兒科護(hù)理常規(guī).doc

.兒科護(hù)理常規(guī)一、兒科一般護(hù)理常規(guī)1、病室應(yīng)陽光充足，空氣新鮮。定時(shí)通風(fēng)，室溫以18-20為宜，濕度50%-60%為宜。2、根據(jù)患兒的年齡、病情及診斷合理安排病室，重癥患兒安排在監(jiān)護(hù)室或搶救間。3、入院后根據(jù)病情做常規(guī)處理，如：測(cè)體溫、體重，3歲以上的患兒測(cè)脈搏、呼吸、血壓，如有發(fā)熱者按發(fā)熱護(hù)理。每周測(cè)量一次體重并記錄在體溫單上。4、責(zé)任護(hù)士向患兒和家屬進(jìn)行入院宣教、自我介紹，危重病人專人護(hù)理。5、根據(jù)醫(yī)囑安排飲食，指導(dǎo)活動(dòng)與休息。6、協(xié)助留取檢驗(yàn)標(biāo)本，并說明注意事項(xiàng)。7、向患兒及家屬做好衛(wèi)生宣教及心理護(hù)理，教育患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。8、嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救。9、患兒出院時(shí)向家屬做好出院指導(dǎo)，做好床單元的終末處理。二、急性上呼吸道感染（皰疹性咽唊炎）護(hù)理常規(guī)【概念】 急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。90%以上由病毒引起?！咀o(hù)理評(píng)估】 1、評(píng)估患兒的舒適度。2、評(píng)估病情，測(cè)量生命體征，體溫的變化。3、潛在并發(fā)癥：熱性驚厥?！咀o(hù)理措施】1、執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、休息：發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，集中護(hù)理，保證患兒有足夠的休息時(shí)間。3、保持并室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜。4、鼻塞的護(hù)理：鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)清除鼻腔分泌物，然后用0.5%麻黃堿液滴鼻，是鼻腔通暢5、咽部護(hù)理：咽部不適可給予霧化吸入，年長(zhǎng)兒可給予潤(rùn)喉片并做好口腔護(hù)理。避免進(jìn)食刺激性食物，以免引起咽部疼痛。6、高熱護(hù)理：觀察體溫的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用物理或藥物降溫。如有高熱驚厥史者，患兒體溫在38即給予降溫措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，以免發(fā)生驚厥。7、觀察病情變化 觀察患兒有無口腔粘膜斑和皮疹，注意咳嗽性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以免早期發(fā)現(xiàn)某些急性傳染病。8、飲食：保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分，鼓勵(lì)患兒多飲水，給予清淡的易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分?！窘】抵笇?dǎo)】家長(zhǎng)平時(shí)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，多做戶外活動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉。嬰幼兒應(yīng)少到公共場(chǎng)所，避免交叉感染。根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣服。有流行趨勢(shì)應(yīng)及早隔離患兒。三、小兒支氣管肺炎護(hù)理常規(guī)【概念】小兒支氣管肺炎是由不同病原菌及其他因素引起的肺部炎癥。【護(hù)理評(píng)估】1、測(cè)量生命體征，觀察體溫變化。2、評(píng)估病情及呼吸情況。3、咳嗽、咳痰癥狀。4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹?！咀o(hù)理措施】1、保持病室清潔、空氣新鮮和流通。保持室內(nèi)的相對(duì)濕度1822，濕度60為宜。2、盡量保持患兒安靜休息，調(diào)整適當(dāng)臥位，利于患兒休息。3、給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水。4、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除痰液。缺氧時(shí)給予低流量氧氣吸入，痰液粘稠可霧化吸入稀釋痰液。5、體溫升高者采用物理降溫或醫(yī)囑給予藥物降溫，有高熱驚厥史者應(yīng)及早降溫，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。6、遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握藥物使用時(shí)的劑量、時(shí)間、濃度。嚴(yán)格控制輸液速度及藥物?！