心理因素對糖尿病發(fā)病的影響及治療.doc

心理因素對糖尿病發(fā)病的影響及治療摘要：本文主要闡述心理因素對糖尿病的發(fā)病的影響、對糖尿病的治療優(yōu)勢之處，陳述了各種心理療法的具體方案。關(guān)鍵詞：心理因素 糖尿病 影響 治療導言：隨著糖尿病的發(fā)病率的日益攀升，糖尿病越來越引起人們的廣泛關(guān)注。在糖尿病的各種預防治療措施上，大都著重于生理醫(yī)藥方面的預防治療，但是，人們卻忽視了，糖尿病的發(fā)病以及治療，很大程度上與個人的心理特性、情緒狀態(tài)、生活事件等有密切關(guān)系，因此，研究心理因素對糖尿病的發(fā)病的影響以及用心理方法對其進行治療具有重要的意義。糖尿?。―iabtes mellitus,DM）是一種由遺傳基因、自身免疫以及環(huán)境等多種因素共同作用的慢性、全身性、代謝性疾病，是由于體內(nèi)胰島素分泌的絕對或相對不足或拮抗，胰島素激素的增高以靶組織細胞對胰島素敏感性降低而導致糖、脂肪和蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)代謝的紊亂，以高血糖和糖尿為主要特征的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食消瘦等癥狀群，嚴重時可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，慢性高血糖長期作用引起多系統(tǒng)損害而導致心、腎、眼底、血管、神經(jīng)等多種慢性并發(fā)癥【1】胰島素與糖尿病的發(fā)生關(guān)系密切。糖尿病診斷：空腹血糖大于或等于7mmol/L即可診斷為“糖尿病”?？崭寡窃?.17.0mmol/L之間稱為糖耐量異?！?】糖尿病臨床上可分為I型和II型，I型又稱胰島素依賴性糖尿病，II型又稱非胰島素依賴型糖尿病，II型糖尿病占患者總數(shù)的90%95%。糖尿病I型和II型的發(fā)病機理不相同。I型主要是由于先天胰島素缺乏所致，與遺傳、基因等先天因素有關(guān)。II型主要是由于胰島素抵抗作用，機體對胰島素的敏感性下降所致，因此本文在探討心理因素對糖尿病的影響時主要研究的是對II型糖尿病的影響。隨著近年來“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的提出，給糖尿病的研究帶來了一種新的研究思路。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病在發(fā)病上不僅與上述生理病理學上的因素有關(guān)，還與社會環(huán)境、心理因素有關(guān)，如工作學習長期過度緊張，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，生活中的突發(fā)不幸事件等社會、心理上的不良刺激，都是糖尿病發(fā)生和引起加重的重要因素。（一） 負性生活事件 研究發(fā)現(xiàn)精力高度集中的工作、夫妻關(guān)系不合、家庭成員患病等都會造成情緒的改變，如出現(xiàn)憤怒、焦慮、緊張、抑郁等不良狀態(tài)，可降低胰島素的分泌，使血糖升高，誘發(fā)或加重糖尿病。糖尿病病程遷延易復發(fā)，患者易產(chǎn)生負性情緒，沮喪是最常見的應對的行為方式，表現(xiàn)為心情抑郁（二） 個性特征經(jīng)過回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病人人格不成熟，具有被動依賴性，做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信。他們常有不安全感，有受虐的特征。這種人格被認為糖尿病人格。我國學者徐秀峰等（1995年）對82例II型糖尿病患者進行了明尼蘇達多項人格調(diào)查，結(jié)果顯示，無論是男性還是女性糖尿病患者，他們都具有軀體不適的主訴，常以否認和壓抑來處理外來壓力的傾向。【3】（三） 社會支持 糖尿病患者的社會支持一般都較少當患者被診斷為糖尿病后，往往有不同的情緒行為反應。1. 情感異常（1）憂思過度，常常遇到一些糖尿病病人，患病后思想負擔很重，思慮重重，想法很多，瞻前顧后，左思右想，不是積極想辦法治療，而是整日考慮治不好怎么辦？出現(xiàn)并發(fā)癥怎么治？對以后的工作、學習、前途以及家族會有什么影響等等。這些想法，都會使病人陷入苦惱煩悶和憂郁之中，這種心理狀態(tài)不僅不利于疾病痊愈，而且還容易使病情加重。（2）心煩不安。有些患者對糖尿病這種慢性疾病缺乏正確的認識，對其治療也缺乏耐心， 想方設(shè)法希望找一名“神醫(yī)”，出幾帖奇方妙藥，短時間很快就能把糖尿病治愈。 