康復(fù)醫(yī)學(xué) 江西中醫(yī)藥大學(xué).doc

康復(fù)預(yù)防的分級(jí)：一級(jí)預(yù)防：預(yù)防各類疾病傷殘?jiān)斐傻纳眢w結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生是最為有效的預(yù)防，可降低70%的殘疾發(fā)生率。二級(jí)預(yù)防：限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷造成的活動(dòng)受限或殘疾，可降低10-20%殘疾發(fā)生率。三級(jí)預(yù)防：防止活動(dòng)受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障，減少殘疾，殘障對(duì)個(gè)人和家庭和社會(huì)造成的影響。殘疾分為三個(gè)類型 殘損（病損） 殘疾 殘障1. 殘損（病損） 亦稱病傷，現(xiàn)改稱為 身體結(jié)構(gòu)受損， 是指心理生理解剖結(jié)構(gòu)或功能方面的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。分為1.智力殘損2。心理殘損3。語言殘損4.聽力殘損5.視力殘損6.內(nèi)臟殘損7.骨骼殘損8.畸形9.多種綜合殘損2.殘疾：現(xiàn)稱 活動(dòng)受限，是由于殘損使能力受限或缺乏，以至患者不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動(dòng)，是個(gè)體水平上的殘疾。分為1.行為殘疾2.交流殘疾3.生活自理殘疾4.運(yùn)動(dòng)殘疾5.身體姿勢(shì)和活動(dòng)殘疾6.技能活動(dòng)殘疾7.環(huán)境適應(yīng)殘疾8.特殊技能殘疾9.其他活動(dòng)方面殘疾。3.殘障：現(xiàn)稱 參與限制 是因殘損或殘疾，限制或阻礙患者發(fā)揮正常的社會(huì)作用，是社會(huì)水平的殘疾?？煞譃椋?.定向識(shí)別殘障2身體自主殘障3.行動(dòng)殘障4.就業(yè)殘障5.社會(huì)活動(dòng)殘障6.經(jīng)濟(jì)自立殘障7.其他殘障.肌肉的分型1. 原動(dòng)肌：在運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)的維持中一直起到主動(dòng)作用的肌肉稱原動(dòng)肌。2. 拮抗肌：指在運(yùn)動(dòng)方向完全相反或發(fā)動(dòng)和維持相反運(yùn)動(dòng)的肌肉。3. 固定?。簽榱税l(fā)揮原動(dòng)肌對(duì)肢體的動(dòng)力作用，需將肌肉近端附著的骨骼充分固定，起到這個(gè)作用的肌肉就是固定肌。4. 協(xié)同?。阂粔K原動(dòng)肌跨過一個(gè)單軸關(guān)節(jié)可產(chǎn)生一個(gè)單一運(yùn)動(dòng)，多個(gè)原動(dòng)肌跨過多軸或多關(guān)節(jié)能產(chǎn)生復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，這就需要其他肌肉去消除某些因素，這些肌肉起到輔助作用，稱協(xié)同肌。肌肉的收縮形式：1.等張收縮：在肌肉收縮時(shí)，肌纖維長度改變，蛋張力基本不變，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。有等張向心收縮和等張離心收縮。2.等長收縮：在肌肉收縮時(shí)，肌纖維長度基本不變，但張力改變，不可使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肌張力類型：1.靜止性肌張力 肌肉不活動(dòng)時(shí)候的緊張度 2.姿勢(shì)性肌張力 人體維持一定動(dòng)作時(shí)候的肌肉緊張度 3.運(yùn)動(dòng)性肌張力 運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉緊張度 AShworth痙攣評(píng)定量表等級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)0 無肌張力增加，被動(dòng)活動(dòng)側(cè)患肢在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍ROM內(nèi)無阻力1 肌張力稍增加，。到終末段時(shí)有輕微阻力1.5 肌張力稍增加，。在前1/2的ROM有輕微卡住感覺，后1/2有輕微阻力2 肌張力輕度增加，。在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍然可以活動(dòng)3 肌張力中度增加，。在整個(gè)ROM內(nèi)有阻力，活動(dòng)比較困難4肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難肌力：是指肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量，又稱絕對(duì)肌力。 MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別 名稱 標(biāo)準(zhǔn) 相當(dāng)于正常肌力的百分比0 零 無可測(cè)知的肌肉收縮 01 微縮 有微弱肌肉收縮，但沒關(guān)節(jié)活動(dòng) 102 差 在去重力的情況下，能完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 253 尚可 能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，不能抗阻力 504 良好 能抗重力及輕度阻力完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 755 正常 能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 100 MMT測(cè)定法肱三頭肌 坐位肩外展，上肢放滑板上 同左，可主動(dòng)屈肘（2級(jí)） 俯臥肩外展，肘屈肘肌 試圖伸肘時(shí)可觸及肱三頭肌 前臂置床緣外自然 收縮（1級(jí)） 下垂，伸肘，重力加 于前臂遠(yuǎn)端（345級(jí)）股四頭肌 仰臥，試圖伸膝時(shí)可觸及髕 患側(cè)握，托住健側(cè)下肢 仰臥，小腿置床緣外 韌帶活動(dòng)（1級(jí)） 可主動(dòng)屈膝（2級(jí)） 下垂，伸膝，阻力加 于小腿下端前側(cè)肌力評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證1. 適應(yīng)證：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 脊髓損傷 原發(fā)性肌病 骨關(guān)節(jié)疾病2. 禁忌證：嚴(yán)重疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限 嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎 軟組織損傷后剛剛愈合 骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷等為絕對(duì)禁忌證，疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 亞急性和慢性扭傷或拉傷 心血管系統(tǒng)疾病為相對(duì)禁忌證關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 ROM：是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度，是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度，常以度數(shù)表示，又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是肢體運(yùn)動(dòng)功能基本檢查內(nèi)容之一。根據(jù)動(dòng)力來源，分主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 下肢ROM測(cè)量法 測(cè)角計(jì)放置方法 運(yùn)動(dòng) 體位 軸心 固定臂 移動(dòng)臂 正常范圍髖 曲 仰臥位或側(cè)臥位 股骨大轉(zhuǎn)子 與身體縱軸平行 與股骨縱軸平行 0-125度 對(duì)側(cè)下肢伸直 步態(tài)：是人類步行的行為特征。是殘疾者最需要迫切恢復(fù)的功能障礙。步態(tài)周期1.支撐相 指下肢接觸地面和承受重力的時(shí)間，占60% 2.擺動(dòng)相 指足離開地面向前邁步到再次落地之間的階段，占40%平衡：是指身體保持一種姿勢(shì)以及在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。協(xié)調(diào)：是指產(chǎn)生平滑，準(zhǔn)確，有控制的運(yùn)動(dòng)的能力，應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣龋_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。 飲水實(shí)驗(yàn)分級(jí)和判斷標(biāo)準(zhǔn)（30ml溫水 觀察表現(xiàn)）1級(jí) 可以次喝完，無噎嗆 2級(jí) 分兩次以上喝完 3級(jí) 能一次喝完，但有噎嗆4級(jí) 分兩次以上喝完并有噎嗆 5級(jí) 常常被噎嗆 難以全部喝完判斷 正常： 1級(jí) 五秒內(nèi)完成 可疑：1級(jí)五秒以上，2級(jí) 異常：3.4.5級(jí)牽伸：是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法。干擾電療法：兩路頻率分別為4000HZ與4000+-100HZ的正弦交流電通過兩組電極交叉輸入人體，在電場(chǎng)線交叉處形成干擾場(chǎng)，產(chǎn)生差頻為0-100HZ的低頻調(diào)制中頻電流，用這種干擾電流治療疾病的方式叫干擾電療法.手法等級(jí) ：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)將操作時(shí)的手法分為四級(jí)。1.2級(jí)用于治療由于疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；4級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連，攣縮而引起的活動(dòng)受限。治療作用 ：1.緩解疼痛 2.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 3.增加本體反饋假肢：用于彌補(bǔ)截肢者肢體缺損，代償其失去功能的人工肢體。按結(jié)構(gòu)分為內(nèi)骨胳式和外骨骼式；按用途分為裝飾性 功能性 作業(yè)性和運(yùn)動(dòng)性；按安裝時(shí)間分為臨時(shí)假肢和正式假肢；按部位分為上肢假肢和下肢假肢。