急性中毒的救護(hù)--急診科(中心輸液室).ppt

急性中毒的救護(hù) 急診科 中心輸液室 引言 急性中毒是威脅人類的一類特殊疾病 隨著全球工業(yè)技術(shù)的迅猛發(fā)展 生存環(huán)境的日益惡化 人類接觸的有毒物質(zhì)必然日益增多 發(fā)生中毒的機(jī)率與日俱增 據(jù)有關(guān)資料介紹 我國每年約有十余萬人發(fā)生各種急性化學(xué)毒物中毒 中毒事件屢見不鮮 急性中毒的救治已成為臨床必須面對的課題之一 概述 一 急性中毒概念1 毒物 凡對機(jī)體產(chǎn)生毒害作用的外來物質(zhì)稱為毒物 2 中毒 當(dāng)毒物接觸或進(jìn)人人體 在效應(yīng)部位積累到一定量 造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害 稱為中毒 3 急性中毒 毒物在短時間內(nèi)大量進(jìn)入人體或毒性劇烈的毒物突然進(jìn)入人體 迅速出現(xiàn)中毒癥狀甚至危及生命 稱為急性中毒 概述 二 毒物的分類1 根據(jù)來源 用途分類 工業(yè)性毒物 藥物 農(nóng)藥 有毒動 植物 毒氣 2 根據(jù)作用部位和性質(zhì)分類 腐蝕性毒物 如強(qiáng)酸 強(qiáng)堿等 神經(jīng)毒物 如麻醉藥 鎮(zhèn)靜劑等 血液毒物 如亞硝酸鹽 一氧化碳等 內(nèi)臟毒物 如毒蕈 魚苦膽等 3 根據(jù)溶解特點分類 水溶性毒物 脂溶性毒物 概述 三 病因和中毒機(jī)制 一 病因1 職業(yè)性中毒 人們在生產(chǎn) 運(yùn)輸 保管或使用等工作過程中 未注意勞動防護(hù)或未遵守安全防護(hù)制度 與有毒的生產(chǎn)原料 輔料 中間產(chǎn)物或成品密切接觸而發(fā)生中毒 2 生活性中毒 誤食 用藥過量 自殺 謀殺或意外接觸有毒物質(zhì)等 導(dǎo)致過量毒物進(jìn)入人體而發(fā)生中毒 概述 三 病因和中毒機(jī)制 二 毒物的體內(nèi)過程毒物攝入途徑分析 92 7 的毒物經(jīng)口攝入 其次是吸入 中毒原因分析 91 3 為事故 主要發(fā)生在1歲未滿至12歲的兒童和65歲以上的老人 3 9 為自殺 主要發(fā)生在13歲至64歲的成年人 1 4 為自然災(zāi)害引起 中毒發(fā)生的場所分析 91 1 發(fā)生在室內(nèi) 2 1 在室外 僅0 9 發(fā)生在工作場所 概述 三 病因和中毒機(jī)制 二 毒物的體內(nèi)過程1 吸收 毒物可通過呼吸道 消化道 皮膚黏膜 咬傷 注射等途徑進(jìn)入人體 2 代謝 毒物吸收后進(jìn)人血液 通過血液循環(huán)分布至全身 主要在肝臟通過氧化 還原 水解 結(jié)合等反應(yīng)進(jìn)行代謝 多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性可明顯降低 解毒過程 但有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加 如對硫磷經(jīng)代謝后形成毒性增大數(shù)倍的對氧磷 3 排泄 毒物代謝后大多數(shù)由腎臟和腸道排出 一部分毒物以原形由呼吸道排出 少數(shù)毒物經(jīng)皮膚黏膜排出 也可從乳汁排出 概述 三 病因和中毒機(jī)制 三 中毒機(jī)制 根據(jù)毒物的種類不同 作用不同 其中毒機(jī)制各不相同 常見的中毒機(jī)制如下 1 缺氧窒息性毒物如一氧化碳 亞硝酸鹽 硫化氫 氰化物等中毒 它們以不同的作用途徑阻止氧的吸收 轉(zhuǎn)運(yùn)和利用 從而抑制細(xì)胞呼吸和ATP的產(chǎn)生 造成機(jī)體的嚴(yán)重缺氧 2 麻醉作用部分強(qiáng)親脂性毒物如苯 汽油 煤油等有機(jī)溶劑及吸人性麻醉藥可通過血腦屏障蓄積于腦細(xì)胞膜而抑制腦細(xì)胞的功能 3 局部刺激 腐蝕作用具有腐蝕性的毒物如強(qiáng)酸 強(qiáng)堿等可吸收組織中的水分并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合 導(dǎo)致組織細(xì)胞變性 壞死 概述 三 病因和中毒機(jī)制 三 中毒機(jī)制 4 抑制酶的活性許多毒物或代謝產(chǎn)物是通過抑制酶的活性而產(chǎn)生毒性作用 