季度中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié).doc

. 中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報告禹城市中醫(yī)醫(yī)院ICU一、基本情況中風(fēng)是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一。2015年1月3月辨證分型統(tǒng)計如下：與診療方案一致的病例數(shù)10例：痰熱內(nèi)閉證6，元氣敗脫證5例，風(fēng)火上擾證5例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：咳痰/深呼吸訓(xùn)練、體位護(hù)理、腹式呼吸訓(xùn)練、口腔護(hù)理、情志護(hù)理、咳痰方法、腹部按摩、皮膚護(hù)理、辨證飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、排便指導(dǎo)等。應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：耳穴貼壓，穴位按摩、針灸和艾灸等。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況表1主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實施人次百分比%咳嗽/咳痰10咳痰/深呼吸訓(xùn)練357體位護(hù)理792肢體腫脹10中藥濕敷1085肢體抬高945情志護(hù)理330活動指導(dǎo)525發(fā)熱9皮膚護(hù)理667活動指導(dǎo)667便秘8腹部按摩982飲食調(diào)理982排便指導(dǎo)7642中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況表2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實施人次百分比%咳嗽/咳痰10耳穴貼壓6100肢體腫脹10中藥外敷770穴位按摩330發(fā)熱6穴位按摩580刮痧120便秘8穴位按摩770艾灸440中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項目是中藥濕敷耳穴貼壓和穴位按摩，其次是耳穴壓豆、針灸、刮痧和艾灸。分析其原因：耳穴貼壓和穴位按摩主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝通并實施，因此應(yīng)用的主動性高。無創(chuàng)傷，患者易于接受。l用物及操作方法簡單，臨床易于實施。（二）依從性和滿意度分析表3患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度項目例數(shù)（人）依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意耳穴貼壓61（80）2（10）320（60）9（30）0穴位按摩105（70）5（30）05（34）10（67）0中藥外敷1010（100）001（100）00艾灸77（100）004（80）3（43）0刮痧22（100）002（100）00穴位注射33（100）003（100）00針灸44（100）004（100）00依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴貼壓，穴位按摩和艾灸。分析其原因：操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實施提供了保障。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳中藥外敷、穴位按摩和艾灸。分析其原因：它能減輕中風(fēng)患者胸悶咳嗽、納呆等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。本次總結(jié)中，中藥外敷、刮痧的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。2患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個層次：滿意：25人（93%）；一般：2人（6%）；不滿意：0人。分析其原因：護(hù)理人員在實施方案的過程中，加強了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時、細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。 （三）責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價分為四個層次：實用性強：11人（37%）；實用性較強：11人（37%）；實用性一般：12人（40%）；不適用：0人。分析其原因：方案對于每個疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機性。方案中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。l系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。(四) 實施中存在的問題 1中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實到位我院的營養(yǎng)食堂在提供特色的中醫(yī)辨證膳食方面尚不到位，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)大部分局限在健康指導(dǎo)層面。膳食大部分是由家庭提供，但大部分病人均遵循護(hù)理的指導(dǎo)。 2部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證本方案中的艾灸法，在用于肺癌護(hù)理中，由于刺激性味道影響患者的呼吸功能及舒適度，患者的依從性不太好，影響技術(shù)的執(zhí)行依從性。 3護(hù)理效果評價缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評價是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識及感受來進(jìn)行評價，造成評價結(jié)果差異性較大。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的肺癌病人護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)和方法。三、護(hù)理效果評價與分析（一）護(hù)理效果評價1評價方法對中風(fēng)的主要癥狀咳嗽/咳痰、胸痛、胸悶氣促、發(fā)熱，次要癥狀納呆、便溏、便秘、惡心嘔吐應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評價。