2018年廣州生育保險報銷流程及條件一覽.docx

2017年廣州生育保險報銷流程及條件一覽廣州市生育保險參保單位、參保人(含可享受生育醫(yī)療待遇的失業(yè)人員、退休人員和未就業(yè)配偶)申請生育保險零星醫(yī)療費的條件及流程如下：一、辦理條件1、參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年的，且在享受生育保險待遇期間，用人單位按時足額為其繳納生育保險費的,用人單位應(yīng)當(dāng)在參保人生育或者施行計劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請支付生育津貼。2、參保人參加本市生育保險累計繳費未滿1年的，用人單位應(yīng)當(dāng)在其累計繳費滿12個月之后的1年內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請支付生育津貼。3、參保人按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因，停止為其繳納生育保險費、并未支付產(chǎn)假工資的，參保人可在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請支付生育津貼。二、辦理程序1.屬于生育保險零星醫(yī)療費用報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，先由參保人個人墊付，分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計繳費滿12個月后)1年內(nèi)，參保人將相關(guān)資料交參保單位;2.由單位經(jīng)辦人(代辦人)攜帶相關(guān)資料，到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星報銷手續(xù);3.廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理、審核和結(jié)算參保人零星報銷的醫(yī)療費用;4.應(yīng)支付醫(yī)療費用由社保基金中心撥付。三、辦理所需資料基本材料：1、廣州市職工生育保險待遇申請表(原件，一式兩份，單位申辦的須加蓋單位公章)2、參保人的有效身份證明(具體包括居民身份證、社會保障卡、港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺灣居民來往大陸通行證、護(hù)照等任意一種。)注：(1)單位申辦的需提供：參保人有效身份證明，加蓋公章并注明“與原件核對無異”的復(fù)印件一份;(2)參保人本人申辦的，須提供原件。主要材料：1、如順產(chǎn)的：(1)出生證或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的其他出生證明(原件，如新生嬰兒死亡的，提供醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的記錄死亡時間的死亡醫(yī)學(xué)證明)(2)符合計劃生育規(guī)定的證明材料(原件，需由計生部門出具的已辦理生育登記的資料或證明。)(3)診斷證明以及出院小結(jié)(原件，需由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具)2、如難產(chǎn)(剖腹產(chǎn)、會陰度破裂);吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位牽引產(chǎn)及生育多胞胎的：(1)出生證或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的其他出生證明(原件，如新生嬰兒死亡的，提供醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的記錄死亡時間的死亡醫(yī)學(xué)證明)(2)符合計劃生育規(guī)定的證明材料(原件，需由計生部門出具的已辦理生育登記的資料或證明。)(3)診斷證明出院小結(jié)(原件，需由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具)如流產(chǎn)的：(1)符合計劃生育規(guī)定的證明材料(原件，需由計生部門出具的已辦理生育登記的資料或證明。)(2)診斷證明(原件，需由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具)4、如施行計劃生育手術(shù)的：(1)診斷證明(原件，需由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具)四生育保險待遇1、生育津貼以生育（流產(chǎn)）時當(dāng)月本單位人平繳費工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā)。 生育津貼=上年度本單位人平繳費工資(3885)30（天）假期天數(shù)假期天數(shù)：（1）正常產(chǎn)假98天（包括產(chǎn)前檢查15天）；（2）難產(chǎn)假a剖腹產(chǎn)、度會陰破裂增加30天；b吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天。（5）多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天。（6）流產(chǎn)假a懷孕不滿2個月15天：b懷孕不滿4個月40天：c懷孕不滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天：d懷孕不滿7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天：2、生育醫(yī)療費（1）在市醫(yī)保局確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算。附表：生育保險醫(yī)療服務(wù)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一覽表金額單位：元醫(yī)院等級結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算項目一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院合計其中合計其中合計其中住院產(chǎn)前檢查住院產(chǎn)前檢查住院產(chǎn)前檢查陰式分娩3450260085039002950950440033001100剖宮產(chǎn)4950410085055004550950655054501100嚴(yán)重高危妊娠-660052001400785062501600妊娠3個月以上引產(chǎn)1700含術(shù)前檢查費用1800含術(shù)前檢查費用2000含術(shù)前檢查費用妊娠3個月以下人流門診440500600住院8009001000妊娠3個月以下藥流門診440500600放（取）環(huán)120150200輸卵管結(jié)扎80012001500輸卵管復(fù)通-30004000輸卵管結(jié)扎-1000輸卵管復(fù)通-3000五掛靠流程1.本人或者丈夫過來我公司簽訂生育保險掛靠代繳協(xié)議2.提供本人身份證復(fù)印件以及之前工作單位勞動合同復(fù)印件3.受理條件：A.之前生育保險已經(jīng)累計買滿一年 B.懷孕周數(shù)不超過20周4.收費標(biāo)準(zhǔn)：掛靠費：