窘】抵笇?dǎo)】1、環(huán)境要清潔：指導(dǎo)家長(zhǎng)保持室內(nèi)的空氣流通，減少人員流動(dòng)，定時(shí)通風(fēng)，取得配合。2、飲食：高熱期進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，緩解期可給普通飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充高熱消耗的水分。3、活動(dòng)：患病期間應(yīng)使患兒臥床休息。4、教會(huì)家長(zhǎng)拍背排痰的方法，交給患兒有效的咳嗽，講解及時(shí)排痰的意義，使患兒勤換體位，勤拍背，霧化吸入的目的及注意事項(xiàng)。四、毛細(xì)支氣管炎護(hù)理常規(guī)【概念】毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒感染所致，是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，多見于1-6個(gè)月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)。【護(hù)理評(píng)估】1、病情及精神狀態(tài)。2、呼吸功能。3、飲食睡眠情況。4、有無并發(fā)癥：心衰?！咀o(hù)理措施】1、執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、幫助患兒取合適體位或抱起患兒，以減少肺部淤血。治療、護(hù)理集中進(jìn)行，便于患兒休息。3、保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)給予高滲鹽水、2受體激動(dòng)劑或普米克令舒霧化吸入，呼吸道分泌物過多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。每天人工拍背或機(jī)械振動(dòng)排痰1-2次。4、氧氣療法： 氣促、發(fā)紺者應(yīng)給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，呼吸衰竭者在鼻導(dǎo)管或面罩吸氧仍不能糾正低氧血癥，應(yīng)考慮給予機(jī)械通氣。5、供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體 給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸；哺喂時(shí)應(yīng)有耐心，防止嗆咳引起窒息；重癥不能進(jìn)食者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。保證靜脈輸液通暢，用輸液泵控制輸液速度級(jí)輸液量，防止心衰、肺水腫的發(fā)生。6、觀察病情變化 注意呼吸、喘憋及缺氧的情況 ，如出現(xiàn)梗阻性肺氣阻，面色蒼白及發(fā)紺加重者應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，多做戶外活動(dòng)。少到公共場(chǎng)所，避免上呼吸道感染。教會(huì)家長(zhǎng)一般呼吸道感染的處理方法，使患兒在疾病早期能得到控制。五、支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)【概念】支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。【護(hù)理評(píng)估】1、呼吸功能。2、全身情況及精神狀況。3、飲食及睡眠?！咀o(hù)理措施】1、執(zhí)行兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。2、環(huán)境：環(huán)境應(yīng)整潔安靜，空氣流通，保持室內(nèi)的溫濕度。3、體位：哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，取半臥位或坐位。4、氧氣療法 發(fā)作時(shí)應(yīng)給與氧氣吸入，氧濃度不超過40%為宜，病監(jiān)測(cè)氧飽和度的變化以隨時(shí)調(diào)整氧流量。5、保持呼吸道通暢 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確的吸入藥物，解除支氣管痙攣，呼吸道分泌物過多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。6、注意觀察發(fā)作前的前驅(qū)癥狀 流涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢、咽癢痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。7、注意觀察患兒全身狀態(tài)和呼吸變化 有無缺氧、煩躁、和呼吸困難加重和神志改變及脫水癥等，以防發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)。8、心理護(hù)理：關(guān)愛患兒，給患兒安慰、鼓勵(lì)以減輕患兒的痛苦和不安?！窘】抵笇?dǎo)】教會(huì)家屬和患兒掌握哮喘的本質(zhì)、發(fā)作機(jī)制、誘發(fā)因素；哮喘發(fā)作時(shí)的家庭治療方法；哮喘加劇時(shí)的表現(xiàn)及及時(shí)就診。