腸梗阻護(hù)理查房最新版.ppt

腸梗阻護(hù)理查房 1 腸梗阻的定義 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行 順利通過腸道時 稱為腸梗阻 Intestinalobstruction 是常見的外科急腹癥之一 其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎 列第三位 2 按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類 病因及分類 1 機(jī)械性腸梗阻 3 1 機(jī)械性腸梗阻 主要原因包括 1 腸腔堵塞 4 2 腸管外受壓 5 2 動力性腸梗阻 由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂 使腸蠕動喪失或腸管痙攣 以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行 但無器質(zhì)性的腸腔狹窄 常見急性彌漫性腹膜炎 腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻 痙攣性腸梗阻甚少見 6 3 腸壁病變 7 又可按腸壁有無血運(yùn)障礙 分為 8 3 血運(yùn)性腸梗阻 由于腸系膜血管栓塞或血栓形成 使腸管血運(yùn)障礙 繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行 9 1 單純性腸梗阻 是腸內(nèi)容物通過受阻 而無腸管血運(yùn)障礙 2 絞窄性腸梗阻 是因腸系膜血管受壓 血栓形成或栓塞等引起 10 腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn) 應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生 11 五 腸梗阻的臨床表現(xiàn) 共有表現(xiàn) 腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便 12 一 病例匯報 3床 張本高 患者因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊伴腹痛腹脹伴惡心嘔吐一天 來院就診 急診以 急性腸梗阻 于2012年10月28日23 00輪椅收入院 既往史 50年前曾行腸梗阻手術(shù) 1年前行腸粘連松解術(shù) 西醫(yī)診斷 急性腸梗阻中醫(yī)診斷 腹痛 氣滯血瘀 患者以腹痛 腹脹 惡心 嘔吐為主要表現(xiàn) 辨病屬腸結(jié)范疇 概平素久病體虛 正氣虛弱 情志抑郁 肝陰不足 脾胃失于濡養(yǎng) 加之手術(shù)破壞腹部經(jīng)脈 奇跡阻滯 血脈瘀阻 腑氣閉結(jié) 致腸道經(jīng)滯不通 故生腸結(jié) 苔薄脈細(xì)弦 舌暗 13 二 基本病情 入院后給予 級護(hù)理 禁食水 測T 36 6攝氏度 P 85次 分 R 20次 分 BP 128 96mmHg 遵醫(yī)囑給予留置胃管 持續(xù)胃腸減壓 引流管通暢 引流出黃色液體 量約10ml 給予溫肥皂水500ml灌腸三次 半小時后患者排出灌腸液里含有少量糞渣 主訴胃脘部不適 硫糖鋁口服 關(guān)閉胃腸減壓30分鐘后主訴較前好轉(zhuǎn) 給予抗炎補(bǔ)液治療 口腔護(hù)理bid 經(jīng)以上治療患者腹痛腹脹無緩解 病情加重 14 基本病情 于10月29日完善術(shù)前準(zhǔn)備后9 00入手術(shù)室在會診麻醉下行 剖腹探查 部分腸管切除吻合術(shù) 腸粘連松解術(shù) 術(shù)后診斷 絞窄性腸梗阻 15 基本病情 10 2913 45手術(shù)順利 由手術(shù)室返病房 測T 37 0攝氏度 P 76次 分 R 20次 分 BP 120 79mmhg 神清 切口敷料外觀干燥 固定 持續(xù)胃腸減壓通暢 引流液為咖啡色 量約20ml 持續(xù)腹腔引流通暢為血性液 量約110ml 持續(xù)導(dǎo)尿通暢為黃色尿液 量約200ml 術(shù)后遵醫(yī)囑于一級護(hù)理 禁食水 吸氧 心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用 止血抗炎不從血容量對癥處理 16 45輸血漿300ml10 30術(shù)后第一天患者生命體征平穩(wěn) 遵醫(yī)停用心電監(jiān)護(hù)腹腔引流管引流出血性液體少量 胃腸減壓管引流出咖啡色液體極少量 于10 50術(shù)血漿150ml11 00停一級護(hù)理改二級護(hù)理 10 31術(shù)后第二天胃管和腹腔引流管引流液極少量 患者生命體征平穩(wěn)11 