2015年外一科混合痔中醫(yī)護(hù)理方案效果總結(jié)分析報(bào)告.doc

.2015年外一科混合痔中醫(yī)護(hù)理方案效果總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況：對我科2015年1月12月,46例混合痔患者進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)如下：平均住院天數(shù)6天，濕熱下注35例，風(fēng)傷腸絡(luò)證3例，氣滯血瘀證6例，脾虛氣陷證2例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：觀察出血情況、活動(dòng)指導(dǎo)、疼痛評估、放松療法、觀察腫物脫出情況、觀察排便頻次、痔核回納方法、皮膚護(hù)理、體位。應(yīng)用的主要護(hù)理技術(shù)：中藥熏洗、穴位按摩、耳穴貼壓、離子導(dǎo)入、中藥外涂。二、 護(hù)理方案應(yīng)用情況分析：（一） 主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況1、 主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比便血26觀察出血情況活動(dòng)指導(dǎo)26100%疼痛41疼痛評估放松療法41100%便秘14觀察排便次數(shù)飲食護(hù)理14100%腫物脫出30觀察腫物脫出情況活動(dòng)指導(dǎo)30100%2、 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比便血26中藥熏洗26100%疼痛41耳穴按壓中藥熏洗41100%便秘14穴位按摩中藥熏洗14100%腫物脫出30中藥外涂中藥熏洗2480%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是中藥外涂、中藥熏洗，其次是離子導(dǎo)入、穴位按摩。分析原因：1、中藥外涂和中藥熏洗主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高。2、無創(chuàng)傷、患者易于接受。3、用物及操作方法簡單，臨床易于實(shí)施。（二） 依從性和滿意度分析1、 患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度項(xiàng)目例數(shù)人依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意穴位按摩403690%410%03597.2%12.8%0耳穴貼壓424095.2%003997.5%00中藥外涂4545100%004497.7%12.3%0 中藥熏洗4646100%004393.4%00依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥外涂、穴位按摩、中藥熏洗。分析原因：操作方法簡單，無創(chuàng)傷，無痛苦，患者易于接受。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴壓豆和穴位按摩、中藥外涂。分析原因：它能減輕混合痔患者痛苦、便秘等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度較高。2患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個(gè)層次：滿意：43人（93.4%）；一般：2人（4.3%）；不滿意：1人（2.3%）。分析其原因：1方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。2護(hù)理人員在實(shí)施方案的過程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時(shí)、細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三）責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)分為四個(gè)層次：實(shí)用性強(qiáng)：38人（82.6%）；實(shí)用性較強(qiáng)：5人（10.8%）；實(shí)用性一般：2人（4.3%）；不適用：1人（2.3%）。分析其原因：1方案對于每個(gè)疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。2方案中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。(四)實(shí)施中存在的問題： 1中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位臨床中，大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面。 2部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證本方案中的中藥保留灌腸，在用于混合痔術(shù)后護(hù)理中，由于患者便后肛門部疼痛不適，降低舒適度，影響本操作依從性。 3護(hù)理效果評價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)及感受來進(jìn)行評價(jià)，造成評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的評價(jià)方法。三、護(hù)理效果評價(jià)與分析（一）護(hù)理效果評價(jià)1評價(jià)方法對混合痔的主要癥狀便血、疼痛、腫物脫出，次要癥狀便秘、肛周潮濕、瘙癢等應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%）好較好一般差便血2620（76.9%）5（19.2%）1（3.9%）0疼痛4122（53.6%）15（36.4%）2（5%）2（5%）便秘142（14.2%）5（35.8%）7（50%）0腫物脫出3010（33.3%）18（60%）2（6.7%）0通過開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，70%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善混合痔的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。案例1： 林彩鳳，女，63歲。主因“因反復(fù)肛門部腫物脫出十年余”收入院?；颊呤嗄昵伴_始出現(xiàn)肛門部腫物脫出，多于便后出現(xiàn)，勞累后感肛門部疼痛、便后出血，量少，色鮮紅。T：36.5（腋溫），P:78次/分，BP：138/81mmHg，疼痛評分：3分，生活自理能力評分：100分。入院診斷：中醫(yī)診斷：混合痔（氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：混合痔。根據(jù)“混合痔中醫(yī)護(hù)理方案”，針對患者肛門部疼痛、便血、肛門腫物脫出，給予疼痛評估，了解疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，教會(huì)患者選擇合理體位、合理運(yùn)動(dòng)，在護(hù)士指導(dǎo)下，采用放松療法，及時(shí)回納，同時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施中藥熏洗、中藥外涂，兩天后患者訴疼痛明顯緩解，無便血情況；術(shù)后患者出現(xiàn)便秘腹脹不適，給予辨證飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理，遵醫(yī)囑實(shí)施穴位按摩，一天后患者腹脹減輕、食欲增加，大便已解。案例2： （略）案例3： （略）四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析患者對健康生活方式的依從性差（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1預(yù)防疼痛協(xié)助患者取舒適的體位，指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音樂。遵醫(yī)囑于穴位按摩：取足三里、承三等穴。遵醫(yī)囑與耳穴貼壓：取肛門、直腸、神門等穴，予中藥熏洗等。以上護(hù)理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者疼痛癥狀，使用本方案護(hù)理的46例患者，疼痛的護(hù)理效果好或較好共22例，占53.6%。應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理方法，幫助患者保持樂觀情緒，可以調(diào)和氣血，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。2減少便秘 觀察患者排便的頻次，遵醫(yī)囑可予保留灌腸，指導(dǎo)患者順時(shí)針逆時(shí)針按摩腹部，可取天樞、胃俞、足三里、中脘、支溝等穴，遵醫(yī)囑可予艾灸：取氣海、三陰交、足三里等穴。也可遵醫(yī)囑予耳穴貼壓：取直腸、大腸、脾、胃皮質(zhì)下等穴。14例便秘患者，護(hù)理效果好或較好共2例，占14.2%。3術(shù)后排尿困難的者遵醫(yī)囑予艾灸，取關(guān)元、氣海、中級(jí)等穴。予穴位按摩，取中級(jí)、氣海、三陰交、足三里、陰陵泉等穴。同時(shí)首次排便后，遵醫(yī)囑予中藥熏洗及中藥外敷。五、本?？破渌嗅t(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的46例痔瘡患者未采用其它中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及方法。.附：病例基本信息匯總表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護(hù)職稱1176121彭金樹男5013800000000外一科2015-9-292015-10-5主管護(hù)師2172271郭庭安男4613800000000外一科2015-7-282015-8-2主管護(hù)師3172144胡建敏男5715000000000外一科2015-