腸道康復護理訓練.doc

.腸道康復護理訓練一、 腸道康復護理訓練技術定義與目的1.定義 腸道康復訓練是針對神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導致神經(jīng)系統(tǒng)功能異常而引起直腸排便機制發(fā)生障礙的恢復性康復治療措施。通過訓練指導患者選擇適合自身排便的時間、體位和方式，各種康復訓練和不隨意使用緩瀉藥及灌腸等方法，形成規(guī)律的大便習慣。2.目的 目標是降低患者便秘或大便失禁的發(fā)生率，降低對藥物的依賴性，幫助患者建立胃結腸反射、直結腸反射、直腸肛門反射，使大部分患者在如廁時及便器上利用重力和自然排便機制獨立完成排便，在社會活動時間內(nèi)能控制排便。應用范圍神經(jīng)源性直腸所致的大便失禁及便秘，神志清楚并能夠主動配合康復治療的患者。禁忌癥1. 嚴重損傷或感染。2. 神志不清或不能配合的患者。3. 伴有全身感染或免疫力極度低下者。4. 有顯著出血傾向的患者。操作準備1.評估有無影響排便的因素，如患者年齡、飲食習慣、個人習慣、日常活動情況、心理因素、社會文化因素、疾病、藥物、治療和檢查因素等。2.評估患者是否適宜進行腸道康復訓練，腹部、肛門部手術后3d內(nèi)以及極度虛弱患者避免進行排便功能訓練。心肌梗死、動脈瘤的患者進行腸道康復訓練時禁止用力排便。3.環(huán)境安靜私密，避開進餐時間、查房以及接受治療護理期間。4.以患者能夠理解的方式向其解釋腸道康復訓練的目的、意義及過程。5.準備物品：根據(jù)訓練計劃準備用物。操作流程評估 解釋 環(huán)境準備 合理飲食 觀察記錄 實施訓練 確定訓練方法操作要點1.合理安排飲食（1）便秘患者：增加水分和纖維素含量高的食物，多食蔬菜、水果，少量多餐；減少高脂肪、高蛋白食物的大量攝入。嚴重便秘必要時給以胃腸減壓、肛門排氣，靜脈補充營養(yǎng)。（2）失禁患者嚴重腹瀉：漸進式飲食治療：禁食-流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食；輕癥者：高熱量、高蛋白易消化低渣飲食；限制性食物：油膩、油炸、產(chǎn)氣食物，刺激飲料、調(diào)味品等；避免過冷、過熱食物。2.便秘患者康復護理訓練（1）定時排便：根據(jù)患者既往的習慣安排排便時間，養(yǎng)成每日定時排便的習慣，通過訓練逐步建立排便反射，也可每日早餐后30min內(nèi)進行排便活動。（2）促進直結腸反射的建立：手指直腸刺激可緩解神經(jīng)肌肉痙攣，誘發(fā)直腸肛門反射，促進結腸尤其是降結腸的蠕動。具體操作 ：示指或中指戴指套，涂潤滑油后緩緩插入直腸，在不損傷直腸粘膜的前提下，沿直腸壁做環(huán)形運動并緩慢牽伸肛管，誘導排便反射。每次刺激時間持續(xù)1min，間隔2min后可以再次進行。（3）排便體位：排便常采用可以使肛門直腸角增大的體位即蹲位或坐位，此時可借助重力作用使大便易于排出，也易于增加腹壓，有益于提高患者自尊、減少護理工作量、減輕心臟負擔。若不能取蹲位或坐位，則以左側(cè)臥位較好。對于脊髓損傷的患者也可使用輔助裝置協(xié)助排便。（4）指導患者腹部按摩：指導訓練患者排便時，操作者用單手或雙手的示指、中指和環(huán)指自右沿結腸解剖位置向左環(huán)行按摩。從盲腸部開始，依結腸蠕動方向，經(jīng)升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸做環(huán)形按摩，或在乙狀結腸部由近心端向遠心端做環(huán)形按摩，每次510min，每日2次。（5）指導患者增強腹肌運動：患者坐于坐廁或臥床患者取斜坡位，囑患者深吸氣，往下腹部用力，做排便動作。（6）指導患者盆底部肌肉運動：患者平臥，雙下肢并攏，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部，縮肛、提肛1020次，每日練習46次。（7）灌腸：小劑量藥物灌腸15min后即會出現(xiàn)腸蠕動，可減少自主神經(jīng)過反射的發(fā)生，適用于T以上的脊髓損傷患者。（8）定時評價排便情況和觀察腸道康復訓練效果，并記錄排便情況。發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時處理和報告。二、腸道康復護理訓練注意事項及防范處理注意事項及防范處理1.膳食纖維對神經(jīng)源性腸道功能促進作用并不是都有效 飲食習慣和原來的膳食結構對纖維飲食量的決定有參考價值，大便的粘稠度是重要指標，纖維飲食對糞便粘稠度和排便頻率的影響必須評估，最初每天飲食中纖維素的含量不應少于40g。近年研究發(fā)現(xiàn)，膳食纖維對便秘也有負性作用，如產(chǎn)氣、腹脹等。有研究提出脊髓損傷患者飲食中增加纖維，并不能促進“正常腸功能”，甚至可能有相反的作用，故膳食纖維的攝入量仍有待研究。2.手指直腸刺激易引發(fā)自主神經(jīng)過反射 手指直腸刺激易引發(fā)自主神經(jīng)過反射，要注意監(jiān)測患者的血壓。3.經(jīng)常性的灌腸使得痔的發(fā)生率較高，還可導致灌腸依賴、腸穿孔。結腸炎電解質(zhì)紊亂等不良反應 利用具有節(jié)制功能的導管裝置進