如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶 氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶等 5 受體競爭某些毒物可阻斷神經(jīng)受體而產(chǎn)生毒性作用 如毒蕈和某些阿托品類物質(zhì)中毒可產(chǎn)生毒蕈堿和阿托品樣中毒綜合征 6 干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能某些毒物及代謝產(chǎn)物可破壞細(xì)胞膜 細(xì)胞器的組織結(jié)構(gòu) 干擾細(xì)胞膜的離子運(yùn)動 膜的興奮性及干擾細(xì)胞的能量代謝等而產(chǎn)生毒性作用 如河豚魚毒素 酚類 鹵碳水化合物和二些重金屬等 臨床表現(xiàn) 各種急性中毒的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度取決于各種毒物的毒理作用和機(jī)體的反應(yīng)性 熟悉中毒表現(xiàn)有利于正確判斷毒物的種類 及時診斷和救護(hù)急性中毒的病人 CompanyLogo 臨床表現(xiàn) 皮膚黏膜 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 眼睛表現(xiàn) 血液系統(tǒng) 臨床表現(xiàn) 一 臨床表現(xiàn) 常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物1 皮膚黏膜表現(xiàn) 1 皮膚黏膜灼傷強(qiáng)酸 強(qiáng)堿 甲醛 苯酚等 2 皮膚黏膜紫紺麻醉藥 鎮(zhèn)靜催眠藥 亞硝酸鹽 苯胺 硝基苯 臭丸 萘 等 3 皮膚潮紅酒精 阿托品類 抗組織胺藥 血管擴(kuò)張劑等 4 皮膚櫻桃紅一氧化碳 氰化物 5 皮膚濕潤嗎啡類 酒精 擬膽堿藥等 6 黃疽魚苦膽 毒蕈 四氯化碳 蛇毒等 臨床表現(xiàn) 一 臨床表現(xiàn) 常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物2 眼睛表現(xiàn) 1 瞳孔縮小有機(jī)磷農(nóng)藥 氨基甲酸酯類農(nóng)藥 嗎啡類 鎮(zhèn)靜催眠藥 擬膽堿藥 咖啡因 毒蕈等 2 瞳孔擴(kuò)大阿托品 莨菪堿類 酒精 三環(huán)類抗憂郁藥 氰化物 抗組織胺藥 苯 可卡因等 3 色覺改變洋地黃 山道年等 4 失明甲醇 硫化氫 苯丙胺 肉毒等 臨床表現(xiàn) 一 臨床表現(xiàn) 常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物3 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 1 特殊呼吸氣味酒精 酒味 有機(jī)磷農(nóng)藥 大蒜味 苯酚 酚味 氰化物 苦杏仁昧 硝基苯 鞋油味 等 2 呼吸過速或過深呼吸中樞興奮劑 水楊酸類 甲醇 二氧化碳等 3 呼吸麻痹麻醉藥 嗎啡類 鎮(zhèn)靜催眠藥 一氧化碳 蛇毒等 4 肺水腫有機(jī)磷農(nóng)藥 磷化鋅 刺激性氣體 氨 氯 等 臨床表現(xiàn) 一 臨床表現(xiàn) 常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物4 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 1 昏迷麻醉藥 鎮(zhèn)靜催眠藥 有機(jī)磷農(nóng)藥 嗎啡類 酒精 氰化物 亞硝酸鹽 硫化氫 苯 一氧化碳 二氧化碳等 2 譫妄阿托品 酒精 抗組胺藥等 3 抽搐中樞興奮劑 一氧化碳 亞硝酸鹽 硫化氫 氰化物 異煙肼 氯丙嗪 有機(jī)磷農(nóng)藥 有機(jī)氯農(nóng)藥 氟乙酰胺等 4 癱瘓一氧化碳 蛇毒 河豚 汞 鉛 鋇等 5 肌纖維顫動有機(jī)磷農(nóng)藥 氨基甲酸酯類殺蟲劑等 6 精神失常一氧化碳 二氧化硫 酒精 阿托品 苯類 臨床表現(xiàn) 一 臨床表現(xiàn) 常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物5 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 1 心動過速阿托品類 擬腎上腺素類藥 