2015年外一科混合痔中醫(yī)護理方案效果總結(jié)分析報告.doc

.2015年外一科混合痔中醫(yī)護理方案效果總結(jié)分析報告一、基本情況：對我科2015年1月12月,46例混合痔患者進行分析統(tǒng)計如下：平均住院天數(shù)6天，濕熱下注35例，風傷腸絡證3例，氣滯血瘀證6例，脾虛氣陷證2例。應用的主要辨證施護方法：觀察出血情況、活動指導、疼痛評估、放松療法、觀察腫物脫出情況、觀察排便頻次、痔核回納方法、皮膚護理、體位。應用的主要護理技術：中藥熏洗、穴位按摩、耳穴貼壓、離子導入、中藥外涂。二、 護理方案應用情況分析：（一） 主要中醫(yī)護理措施應用情況1、 主要辨證施護方法應用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護方法實施人次百分比便血26觀察出血情況活動指導26100%疼痛41疼痛評估放松療法41100%便秘14觀察排便次數(shù)飲食護理14100%腫物脫出30觀察腫物脫出情況活動指導30100%2、 中醫(yī)護理技術應用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護理技術實施人次百分比便血26中藥熏洗26100%疼痛41耳穴按壓中藥熏洗41100%便秘14穴位按摩中藥熏洗14100%腫物脫出30中藥外涂中藥熏洗2480%中醫(yī)護理技術應用頻率高的項目是中藥外涂、中藥熏洗，其次是離子導入、穴位按摩。分析原因：1、中藥外涂和中藥熏洗主要是由責任護士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝通并實施，因此應用的主動性高。2、無創(chuàng)傷、患者易于接受。3、用物及操作方法簡單，臨床易于實施。（二） 依從性和滿意度分析1、 患者對中醫(yī)護理技術的依從性和滿意度項目例數(shù)人依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意穴位按摩403690%410%03597.2%12.8%0耳穴貼壓424095.2%003997.5%00中藥外涂4545100%004497.7%12.3%0 中藥熏洗4646100%004393.4%00依從性較好的中醫(yī)護理技術是中藥外涂、穴位按摩、中藥熏洗。分析原因：操作方法簡單，無創(chuàng)傷，無痛苦，患者易于接受。護理滿意度較高的中醫(yī)護理技術是耳穴壓豆和穴位按摩、中藥外涂。分析原因：它能減輕混合痔患者痛苦、便秘等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護理滿意度較高。2患者對健康指導的滿意度患者對健康指導的的滿意度分為三個層次：滿意：43人（93.4%）；一般：2人（4.3%）；不滿意：1人（2.3%）。分析其原因：1方案中健康指導內(nèi)容清晰明確，便于護理人員掌握及臨床應用。2護理人員在實施方案的過程中，加強了護患溝通，觀察病情更加及時、細致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三）責任護士對中醫(yī)護理方案的評價責任護士對中醫(yī)護理方案的評價分為四個層次：實用性強：38人（82.6%）；實用性較強：5人（10.8%）；實用性一般：2人（4.3%）；不適用：1人（2.3%）。分析其原因：1方案對于每個疾病的常見癥狀護理、中醫(yī)用藥護理、健康指導等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導，使護理人員明確自己在各疾病中醫(yī)專科護理中應該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機性。2方案中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護理技術進行了系統(tǒng)的梳理，并對關鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護理技術的應用更加規(guī)范、科學。3系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o理標準，對于提高年輕護理人員的業(yè)務素質(zhì)和中醫(yī)臨床護理服務能力具有重要的指導意義。(四)實施中存在的問題： 1中醫(yī)飲食調(diào)護未落實到位臨床中，大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護局限在健康指導層面。 