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康復(fù)預(yù)防的分級(jí):一級(jí)預(yù)防:預(yù)防各類疾病傷殘?jiān)斐傻纳眢w結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生是最為有效的預(yù)防,可降低70%的殘疾發(fā)生率。二級(jí)預(yù)防:限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷造成的活動(dòng)受限或殘疾,可降低10-20%殘疾發(fā)生率。三級(jí)預(yù)防:防止活動(dòng)受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障,減少殘疾,殘障對(duì)個(gè)人和家庭和社會(huì)造成的影響。殘疾分為三個(gè)類型 殘損(病損) 殘疾 殘障1. 殘損(病損) 亦稱病傷,現(xiàn)改稱為 身體結(jié)構(gòu)受損, 是指心理生理解剖結(jié)構(gòu)或功能方面的任何喪失或異常,是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。分為1.智力殘損2。心理殘損3。語(yǔ)言殘損4.聽(tīng)力殘損5.視力殘損6.內(nèi)臟殘損7.骨骼殘損8.畸形9.多種綜合殘損2.殘疾:現(xiàn)稱 活動(dòng)受限,是由于殘損使能力受限或缺乏,以至患者不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動(dòng),是個(gè)體水平上的殘疾。分為1.行為殘疾2.交流殘疾3.生活自理殘疾4.運(yùn)動(dòng)殘疾5.身體姿勢(shì)和活動(dòng)殘疾6.技能活動(dòng)殘疾7.環(huán)境適應(yīng)殘疾8.特殊技能殘疾9.其他活動(dòng)方面殘疾。3.殘障:現(xiàn)稱 參與限制 是因殘損或殘疾,限制或阻礙患者發(fā)揮正常的社會(huì)作用,是社會(huì)水平的殘疾??煞譃椋?.定向識(shí)別殘障2身體自主殘障3.行動(dòng)殘障4.就業(yè)殘障5.社會(huì)活動(dòng)殘障6.經(jīng)濟(jì)自立殘障7.其他殘障.肌肉的分型1. 原動(dòng)?。涸谶\(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)的維持中一直起到主動(dòng)作用的肌肉稱原動(dòng)肌。2. 拮抗肌:指在運(yùn)動(dòng)方向完全相反或發(fā)動(dòng)和維持相反運(yùn)動(dòng)的肌肉。3. 固定肌:為了發(fā)揮原動(dòng)肌對(duì)肢體的動(dòng)力作用,需將肌肉近端附著的骨骼充分固定,起到這個(gè)作用的肌肉就是固定肌。4. 協(xié)同肌:一塊原動(dòng)肌跨過(guò)一個(gè)單軸關(guān)節(jié)可產(chǎn)生一個(gè)單一運(yùn)動(dòng),多個(gè)原動(dòng)肌跨過(guò)多軸或多關(guān)節(jié)能產(chǎn)生復(fù)雜運(yùn)動(dòng),這就需要其他肌肉去消除某些因素,這些肌肉起到輔助作用,稱協(xié)同肌。肌肉的收縮形式:1.等張收縮:在肌肉收縮時(shí),肌纖維長(zhǎng)度改變,蛋張力基本不變,可產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。有等張向心收縮和等張離心收縮。2.等長(zhǎng)收縮:在肌肉收縮時(shí),肌纖維長(zhǎng)度基本不變,但張力改變,不可使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肌張力類型:1.靜止性肌張力 肌肉不活動(dòng)時(shí)候的緊張度 2.姿勢(shì)性肌張力 人體維持一定動(dòng)作時(shí)候的肌肉緊張度 3.運(yùn)動(dòng)性肌張力 運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉緊張度 AShworth痙攣評(píng)定量表等級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)0 無(wú)肌張力增加,被動(dòng)活動(dòng)側(cè)患肢在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍ROM內(nèi)無(wú)阻力1 肌張力稍增加,。到終末段時(shí)有輕微阻力1.5 肌張力稍增加,。在前1/2的ROM有輕微卡住感覺(jué),后1/2有輕微阻力2 肌張力輕度增加,。在大部分ROM內(nèi)均有阻力,但仍然可以活動(dòng)3 肌張力中度增加,。在整個(gè)ROM內(nèi)有阻力,活動(dòng)比較困難4肌張力高度增加,患側(cè)肢體僵硬,阻力很大,被動(dòng)活動(dòng)十分困難肌力:是指肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量,又稱絕對(duì)肌力。 MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別 名稱 標(biāo)準(zhǔn) 相當(dāng)于正常肌力的百分比0 零 無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮 01 微縮 有微弱肌肉收縮,但沒(méi)關(guān)節(jié)活動(dòng) 102 差 在去重力的情況下,能完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 253 尚可 能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng),不能抗阻力 504 良好 能抗重力及輕度阻力完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 755 正常 能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 100 MMT測(cè)定法肱三頭肌 坐位肩外展,上肢放滑板上 同左,可主動(dòng)屈肘(2級(jí)) 俯臥肩外展,肘屈肘肌 試圖伸肘時(shí)可觸及肱三頭肌 前臂置床緣外自然 收縮(1級(jí)) 下垂,伸肘,重力加 于前臂遠(yuǎn)端(345級(jí))股四頭肌 仰臥,試圖伸膝時(shí)可觸及髕 患側(cè)握,托住健側(cè)下肢 仰臥,小腿置床緣外 韌帶活動(dòng)(1級(jí)) 可主動(dòng)屈膝(2級(jí)) 下垂,伸膝,阻力加 于小腿下端前側(cè)肌力評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證1. 適應(yīng)證:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 脊髓損傷 原發(fā)性肌病 骨關(guān)節(jié)疾病2. 禁忌證:嚴(yán)重疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限 嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎 軟組織損傷后剛剛愈合 骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷等為絕對(duì)禁忌證,疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 亞急性和慢性扭傷或拉傷 心血管系統(tǒng)疾病為相對(duì)禁忌證關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 ROM:是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度,是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度,常以度數(shù)表示,又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度,是肢體運(yùn)動(dòng)功能基本檢查內(nèi)容之一。根據(jù)動(dòng)力來(lái)源,分主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 下肢ROM測(cè)量法 測(cè)角計(jì)放置方法 運(yùn)動(dòng) 體位 軸心 固定臂 移動(dòng)臂 正常范圍髖 曲 仰臥位或側(cè)臥位 股骨大轉(zhuǎn)子 與身體縱軸平行 與股骨縱軸平行 0-125度 對(duì)側(cè)下肢伸直 步態(tài):是人類步行的行為特征。是殘疾者最需要迫切恢復(fù)的功能障礙。步態(tài)周期1.支撐相 指下肢接觸地面和承受重力的時(shí)間,占60% 2.擺動(dòng)相 指足離開(kāi)地面向前邁步到再次落地之間的階段,占40%平衡:是指身體保持一種姿勢(shì)以及在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。協(xié)調(diào):是指產(chǎn)生平滑,準(zhǔn)確,有控制的運(yùn)動(dòng)的能力,應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏,采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?,達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。 飲水實(shí)驗(yàn)分級(jí)和判斷標(biāo)準(zhǔn)(30ml溫水 觀察表現(xiàn))1級(jí) 可以次喝完,無(wú)噎嗆 2級(jí) 分兩次以上喝完 3級(jí) 能一次喝完,但有噎嗆4級(jí) 分兩次以上喝完并有噎嗆 5級(jí) 常常被噎嗆 難以全部喝完判斷 正常: 1級(jí) 五秒內(nèi)完成 可疑:1級(jí)五秒以上,2級(jí) 異常:3.4.5級(jí)牽伸:是指拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織的治療方法。干擾電療法:兩路頻率分別為4000HZ與4000+-100HZ的正弦交流電通過(guò)兩組電極交叉輸入人體,在電場(chǎng)線交叉處形成干擾場(chǎng),產(chǎn)生差頻為0-100HZ的低頻調(diào)制中頻電流,用這種干擾電流治療疾病的方式叫干擾電療法.手法等級(jí) :關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)將操作時(shí)的手法分為四級(jí)。1.2級(jí)用于治療由于疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;3級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬;4級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周?chē)M織粘連,攣縮而引起的活動(dòng)受限。治療作用 :1.緩解疼痛 2.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 3.增加本體反饋假肢:用于彌補(bǔ)截肢者肢體缺損,代償其失去功能的人工肢體。按結(jié)構(gòu)分為內(nèi)骨胳式和外骨骼式;按用途分為裝飾性 功能性 作業(yè)性和運(yùn)動(dòng)性;按安裝時(shí)間分為臨時(shí)假肢和正式假肢;按部位分為上肢假肢和下肢假肢。選用原則:雖然截肢者都希望恢復(fù)被截去的肢體,盡可能保持正常外觀,但裝配時(shí),要充分考慮到對(duì)基本功能的影響,以功能代償為主。