顛茄 氯丙嗪 氨茶堿等 2 心動過緩洋地黃 擬膽堿藥 夾竹桃 毒蕈 利血平 烏頭類等 3 血壓升高擬腎上腺素類藥 有機(jī)磷農(nóng)藥 煙堿煙草等 4 血壓降低降壓藥 鎮(zhèn)靜催眠藥 氯丙嗪 烏頭類 砷 銻等 臨床表現(xiàn) 一 臨床表現(xiàn) 常見的急性中毒表現(xiàn) 主要表現(xiàn)常見毒物6 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 1 口干阿托晶類 顛茄 麻黃 2 流涎有機(jī)磷農(nóng)藥 擬膽堿藥 毒蕈 烏頭類等 3 嘔吐 腹痛 腹瀉細(xì)菌性食物中毒 酒精 有機(jī)磷農(nóng)藥 毒蕈 鉛 氨茶堿 腐蝕性毒物 擬膽堿藥 磷化鋅 汞 鋇 砷等 臨床表現(xiàn) 一 臨床表現(xiàn) 常見的急性中毒表現(xiàn) 主要表現(xiàn)常見毒物7 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 1 尿色異常藍(lán)色 亞甲藍(lán) 棕 黑色 亞硝酸鹽 酚 苯胺 黃色 重金屬 四氯化碳 砜類 氯仿 綠色 麝香草酚 等 2 血尿 少尿 無尿氨基甙類藥物 磺胺類 毒蕈 魚苦膽 升汞 酚 四氯化碳 蛇毒等 臨床表現(xiàn) 一 臨床表現(xiàn) 常見的急性中毒表現(xiàn) 主要表現(xiàn)常見毒物8 血液表現(xiàn) 1 溶血性貧血砷化氫 硝基苯 苯胺等 2 白細(xì)胞減少及骨髓抑制氯霉素 免疫抑制劑 苯類等 3 出血肝素 雙香豆素 蛇毒 阿司匹林 氯霉素 免疫抑制劑等 急救原則 急性中毒病情變化迅速 應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行急救 二 急救原則是 立即終止接觸毒物 阻止毒物吸收 清除體內(nèi)毒物 使用特效解毒劑 對癥及支持治療 急救原則 一 阻止毒物吸收1 氣體中毒搶救程序 急救原則 一 阻止毒物吸收2 接觸性中毒 1 皮膚污染搶救程序 急救原則 注意 毒物種類明確者可使用特殊清洗液 不明確者常規(guī)使用大量微溫清水沖洗 禁用熱水 以防血管擴(kuò)張而加重毒物吸收 常見毒物的特殊清洗液 急救原則 2 傷口污染或毒蛇咬傷搶救程序 急救原則 3 口服中毒搶救程序 催吐 洗胃 吸附劑 導(dǎo)瀉 1 催吐是排空胃內(nèi)容物最簡單 最有效的方法 常用方法 1 先飲清水300 500ml 2 機(jī)械催吐作為首選 可用手指 筷子 壓舌板等任何物品機(jī)械刺激咽后壁或舌后根 以興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生嘔吐 3 藥物催吐遵醫(yī)囑用藥 但休克 中樞神經(jīng)抑制 嗎啡中毒 高血壓 冠心病 妊娠 年老體弱者不宜用 急救原則 催吐禁忌證 1 昏迷 有吸入氣管的危險 2 驚厥 有加重病情的危險 3 食入腐蝕性毒物 有消化道穿孔 出血的危險 4 食入石油蒸餾物如汽油 煤油 柴油等 有導(dǎo)致吸入性肺炎的危險 5 休克 嚴(yán)重心臟病 肺水腫 主動脈瘤 6 最近有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張 急救原則 2 洗胃是徹底清除胃內(nèi)容物的有效方法 也是口服中毒病人搶救成功與否的關(guān)鍵措施 洗胃應(yīng)在催吐后盡早進(jìn)行 因催吐排空不易徹底 一般在服毒4 6h內(nèi)最有效 即使超過6h 由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi) 故仍有洗胃必要 急救原則 洗胃的注意事項 1 必須確定胃管在胃內(nèi) 2 洗胃時宜取左側(cè)臥位 一方面防止吸人氣管 另一方面可抬高幽門位置以減少洗胃液進(jìn)入腸道 3 洗胃液每次灌人量200 250ml 最多不超過500ml 以免加大胃內(nèi)壓力而促進(jìn)液體進(jìn)入腸內(nèi) 4 洗胃液宜選用溫水 太熱可促進(jìn)毒物吸收 過冷易促進(jìn)胃腸道蠕動而促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道 5 洗胃原則是快進(jìn)快出 先出后入 出入量一致 反復(fù)沖洗 6 洗胃要徹底 以回收液觀之澄清 嗅之無味為止 7 對毒物種類明確的病人可使用特殊的洗胃液 急救原則 洗胃的禁忌證 