2評價標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評價方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價，主要關(guān)鍵點為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實為主要評價指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：表4 護(hù)理效果分析主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%）好較好一般差咳嗽/咳痰102（8）18（75）4（16）0發(fā)熱93（33）5（56）1（11）0納呆105（50）3（30）2（20）0肢體腫脹85（30）3（70）00便溏54（80）1（20）00便秘86（54）2（36）0（0）0通過開展辨證施護(hù)、實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)，70%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善中風(fēng)的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點分析由于執(zhí)行方案的10例中風(fēng)患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓及強迫體位所致皮膚壓瘡患者。所以，本次報告中未對方案中護(hù)理難點進(jìn)行分析匯報。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1預(yù)防呼吸道感染協(xié)助取正確體位（仰臥位時影響咳嗽的力量），根據(jù)病情按時給予拍背（肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背），指導(dǎo)有效咳痰方法，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，可宣暢肺氣，復(fù)肺肅降功能，調(diào)節(jié)水液代謝，有效促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時，遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，選穴：肺、氣管加強肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。以上護(hù)理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者咳嗽/咳痰癥狀，使用本方案護(hù)理的24例患者，咳嗽/咳痰的護(hù)理效果好或較好共例，占84%。2減輕胸悶氣促通過半坐臥位、腹式呼吸訓(xùn)練，可以減輕心臟負(fù)荷；合理運動，應(yīng)用移情調(diào)志等中醫(yī)情志護(hù)理方法進(jìn)行心理護(hù)理，可以消除焦慮、憂傷情緒，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論，指導(dǎo)患者傾聽商調(diào)音樂，以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：肺、氣管加強肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。 3減輕胃腸道毒副反應(yīng)耳穴貼壓可以健脾和胃，調(diào)節(jié)中焦氣機，選穴：脾臟健脾益氣，和中止嘔；胃主通降，以降為和；交感調(diào)節(jié)植物神經(jīng)；神門鎮(zhèn)靜安神；穴位按摩通過局部刺激可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，選穴：內(nèi)關(guān)和胃降逆，疏肝開郁；足三里調(diào)理脾胃，扶正祛邪；給予辨證飲食指導(dǎo)，能夠調(diào)理脾胃功能，增加食欲；應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理方法，幫助患者保持樂觀情緒，可以調(diào)和氣血，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。五、本專科其他中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的10例中風(fēng)患者未采用其它中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及方法。.附：病例基本信息匯總表序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護(hù)職稱1286068馬秀婷女8313536359167ICU2015-1-022015-1-12護(hù)師2288038王秀英女9413806151034ICU2015-1-062015-1-11護(hù)師3282048楊富榮女6015950067690ICU2015-1-102015-1-15護(hù)師4288054劉邦順男711861013320 ICU2015-2-042015-2-14護(hù)師5285136呂翠蘭女4413893885289ICU 2015-2-182015-2-24護(hù)師6286750孫殿臣男6413953402707ICU 2015-2-202015-2-25護(hù)師7288998張傳舵男6713305342947 ICU2015-3-132015-3-26護(hù)師8287837陳傳紅男4415064034564ICU2015-3-152015-3-28護(hù)師9289143栗志芳女7115863163118 ICU 2015-3-182015-3-25護(hù)師10287824蘆秀英男6218764185502ICU2015-3-232015-3-30護(hù)師中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報告禹城市中醫(yī)醫(yī)院 ICU一、基本情況中風(fēng)是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一。2015年4月6月辨證分型統(tǒng)計如下：與診療方案一致的病例數(shù)8例：痰熱內(nèi)閉證6，元氣敗脫證3例，風(fēng)火上擾證2例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：咳痰/深呼吸訓(xùn)練、體位護(hù)理、腹式呼吸訓(xùn)練、口腔護(hù)理、情志護(hù)理、咳痰方法、腹部按摩、皮膚護(hù)理、辨證飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、排便指導(dǎo)等。應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：耳穴貼壓，穴位按摩、針灸和艾灸等。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況表1主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實施人次百分比%咳嗽/咳痰8咳痰/深呼吸訓(xùn)練265體位護(hù)理689肢體腫脹6中藥濕敷685肢體抬高645情志護(hù)理230活動指導(dǎo)525發(fā)熱4皮膚護(hù)理467活動指導(dǎo)167便秘求腹部按摩582飲食調(diào)理582排便護(hù)理5642中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況表2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實施人次百分比%咳嗽/咳痰8耳穴貼壓 2100肢體腫脹8中藥外敷670穴位按摩230發(fā)熱6穴位按摩580刮痧120便秘8穴位按摩770艾灸140中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項目是中藥濕敷耳穴貼壓和穴位按摩，其次是耳穴壓豆、針灸、刮痧和艾灸。分析其原因：耳穴貼壓和穴位按摩主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝通并實施，因此應(yīng)用的主動性高。無創(chuàng)傷，患者易于接受。l用物及操作方法簡單，臨床易于實施。