不明原因疾病的流行病學(xué)調(diào)查方法.ppt

1 不明原因疾病的流行病學(xué)調(diào)查方法TheEpidemiologicApproachtoDiseaseofUnknownCause 2 3 疾病聚集報(bào)告增多原因 健康知識的傳播電影 ErinBrockovich 布羅克維奇 永不妥協(xié) 伊人當(dāng)自強(qiáng) 互聯(lián)網(wǎng) 信息渠道分享信息傳播謠言 懷疑 恐慌 4 Alittleknowledgeisadangerousthing 一知半解 更加危險(xiǎn) 英諺 5 疾病聚集報(bào)告增多原因 健康知識的傳播對政府的不信任 美國 政府刻意掩蓋個(gè)別流氓科學(xué)家的作為Tuskegee Alabama 事件 1943 1973 一粒老鼠屎害了一鍋粥 6 疾病聚集報(bào)告增多原因 健康知識的傳播對政府的不信任非傳染病發(fā)病率增加傳染病的減少人均壽命增加疾病監(jiān)測的加強(qiáng)環(huán)境污染 行為危險(xiǎn)因素報(bào)告能力和發(fā)現(xiàn)意識 7 美國CDC調(diào)查的不明原因疾病Investigationsofdiseasesofunknownetiology USCDC1946 1999 8 不明原因綜合癥Syndromesofunknowncauseidentifiedinsample KawasakiDisease Brainerddiarrhea 傳染性單核細(xì)胞增多綜合癥Infectiousmononucleosis格林巴例綜合癥Guillian BarreSyndrome系統(tǒng)性紅斑狼瘡SystemicLupuserythematosis雷氏綜合癥Reye ssyndrome溶血性尿毒綜合癥Hemolytic UremicSyndrome海灣戰(zhàn)爭綜合癥GulfWarSyndrome 9 不明原因死亡調(diào)查Unexplaineddeathinvestigations 嬰幼兒突然死亡綜合癥Suddeninfantdeathsyndrome SIDS 夜間突然死亡Suddenunexplainednocturnaldeath家族性腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良聚集性Familialclusters醫(yī)療錯(cuò)誤Medicalmalpractice 10 現(xiàn)場流行病學(xué) 暴發(fā)疫情 調(diào)查步驟 組織準(zhǔn)備核實(shí)診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù) 描述性分析 三間分布 建立并檢驗(yàn)假設(shè)迅速采取控制措施完善現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告交流反饋 一般是10個(gè)步驟 11 12 13 14 15 美國四個(gè)州的無痛性甲狀腺炎調(diào)查 南達(dá)科他 明尼蘇達(dá) 艾奧瓦 內(nèi)布拉斯加 16 內(nèi)布拉斯加Nebraska1984 42個(gè)病例ElevatedT4andsymptoms 焦慮 呼吸短促 心悸 心跳加快 體重減輕 6CountiesCasecontrolstudyforDietaryiodineColdandcoughmedicines viralillness 53 vs32 p 0 05Viralcultures HLAtyping UrinaryIodine 17 南達(dá)科他 明尼蘇達(dá) 18 June1985aspecialistreports8casesfromaneighboringstate 19 Initialsteps VerifythediagnosisIsthisalaboratoryerror Willotherspecialistsconfirmthediagnosis InterviewPatientsNotifyadjacentstatesFindmorehyperthyroisism 20 21 Symptomsof28patientswithelevatedT4 22 WidenedCaseFinding Surveyofpatientrecordsfrommedicalclinics 4states forpast18monthsTelephonesurveyofdoctorsinareaLetterstoalldoctorsinareaDescribetheoutbreakRequestreporting 23 Casedefinitionappliedtoallreports T4 freeT4orT3 25 higherthanupperlimitofnormalforthelaboratory 2ofthefollowing Sleeplessness nervousness headache increasedheartrate palpitations shortofbreath fatigue sweating tremor diarrhea heatintolerance weightloss ExcludedGrave sdisease T4replacement 24 Casefindingidentified121casesthatfitthedefinition 25 Thyrotoxicosisbymonth 26 Incidenceofthyrotoxicosisper10 000bycounty 27 Newinformation ExpertsopinionViralcauseIodine inducedhyperthyroidismInformationfromnewcasesFamilyof54casesatemeat1non caseavegetarianFoodfromonestoreallnationalexceptlocal beeftrimmings Wasbeefcontaminatedwithiodine 28 Thesecondcasecontrolstudyshowedaveryspecificassociation 29 調(diào)查暴發(fā)的10個(gè)步驟10stepsofanoutbreakinvestigation 準(zhǔn)備現(xiàn)場工作Prepareforfieldwork 證實(shí)暴發(fā)存在Establishexistenceofanoutbreak Time Verifythediagnosis驗(yàn)證診斷 Define count andinterviewcases定義 計(jì)數(shù) 采訪病例 確定人 