脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練.ppt

脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練 成都骨傷醫(yī)院 金牛區(qū)肢體殘疾康復(fù)中心 唐禮翠 講課內(nèi)容 定義康復(fù)基本知識訓(xùn)練內(nèi)容和方法 一 定義和截癱基本知識 定義 脊髓橫斷性損傷造成損傷平面以下神經(jīng)功能喪失 包括感覺 運(yùn)動 大小便控制 所致的綜合征 由外傷或疾病造成 殘存的能力強(qiáng)弱取決于損傷平面 四肢癱 是指四肢和軀干 包括呼吸肌 的完全和不完全的截癱 由頸髓損傷造成 截癱 是指下肢和軀干的完全和不完全的截癱 由胸 腰 骶髓的損傷造成 原因 外傷性 交通事故 工業(yè)事故 運(yùn)動損傷 高處墜落 暴力砸傷 刀傷槍傷非外傷性 脊髓炎 腫瘤 血管破裂 脊髓前動脈血栓 脊髓損傷后的功能障礙 運(yùn)動感覺脊髓反射呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)二便障礙性功能障礙心理障礙 常見并發(fā)癥 呼吸道感染關(guān)節(jié)攣縮脊柱畸形骨質(zhì)疏松疼痛關(guān)節(jié)旁異位骨化褥瘡肌肉痙攣深靜脈血栓泌尿系感染 損傷平面評定 ASIA AmericanSpinalInjuryAssociation美國脊髓損傷學(xué)會 A完全性損害無任何運(yùn)動或感覺功能B不完全性損害損傷平面以下包括骶段 S4 5 僅保留感覺功能 但無運(yùn)動功能C不完全性損害損傷平面以下保留運(yùn)動功能 大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級D不完全性損害損傷平面以下保留運(yùn)動功能 大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級E正常運(yùn)動和感覺功能正常 損傷平面評定 ASIA AmericanSpinalInjuryAssociation美國脊髓損傷學(xué)會 關(guān)鍵肌C5 肘關(guān)節(jié)屈肌C6 腕關(guān)節(jié)背屈肌C7 肘關(guān)節(jié)伸肌C8 中指屈肌T1 小指外展肌L2 髖關(guān)節(jié)屈肌L3 膝關(guān)節(jié)伸肌L4 踝關(guān)節(jié)背伸肌L5 拇長伸肌S1 關(guān)節(jié)跖屈肌 二 康復(fù)基本知識 一 康復(fù)的時機(jī)及主要方法 1 治療原則最大限度地調(diào)動患者殘存的功能 減輕或消除功能上的障礙 在其身體許可的范圍內(nèi) 幫助患者最大程度的恢復(fù)生活和勞動能力 早日回歸社會2 康復(fù)治療時機(jī)盡早開始 一 康復(fù)的時機(jī)及主要方法 3 主要康復(fù)治療方法臨床治療 藥物 護(hù)理心理治療 鼓起生活勇氣物理治療 運(yùn)動療法 理療作業(yè)治療 日常生活動作 工藝 職業(yè)前文體治療 文娛體育活動康復(fù)工程 矯形器 二 康復(fù)目標(biāo) 減少 減輕障礙通過綜合康復(fù)治療降低殘疾程度或防止殘疾程度加重 提高日常生活自理能力和就業(yè)能力 使患者重新回歸家庭和社會 按損傷節(jié)段制定康復(fù)目標(biāo) 頸4完全性損傷 殘存肌肉膈肌 胸鎖乳突肌 斜方肌 肩胛提肌目標(biāo)用嘴咬住小棍操作電腦等儀器需要維持并加強(qiáng)呼吸功能預(yù)防并減少并發(fā)癥 頸5完全性損傷 殘存肌肉三角肌 肱二頭肌 弱 可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展目標(biāo)用繃帶把勺子綁在手上可以自行進(jìn)食預(yù)防并減少并發(fā)癥 頸6完全性損傷 殘存肌肉前鋸肌 胸大肌 橈側(cè)腕長 短伸肌 旋前圓肌和背闊肌作用不完全目標(biāo)平地上自己驅(qū)動輪椅利用床欄或床欄上綁繩子可以翻身 坐起能完成少部分日常生活動作 頸7完全性損傷 殘存肌肉肱三頭肌 尺側(cè)腕伸肌 指總伸肌 腕關(guān)節(jié)功能完全 手指屈肌弱 連接胸腰椎和骨盆的背闊肌 C6 8 功能很重要目標(biāo)獨(dú)自操縱輪椅能自己進(jìn)食 穿脫衣服 上下床 上下輪椅等 頸8 胸5完全性損傷 殘存肌肉C8有實(shí)用的握力 手固有肌較弱T1手的功能完全目標(biāo)能完成日常生活所需的基本活動可從事坐位的工作 胸6 12完全性損傷 殘存肌肉T6殘存上部背伸肌 上部肋間肌T12胸 腹 背所有的肌肉均正常目標(biāo)能完成日常生活所需的各種活動可從事坐位的工作配戴長下肢矯形器用助行器 拐杖進(jìn)行治療性行走 腰1 2完全性損傷 殘存肌肉L1髂腰肌作用弱 腰方肌很強(qiáng) L2髂腰肌強(qiáng) 內(nèi)收肌 股四頭肌弱目標(biāo)能獨(dú)立完成日常生活所需的各種活動配戴長下肢矯形器用肘拐室內(nèi)行走 腰3及以下完全性損傷 殘存肌肉L3髂腰肌 內(nèi)收肌充分 股四頭肌弱L4股四頭肌充分L5臀中 小肌充分 臀大肌弱 有部分屈膝和踝關(guān)節(jié)肌力S1臀大肌弱 髖關(guān)節(jié)周圍肌肉 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉較強(qiáng) 小腿三頭肌 足趾殘存部分肌力目標(biāo)配戴短下肢矯形器用手杖在房間內(nèi)或室外步行 三 常見障礙及防治 運(yùn)動障礙急性期常見弛緩性癱 部分患者肌張力會逐漸增高防治或減輕痙攣 被動活動 體位變換 藥物感覺障礙注意不要燙傷 三 常見障礙及防治 排便障礙注意飲食 多攝取纖維成分多的蔬菜 水果定時按摩腹部 每天在固定時間排便使用開塞露 麻仁潤腸軟膠囊等藥物排尿障礙及時開展排尿訓(xùn)練 用手叩擊自我導(dǎo)尿注意泌尿系統(tǒng)感染 四 常見并發(fā)癥的防治 