六、高熱驚厥護(hù)理常規(guī)【概念】高熱驚厥是指高熱引起全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強(qiáng)直性或陣攣性收縮為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)障礙?！咀o(hù)理評(píng)估】1、意識(shí)狀態(tài)。2、生命體征，重點(diǎn)是體溫。3、有無外傷?！咀o(hù)理措施】1、執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、病室空氣新鮮、溫濕度適宜，保持安靜，避免大聲喧嘩及噪音等不良刺激。3、將患兒側(cè)臥位或仰臥位，且頭偏向一側(cè)，立即松解患兒衣領(lǐng)扣，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。4、抽搐時(shí)應(yīng)專人護(hù)理，防墜床或碰傷。5、立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥，迅速鎮(zhèn)靜止驚，控制驚厥。6、根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入。7、根據(jù)醫(yī)囑給與退熱藥物，或物理降溫并做好相應(yīng)的護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】向家長(zhǎng)說明驚厥的原因，治療及預(yù)后，消除恐懼緊張的心理，教會(huì)家長(zhǎng)預(yù)防和控制高熱驚厥的方法。七、小兒腹瀉護(hù)理常規(guī)【概念】小兒腹瀉是由多種原因及多種病原引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征?！咀o(hù)理評(píng)估】1、全身狀況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)。2、大便的次數(shù)，顏色，性質(zhì)。3、局部皮膚情況。4、飲食評(píng)估。5、評(píng)估有無酸堿失衡及脫水?！咀o(hù)理措施】1、調(diào)整飲食，去除引起腹瀉的相關(guān)因素，保證患兒營(yíng)養(yǎng)。對(duì)感染性腹瀉做好消毒隔離。2、預(yù)防和矯正體液不足，保證熱量的攝入，遵醫(yī)囑給口服或靜脈補(bǔ)液，掌握補(bǔ)液的順序和原則。3、準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察生命體征。4、做好皮膚護(hù)理 防止肛周及臀部皮膚粘膜損傷。5、糾正體液不足的護(hù)理按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液糾正脫水。補(bǔ)液的原則：先快后慢、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液中觀察患兒皮膚彈性，前囟、眼窩及尿量，注意不宜過快或過慢。口服液時(shí)防止高鈉血癥。6、電解質(zhì)紊亂的護(hù)理 遵醫(yī)囑補(bǔ)液后密切觀察患兒肌張力、腱反射及精神狀態(tài)，注意有無低鉀血癥、低鈣血癥、補(bǔ)鉀時(shí)濃度不超過0.3%，滴速不宜過快，以免引起心跳驟停。7、病情觀察：觀察大便性狀、顏色、次數(shù)及量?；純旱钠つw、黏膜、眼淚、尿量、有無煩躁、嗜睡、甚至昏迷抽搐等癥狀?！窘】抵笇?dǎo)】1、宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，按時(shí)逐步增加輔食。防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。2、注意飲食衛(wèi)生 注意食物、食具的清潔消毒。教育兒童飯前便后洗手。勤剪指甲。3、增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)戶外活動(dòng)，防止受涼或過熱。免濫用抗生素。八、過敏性紫癜護(hù)理常規(guī)【概念】過敏性紫癜又稱亨舒綜合征是以全身小血管炎為主要病變的血管炎綜合征?！咀o(hù)理評(píng)估】1、近期用藥及進(jìn)食情況。2、評(píng)估皮膚及關(guān)節(jié)等癥狀。3、患兒及家長(zhǎng)的心理情況?！咀o(hù)理措施】1、執(zhí)行兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。2、急性期臥床休息，有利于減輕皮膚紫癜及緩解關(guān)節(jié)癥狀。3、合理安排飲食。（1）有消化道癥狀無出血時(shí)，可給予少渣易消化半流質(zhì)飲食。消化道出血者應(yīng)暫禁飲食，由靜脈補(bǔ)充熱量。止血后根據(jù)病情由流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到無渣普通飲食。（2）根據(jù)醫(yī)囑禁動(dòng)物蛋白飲食，對(duì)可能引起過敏的食物，如魚、蝦、蟹、蛋及牛奶等食物暫停食用，待病情恢復(fù)，逐漸排除過敏原后食用。4、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)處理。