地點(diǎn)和時(shí)間特征Characterizeperson placeandtime Developahypothesis提出假設(shè) Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗(yàn)證假說 Reconsider refine retesthypothesis再推敲 修正和再檢驗(yàn)假說 實(shí)施控制措施ImplementControl 將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流CommunicateFindings 30 知道病原體有很大的優(yōu)勢 比如 傷寒Knowingtheetiologyisamajoradvantage E g Typhoid 食物或者水源傳播Transmissionbyfoodorwater人是唯一宿主Humanreservoironly人傳人罕見Persontopersontransmissionveryrare70 病例是隱形感染70 infectionsasymptomatic潛伏期8 24天8 24dayincubationperiod治療方法明確Treatmentwelldefined病例定義和確診方法Casedefinitionsandconfirmatorytests 31 受關(guān)注的程度不一樣 領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注度 截至5月19日第362人次國家類專家 國家共派49批170人次 國家臨床29批 122人次流行病等專家20批 48人次 省級類專家 總共派43批105人臨床專家30批75人流行病學(xué)等專家13批30人 行政領(lǐng)導(dǎo)和司機(jī)87人 列表 花名冊 文件 簡訊 工作報(bào)告流調(diào)信息組 臨床救治組 宣傳教育組 樣本采集運(yùn)輸組 綜合組 32 Unexplainedrespiratorydiseaseanddeathinfourstates Otherindividualpersonswithsimilarillnessinsamelargearea May141993 twomembersofthesamefamilydiewithin5days Fever myalgias headache andcough Rapiddevelopmentofrespiratoryfailure Testsforplagueandotherrespiratorypathogensyieldednocause 33 34 35 36 37 38 新浪 雅虎 騰訊對阜陽的報(bào)道 39 調(diào)查暴發(fā)的10個(gè)步驟10stepsofanoutbreakinvestigation 準(zhǔn)備現(xiàn)場工作Prepareforfieldwork 證實(shí)暴發(fā)存在Establishexistenceofanoutbreak Time Verifythediagnosis驗(yàn)證診斷 Define count andinterviewcases定義 計(jì)數(shù) 采訪病例 確定人 地點(diǎn)和時(shí)間特征Characterizeperson placeandtime Developahypothesis提出假設(shè) Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗(yàn)證假說 Reconsider refine retesthypothesis再推敲 修正和再檢驗(yàn)假說 實(shí)施控制措施ImplementControl 將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流CommunicateFindings 40 要重點(diǎn)考查實(shí)驗(yàn)室檢測 已經(jīng)做過什么檢測 Whatdiagnostictestshavebeendone什么應(yīng)該做的檢測還沒有做呢 Whatdiagnostictestshavenotbeendone 41 什么檢測做了 什么檢測沒有做 Whattestsweredoneornotdone 42 6期的麻疹阜陽的第一份流調(diào)報(bào)告 43 可編輯 44 要敢于懷疑他們的同質(zhì)性 癌癥村2002年9月14日南京湯山中毒事件42人死亡 最終確診為毒鼠強(qiáng)和氟乙酰胺聯(lián)合中毒 45 要注意假疫情 癔病空姐的皮疹小孩身上的瀝青 46 調(diào)查暴發(fā)的10個(gè)步驟10stepsofanoutbreakinvestigation 準(zhǔn)備現(xiàn)場工作Prepareforfieldwork 證實(shí)暴發(fā)存在Establishexistenceofanoutbreak Time Verifythediagnosis驗(yàn)證診斷 Define count andinterviewcases定義 計(jì)數(shù) 采訪病例 確定人 地點(diǎn)和時(shí)間特征Characterizeperson placeandtime Developahypothesis提出假設(shè) Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗(yàn)證假說 Reconsider refine retesthypothesis再推敲 修正和再檢驗(yàn)假說 實(shí)施控制措施ImplementControl 將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流CommunicateFindings 47 疾病的標(biāo)識符 DiseaseIdentifiers 癥狀Symptomatology體征 物理檢查 Signs Physicalexamination 臨床評價(jià) 肌電圖 腦電圖 等 Clinicalevaluations EKG EEG etc 不符合其他疾病Lackofcompatibilitywithotherdiseases對治療的反應(yīng)Responsetotreatment實(shí)驗(yàn)室檢測 病毒分離 血糖等 Laboratorytests virusisolation bloodsugar etc 48 使用能夠包括多數(shù)病例或者所有病例的一個(gè)癥狀Useonecharacteristicthatwillincludemostorallcases 腹瀉Diarrhea發(fā)燒Fever皮疹Rash皮疹 發(fā)燒Rash fever黃疸Jaundice咳嗽 發(fā)燒Cough fever 