 DSA有助于心 大血管的檢查 對(duì)主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈縮窄或主動(dòng)脈發(fā)育異常和檢查肺動(dòng)脈可用IVDSA DSA對(duì)顯示冠狀動(dòng)脈亦較好 IADSA對(duì)顯示頸段和顱內(nèi)動(dòng)脈均較清楚 可用于診斷頸段動(dòng)脈狹窄或閉塞 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 血管發(fā)育異常和動(dòng)脈閉塞以及顱內(nèi)及顱內(nèi)腫瘤的供血?jiǎng)用}和腫瘤染色等 對(duì)腹主動(dòng)脈及其大分支以及肢體大血管的檢查 DSA也很有幫助 DSA技術(shù)發(fā)展很快 現(xiàn)已達(dá)到三維立體實(shí)時(shí)成像 更有利于病變的顯示 各個(gè)系統(tǒng)DSA的應(yīng)用 頭頸部 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 頸動(dòng)脈及其分支和椎動(dòng)脈狹窄或阻塞 臨床上有缺血癥狀 顱內(nèi)出血性疾病 常為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈畸形等血管性病變 顱內(nèi)占位性病變 明確腫瘤的形態(tài) 范圍和供血并進(jìn)一步作定性診斷 禁忌證 過(guò)敏 重的心 肝 腎疾患 嚴(yán)重的血管硬化 高熱 急性炎癥 穿刺部位感染 二 造影參數(shù)的選擇 對(duì)比劑為 復(fù)方泛影葡胺 或相應(yīng)碘含量的非離子型對(duì)比劑 頸總動(dòng)脈造影 總量 流速 頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)比劑用量 流速 椎動(dòng)脈對(duì)比劑用量 流速 頸外動(dòng)脈對(duì)比劑用量 流速 三 造影體位設(shè)計(jì)及程序頸內(nèi)動(dòng)脈造影常規(guī)體位是標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位 見(jiàn)圖 透視矯正體位時(shí) 正位為兩巖骨對(duì)稱(chēng)位于眼眶內(nèi)下 側(cè)位為水平側(cè)位兩外耳孔重合 必要時(shí)傾斜 線(xiàn)球管 對(duì)于動(dòng)脈瘤等某些病變 可加照 的斜位 以顯示動(dòng)脈瘤的根部 左前斜 位可使主動(dòng)脈弓 頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈清晰顯示且彼此分離 左或右后斜位 可使頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈起始部分離 斜位可較好分辨頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部 椎動(dòng)脈造影常規(guī)位是標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位 湯氏位及華氏位 透視下矯正體位 湯氏位時(shí)增強(qiáng)器向頭端傾斜 兩巖骨位于兩眼眶的上緣 可見(jiàn)枕骨大孔 側(cè)位為水平側(cè)位兩外耳孔重合 后前斜位可使上矢狀竇與中線(xiàn)靜脈系統(tǒng)分離 左或右前斜位可顯示乙狀竇與頸靜脈球 的成像方式 常規(guī)脈沖方式 幀 曝光至靜脈竇顯示為止 不配合易動(dòng)者可選用超脈沖方式 幀 頸部 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 頸面部的血管性病變 如動(dòng)脈瘤 海綿狀血管瘤 動(dòng)靜脈畸形 動(dòng)脈狹窄閉塞等的診斷與介入治療 頸面部腫瘤性病變 了解腫塊的性質(zhì) 范圍 形態(tài) 大小 供血與引流 為外科手術(shù)提供依據(jù) 惡性腫瘤的術(shù)前栓塞 以減少術(shù)中出血和易于剝離 頸面部出血性病變 如外傷出血 動(dòng)脈瘤與血管畸形破裂出血 腫瘤侵犯出血等的介入治療 禁忌證 碘過(guò)敏 嚴(yán)重的心 肝 腎疾患 嚴(yán)重的血管硬化 急性炎癥 高熱 穿刺部位感染 二 造影參數(shù)選擇頸總動(dòng)脈造影總量 次 注射流率 濃度 