1術(shù)后第三天輸血漿200ml 16 根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理診斷 護(hù)理診斷 相關(guān)因素 17 根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理診斷 護(hù)理診斷 相關(guān)因素 18 護(hù)理措施 19 護(hù)理措施 20 胃腸減壓的目的及注意事項(xiàng) 目的 21 九 術(shù)后護(hù)理 22 護(hù)理措施 23 護(hù)理措施 24 護(hù)理措施 25 護(hù)理措施 26 護(hù)理措施 27 護(hù)理措施 28 中醫(yī)辨證施護(hù) 中醫(yī)整體觀認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體 各臟腑 組織 器官在生理上相互聯(lián)系 相互協(xié)調(diào) 相互為用 病理上相互影響 在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療 護(hù)理的基礎(chǔ)上 我們應(yīng)用中醫(yī)辨證 以辨證為指導(dǎo) 因證而異 因人而異 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大小腸為 藏化之腑 其功能是 泄而不藏 以通為用 以 泄塞上逆 為病 六淫 七情 飲食不節(jié)均能引起腑氣不通 陰陽關(guān)格 或津液燥竭 糟粕痞結(jié) 致使腸道阻塞 大便秘結(jié)不通致本病 29 痞積型 禁食 持續(xù)胃腸減壓 密切觀察病情 如腹痛程度 時間 性質(zhì)及嘔吐物顏色 性質(zhì) 量變化 并記錄 將具有通里攻下中藥濃煎至100mL 經(jīng)過鼻飼管注入胃內(nèi) 注藥前先確定鼻飼管是否在胃內(nèi) 抽出胃液時 再緩慢注入藥液 注藥后用溫開水沖洗鼻飼管 夾管保留1h 以免影響中藥被吸出失去治療作用 服通腑劑中藥后 應(yīng)觀察療效 若出現(xiàn)病情變化 應(yīng)及時報告醫(yī)生更改治療方法 通過針刺足三里 上巨虛 合谷 內(nèi)關(guān)等穴 每次留針20min 30min 以達(dá)到鎮(zhèn)痛止吐的目的 腹部按摩 護(hù)士雙手掌涂上滑石粉 進(jìn)行腹部按摩 順時針或逆時針方向進(jìn)行 感覺舒適即可 給予病人進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理和心理疏導(dǎo) 30 瘀結(jié)型 密切觀察病情變化 及時準(zhǔn)確的記錄舌苔 脈象及腹部有無腸型及腹膜刺激征等 配合醫(yī)生積極糾正失津少液情況 持續(xù)胃腸減壓 每次用注射器緩慢注入的液體量200mL 2次間隔大于2h 關(guān)心安慰病人 穩(wěn)定情緒 使其配合治療 31 疽結(jié)型 嘔吐頻繁不進(jìn)食者 應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的全身及脫水情況 如皮膚松弛 眼眶凹陷 精神萎弱 舌干 尿少 提示津傷失水嚴(yán)重 應(yīng)靜脈補(bǔ)液 并取尿送檢尿常規(guī) 尿比重 抽血送檢血電解質(zhì) 以利于醫(yī)生糾正水電解質(zhì)失衡 應(yīng)重視腹部體征的觀察 注意有無固定壓痛 反跳痛和肌緊張 如梗阻的同時伴有明顯壓痛 反跳痛和肌緊張為病情嚴(yán)重 迅速進(jìn)行搶救 密切觀察全身情況 并記錄生命體征 面色 意識變化 32 健康教育 少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物 宜食營養(yǎng)豐富 高維生素 易消化吸收的食物 反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物 避免暴飲暴食 飯后忌劇烈活動 注意飲食及個人衛(wèi)生 飯前 便后洗手 不吃不潔食品 便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食 腹部按摩等方法保持大便通暢 無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑 避免用力排便 保持心情愉悅 每天進(jìn)行適量體育鍛煉 加強(qiáng)自我監(jiān)測 若出現(xiàn)腹痛 腹脹 嘔吐 停止排便等不適 及時就診 33 腸梗阻的預(yù)防 依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因 有針對性采取某些預(yù)防 可有效的防止 減少腸梗阻的發(fā)生 對患有腹壁疝的病人 應(yīng)予以及時治