骨質(zhì)疏松避免過度被動活動調(diào)節(jié)飲食 多曬太陽 服用鈣劑保證站立時間壓瘡每天觀察2次定時減壓移動時注意安全保持皮膚清潔干燥 四 常見并發(fā)癥的防治 咳嗽無力經(jīng)常翻身 輕叩背部能坐的患者鼓勵多坐呼吸訓(xùn)練下肢靜脈血栓每日被動活動 減少臥床時間將雙下肢墊高發(fā)生血栓后停止活動 以防栓子脫落自主神經(jīng)反射異常找出誘因 著手解決 翻身訓(xùn)練起坐訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練支撐減壓和移動訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練行走訓(xùn)練輪椅操作技巧訓(xùn)練增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練穿褲子和如廁訓(xùn)練職業(yè)和文體訓(xùn)練 三 訓(xùn)練內(nèi)容和方法 禁忌證 發(fā)燒超過38度脈搏加快安靜時超過100次 分血壓不正常外傷骨折未愈合 術(shù)后未拆線訓(xùn)練部位有劇烈疼痛身體虛弱嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 有可能發(fā)生病理骨折意識淡漠 智力低下 不配合訓(xùn)練肝功能異常傳染性疾病其他 血液病 疝氣 急性期的康復(fù) 1 正確體位的擺放 仰臥位 側(cè)臥位2 呼吸訓(xùn)練 吸氣訓(xùn)練 壓迫輔助吸氣訓(xùn)練 上肢上舉呼吸訓(xùn)練 主動呼吸訓(xùn)練 排痰訓(xùn)練 叩擊排痰法 振動法 1 原則 1 每個肢體活動5分鐘 操作要輕柔 緩慢而有節(jié)奏2 從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動全身每一個關(guān)節(jié)3 每個關(guān)節(jié)均做全運(yùn)動方向的最大活動范圍的運(yùn)動4 有痙攣者 應(yīng)緩解痙攣后再做被動運(yùn)動 被動運(yùn)動 2 注意事項(xiàng) 1 膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢 不能過伸展2 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90 膝關(guān)節(jié)屈曲90 時進(jìn)行3 當(dāng)患者下段胸椎或腰椎有骨折時 作屈膝 屈髖動作時要格外小心 勿使其腰椎活動 被動運(yùn)動 2 注意事項(xiàng) 4 被動活動要限制在無痛范圍內(nèi)5 頸髓損傷患者不應(yīng)同時進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背屈和手指伸展 被動運(yùn)動 一 翻身訓(xùn)練 目的防止身體局部受壓時間過長造成褥瘡防治肺部感染提高患者的活動能力 二 坐起訓(xùn)練 目的提高日常生活能力為坐位下進(jìn)食 穿脫衣服 學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備方法拉床欄上的繩子雙上肢擺動或支撐 三 坐位平衡訓(xùn)練 四 支撐減壓和移動訓(xùn)練 適用于頸7 胸12完全性損傷的患者目的增強(qiáng)雙上肢的支撐力量減少體重對身體局部的壓迫 避免褥瘡提高移動能力 四 支撐減壓和移動訓(xùn)練 方法支撐訓(xùn)練減壓訓(xùn)練前方 后方 側(cè)方移動訓(xùn)練 五 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 適用于上肢有一定支撐功能的患者目的完成輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移提高獨(dú)立生活的能力方法輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從前方 側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練由地面至輪椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 六 站立訓(xùn)練 適用于上肢有一定支撐功能的患者目的改善患者心肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松 預(yù)防泌尿系感染改善患者心情 為行走做準(zhǔn)備方法站起訓(xùn)練平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練 適用于將來主要依靠輪椅生活的患者目的掌握輪椅操作技巧 擴(kuò)大活動范圍參與社會生活方法用后輪保持平衡訓(xùn)練上 下馬路鑲邊石訓(xùn)練上 下斜坡訓(xùn)練 七 輪椅操作技巧訓(xùn)練 適用于上肢功能正常的患者 胸6 8擺至步 腰1 2四點(diǎn)步行目的提高步行能力 擴(kuò)大活動范圍增強(qiáng)自信心預(yù)防并減少并發(fā)癥方法擺至步訓(xùn)練四點(diǎn)步行訓(xùn)練 八 步行訓(xùn)練 目的增強(qiáng)上肢以及軀干 下肢殘存肌力 以滿足驅(qū)動輪椅 支撐身體的動作的需要防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮 九 增加肌力和關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練 定義 通過外力活動失去肌肉力量或運(yùn)動能力的肢體 可由設(shè)備 他人 或本人的健康肢體協(xié)助進(jìn)行 原則 1 每個肢體活動5分鐘 要輕柔 緩慢2 從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動全身每一個關(guān)節(jié)3 每個關(guān)節(jié)均做全運(yùn)