的復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子型造影劑 頸外動(dòng)脈造影劑總量 次 注射流率 濃度 的復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子造影劑 超選擇性的上頜動(dòng)脈 舌動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈 面動(dòng)脈等造影劑總量 次 注射流率 濃度為 復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子型造影劑 栓塞后復(fù)查造影時(shí)造影劑用量 次 注射流率 三 造影體位設(shè)計(jì)及程序頸總動(dòng)脈攝標(biāo)準(zhǔn)正位和側(cè)位后 取左 右前斜位 頸外動(dòng)脈造影取正位和側(cè)位 根據(jù)頸外動(dòng)脈分支的解剖走向加攝不同角度的左或右前斜位 或頭足 足頭位 以完全顯示病變而無(wú)重疊現(xiàn)象 采用 脈沖方式成像 每秒 幀 曝光至靜脈期顯示 胸部 一 肺部 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證肺動(dòng)脈造影適用于肺的某些先天性和血管性病變 肺栓塞和肺動(dòng)脈高壓等 將造影導(dǎo)管尖端置于肺動(dòng)脈干或右心室流出道內(nèi)進(jìn)行造影 此法適于兩肺多發(fā)病變 如肺靜脈擴(kuò)張 肺動(dòng)靜脈瘺 肺動(dòng)脈瘤 肺動(dòng)脈干及其分支狹窄 肺栓塞 肺動(dòng)脈高壓及白塞病等 將造影導(dǎo)管尖端放置在左 右肺動(dòng)脈或葉 段落動(dòng)脈內(nèi)行選擇或超選擇性造影 適于顯示微細(xì)病變 觀察病變與肺動(dòng)脈的關(guān)系 如微小動(dòng)靜脈瘺 血管異常 肺栓塞 肺癌等 支氣管動(dòng)脈造影適用于 咯血的定位診斷和支氣管動(dòng)脈栓塞治療 肺癌的診斷和支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療 肺內(nèi)孤立球形病變的鑒別診斷 疑支氣管動(dòng)靜脈發(fā)育畸形或動(dòng)脈瘤 先天性缺血型紫紺型心臟病的術(shù)前 了解肺內(nèi)側(cè)支血管發(fā)育和分布 肺動(dòng)脈血栓形成 了解肺內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立以決定治療方案 禁忌證 患者已是惡液質(zhì) 心肺 肝 腎功能衰竭者 碘過(guò)敏或嚴(yán)重出血傾向者 甲亢 高熱及急性炎癥者 穿刺部位感染 脊髓神經(jīng)功能障礙或精神狀態(tài)不健全者 二 造影參數(shù)選擇肺動(dòng)脈造影因心臟的運(yùn)動(dòng)可選用超脈沖方式采集 每秒 幀 曝光采像至靜脈回流左房 造影劑濃度 復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)濃度的非離子造影劑 肺動(dòng)脈主干注藥時(shí) 造影劑用量 次 流率 注射壓力 磅 一側(cè)肺動(dòng)脈選擇性造影時(shí) 造影劑用量每次 次 流率 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者造影劑量和流率酌減 支氣管動(dòng)脈造影可選用脈沖方式采集 屏氣曝光 每秒 幀 直至顯示實(shí)質(zhì)期 造影劑用非離子型的碘必樂(lè)或優(yōu)維顯 用量 流率 或手推造影劑行 采集 三 造影體位設(shè)計(jì)及程序肺動(dòng)脈造影常規(guī)采集正側(cè)位影像 肺栓塞者加斜位 支氣管動(dòng)脈造影常規(guī)采集正位影像 必要時(shí)加攝側(cè)位或斜位 二 胸部 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證乳腺癌的介入治療 胸背部惡性腫瘤的介入治療 禁忌證 碘過(guò)敏 嚴(yán)重心肝腎疾患 嚴(yán)重出血傾向 穿刺局部感染 高熱等 二 造影參數(shù)選擇造影劑的濃度 或 鎖骨下動(dòng)脈造影的造影劑量每次 注射流率 壓限 磅 胸廓內(nèi)動(dòng)脈 肋間動(dòng)脈及腋動(dòng)脈的分支 造影劑量 次 注射流率 壓限 磅 曝光時(shí)間直至興趣區(qū)實(shí)質(zhì)期滿(mǎn)意顯示 三 