矯形器:裝配于人體四肢軀干的體外器具總稱,目的是預(yù)防或矯正四肢,軀干的畸形或治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病并補(bǔ)償其功能。 功能如下:1.穩(wěn)定與支持(通過(guò)限制肢體或軀干的異常運(yùn)動(dòng)來(lái)保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,恢復(fù)承重或運(yùn)動(dòng)能力) 2.固定與矯正(對(duì)出現(xiàn)畸形的肢體或軀干,通過(guò)固定病變部位來(lái)矯正或防止畸形加重)3.保護(hù)與免負(fù)荷(固定病變部位,限制其異常活動(dòng),保持肢體關(guān)節(jié)的正常對(duì)線)4.代償與助動(dòng)(通過(guò)某些裝置,代償已經(jīng)失去肌肉的肌肉功能,或給肌力較弱的肢體助力)分類:1 上肢矯形器(靜止性 可動(dòng)性) 2 下肢矯形器 3脊柱矯形器腦卒中的康復(fù):Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法:將腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分為6期,根據(jù)患者上肢 手 和下肢肌張力與運(yùn)動(dòng)模式的變化來(lái)評(píng)定其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。1期 患者無(wú)隨意運(yùn)動(dòng) 2期 患者開(kāi)始出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng) 并引出聯(lián)合反應(yīng) 共同運(yùn)動(dòng)3期 患者異常肌張力明顯增高 可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng) 4期 患者異常肌張力下降 共同運(yùn)動(dòng)模式被打破 開(kāi)始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 5期 患者肌張力逐漸恢復(fù) 并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng) 6期 患者運(yùn)動(dòng)能力接近正常水平 但運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差腦卒中急性期的康復(fù)治療: 時(shí)間1-2周 相當(dāng)于Brunnstrom的1、2期1. 體位與患肢的擺放2.偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)3.床上活動(dòng)4.物理因子治療5.傳統(tǒng)療法腦卒中特殊臨床問(wèn)題的處理1. 肩部問(wèn)題 2. 肌痙攣與關(guān)節(jié)痙攣 3. 吞咽困難4. 下肢深靜脈血栓形成5. 肺炎6. 壓瘡7. 抑郁脊髓損傷程度評(píng)定 ASIA殘損分級(jí)A 完全損傷: 鞍區(qū)s4-s5無(wú)任何感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能保留B 不完全感覺(jué)損傷: 神經(jīng)平面以下包括鞍區(qū)s4-s5無(wú)運(yùn)動(dòng)但有感覺(jué)功能保留,且身體任何一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下無(wú)3個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留C 不完全運(yùn)動(dòng)損傷: 神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留,且單個(gè)神經(jīng)損傷平面以下超過(guò)一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)D 不完全運(yùn)動(dòng)損傷: 同上 (一半或以上 大于等于3級(jí))E 正常 :檢查所有節(jié)段的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均正常。脊髓損傷急性期的康復(fù)急性期一般指患者傷后在脊柱外科住院時(shí),臨床搶救告一段落,患者生命體征和病情基本平穩(wěn)、脊柱穩(wěn)定就可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。主要采取床邊訓(xùn)練的方法,目的是及時(shí)處理并發(fā)癥,防止廢用綜合征,為以后的康復(fù)治療創(chuàng)造條件。包括:1. 體位擺放 2.關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3.體味變化 4.早期坐起訓(xùn)練 5.站立訓(xùn)練 6.呼吸及排痰訓(xùn)練7. 二便處理 8.臨床處理原則骨折的康復(fù)治療:治療作用是協(xié)調(diào)骨折長(zhǎng)期制動(dòng)和運(yùn)動(dòng)之間的矛盾,預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生,控制或減輕組織腫脹,減輕肌肉萎縮,防止關(guān)節(jié)粘連僵硬,促進(jìn)骨折愈合,有利恢復(fù)。治療方法:1.骨折固定期(早期)疼痛和腫脹是骨折復(fù)位固定后最主要的癥狀,持續(xù)性腫脹是致殘的主要原因,所以要及早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練 ,包括:(看書(shū)) 2.骨折愈合期(后期)此期的康復(fù)目標(biāo)主要是消除殘存的腫脹,軟化和
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