短時間藥效不理想，或病有反復，或出現(xiàn)并發(fā)癥，就心煩不安，夜不能寐，甚至焦慮煩亂，更加不利于疾病治療。（3）緊張恐懼。指有些患者在得了糖尿病之后，思想上十分緊張，把這種慢性疾病理解成不治之癥。特別是當聽說有的病人死于酮癥酸中毒，或因并發(fā)下肢壞疽而截住肢，或因并發(fā)眼底出血而失明時，就更加緊張恐懼，惶惶不可終日，因而思想沉悶，精神抑郁，納谷不香，睡眠不實。惡夢紛紜，身體也日漸消瘦，終日在恐懼心理狀態(tài)下，與病非但不利，反使病情加重。（4）急躁易怒，有的糖尿病患者，患病后精神緊張，易動肝火，容易發(fā)怒，對周圍和環(huán)境感到煩躁。常會因生活中一點小事而發(fā)火為，遇有不順心或工作學習稍不如意就馬，缺乏自制力和耐心。這種病人在臨床上常常不能按醫(yī)囑而系統(tǒng)治療。一旦病情反復，不是責怪醫(yī)者無能，就是埋怨家屬照顧不周，所以病情總是反復無常，常因這種煩躁的心境而加重。（5）悲傷易泣。有的糖尿病病人在患病后，特別是當出現(xiàn)多種并發(fā)癥時，如糖尿病腎病尿毒過，對治好疾病容易喪失信心，終日悉眉苦臉，垂頭喪氣，暗自飲泣，甚至沮喪、絕望，常常會出現(xiàn)厭世觀念，認為生不如死，甚至絕望而輕生自殺。對這種病人，應特別注意，在藥物治療的同時，進行細致的心理治療調(diào)整不正常的心理狀態(tài)，才能收到滿意的療效。2.性格異常糖尿病病人常見消極的心理性格異常有以下幾種類型：（1）悲觀型。這種病人性格內(nèi)向，性情孤僻，善悲哀，一旦病情加重或出現(xiàn)癥，則容易傷心，悲觀失望，對治療疾病缺乏信心，不愿與醫(yī)護人員合作，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，易使病情進一步惡化。（2）憤怒型。這種病人性情急躁，容易激動，自制力差，遇事不冷靜，稍有不順心或不如意則煩躁善怒。治療上也缺乏耐心，常常不能配合醫(yī)護人員治療。（3）思慮型。這種病人平時謹小慎微，多愁善感，經(jīng)不起不良精神刺激的影響。若治療效果好或病情好轉(zhuǎn)就高興萬分，但每當病情反復或病情加重，就思慮重重，不能排解。（4）抑郁型。這種病人膽小多疑，又偏內(nèi)向，遇事不愿與別人訴說，心情郁悶，無法消除【4】臨床觀察進一步發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病人除了有多飲、多食、多尿、消瘦以及血糖增高這些大家都熟悉的癥狀和表現(xiàn)之外，還不同程度地存在著精神、思維、情感、性格等方面的心理障礙和情志活動的異常，如憂思過度、心煩不安、緊張恐懼、急躁易怒、悲傷易泣等。在對這些病人診治過程中，單純用藥物來治療，如口服降糖藥或注射用胰島素，療效往往不夠理想，而同時配合以心理療法，采取形神合一、身心同治的方法進行治療，常能收到事半功倍或單純藥物達不到的效果。從而認識到糖尿病是一種身心疾病，心理、社會因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用。治療糖尿病也必須重視糾正和消除來自社會、環(huán)境的不良刺激，使不正常的心理狀態(tài)恢復正常。在此前提下，再配合藥物治療，身心同治，才能收到滿意療效。因此，在糖尿病的治療中心理療是非常重要的。對糖尿病的心理治療又以下幾種方法：（一）認知療法：幫助病人對基本知識的了解，消除不適當?shù)念A測、誤解和錯誤信念。提高治愈疾病的信心。具體可采用合理情緒療法。合理情緒療法的基本理論主要是理論，這一理論又是建立在艾利斯對人的基本看法之上的。艾利斯對人的本性的看法可歸納為以下幾點：（）人既可以是有理性的、合理的，也可以是無理性的、不合理的。當人們按照理性去思維、去行動時，他們就會很愉快、富有競爭精神及行動有成效；（）情緒是伴隨人們的思維而產(chǎn)生的，情緒上或心理上的困擾是由于不合理的、不合邏輯思維所造成。（）人具有一種生物學和社會學的傾向性，傾向于其在有理性的合理思維和無理性的不合理思維。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思維與信念；（）人是有語言的動物，思維借助于語言而進行，不斷地用內(nèi)化語言重復某種不合理的信念，這將導致無法排解的情緒困擾。（）情緒困擾的持續(xù)，實際上就是那些內(nèi)化語言持續(xù)作用的結(jié)果。正如艾利斯所說：“那些我們持續(xù)不斷地對自己所說的話經(jīng)常就是，或者就變成了我們的思想和情緒?！睘榇?，艾利斯宣稱：人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的人對這一事件的解釋和評價所引起的。這就成了理論的基本觀點。