造影體位設(shè)計(jì)及程序鎖骨下動(dòng)脈 腋動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈常規(guī)正位即可 必要時(shí)加照 的斜位 造影選用 的脈沖方式成像 采像幀率 幀 注射延遲 即先曝光采集圖像后注射造影劑 的采集時(shí)間 對(duì)于胸部呼吸運(yùn)動(dòng)不易控制者 可選用 的超脈沖方式成像 或 減影方式成像 以免影像模糊 三 上腔靜脈系統(tǒng) 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證主要用于上腔靜脈血栓形成 縱隔腫瘤壓迫或侵蝕等上腔靜脈阻塞性疾病的診斷 也用于上腔靜脈變異和肺血管畸形 縱隔慢性炎癥粘連及手術(shù)后上腔靜脈回流障礙的診斷 以及不明原因的胸腔積液 上肢和頭頸部腫脹而排除上腔靜脈阻塞的鑒別診斷 上腔靜脈膜性狹窄或閉塞的介入治療等 禁忌證基本上同肺部的 二 造影參數(shù)選擇造影劑的濃度 靜脈注射針穿刺造影時(shí) 造影劑每次量 注射流速 曝光采像至上腔靜脈及側(cè)支循環(huán)顯影滿(mǎn)意 插管法造影時(shí) 造影劑每次量 注射流率 曝光采像至上腔靜脈和側(cè)支循環(huán)顯影滿(mǎn)意 三 造影體位設(shè)計(jì)及程序上腔靜脈成像常規(guī)取正位 為了多方位觀察上腔靜脈阻塞的情況及側(cè)支循環(huán)的情況 可采集或側(cè)位或斜位圖像 便于確切診斷及介入治療 采集圖像程序可采用 的脈沖方式 靜脈針穿刺法可選用每秒 幀的采像幀率 靜脈插管法可選用每秒 幀的采像幀率 兩種方法均可采用注射延遲 即先曝光采集圖像后注射造影劑 采集時(shí)間 四 冠狀動(dòng)脈DSA 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 冠心病或心肌缺血的診斷 某些不典型胸痛或非特異性心電圖變化 手術(shù)治療適應(yīng)證的選擇或驗(yàn)證治療效果 冠狀動(dòng)脈疾患介入治療前 原因不明的心臟擴(kuò)大 冠狀動(dòng)脈其他畸形或病變 主動(dòng)脈瓣和二尖瓣病變有胸痛 準(zhǔn)備做瓣膜置換者 復(fù)雜的先心病 如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 動(dòng)脈單干等 術(shù)前了解冠脈解剖變異和分布 避免術(shù)中誤傷 重反復(fù)發(fā)作心絞痛 內(nèi)科治療效果不滿(mǎn)意 心電圖提示梗死前型 急性心肌梗死 內(nèi)需考慮作冠脈內(nèi)溶栓治療者 冠脈搭橋術(shù)后隨訪 禁忌證 碘劑 麻醉劑過(guò)敏 穿刺局部感染 全身高熱 心肌梗死急性期 此時(shí)心肌應(yīng)激性增高 造影容易發(fā)生嚴(yán)重心律紊亂和室顫 急性心力衰竭或嚴(yán)重心功能不良 嚴(yán)重心律紊亂 低血鉀狀態(tài) 造影可誘發(fā)室顫 精神病患者 二 造影參數(shù)選擇對(duì)比劑選用非離子型優(yōu)維顯或碘必樂(lè) 左室造影 對(duì)比劑的量為 次 流速 曝光采集成像至左心室對(duì)比劑流空為止 左冠狀動(dòng)脈造影 對(duì)比劑的量為每次 手推注入 內(nèi)連續(xù)注射完畢 曝光采集成像至冠狀靜脈回流 右冠狀動(dòng)脈造影 對(duì)比劑量每次為 內(nèi)連續(xù)注射完 曝光采集成像至冠狀靜脈回流 三 造影體位設(shè)計(jì)及程序左心室溫造影 通常取右前斜位 或加向頭斜 位 及左前斜位 或加向頭傾斜 位攝影 后者對(duì)室間隔和側(cè)后壁顯示較好 主要是觀察左心室功能 心室壁病變及二尖瓣功能等 左冠狀動(dòng)脈造影 一般是多角度方位雙向球管攝影 側(cè)位增強(qiáng)器左前斜 正位增強(qiáng)器右前斜 側(cè)位增強(qiáng)器左前斜 足傾位 正位增強(qiáng)器右前斜 頭傾位 側(cè)位增強(qiáng)器左前斜 頭傾位 正位增強(qiáng)器右前斜 足傾位 上述三組正 側(cè)位球管的多方位曝光采集成像 基本上解決了左冠狀動(dòng)脈主干及分支的滿(mǎn)意顯示 使冠脈的病變充分暴露出來(lái) 右冠狀動(dòng)脈造影 一般取兩個(gè)相互垂直的位置即可 常用側(cè)位增強(qiáng)器左前斜 正位增強(qiáng)器右前斜 冠狀動(dòng)脈造影用兩個(gè)相互垂直角度攝影及頭傾位和足傾位復(fù)合角度采集成像 