腸瘺病人的護理.ppt

腸瘺病人的護理 1 定義 腸瘺 fistulaofintestine 是指腸管之間 腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道 造成腸內容物流出腸腔 引起感染 體液丟失 營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變 腸瘺可分為內瘺 internalfistula 和外瘺 externalfistula 兩類 2 病因 手術創(chuàng)傷腹腔感染惡性腫瘤放射線損傷化療感染性疾病等 3 腸瘺的種類 腸瘺可根據(jù)瘺口的形狀 數(shù)量及腸液的流量分型 各型的病理生理和治療方法不盡相同 腸瘺穿破腹壁與外界相通稱外瘺如 小腸瘺 結腸瘺與其他空腔臟器相通或腸與腸相通 腸內容物不流出腹壁外稱內瘺 如 胃結腸瘺 4 依瘺口所在腸段的部位 分為高位瘺和低位瘺 以十二指腸 空腸交界處為界限 以上為高位瘺 以下為低位瘺 5 臨床表現(xiàn) 腸內瘺癥狀據(jù)發(fā)生部位而異小腸 小腸內瘺可不出現(xiàn)癥狀高位小腸 結腸瘺可致腹瀉與營養(yǎng)不良腸道與其他空腔臟器 如膽囊 膀胱 陰道等內瘺則有相應的臨床表現(xiàn) 主要是感染 6 臨床表現(xiàn) 腹壁有一個或多個瘺口 有腸液 膽汁 氣體或食物排出 是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn) 體溫腹痛急性腹膜炎體征引流管瘺口或手術切口處常出現(xiàn)皮膚糜爛 7 8 9 治療 腸內瘺腸外瘺的治療分四個階段第一 腸外瘺發(fā)現(xiàn)的1周內處理要點 有效引流 控制感染維持內穩(wěn)態(tài)平衡給予腸外營養(yǎng) 10 腸瘺病人負壓引流注意事項 1 一般情況下負壓以10 20kPa 75 150mmHg 為宜 具體應根據(jù)腸液黏稠度及日排出量調整 注意避免負壓過小致引流不充分或負壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損傷和出血 當瘺管形成 漏出液少時 應降低壓力 11 2 保持引流管通暢 妥善固定引流管 保持各處連接緊密 避免扭曲 脫落 定時擠壓引流管 及時清除雙腔套管內的血細胞凝集塊 壞死組織等 以免堵塞 12 治療 第二 腸外瘺發(fā)生后1周 1月治療重點對已走向康復期的病人是 繼續(xù)加強引流對病情發(fā)展的病人 積極尋找感染灶 改善引流 控制感染 防治并發(fā)癥 營養(yǎng)支持 13 治療 第三 腸外瘺發(fā)生后1 3月穩(wěn)定的病人設法將腸外營養(yǎng)改為腸內營養(yǎng)查找瘺口不愈合原因術前準備不穩(wěn)定的病人1 加強營養(yǎng)支持2 繼續(xù)尋找感染灶 設法引流 14 治療 瘺口的處理有效引流 瘺口周圍皮膚 堵管腸內營養(yǎng)途徑 鼻胃管 空腸造瘺管輸注方式 間歇滴注 連續(xù)滴注 一次性投給 15 治療 第四 瘺發(fā)生3月以上處理重點 圍手術期處理 多數(shù)病人在此期間需要腸外營養(yǎng)3 4周 16 護理 案例 患者何繼福 男 55歲 因 發(fā)現(xiàn)上腹部皮下包塊1 周 皮膚破潰伴食物殘渣漏6天 于月9月3日入院 4月前在我科急診行 剖腹探查 胃穿孔修補術 來時查體 T 36 8 P 78次 分 R 23次 分 BP 141 87mmHg 腹部膨隆 全腹柔軟 無壓痛及反跳痛 視 腹部膨隆 腹正中見一縱行手術切口瘢痕 臍上方5cm處見一直徑約3cm圓形皮膚缺損 皮下竇道形成 深約3cm 底覆黃白色膿性分泌物 間歇性見有大便流出 診斷 腸瘺 輔助檢查 白蛋白24 2g L 胸部CT提示 左胸上葉舌段 右胸上葉前后段 中葉及雙肺下葉多發(fā)支氣管擴張伴少許感染 處理 一級護理 禁食 遵醫(yī)囑安置心電監(jiān)護及吸氧3升 分 安置胃腸減壓 持續(xù)低負壓吸引 予補液抗炎等對癥治療 17 護理 針對現(xiàn)階段情況患者存在哪些護理問題 18 護理問題及相關措施 1 舒適狀態(tài)的改變措施 安慰病人 加強心理護理半臥位 減輕腹壁切口的張力必要時給予止疼針妥善固定各管道及做好相關護理 19 護理問題及相關措施 2 營養(yǎng)失調 低于機體需要量措施 準確記錄出入量靜脈補充營養(yǎng)液協(xié)助患者床上活動留意腸功能恢復的情況 20 護理問題及相關措施 3 清理呼吸道低效措施 講解排痰的重要性教會患者正確的咳痰方法霧化吸入 21 護理問題及相關措施 4 潛在的皮膚完整性受損措施 靜脈補充營養(yǎng)避免局部長期受壓 定時翻身保持傷口敷料清潔干燥保持床單位整潔 干燥 22 護理問題及相關措施 5 相關知識缺乏措施 做好與患者病情相關的健康宣教造口護理相關知識 23 健康教育 要有戰(zhàn)勝疾病的信心取半臥位 床上多活動保持瘺口周圍皮膚的清潔干燥瘺口處持續(xù)低負壓吸引保持口腔清潔衛(wèi)生如病情穩(wěn)定 早期下床活動 24 健康