（1）觀察皮膚紫癜形態(tài)，分布及消退情況，若有癢感禁用手抓，做各種穿刺或注射后壓迫片刻，防止出血。（2）注意觀察腹痛的部位及性質(zhì)，排便的次數(shù)及性質(zhì)，注意有無消化道出血的表現(xiàn)。（3）觀察關(guān)節(jié)疼痛情況，部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，應(yīng)限制活動(dòng)，必要時(shí)用解熱鎮(zhèn)痛劑。5、做好心理護(hù)理：較大患兒因反復(fù)發(fā)作，精神緊張，有恐懼或悲觀情緒，應(yīng)加強(qiáng)鼓勵(lì)，安慰患兒積極配合治療，早日康復(fù)?！窘】抵笇?dǎo)】1、預(yù)防感冒：避免去人群集中的公共場(chǎng)所，防止受涼。2、過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，鼓勵(lì)及時(shí)積極治療戰(zhàn)勝疾病。3、指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒學(xué)會(huì)觀察病情，合理調(diào)配飲食。4、指導(dǎo)盡量避免接觸各種可能的過敏源及定期到醫(yī)院復(fù)查。 九、新生兒護(hù)理常規(guī)1、辦理入院手續(xù)，安排新生兒房間，溫度22-24，相對(duì)濕度55%-65%。2、入院后處理監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、體重，填寫腕帶信息并佩戴。3、觀察全身情況，意識(shí)及大小便，勤巡視如有異常及時(shí)告知家屬和醫(yī)生。4、預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行新生兒消毒隔離制度，減少探視，接觸患兒前必須洗手，保持患兒皮膚清潔。5、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行治療護(hù)理，協(xié)助完善輔助檢查。6、確保安全:及時(shí)修剪患兒及醫(yī)護(hù)人員的指甲，避免劃傷患兒皮膚。在暖箱、藍(lán)光箱治療時(shí)避免讓新生兒處于危險(xiǎn)的環(huán)境。7、健康指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)，心理支持，疾病的特點(diǎn)，育兒保健知識(shí)。8、出院后新生兒床單位的終末消毒及做好房間的消毒處理。十、早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)【概念】早產(chǎn)兒指胎齡小于37周出生的活產(chǎn)嬰兒，又稱未成熟兒?！咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患兒的外表特征判斷胎兒胎齡。2、了解患兒基礎(chǔ)體溫、體重、大小便、飲食喂養(yǎng)情況?！咀o(hù)理措施】1、根據(jù)胎齡或體重安排新生兒室或暖箱。2、保暖。（1）室溫保持在24-26，相對(duì)濕度保持在55%-65%，晨間護(hù)理是室溫提高到27-28。（2）凡體重小于2500克者應(yīng)放置在暖箱內(nèi)，根據(jù)體重及病情調(diào)節(jié)暖箱溫度，濕度，使早產(chǎn)兒體溫保持在36-37之間，每4小時(shí)測(cè)體溫一次。（3）熱水袋也可在保暖中使用，但注意用熱安全，防止?fàn)C傷。3、喂養(yǎng)：出生6-8小時(shí)即開始喂葡糖糖水，盡可能在出生后12小時(shí)開始喂奶，人奶最好，低脂牛奶次之，量一般從4毫升開始，每次增加2毫升，2-3小時(shí)喂奶一次。缺乏吸吮能力的早產(chǎn)兒，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)。4、缺氧護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給予簡(jiǎn)短吸氧，觀察缺氧癥狀體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生。5、預(yù)防感染：加強(qiáng)早產(chǎn)兒室和用具的消毒、隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。工作人員定時(shí)間查體及做鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)調(diào)離早產(chǎn)兒室。6、一般觀察及護(hù)理：（1） 每4小時(shí)測(cè)體溫一次，每日測(cè)體重一次。（2） 保持側(cè)臥位，減少不必要搬動(dòng)。（3）觀察記錄早產(chǎn)兒飲食量，大小便，精神狀態(tài)，有無嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)家長(zhǎng)運(yùn)用“發(fā)展性照顧”模式，促進(jìn)患兒身心發(fā)展。2、喂養(yǎng)、保暖、防感染等日常生活護(hù)理3、發(fā)生異常及時(shí)就診。十一、新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)【概念】血液中膽紅素過多所引起的皮膚黏膜的黃染。【護(hù)理評(píng)估】1、判斷皮膚黏膜