冠狀動(dòng)脈造影一般取左前斜位和右前斜位 旋轉(zhuǎn)的角度要在透視下選擇決定 決定傾斜的角度多少 與心臟位置類(lèi)型 橫位心 垂直位心等 心臟大小 左右心室溫增大情況和比值 橫膈位 冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置 分支和分布型式等因素有關(guān) 因此標(biāo)準(zhǔn)傾斜角度的多少是相對(duì)的 應(yīng)根據(jù)病人的情況具體確定 左冠狀動(dòng)脈近段分支較多 相互重疊 往往在常規(guī)位造影后根據(jù)具體情況加照頭傾或足傾 再?gòu)?fù)合左或右前斜位 才能使其分開(kāi) 并進(jìn)行多方位觀察 五 心臟DSA 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 各種先天性心臟病的診斷 了解功能性和病理性改變 后天性的瓣膜疾病 如二尖瓣病變等 冠心病的左室造影 了解左室內(nèi)形態(tài)和功能 某些先心病的介入治療 如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)等 心臟有雜音 臨床不能確定病變性質(zhì) 但關(guān)系到內(nèi) 外科治療者 禁忌證 碘過(guò)敏和麻醉劑過(guò)敏 穿刺部位感染和全身高熱 感染性心內(nèi)膜炎 急性心肌病 嚴(yán)重的肝腎功能障礙 嚴(yán)重的心律失常和心臟傳導(dǎo)功能障礙 嚴(yán)重的心力衰竭 急性肺水腫等 二 造影參數(shù)選擇造影劑濃度 或優(yōu)維顯 碘必樂(lè)等非離子型對(duì)比劑 但外周靜脈法時(shí)對(duì)比劑濃度應(yīng)為 外周法 對(duì)比劑量每次 流速 先注射對(duì)比劑 后曝光采集成像 一般外周靜脈法到各部位時(shí)間大致如下 上 下腔靜脈 右心房 右心室 肺血管及左心房 主動(dòng)脈 選擇右心室造影 對(duì)比劑的量每次 流速 先曝光采集 后注射對(duì)比劑 即注射延遲 曝光采集成像至左室顯影 選擇左房造影 對(duì)比劑的量每次 流速 先曝光采集 后注射對(duì)比劑 曝光采集成像至左心室和大血管 以及畸形分流的心腔顯示滿(mǎn)意 選擇右房造影 對(duì)比劑的量每次 流速 選擇肺動(dòng)脈主干造影 對(duì)比劑的量每次 流速 選擇左 右肺動(dòng)脈造影 對(duì)比劑的量每次 流速 先曝光采集成像 后注射對(duì)比劑 曝光至左心室 大血管及異常分流通道顯影滿(mǎn)意 三 造影體位設(shè)計(jì)及程序心臟病的造影診斷 多角度攝影十分重要以提高病理解剖診斷的水平 便于心臟外科手術(shù) 以及各腔室的造影一般首選標(biāo)準(zhǔn)正位 該體位對(duì)復(fù)雜性心臟畸形很有用 它給人們一個(gè)整體印象 在此基礎(chǔ)上再加照各種角度的斜位和足傾位或頭傾位 常用的軸位攝影有長(zhǎng)軸斜位 四腔位和半坐位 長(zhǎng)軸斜位 影像增強(qiáng)器向病人左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng) 同時(shí)向頭端傾斜 使室間隔前半部及二尖瓣環(huán)與 線(xiàn)呈切線(xiàn)位 左心室流出道拉長(zhǎng)顯示 適用于顯示室間隔缺損的大小 位置和數(shù)目 顯示左心室流出道狹窄 顯示二尖瓣前瓣與半月瓣的連接關(guān)系 對(duì)大血管轉(zhuǎn)位 右心室雙出口和法洛四聯(lián)征的鑒別診斷有一定意義 顯示復(fù)雜畸形并伴有冠狀動(dòng)脈異常 主動(dòng)脈窗充分展開(kāi) 有利于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 主動(dòng)脈縮窄和主動(dòng)脈弓離斷等畸形的顯示 四腔位 增強(qiáng)器向病人左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng) 再向頭側(cè)轉(zhuǎn) 仰臥 足向右斜 使身體長(zhǎng)軸與臺(tái)面中線(xiàn)呈 角 這樣使整個(gè)房間隔及室間隔 的后半部與射線(xiàn)呈切線(xiàn)位 四個(gè)房室相互分開(kāi) 左右房室也分開(kāi) 且呈正面觀 適用于心內(nèi)膜墊缺損 二尖瓣或三尖瓣騎跨 房室間隔缺損 單心室和三尖瓣閉鎖 半軸位 又名肺動(dòng)脈軸位 增強(qiáng)器向頭端傾斜 使肺動(dòng)脈與 