與催吐禁忌證相似 對深度昏迷 強(qiáng)腐蝕劑中毒 驚厥休克未糾正者 嚴(yán)重心臟病 近期有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張等應(yīng)禁忌洗胃 急救原則 3 導(dǎo)瀉及灌腸洗胃后可口服或由胃管注入瀉劑 幫助腸道毒物迅速排出體外 以減少毒物吸收 常用鹽類瀉藥如50 硫酸鎂40 50m1或25 硫酸鈉30 60m1 急救原則 注意事項 1 中樞抑制劑 如巴比妥類 中毒者禁用硫酸鎂 以免加深對呼吸中樞和呼吸肌的抑制作用 2 一般不用油類瀉藥 以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收 3 嚴(yán)重脫水及腐蝕性毒物中毒禁用瀉藥 4 服毒超過6h或服瀉藥2h仍未排便 可用生理鹽水或肥皂水灌腸 目前國外已少用 必要時可考慮與活性炭合用 急救原則 二 清除體內(nèi)毒物1 強(qiáng)化利尿許多毒物經(jīng)腎臟排泄 強(qiáng)化利尿是加速毒物排泄的重要方法 1 補(bǔ)液補(bǔ)液一方面可稀釋毒物在血液中的濃度 另一方面可增加尿量而促進(jìn)毒物從腎臟排泄 常選用糖水或糖鹽水靜脈滴注 治療過程中注意觀察尿量 電解質(zhì) 心肺功能等 2 利尿在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上給予利尿劑更能加快毒物的排泄 常用速尿20 40mg稀釋后靜脈推注 也可用滲透性利尿劑如20 甘露醇250m1靜脈滴注 治療過程中注意補(bǔ)充電解質(zhì) 3 調(diào)節(jié)尿液的酸堿度堿化尿液可促使酸性毒物從尿中排出 如巴比妥酸鹽 水楊酸中毒等 常選用碳酸氫鈉 用大劑量維生素C等酸化尿液 也可促進(jìn)苯丙胺等毒物的排出 急救原則 2 血液透析能清除體內(nèi)毒物或其代謝產(chǎn)物 并糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 故對嚴(yán)重中毒病人應(yīng)考慮血液透析治療 有以下指征應(yīng)考慮透析治療 1 毒物具有可透析性 即具有水溶性 分子量在1500以下 與血漿蛋白結(jié)合力弱 體內(nèi)分布均勻等特點 如巴比妥類 安定 磺胺類 海洛因 水楊酸類 甲醇 乙醇 乙二醇 鋰鹽等 2 中毒后發(fā)生腎功能衰竭者 3 吸收毒物量大 血漿毒物濃度高 估計預(yù)后差者 4 中毒前已有肝腎疾病 解毒排泄功能均較差者 具有以上透析指征者應(yīng)考慮盡早實施 中毒后6 16h以內(nèi)進(jìn)行效果更佳 急救原則 3 血液灌流原理是通過建立體外循環(huán) 將患者動脈血液引流到含有活性炭或合成樹脂的灌流器 通過吸附劑的吸附作用而清除血中毒物 再將清除毒物后的血液輸回患者體內(nèi) 以達(dá)到凈化血液的目的 以下是血液灌流指征 嚴(yán)重中毒并經(jīng)其他治療或透析治療效果不佳者 因吸附劑可吸附分子量大 脂溶性 與血漿蛋白牢固結(jié)合的毒物 臨床證實對巴比妥類 安定類 抗抑郁藥 洋地黃類 茶堿類 酚類 有機(jī)氯農(nóng)藥 有機(jī)磷農(nóng)藥等毒物均有較高清除率 毒物吸收量大 估計預(yù)后差者 有重要臟器功能受損者 毒物通過分解代謝可使毒性增大者 急救原則 使用血液灌流應(yīng)注意以下事項 血液中的正常成分如葡萄糖 血小板 白細(xì)胞等在治療中也可被吸收 應(yīng)注意觀察和補(bǔ)充 吸附棒很容易飽和而降低毒物的清除率 需注意經(jīng)常更換 換血療法 本法對可引起高鐵血紅蛋白血癥的急性中 如亞硝酸鹽 氯化物 溴化物等中毒 及嚴(yán)重的一氧化碳中毒 巴比妥類中毒等效果好 但因大量輸血易產(chǎn)生輸血反應(yīng)及其他并發(fā)癥 且價格昂貴 目前已少用 急救原則 三 特殊解毒劑的應(yīng)用幾種抗毒藥毒鼠強(qiáng)中毒 抗驚劑 敵鼠鈉等中毒 維生素K1 甲醇中毒 乙醇 葉酸 地高辛中毒 地高辛抗體Fab片段 其他 肝素 魚精蛋白 鈣拮抗劑 葡萄糖酸鈣 鐵中毒 去鐵敏 箭毒中毒 新思的明 阿托品 肉毒毒素中毒 肉毒抗血清A B C型 急救原則 四 對癥及支持治療許多急性中毒至今無特效的治療方法和藥物 對癥支持治療則成為搶救成功的關(guān)鍵 治療重點是維護(hù)心 肺 腦 肝 腎等重要臟器功能 防治并發(fā)癥 監(jiān)護(hù)原則 1