病房護理工作流程.doc

.病房護理工作流程一般新入院病人接診流程辦公護士接到入院通知安排床位，通知責任護士準備接診接診病人通知入院宣教入院評估建立病人信息標識書面、口頭、床邊交接班執(zhí)行醫(yī)囑1. 合理安排床位2. 準備床單位3. 根據(jù)病情需要，酌情準備吸氧、吸痰設(shè)備、心電監(jiān)護儀等1. 管床醫(yī)生采集病史，下達醫(yī)囑2. 工人送水瓶、打開水，必要時備痰盂一般情況、生理狀況、心理狀況、社會狀況等1 準備執(zhí)行醫(yī)囑，做好檢查、用藥指導2 通知營養(yǎng)科訂餐3 飲食護理床頭卡、腕卡、等級護理卡、飲食卡、藥物過敏卡、防跌倒標識等責任護士介紹病房環(huán)境設(shè)施、入院須知1. 辦公護士起立，主動熱情迎接患者2. 責任護士自我介紹；稱體重，帶到病床前，協(xié)助取舒適體位休息危重病人入院接診流程接到入院通知準備就診接診病人早期救治執(zhí)行醫(yī)囑建立病人信息標識入院評估、病情穩(wěn)定后入院宣教、健康教務書面、口頭、床邊交接班書寫病歷1. 安全轉(zhuǎn)到暫空床，注意保暖及保護隱私2. 連接監(jiān)護儀各導聯(lián)，測量生命體征3. 固定個管道并確保通常4. 評估病人病情及生命體征床頭卡、腕帶、等級護理卡、飲食卡、藥物過敏卡等準備客觀及時記錄1. 保持呼吸通道暢通，吸氧、吸痰2. 及時準備執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑護士復述一遍，搶救結(jié)束后，督促醫(yī)師立即補記醫(yī)囑1. 備好暫空床。2. 準備吸氧、吸痰設(shè)備、心電監(jiān)護儀等，保證性能完好病房交接班流程交班護士準備交班接班護士準備接班護士站交班床邊交接班提前15分鐘準備接班1. 衣帽整齊，著裝規(guī)范2. 清點貴重物品、精神麻醉藥品、貴重儀器、急救藥品及器械的數(shù)量等，并簽名提前20分鐘做好準備：1. 書寫交班報告2. 檢查本班工作完成情況，整理危重病人床單元、護士站、治療室、處置室3. 做好用物準備交班形式：書面及口頭交班重點交接：1. 病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、病危、病重、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)2. 重點病人（新入、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)及分娩前后、特殊檢查治療、特殊病情變化、行為異常、自殺傾向）的重點病情、主要治療護理措施及效果、病人的心理狀態(tài)3. 其他需要特殊交代的情況查看重點病人（危重癥、術(shù)后、新入院等）的基礎(chǔ)護理情況，交代病情及處理措施危重病人搶救護理流程配合醫(yī)生積極搶救，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程護士守護病人，同時呼叫醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人病情變化立即搶救醫(yī)生未到位，護士根據(jù)情況給予力所能及的搶救措施，如給吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道、必要時行心肺復蘇1. 及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑2. 口頭醫(yī)囑護士要復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認后使用3. 搶救中所有藥品的安瓿暫時保留，結(jié)束后經(jīng)兩人核對無誤、記錄后方可丟棄，并請醫(yī)生補開醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑聯(lián)系病人家屬或單位處理醫(yī)囑、正確記錄整理補充用物和藥品搶救結(jié)束后及時記錄或在6小時內(nèi)補記圍手術(shù)期護理流程了解病人心理狀況及病情（心、肺、肝、腎等重要器官的功能，女病人月經(jīng)來潮的日期等）。術(shù)前評價術(shù)前指導病人準備術(shù)日晨護理術(shù)前30分鐘那手術(shù)室接病人術(shù)后迎接安置病人執(zhí)行醫(yī)囑病情觀察1. 