線(xiàn)垂直 可顯示肺動(dòng)脈瓣 主干 分叉和分支全貌 適用于法洛四聯(lián)癥 使主肺動(dòng)脈分開(kāi) 左 右動(dòng)脈分支無(wú)重疊 假性動(dòng)脈干 使肺動(dòng)脈主干 分支及側(cè)支展開(kāi)無(wú)重疊 異位左肺動(dòng)脈 以及雙主動(dòng)脈弓構(gòu)成的血管環(huán) 某些疾病采用復(fù)合的攝影角度 對(duì)顯示某一特定部位很有幫助 肺動(dòng)脈狹窄正位加增強(qiáng)器向頭端傾斜 或右前斜 加增強(qiáng)器向頭端傾斜 清楚顯示肺動(dòng)脈主干及其分支 心房間隔缺損 左前斜 加增強(qiáng)器向頭端傾斜 位 清楚顯示房間隔 左前斜 加增強(qiáng)器向頭端傾斜 位 可顯示室間隔前部 二尖瓣口 二尖瓣至主動(dòng)脈的延續(xù)部 主動(dòng)脈口 右前斜 加增強(qiáng)器向足端傾斜 加增強(qiáng)器向頭端傾斜 可顯示右心室漏斗部 心臟 一般采用心電圖觸發(fā)脈沖方式或超脈沖方式等 每秒 幀 蒙片采集時(shí)間 采集成像幀率不能低于每秒 幀 否則會(huì)形成運(yùn)動(dòng)模糊的減影像 六 主動(dòng)脈 肺動(dòng)脈DSA 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 主動(dòng)脈病變 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 主動(dòng)脈竇瘤破裂 主肺動(dòng)脈間隔缺損 冠狀動(dòng)脈瘺 主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 主動(dòng)脈縮窄 主動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈畸形 主動(dòng)脈瘤 大動(dòng)脈炎 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等 肺動(dòng)脈病變 先天性肺動(dòng)脈狹窄 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈狹窄伴房間隔缺損 肺動(dòng)脈閉鎖伴室間隔缺損等 肺靜脈病變 肺靜脈異位引流 禁忌證基本同心臟 二 造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度 或相當(dāng)?shù)夂康姆请x子型對(duì)比劑 主動(dòng)脈造影對(duì)比劑量每次 流速 肺動(dòng)脈造影對(duì)比劑量每次 流速 選擇性左右肺動(dòng)脈造影對(duì)比劑量每次 流速 三 造影體位設(shè)計(jì)及程序主動(dòng)脈造影最佳體位是 的左前斜位 使升主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓 降主動(dòng)脈呈平面顯示 對(duì)特殊病變可在此基礎(chǔ)上加照正位 側(cè)位和左前長(zhǎng)軸斜位 增強(qiáng)器向病人左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng) 同時(shí)向頭端傾斜 肺動(dòng)脈造影體位可用正位 增強(qiáng)器向病人頭端傾斜 或右前斜 增強(qiáng)器向病人頭端傾斜 或肺動(dòng)脈軸位 亦稱(chēng)半坐位 即病人仰臥 增強(qiáng)器向頭端傾斜 可顯示肺動(dòng)脈瓣 主干 分叉和分支的全貌 主動(dòng)脈造影主要選用 的脈沖方式 也可選用超脈沖方式等 采用先曝光采集成像 后流向?qū)Ρ葎?蒙片采集成像 曝光至興趣區(qū)顯示滿(mǎn)意為止 肺動(dòng)脈造影選用 超脈沖方式 采用先曝光采集成像 后注射對(duì)比劑 蒙片采集成像 曝光至興趣區(qū)顯示滿(mǎn)意為止 腹部 一 肝臟 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 肝臟腫瘤的診斷及介入治療 肝臟腫瘤的栓塞治療 肝內(nèi)占位性病變的鑒別診斷 肝內(nèi)巨大血管瘤的介入治療 肝臟外傷性出血和上消化道出血的診斷及栓塞治療 6 間接性門(mén)靜脈造影 以了解門(mén)脈阻塞情況 禁忌證 碘過(guò)敏者 嚴(yán)重心 肝 腎功能不全者 極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙者 