49 使用一些更特異的癥狀Useanumberofmorespecificcharacteristics 草莓舌Strawberrytongue柯氏斑Koplick sspots腦脊液SpinalfluidWBC s 50 ml冠狀動脈瘤Coronaryarteryaneurisms 50 與其他疾病不符Lackofcompatibilitywithotherdiseases 不是其他已知病因的皮疹Rashnotknowntobeduetoanotheretiology沒有那些能明確引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的原因的記錄Norecordofanyknowncauseofeosinophilia尸檢不能發(fā)現(xiàn)死亡原因Postmortemexaminationfailstodemonstrateanadequatecauseofdeath 51 Epidemiologiccriteria流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間Time地點(diǎn)Place人Person宿主因素 基礎(chǔ)疾病 Hostfactors underlyingillness 與其他病例的關(guān)系Linkagestoothercases與危險(xiǎn)因素的關(guān)系A(chǔ)ssociationswithriskfactors 52 避免包括懷疑的暴露Avoidincludingsuspectedexposure 吃過A牌爆米花后72小時(shí)出現(xiàn)腹瀉或者嘔吐diarrheaorvomitingoccurringupto72hoursaftereatingBrandApopcorn 53 暴發(fā)期間 特異度增加Duringoutbreaksspecificityimproves 90 Specificity 50 Specificity 54 在封閉人群中的病例定義Casedefinitioninaclosedgroup 真正的病例TrueCase 類似的病例Similardisease 55 在開放人群中的病例定義Casedefinitioninanopengroup TrueCase Similardisease 56 調(diào)查暴發(fā)的10個(gè)步驟10stepsofanoutbreakinvestigation 準(zhǔn)備現(xiàn)場工作Prepareforfieldwork 證實(shí)暴發(fā)存在Establishexistenceofanoutbreak Time Verifythediagnosis驗(yàn)證診斷 Define count andinterviewcases定義 計(jì)數(shù) 采訪病例 確定人 地點(diǎn)和時(shí)間特征Characterizeperson placeandtime Developahypothesis提出假設(shè) Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗(yàn)證假說 Reconsider refine retesthypothesis再推敲 修正和再檢驗(yàn)假說 實(shí)施控制措施ImplementControl 將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流CommunicateFindings 57 31例重癥病例 年齡分組 死亡年齡3歲以內(nèi)平均1 5歲 58 18例死亡病例 發(fā)病到死亡1 11天平均3天 59 Persontopersontransmission 60 35 didknowthepersonwithwhomtheyhadcontact 61 35 didknowthepersonwithwhomtheyhadcontact 62 10 arepneumoniaand90 Upperrespiratoryinfection 63 90 ofinfectionsareasymptomatic e g polio 64 Withoutidentificationofasymptomaticinfectionyouseethis 65 Azoonosis10 ofanimalinfectionstransmittoman 66 Withoutknowledgeoftheanimaldiseaseitwilllooklikethis 67 在阜陽手足口病中差點(diǎn)發(fā)揮更大的作用 或可能發(fā)揮了重大的作用 補(bǔ)阜陽日記 68 69 阜陽市2008年1 4月份手足口病發(fā)病情況而且不少病例有手足口皮疹癥狀 50 70 1983 1985馬里蘭州各季度PGH重癥監(jiān)護(hù)病房心跳停止病人Cardiacarrests byquarterandyear PGHICU Maryland 1983 1985 1983 1984 1985 NumberofCardiacArrests 季度和年度QuarterandYear 0 20 30 40 10 心跳停止病例數(shù) 71 季度和年度QuarterandYear NumberofCardiacArrests 1983 1985馬里蘭州各季度各班次PGH重癥監(jiān)護(hù)病房心跳停止病人數(shù)Cardiacarrests byshift PGHICU Maryland 1983 1985 夜班Nightshift 晚班Eveningshift 白班Dayshift 心跳停止病例數(shù) 72 每日各時(shí)段 軍隊(duì)時(shí)間 HourofDay Militarytime NumberofCardiacArrests 1983 1985馬里蘭州每日各時(shí)段PGH重癥監(jiān)護(hù)病房心跳停止病人數(shù)Cardiacarrests bytimeandperiod PGHICU Maryland 1983 1985 流行前Pre epidemic 流行中Epidemic 流行后Post epidemic 心跳停止病例數(shù) 73 不同護(hù)士管理病人的心跳驟停的危險(xiǎn)Relativeriskofcardiacarrestbynurse 74 心跳驟停的重復(fù)發(fā)生Recurrentcardiacarrests 75 同一個(gè)病例的心跳驟停 發(fā)生多次心跳驟停的病例Arrestsonsamepatient patientswithmultiplearrests 76 不同因素和不同護(hù)士護(hù)理發(fā)生心跳驟停的危險(xiǎn)Riskofcardiacarrestbyfactorandnurse 77