選用原則：雖然截肢者都希望恢復(fù)被截去的肢體，盡可能保持正常外觀，但裝配時(shí)，要充分考慮到對(duì)基本功能的影響，以功能代償為主。矯形器：裝配于人體四肢軀干的體外器具總稱，目的是預(yù)防或矯正四肢，軀干的畸形或治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病并補(bǔ)償其功能。 功能如下：1.穩(wěn)定與支持（通過限制肢體或軀干的異常運(yùn)動(dòng)來保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)承重或運(yùn)動(dòng)能力） 2.固定與矯正（對(duì)出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定病變部位來矯正或防止畸形加重）3.保護(hù)與免負(fù)荷（固定病變部位，限制其異常活動(dòng)，保持肢體關(guān)節(jié)的正常對(duì)線）4.代償與助動(dòng)（通過某些裝置，代償已經(jīng)失去肌肉的肌肉功能，或給肌力較弱的肢體助力）分類：1 上肢矯形器（靜止性 可動(dòng)性） 2 下肢矯形器 3脊柱矯形器腦卒中的康復(fù)：Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法：將腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分為6期，根據(jù)患者上肢 手 和下肢肌張力與運(yùn)動(dòng)模式的變化來評(píng)定其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。1期 患者無隨意運(yùn)動(dòng) 2期 患者開始出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng) 并引出聯(lián)合反應(yīng) 共同運(yùn)動(dòng)3期 患者異常肌張力明顯增高 可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng) 4期 患者異常肌張力下降 共同運(yùn)動(dòng)模式被打破 開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 5期 患者肌張力逐漸恢復(fù) 并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng) 6期 患者運(yùn)動(dòng)能力接近正常水平 但運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差腦卒中急性期的康復(fù)治療： 時(shí)間1-2周 相當(dāng)于Brunnstrom的1、2期1. 體位與患肢的擺放2.偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)3.床上活動(dòng)4.物理因子治療5.傳統(tǒng)療法腦卒中特殊臨床問題的處理1. 肩部問題 2. 肌痙攣與關(guān)節(jié)痙攣 3. 吞咽困難4. 下肢深靜脈血栓形成5. 肺炎6. 壓瘡7. 抑郁脊髓損傷程度評(píng)定 ASIA殘損分級(jí)A 完全損傷： 鞍區(qū)s4-s5無任何感覺和運(yùn)動(dòng)功能保留B 不完全感覺損傷： 神經(jīng)平面以下包括鞍區(qū)s4-s5無運(yùn)動(dòng)但有感覺功能保留，且身體任何一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下無3個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留C 不完全運(yùn)動(dòng)損傷： 神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且單個(gè)神經(jīng)損傷平面以下超過一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)D 不完全運(yùn)動(dòng)損傷： 同上 （一半或以上 大于等于3級(jí)）E 正常 ：檢查所有節(jié)段的感覺和運(yùn)動(dòng)功能均正常。脊髓損傷急性期的康復(fù)急性期一般指患者傷后在脊柱外科住院時(shí)，臨床搶救告一段落，患者生命體征和病情基本平穩(wěn)、脊柱穩(wěn)定就可開始康復(fù)訓(xùn)練。主要采取床邊訓(xùn)練的方法，目的是及時(shí)處理并發(fā)癥，防止廢用綜合征，為以后的康復(fù)治療創(chuàng)造條件。包括：1. 體位擺放 2.關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3.體味變化 4.早期坐起訓(xùn)練 5.站立訓(xùn)練 6.呼吸及排痰訓(xùn)練7. 二便處理 8.臨床處理原則骨折的康復(fù)治療：治療作用是協(xié)調(diào)骨折長期制動(dòng)和運(yùn)動(dòng)之間的矛盾，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制或減輕組織腫脹，減輕肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，促進(jìn)骨折愈合，有利恢復(fù)。治療方法：1.骨折固定期（早期）疼痛和腫脹是骨折復(fù)位固定后最主要的癥狀，持續(xù)性腫脹是致殘的主要原因，所以要及早開始康復(fù)訓(xùn)練 ，包括：（看書） 2.骨折愈合期（后期）此期的康復(fù)目標(biāo)主要是消除殘存的腫脹，軟化和