2部分中醫(yī)護理技術的適用性需進一步論證本方案中的中藥保留灌腸，在用于混合痔術后護理中，由于患者便后肛門部疼痛不適，降低舒適度，影響本操作依從性。 3護理效果評價缺乏客觀指標支撐護理效果評價是由責任護士的主觀認識及感受來進行評價，造成評價標準不一致。建議通過專家論證，建立更加科學的評價方法。三、護理效果評價與分析（一）護理效果評價1評價方法對混合痔的主要癥狀便血、疼痛、腫物脫出，次要癥狀便秘、肛周潮濕、瘙癢等應用主要辨證施護方法及中醫(yī)護理技術（包括應用次數(shù)及天數(shù)）后的護理效果進行評價。2評價標準將癥狀的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護理效果分析采用以上評價方法和標準對護理效果進行評價，主要關鍵點為：以癥狀改善及相關健康教育內(nèi)容的落實為主要評價指標。本護理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護理效果（%）好較好一般差便血2620（76.9%）5（19.2%）1（3.9%）0疼痛4122（53.6%）15（36.4%）2（5%）2（5%）便秘142（14.2%）5（35.8%）7（50%）0腫物脫出3010（33.3%）18（60%）2（6.7%）0通過開展辨證施護、實施中醫(yī)護理技術和中醫(yī)個體化健康指導，70%以上的患者認為中醫(yī)護理配合治療對改善混合痔的主要不適癥狀有良好的護理效果。案例1： 林彩鳳，女，63歲。主因“因反復肛門部腫物脫出十年余”收入院。患者十余年前開始出現(xiàn)肛門部腫物脫出，多于便后出現(xiàn)，勞累后感肛門部疼痛、便后出血，量少，色鮮紅。T：36.5（腋溫），P:78次/分，BP：138/81mmHg，疼痛評分：3分，生活自理能力評分：100分。入院診斷：中醫(yī)診斷：混合痔（氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：混合痔。根據(jù)“混合痔中醫(yī)護理方案”，針對患者肛門部疼痛、便血、肛門腫物脫出，給予疼痛評估，了解疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，教會患者選擇合理體位、合理運動，在護士指導下，采用放松療法，及時回納，同時遵醫(yī)囑實施中藥熏洗、中藥外涂，兩天后患者訴疼痛明顯緩解，無便血情況；術后患者出現(xiàn)便秘腹脹不適，給予辨證飲食指導、情志護理，遵醫(yī)囑實施穴位按摩，一天后患者腹脹減輕、食欲增加，大便已解。案例2： （略）案例3： （略）四、中醫(yī)護理的作用分析（一）護理難點分析患者對健康生活方式的依從性差（二）護理作用分析從護理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責任護士進行臨癥（證）施護、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1預防疼痛協(xié)助患者取舒適的體位，指導患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音樂。遵醫(yī)囑于穴位按摩：取足三里、承三等穴。遵醫(yī)囑與耳穴貼壓：取肛門、直腸、神門等穴，予中藥熏洗等。以上護理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者疼痛癥狀，使用本方案護理的46例患者，疼痛的護理效果好或較好共22例，占53.6%。應用中醫(yī)情志護理方法，幫助患者保持樂觀情緒，可以調(diào)和氣血，促進臟腑功能恢復。2減少便秘 觀察患者排便的頻次，遵醫(yī)囑可予保留灌腸，指導患者順時針逆時針按摩腹部，可取天樞、胃俞、足三里、中脘、支溝等穴，遵醫(yī)囑可予艾灸：取氣海、三陰交、足三里等穴。也可遵醫(yī)囑予耳穴貼壓：取直腸、大腸、脾、胃皮質(zhì)下等穴。14例便秘患者，護理效果好或較好共2例，占14.2%。3術后排尿困難的者遵醫(yī)囑予艾灸，取關元、氣海、中級等穴。予穴位按摩，取中級、氣海、三陰交、足三里、陰陵泉等穴。同時首次排便后，遵醫(yī)囑予中藥熏洗及中藥外敷。五、本?？破渌嗅t(yī)護理方法應用情況執(zhí)行方案的46例痔瘡患者未采用其它中醫(yī)護理技術及方法。.附：病例基本信息匯總表序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責護職稱1176121彭金樹男5013800000000外一科2015-9-292015-10-5主管護師2172271郭庭安男4613800000000外一科2015-7-282015-8-2主管護師3172144胡建敏男5715000000000外一科2015-