在理論模式中，是指誘發(fā)性事件；是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；是指特定情景下，個體的情緒及行為的結(jié)果。通常人們會認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發(fā)性事件引起的，即引起了。理論則指出，誘發(fā)性事件只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。治療的第步，首先要向糖尿病患者指出，其思維方式、信念是不合理的；幫助他們弄清楚為什么會變成這樣，怎么會發(fā)展到目前這樣子，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系。這一步可以直接或間接地向求治者介紹理論的基本原理。 治療的第步，要向糖尿病患者指出，他們的負性悲觀情緒困擾之所以延續(xù)至今，不是由于早年生活的影響，而是由于現(xiàn)在他們自身所存在的不合理信念所導致的，對于糖尿病不正確的認識使他們過分焦慮、擔心。對于這一點，他們自己應當負責任。治療的第步，是通過以與不合理信念辯論方法為主的治療技術(shù)，幫助求治者認清其信念的不合理性，進而放棄這些不合理的信念，幫助求治者產(chǎn)生某種認知層次的改變。這是治療中最重要的一環(huán)。即幫助糖尿病患者客觀認識疾病的產(chǎn)生原因、發(fā)展趨勢、控制措施等。治療的第步，不僅要幫助求治者認清并放棄某些特定的不合理信念，而且要從改變他們常見的不合理信念入手，幫助他們學會以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以避免再做不合理信念的犧牲品 這個步驟一旦完成，不合理信念及由此而引起的情緒困擾和障礙即將消除，求治者就會以較為合理的思維方式代表不合理的思維方式，從而較少受到不合理信念的困擾了。在合理情緒治療的整個過程中，與不合理的信念辯論的方法一直是施治者幫助求治者的主要方法。合理情緒療法的治療過程中，最常用的技術(shù)就是與不合理的信念辯論的技術(shù)；其次是合理的情緒想象技術(shù)。認知 “家庭作業(yè)”以及為促使求治者很好地完成“作業(yè)”而提出的相應的自我管理方法。其他一些技術(shù)方法，或不作為主要的方法，而作為輔助的方法，或只在治療的最后階段如決斷訓練、社交技能訓練等方面使用。 通過合理情緒療法，為糖尿病病人樹立合理的信念，轉(zhuǎn)化悲觀情緒，為糖尿病轉(zhuǎn)歸提供良好的保障二、行為療法：某些行為療法技術(shù)可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計劃，包括血糖自我監(jiān)測，行為強化，行為塑造療法等。三、支持心理治療：通過解釋，說理、疏導、安慰等，進行支持性心理治療，以幫助病人消除各種消極情緒反應。支持性心理治療，又稱一般心理治療；這是目前國內(nèi)精神科最普遍采用的一類心理治療方法。采用普通常識性心理學知識和原理，其方法與日常生活中的談心和說理等十分近似。最常用的方法為傾聽、指導、勸解、鼓勵、安慰疏導，以及保證等內(nèi)容。近年來國內(nèi)一些地區(qū)開展的危機干預及心理熱線服務(wù)均借鑒融合了該療法的很多技巧。 最基本的治療技巧，有如下五種： 1耐心傾聽 ：聽話也是一種藝術(shù)，其本身就具有治療效應；聽話過程中不要急于打斷對方訴述，要善于引導。來訪者通過傾訴、暢所欲言后覺得心理咨詢師是在認真關(guān)心自己的問題。心理咨詢師的傾聽，有時比滔滔不絕的解說教導往往更有效果。 2解釋指導： 多采用通俗易懂、深入淺出道理，講清疾病或問題的性質(zhì)及對其具體的要求，切忌用復雜高深的術(shù)語使病人難以理解。指導意見亦要簡易扼要，必要時可書寫下來交給來訪者，讓他們事后反復參照執(zhí)行。 3鼓勵保證 ：鼓勵是針對消極悲觀、缺乏自信的來訪者，當他們了解疾病的性質(zhì)之后能振作精神，鼓起勇氣，提高應付危機的信心。保證則是心理咨詢師以充分的事實為依據(jù)，用堅定的語調(diào)來表達，常針對多疑和情緒緊張的神經(jīng)癥來訪者。 4語言暗示： 心理咨詢師的權(quán)威性、知識和治療者地位是暗示的重要條件。語言是一種十分特殊和廣泛的信號，它的質(zhì)和量均比任何刺激顯得重要，緩緩道來往往比口若懸河、聲色俱厲更賦魅力，來訪者接受語言暗示作用的大小也因人而異。成功的暗示可減輕來訪者的癥狀，同時也毫不留下有意而為的痕跡，從顧全來訪者的自尊心計，要使他意識到自己是有能力勿須外力便能解決自己問題的。 5擺正關(guān)系： 治療者多次向來訪者提供支持時，要避免使來訪者產(chǎn)生依賴，失去自我主見、事事都要治療者來作主。治療者應認識到提供支持，可動用多方面的資源，如親屬、同事及各種自助團體，以及家庭和社會