穿刺局部感染及全身高熱 二 造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度選用 或相應(yīng)的含碘非離子對(duì)比劑 腹腔動(dòng)脈造影時(shí) 對(duì)比劑每次 流速 肝總動(dòng)脈造影時(shí) 對(duì)比劑每次 流速 超選擇性肝固有動(dòng)脈造影時(shí) 對(duì)比劑每次 流速 肝右動(dòng)脈比肝左動(dòng)脈造影劑量和流速略高 栓塞后復(fù)查造影 對(duì)比劑用量相應(yīng)減少 三 造影體位設(shè)計(jì)及程序腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影均采用正位 對(duì)于動(dòng)脈瘤和血管主干相互重疊者 可選用不同角度的左或右前斜位 以使病變暴露清晰 肝臟血管造影的 程序 一般選用脈沖方式 每秒 幀 采用先曝光后注射對(duì)比劑 即注射延遲 蒙片的采集時(shí)間為 腹腔動(dòng)脈造影觀察門(mén)靜脈者 曝光時(shí)間達(dá) 直至門(mén)靜脈顯示滿(mǎn)意 肝靜脈造影時(shí) 應(yīng)曝光至肝內(nèi)毛細(xì)血管期顯示 蒙片成像時(shí)間為 二 胃腸道 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 消化道大出血和原因不明的胃腸道出血的診斷及介入治療 消化道腫瘤的診斷及介入治療 胃腸道的血管病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈畸形 血管瘤 血管發(fā)育不良和動(dòng)脈阻塞等 門(mén)肺高壓或阻塞 胃腸道炎癥 禁忌證基本同肝臟 二 造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度 腹主動(dòng)脈造影的對(duì)比劑量每次 流速 腹腔動(dòng)脈造影的對(duì)比劑量每次 流速 腸系膜上動(dòng)脈造影的對(duì)比劑量每次 流速 腸系膜下動(dòng)脈造影的對(duì)比劑量每次 流速 胃十二指腸動(dòng)脈造影的對(duì)比劑量每次 流速 胃左或右動(dòng)脈 胰十二指腸動(dòng)脈及腸系膜上 下動(dòng)脈分支的造影 對(duì)比劑量每次 流速 三 造影體位設(shè)計(jì)及程序腹主動(dòng)脈造影一般攝正位 對(duì)于動(dòng)脈瘤蒂顯示或避免血管的重疊 常常加攝左或右不同角度的斜位 必要時(shí)攝側(cè)位 腹腔動(dòng)脈造影一般取正位 必要時(shí)加攝一定角度的斜位 了解動(dòng)脈瘤的全貌 腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈造影正位攝影即可 腸系膜上動(dòng)脈瘤時(shí)加照不同角度左前斜位 但腸系膜下動(dòng)脈造影 為了避免膀胱充盈的對(duì)比劑與直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域重疊 可采用輕度的左后斜位 使乙狀結(jié)腸曲充分展開(kāi) 對(duì)腸系膜動(dòng)脈閉塞者 且病變?cè)趧?dòng)脈起始處或距血管開(kāi)口 以?xún)?nèi)時(shí) 應(yīng)攝側(cè)位 在腹主動(dòng)脈造影 腹腔動(dòng)脈造影 腸系膜上 下動(dòng)脈造影 一般選用脈沖方式采集成像 每秒 幀 先曝光后注藥 曝光至毛細(xì)血管期顯示滿(mǎn)意為止 蒙片的成像時(shí)間為 對(duì)于昏迷及不配合的病人 曝光采集成像期間不能屏氣 腹式呼吸和腸震動(dòng)明顯 則不能保證清晰成像 此時(shí)應(yīng)采用 超脈沖方式采集成像 采集成像幀率為每秒 幀 或者選用 采集成像方式 該方式對(duì)運(yùn)動(dòng)相對(duì)不敏感 三 腎臟及腎上腺 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 腎血管性病變 腎及腎上腺的占位性病變 腎外傷 腎臟縮小 而臨床不能確定病因 腎盂積水 了解腎實(shí)質(zhì)受損及功能 腎結(jié)核 術(shù)前明確病變程度 決定切除范圍 不明原因的大量血尿 懷疑腎性高血壓 功能性腎上腺疾病 鑒別腎上腺增生和腺瘤 腎上腺腫塊的術(shù)前栓塞或術(shù)前了解腫塊的范圍 