（二）依從性和滿意度分析表3患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度項目例數(shù)（人）依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意耳穴貼壓83（80）2（10）35（60）3（30）0穴位按摩51（10）2（20）04（34）1（67）0中藥外敷810（100）008（100）00艾灸77（100）004（80）3（43）0刮痧22（100）002（100）00穴位注射33（100）003（100）00針灸33（100）003（100）00依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴貼壓，穴位按摩和艾灸。分析其原因：操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實施提供了保障。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳中藥外敷、穴位按摩和艾灸。分析其原因：它能減輕中風(fēng)患者胸悶咳嗽、納呆等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。本次總結(jié)中，中藥外敷、刮痧的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。2患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個層次：滿意：7人（85%）；一般：1人（5%）；不滿意：0人。分析其原因：護(hù)理人員在實施方案的過程中，加強了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時、細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。 （三）責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價分為四個層次：實用性強：6人（37%）；實用性較強：1人（37%）；實用性一般：2人（40%）；不適用：0人。分析其原因：方案對于每個疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)專科護(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機性。方案中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。l系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。(四) 實施中存在的問題 1中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實到位我院的營養(yǎng)食堂在提供特色的中醫(yī)辨證膳食方面尚不到位，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)大部分局限在健康指導(dǎo)層面。膳食大部分是由家庭提供，但大部分病人均遵循護(hù)理的指導(dǎo)。 2部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證本方案中的艾灸法，在用于肺癌護(hù)理中，由于刺激性味道影響患者的呼吸功能及舒適度，患者的依從性不太好，影響技術(shù)的執(zhí)行依從性。 3護(hù)理效果評價缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評價是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識及感受來進(jìn)行評價，造成評價結(jié)果差異性較大。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的肺癌病人護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)和方法。三、護(hù)理效果評價與分析（一）護(hù)理效果評價1評價方法對中風(fēng)的主要癥狀咳嗽/咳痰、胸痛、胸悶氣促、發(fā)熱，次要癥狀納呆、便溏、便秘、惡心嘔吐應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評價。2評價標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評價方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價，主要關(guān)鍵點為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實為主要評價指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：表4 護(hù)理效果分析主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%）好較好一般差咳嗽/咳痰86（8）1（70）1（15）0發(fā)熱63（33）256）1（11）0肢體腫脹85（30）3（70）00便溏54（80）1（20）00便秘86（54）2（36）0（0）0通過開展辨證施護(hù)、實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)，70%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善中風(fēng)的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點分析由于執(zhí)行方案的8例中風(fēng)患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓及強迫體位所致皮膚壓瘡患者。所以，本次報告中未對方案中護(hù)理難點進(jìn)行分析匯報。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1預(yù)防呼吸道感染協(xié)助取正確體位（仰臥位時影響咳嗽的力量），根據(jù)病情按時給予拍背（肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背），指導(dǎo)有效咳痰方法，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，可宣暢肺氣，復(fù)肺肅降功能，調(diào)節(jié)水液代謝，有效促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時，遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，選穴：肺、氣管加強肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。以上護(hù)理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者咳嗽/咳痰癥狀，使用本方案護(hù)理的15例患者，咳嗽/咳痰的護(hù)理效果好或較好共例，占84%。2減輕胸悶氣促通過半坐臥位、腹式呼吸訓(xùn)練，可以減輕心臟負(fù)荷；合理運動，應(yīng)用移情調(diào)志等中醫(yī)情志護(hù)理方法進(jìn)行心理護(hù)理，可以消除焦慮、憂傷情緒，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論，指導(dǎo)患者傾聽商調(diào)音樂，以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，緩解胸悶氣促；