做好心理護理2. 協(xié)助病人練習床上大小便3. 囑病人充分休息、戒煙，預防感冒及肺部并發(fā)癥1. 測體溫、脈搏、呼吸、必要時測血壓2. 取下活動假牙、手表等物品，佩戴腕帶3. 備好病歷、CT、X光片、術(shù)中用藥等1. 與手術(shù)室護士認真交接，填寫手術(shù)病人交接記錄單，并簽名2. 取合適體位飲食護理：1. 禁食期間，做好口腔護理2. 除胃腸道手術(shù)外，局麻手術(shù)病人一般術(shù)后即可進食，全麻清醒后6小時即可按醫(yī)囑進食按醫(yī)囑注射術(shù)前用藥，囑排尿根據(jù)麻醉和手術(shù)的種類按醫(yī)囑進行腸道準備，術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水康復指導填寫手術(shù)病人交接記錄1. 觀察生命體征、了解麻醉的種類、術(shù)中情況2. 妥善固定各種引流管（瓶），保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量、性狀，做好記錄3. 觀察傷口敷料有無滲血、滲液及固定情況1. 鼓勵早期活動，如無禁忌，手術(shù)后6-24小時協(xié)助做床上活動，24小時候后視病情協(xié)助下床活動2. 胸腹手術(shù)及年老體弱者，鼓勵其咳嗽、咳痰、做深呼吸，協(xié)助翻身叩背，預防肺部并發(fā)癥急救藥品器材管理流程1. 基數(shù)登記本注明：藥品器材、名稱、數(shù)量2. 急救藥盒顯眼的位置上注明藥品的名稱、規(guī)格、有效期，標注與盒內(nèi)藥物。建立急救藥品及器材基數(shù)登記本定點放置每班交接、每日清點、每周檢查1. 急救藥品及器材定點放置于急救車內(nèi)2. 急救藥品按急救車流程圖排序3. 急救車定點放置1. 搶救時遵醫(yī)囑用藥，若口頭醫(yī)囑，護士要復述一遍，核對無誤后護士方可執(zhí)行2. 保留安瓿以便事后核對及補開醫(yī)囑，搶救結(jié)束后及時請醫(yī)生補開醫(yī)囑和處方急救藥品及物品使用后及時補充查藥品及器材數(shù)量與基數(shù)是否相符、查藥品及無菌物品有無過期失效、差器材性能是否良好搶救使用補充基數(shù)病房麻醉、精神藥品管理流程建立麻醉精神藥品基數(shù)登記本專柜放置、上鎖保存班班交接簽名基數(shù)登記本內(nèi)注明麻醉、精神藥品的藥名、數(shù)量、規(guī)格、責任人簽名1. 放置于專用柜內(nèi)，加鎖保存，不得與其他藥品及物品混放2. 專柜內(nèi)放置藥品盒、專用處方、交接班登記本、毒麻藥品使用登記本用藥必須有醫(yī)囑專業(yè)處方，并按要求填寫毒麻藥品使用登記本取藥要求攜帶專用處方、空安瓿按醫(yī)囑使用補充基數(shù)每周檢查護理缺陷、糾紛處理流程發(fā)生護理缺陷、糾紛通知醫(yī)生，積極補救妥善處理用藥上報填寫護理不良事件登記表科內(nèi)分析討論，制定整改措施修訂完善原有制度、流程等填寫護理缺陷登記本，上報護理部妥善保管有關(guān)記錄、標本、化驗結(jié)果及造成缺陷的藥品、器械內(nèi)容包括：缺陷發(fā)生的經(jīng)過、結(jié)果及情況分析等1. 上報護士長2. 必要時通知醫(yī)務部或總值班3. 護士長當日上報總護士長當事人立即通知值班醫(yī)師，積極采取補救或搶救措施護理疑難病歷討論流程負責護士匯報病歷匯報護理部組織轉(zhuǎn)科護士或高年資護士討論護理部組織相關(guān)專業(yè)人員參加討論護士長評價患者，確定疑難病歷討論匯報病例討論并現(xiàn)場指導記錄執(zhí)行相關(guān)護理措施1. 責任護士匯報病例2. 內(nèi)容包括病情診斷、治療、護理等3. 提出需要討論和解決的問題科內(nèi)討論院內(nèi)大討論壓瘡防治流程評估病人皮膚情況發(fā)現(xiàn)壓瘡或可能發(fā)生壓瘡的高危人群實施干預或治療措施1. 對新入或轉(zhuǎn)入的病人做好皮膚檢查，記錄2. 對危重、長期臥床、年老、營養(yǎng)不良等病人進行壓瘡發(fā)生危險評估3. 根據(jù)病人情況進行持續(xù)動態(tài)的評估填寫難免壓瘡報告單：病人的一般資料、評估情況、目前采取的主要預防措施填寫壓瘡報告單，病人的基本情況，壓瘡的部位、大小、深淺、分度、發(fā)生地點，目前采取的措施等1. 使用氣墊床2. 