腎移植術(shù)后 禁忌證基本同肝臟 二 造影參數(shù)選擇造影劑濃度 腹主動(dòng)脈造影時(shí) 對(duì)比劑量每次 流速 腎動(dòng)脈造影時(shí) 對(duì)比劑量每次 流速 腎內(nèi)動(dòng)脈超選擇性造影時(shí) 對(duì)比劑量每次 流速 膈上動(dòng)脈造影時(shí) 對(duì)比劑量每次 流速 腎腫瘤栓塞后復(fù)查造影 對(duì)比劑量每次 流速 三 造影體位設(shè)計(jì)及程序腹主動(dòng)脈造影取正位 選擇性腎動(dòng)脈造影在正位的基礎(chǔ)上 加攝向同側(cè)傾斜影像增強(qiáng)器 的斜位 以使腎動(dòng)脈完全顯示 腎上腺動(dòng)脈造影取正位 必要時(shí)加攝向同側(cè)傾斜 斜位 以利于顯示該側(cè)腎上腺動(dòng)脈 造影程序 對(duì)于腹主動(dòng)脈造影 腎上腺動(dòng)脈造影和腎動(dòng)脈造影 可選用 脈沖方式采集圖像 每秒 幀 先曝光后注射對(duì)比劑 曝光至毛細(xì)血管期顯示和靜脈回流 蒙片的成像時(shí)間為 對(duì)于不合作者 為了防止運(yùn)動(dòng)性偽影產(chǎn)生 可選用 超脈沖方式采集成像 四 胰腺 膽囊 脾臟DSA 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 胰腺占位性病變和血管性病變 膽管和膽囊惡性腫瘤 脾血管性病變 不明原因的脾腫大 脾外傷 脾功能亢進(jìn)的栓塞治療 禁忌證基本同肝臟 二 造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度 或相當(dāng)含碘量的非離子型對(duì)比劑 腹腔動(dòng)脈造影 對(duì)比劑量每次 流速 腸系膜上動(dòng)脈造影 對(duì)比劑量每次 流速 胃十二指腸動(dòng)脈造影 對(duì)比劑量每次 流速 胰十二指腸下動(dòng)脈 胰背動(dòng)脈及膽囊動(dòng)脈造影 對(duì)比劑量每次 流速 三 造影體位設(shè)計(jì)及程序胰腺 脾臟及膽系供應(yīng)動(dòng)脈造影一般用正位 對(duì)于血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)靜脈畸形 需要顯示病變?nèi)?則加攝不同角度的斜位 對(duì)于胰 脾 膽的供應(yīng)血管造影 一般選用 的脈沖方式 每秒 幀 采用先曝光后注藥 曝光采集成像至實(shí)質(zhì)期及靜脈期顯示滿(mǎn)意 像采集時(shí)間為 對(duì)于不易配合 腸蠕動(dòng)明顯 腹式呼吸幅度大者 可采用 超脈沖方式采集成像 五 下腔靜脈 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 用于下腔靜脈阻塞性疾病及下腔靜脈先天性畸形或變異的診斷 適用于下腔靜脈阻塞性病變的介入治療 禁忌證基本同上腔靜脈 二 造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度 股靜脈穿刺插管造影 對(duì)比劑用量每次 流速 下腔靜脈遠(yuǎn)端或近端注射對(duì)比劑 對(duì)比劑用量每次 流速 三 造影體位設(shè)計(jì)及程序下腔靜脈造影常規(guī)正位 根據(jù)病變的顯示情況加攝左 右斜和側(cè)位 下腔靜脈 選用脈沖方式成像 每秒 幀 先曝光采集成像再注射對(duì)比劑 像采集時(shí)間 曝光至下腔靜脈及側(cè)支循環(huán)顯示滿(mǎn)意為止 六 盆腔動(dòng)脈 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 腫瘤性病變 膀胱癌 前列腺癌 宮頸癌 卵巢癌 惡性葡萄胎等化療和栓塞 血管性病變 動(dòng)脈瘤 多發(fā)性動(dòng)脈炎 血栓閉塞性脈管炎 動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)脈粥樣硬化病 先天性血管畸形等 盆腔大出血 外傷性 腫瘤性 動(dòng)脈瘤自發(fā)性破裂 產(chǎn)科大出血以及術(shù)后大出血的介入治療 禁忌證 碘及麻醉藥過(guò)敏 嚴(yán)重的心肝腎功能障礙 嚴(yán)重貧血 惡液質(zhì)病人 穿刺部位盆腔急性炎癥 全身高熱等 二 造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度 腹主動(dòng)脈下端注射對(duì)比劑 總量為 流速 髂總動(dòng)脈造影 總量為 流速 髂內(nèi)或髂外動(dòng)脈造影 總量為 流速為 髂內(nèi) 外動(dòng)脈的分支血管造影 如子宮動(dòng)脈 膀胱動(dòng)脈等 總量為 流速 三 造影體位設(shè)計(jì)及程序髂總動(dòng)脈 髂內(nèi) 外動(dòng)脈及髂內(nèi) 外動(dòng)脈的分支造影常規(guī)正位 對(duì)于盆腔出血?jiǎng)用}的顯示 以便介入治療和插管 動(dòng)脈瘤的切線(xiàn)位顯示 狹窄或閉塞血管病變的多方位顯示等 可用不同角度的左 右斜位采集成像 盆腔血管造影的 程序可選用脈沖方式成像 每秒 幀 曝光至毛細(xì)血管期顯示 采用先曝光后注射對(duì)比劑 蒙片像采集時(shí)間為 七 子宮輸卵管減影造影及再通術(shù) 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 輸卵管慢性炎癥 結(jié)核及阻塞等 子宮先天性畸形 腫瘤及不正常出血 宮外孕 觀察盆腔內(nèi)腫瘤與子宮 輸卵管的關(guān)系等 原發(fā)性和繼發(fā)性不孕 輸卵管峽部阻塞行再通術(shù) 禁忌證 碘過(guò)敏 生殖器官急性或亞急性炎癥 嚴(yán)重的子宮出血 經(jīng)前期 月經(jīng)期 分娩后 月之內(nèi)和刮宮術(shù)后 之內(nèi) 子宮體癌及絨毛膜上皮癌 二 造影參數(shù)選擇及體位設(shè)計(jì)造影劑濃度為 用手推注造影劑 推完 為了防止病人注入造影劑時(shí)因疼痛而臀部移動(dòng) 影響成像質(zhì)量 為保證清晰的減影像 用 超脈沖方式采集圖像 每秒 幀 曝光至子宮輸卵管顯影或造影劑進(jìn)入盆腔 像的采集時(shí)間一般 即在曝光采像 后再注射造影劑 以便得到僅含子宮輸卵管的造影像 造影體位一般取正位 有時(shí)為了防止陰道金屬擴(kuò)陰器與子宮輸卵管的重疊 或者子宮與輸卵管相重 可將影像增強(qiáng)器向頭傾斜一定的角度 以保證子宮輸卵管無(wú)重疊而充分顯像 八 髂靜脈 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 髂靜脈受壓綜合征 髂 股靜脈血栓形成 不明原因的單或雙下肢腫脹 排除髂靜脈阻塞性病變 禁忌證基本同盆腔動(dòng)脈 二 造影參數(shù)選擇造影劑濃度為 髂總靜脈造影時(shí) 對(duì)比劑總量為 流速 髂內(nèi)或髂外靜脈造影時(shí) 對(duì)比劑總量為 流速 三 造影體位及設(shè)計(jì)程序髂總靜脈和髂內(nèi)外靜脈造影常規(guī)正位 為詳細(xì)了解阻塞的情況 可多方位觀察 采用不同角度的左 右斜位 采集成像 髂靜脈 可采用脈沖方式成像 每秒 幀 曝光采集成像至細(xì)小靜脈顯示滿(mǎn)意為止 采用先曝光采集成像后注射對(duì)比劑 蒙片像采集時(shí)間為 上 下肢 一 上肢血管 一 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 血管性病變 動(dòng)脈性有血栓閉塞性脈管炎 動(dòng)脈多發(fā)性或局限性狹窄或閉塞 動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈瘺 創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈血栓形成等 動(dòng)脈術(shù)后隨訪 肢體動(dòng)脈狹窄的溶栓 急性大出血的栓塞等 靜脈性有靜脈炎和靜脈血栓形成 靜脈瘤和海綿狀血管瘤 靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張等 腫瘤性病變 骨骼及軟組織腫瘤的診斷和介入栓塞治療和化療 其他病變 先天性動(dòng)脈發(fā)育異常 如畸形 缺如 異位和各種先天性動(dòng) 靜脈瘺 先天性靜脈發(fā)育異常 如缺如 擴(kuò)張等 不明原因的肢體腫脹等 禁忌證 對(duì)造影劑過(guò)敏 嚴(yán)重心 肝 腎功能障礙 穿刺部位炎癥和全身高熱 嚴(yán)重的出血傾向和凝血功能障礙 穿刺部位血管有嚴(yán)重阻塞性病變 二 造影參數(shù)選擇上肢動(dòng)脈造影 對(duì)比劑濃度不超過(guò) 因?yàn)橹w血管對(duì)對(duì)比劑的敏感性極高 高濃度的刺激可引起病人劇烈疼痛 對(duì)比劑流速 總量 采用先曝光后注射對(duì)比劑 對(duì)于血管阻塞