保持床單元平整干燥3. 加強翻身及交班4. 做好瘡面換藥5. 必要時提出全院護理會診，執(zhí)行會診意見填寫報告上報護理部壓瘡轉(zhuǎn)歸高危已發(fā)生跌倒、墜床預防與處理流程評估跌倒、墜床危險因素確定跌倒、墜床高危人群啟動跌倒、墜床處理流程年齡、生活自理狀況、跌倒/墜床史、神經(jīng)精神狀態(tài)、肢體活動情況、藥物使用情況、疾病因素等1. 床頭懸掛“防跌倒或墜床”警示牌2. 做好病人和家屬的知情簽字，做好相關(guān)宣言3. 采取相關(guān)措施，如使用床欄等4. 排除病人周圍環(huán)境的不安全因素，定期巡視病人，及時提供幫助并檢查各項預防性保護措施是否落實到位1. 評估病人跌倒、墜床后果，妥善處理2. 通知醫(yī)生、護士長3. 告知病人家屬4. 填寫護理不良事件報表啟動預防跌倒、墜床應急發(fā)生跌倒、墜床事件分析討論總結(jié)，做好記錄病人走失預防與處理流程評估病人走失風險因素確定走失風險病人啟動走失事件流程年齡、疾病、自我管理能力、精神狀態(tài)、藥物使用情況、既往有無走失現(xiàn)象等1. 與家屬談話，做好知情同意，安排24小時陪護2. 重點交班，加強巡視3. 嚴格要求病人著病員使用腕帶、病人床頭懸掛特殊警示標識1. 立即報告值班醫(yī)生、護士長并及時尋找2. 匯報總值班，組織人員找尋，酌情報警3. 及時聯(lián)系家屬啟動預防走失預案發(fā)生走失事件分析討論總結(jié)，做好記錄病人自殺預防與處理流程對可疑異常者進行危險評估發(fā)現(xiàn)自殺高危人群啟動自殺事件處理流程內(nèi)容包括：年齡、精神狀態(tài)、疾病、藥物使用情況、家庭關(guān)系、經(jīng)濟狀況、心理狀況、既往有無自殺現(xiàn)象等1. 與家屬談話，做好知情同意，安排病人至護士易于觀察的病室2. 重點交班，定期巡視，及時心理疏導，必要時予以藥物干預3. 排除環(huán)境危險因素：移去一切可用于自傷的物品，如繩子、長襪子、小刀、剪刀、玻璃器皿及暫時不用的束縛帶等4. 家屬24小時陪護，嚴禁外出1. 立即展開搶救2. 報告醫(yī)生、護士長、總值班3. 通知家屬，做好家屬及同病房病友的安撫工作4. 上報醫(yī)務部、護理部啟動預防自殺預案發(fā)現(xiàn)自殺事件分析討論總結(jié)，做好記錄自殺事件登記病人的基本情況、自殺事件、采取的處理措施、轉(zhuǎn)歸等健康教育實施流程進入下一循環(huán)入院宣教評估病人評估是否達標新病人入院時，由責任護士進行環(huán)境、人員、設(shè)施、安全等方面的介紹1. 評估病人學習能力2. 評估對疾病相關(guān)知識的了解程度、保健意識等1. 住院健教：用藥、手術(shù)、特殊檢查、飲食指導、康復指導等2. 出院健教：隨訪的時間及出院后注意事項（出院帶藥的作用、用法及使用注意事項、相關(guān)疾病保健知識等）制定健康教育計劃實施健康教育進入下一循環(huán)包括健康教育的目標、措施及評價分析原因，持續(xù)改進否是住院病人陪檢流程管床醫(yī)師開醫(yī)囑及檢查單辦公護士審核預約責任護士發(fā)放預約單告知檢查時間、地點及注意事項根據(jù)病情安排合適人員護送重病人檢查前做好用物準備陪檢中密切觀察病情變化檢查后妥善安置1. 危重病人必須由醫(yī)務人員陪檢2. 輕癥病人可由護理員或護工陪檢取舒適體位，檢查輸液等管道及生命體征情況密切觀察病人的面色，呼吸，血壓，脈搏，神志等病情變化，如有異常立即進行急救處理準備好搶救器材和藥品，如腎上腺素、氧氣枕、簡單氣囊等住院病人轉(zhuǎn)科流程解釋轉(zhuǎn)科目的下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑整理病歷通知轉(zhuǎn)入科室護送病人至轉(zhuǎn)入科室與轉(zhuǎn)入科護士交接交班終末處理床單元1. 通知病人做轉(zhuǎn)科準備2. 健康教育，告知病人目前的病情、轉(zhuǎn)科注意事項，協(xié)助整理物品3. 征求對醫(yī)療、護理等各方面的意見和建議攜帶病歷及病人藥物交接內(nèi)容：診斷、治療、過敏史、飲食、各留置管道、皮膚等，在轉(zhuǎn)科交接1. 責任護士書寫轉(zhuǎn)科小結(jié)2. 審查護理病歷：轉(zhuǎn)科病情描述是否準確全面，表格填寫項目是否齊全、規(guī)范住院病人出院流程醫(yī)囑出院處理醫(yī)囑