制度職責(zé)禮儀與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).doc

第一章 護理人員工作制度及職責(zé)3第一節(jié) 護理行政管理制度31護理部工作制度32護理會議制度3一、護理工作會議制度3二、護士長例會制度33查房制度44護理部質(zhì)量管理制度45護理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入及繼續(xù)教育制度46護理人員緊急替代制度57護理人員請假制度58護理制度實施登記制度69“五個到位”服務(wù)管理制度6第二節(jié) 護理工作制度61搶救室工作制度62搶救工作制度73治療室工作制度74輸液室工作制度75換藥室工作制度86病人入院管理制度87病人出院管理制度88護理交接班制度89分級護理制度910查對制度11一、醫(yī)囑查對制度11二、服藥、注射、輸液查對制度11三、輸血查對制度11四、飲食查對制度12五、手術(shù)室查對制度12六、手術(shù)病人查對制度12七、供應(yīng)室查對制度1211醫(yī)療文件管理制度1212藥品管理制度13一、一般藥品管理制度13二、特殊藥品管理制度1313器材管理制度13一、醫(yī)療器械種類13二、醫(yī)療器械有效證明14三、醫(yī)療器械使用管理制度1414被服管理制度1515洗衣房工作制度1516手術(shù)室工作制度1517供應(yīng)室工作制度1618住院部管理制度1719治療室管理制度1720輸液室管理制度1821差錯、事故登記報告處理制度1822消毒隔離管理制度19第三節(jié) 護理部職責(zé)201護理部部門職責(zé)202護理部主任或總護士長職責(zé)213住院部護士長及護士職責(zé)214手術(shù)室護士長職責(zé)245供應(yīng)室護士職責(zé)256治療室護士長及護士職責(zé)267輸液室護士長及護士職責(zé)27第四節(jié) 各級護理人員職責(zé)281主任護師職責(zé)282主管護師職責(zé)283護師職責(zé)284護士職責(zé)29第二章 護士素質(zhì)、儀表、禮儀規(guī)范29第一節(jié) 護士素質(zhì)要求29第二節(jié) 護士服務(wù)禮儀規(guī)范301護理哲理302、護理人員職業(yè)道德規(guī)范313、病區(qū)文明規(guī)范314、護士禮儀規(guī)范315、護士語言規(guī)范356、護士行為規(guī)范40第三章 護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)41第一節(jié) 各單元負(fù)責(zé)人工作標(biāo)準(zhǔn)要求41第二節(jié) 門診護理工作標(biāo)準(zhǔn)41第三節(jié) 病房護理工作標(biāo)準(zhǔn)41第四節(jié) 搶救室護理工作標(biāo)準(zhǔn)41第五節(jié) 手術(shù)室護理工作標(biāo)準(zhǔn)41第六節(jié) 供應(yīng)室工作標(biāo)準(zhǔn)41第一章 護理人員工作制度及職責(zé)第一節(jié) 護理行政管理制度1護理部工作制度一、根據(jù)院工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，定期擬定醫(yī)院護理工作計劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，具體組織實施。二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護理技術(shù)操作常規(guī)及護理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護理和疾病護理的質(zhì)量。三、合理計劃和調(diào)配使用護理人員，做到護理任務(wù)和力量的基本平衡，加強對護士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護士長的作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。四、負(fù)責(zé)全院護理人員的業(yè)務(wù)提高培訓(xùn)。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)務(wù)教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班，加強護理工作的技術(shù)管理，開展護理工作的科研和技術(shù)革新活動，不斷提高護理技術(shù)水平。 五、全面實施以病人為中心的整體護理。六、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。對患者進行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。七、定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進行檢查。八、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救，建立本部大事記。九、經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，杜絕護理事故，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。定期向院長匯報工作，提出改進工作措施。十、掌握全院護理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護士生活。2護理會議制度一、護理工作會議制度1、護士長會議：每周召開一次，由護理部主任或副主任主持，總結(jié)護理工作，公布檢查評比情況，交流先進經(jīng)驗，指出存在問題，研究解決辦法，布置新的工作任務(wù)。特殊情況下，可臨時召開會議。 2、全體護士會議：每半年召開一次。由護理部主任或副主任主持，請院領(lǐng)導(dǎo)參加，進行半年工作總結(jié)，弘揚成績，表彰先進，指出存在問題、制訂改進措施，布置今后的護理工作任務(wù)和要求。 3、護理晨會：每日早晨上班利用15分鐘召開，由護士長主持，進行護理日夜交接班。每周一護士長傳達(dá)上級會議精神和安排護理工作計劃，進行護士業(yè)務(wù)提問及護理教學(xué)提問等。 二、護士長例會制度護理部每周召開全院護士長例會，主管院長定期參加，由護理部主任主持，講評及布置工作。 1、要求護士長按時參加會議，因故不能出席者，要事先請假并指派科內(nèi)護士參加會議。 2、攜帶會議記錄本并對會議內(nèi)容進行記錄. 3、需護理部解決的問題，提交會議解決. 4、內(nèi)容: （1）護理部主任總結(jié)上周工作，布置月計劃，周安排. （2）護士長匯報科室工作. （3）表揚好人好事. （4）總結(jié)手冊書寫情況. （5）反饋質(zhì)量考核情況. （6）護理質(zhì)量分析. （7）對護士長進行思想，業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn).3查房制度1、護理部主任每月組織全院性管理查房一次，檢查各科室管理，規(guī)章制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2、護理部主任或正副主任護師每月組織全院各病區(qū)護士進行護理?？茦I(yè)務(wù)查房一次，由有關(guān)科室的護士長，護士，實習(xí)護士參加。檢查危重病人的護理，護理常規(guī)落實情況，提高?？茦I(yè)務(wù)知識和護理技術(shù)水平。3、業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容由護士長安排，主持，護理部主任根據(jù)情況給予指導(dǎo)并介紹國內(nèi)外的護理新技術(shù)，新動態(tài)，提出改進意見。4、護理查房須有完整的記錄。4護理部質(zhì)量管理制度1、成立由院長、護理部總護士長、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查、考評。2、對全院的護理質(zhì)量每月進行一次全面的檢查考評，并進行綜合評價。3、護理部和質(zhì)量管理委員會要定期活動，做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，定期對本科室的護理質(zhì)量進行評價.4、護理部及質(zhì)量管理委員會成員不定期到病房和科室進行隨機抽查.5、考評成員要嚴(yán)肅認(rèn)真，從全局出發(fā)，按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行逐項評價.6、每月將質(zhì)量檢查結(jié)果向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會匯報，與當(dāng)月獎金掛鉤.7、護理部定期召開護理質(zhì)量管理委員會，護士長會議，總結(jié)本月質(zhì)量檢查情況，找出存在問題，定出改進措施.5護理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入及繼續(xù)教育制度一、從事臨床護理工作的人員，必須遵守中華人民共和國護士管理辦法。二、護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。三、護理人員必須按規(guī)定每五年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育類學(xué)分不得低于15分（其中中級以上職稱1類學(xué)分不少于10分）。四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護理工作。五、崗前教育（1）新分配，調(diào)入的護理人員，必須經(jīng)過培訓(xùn)方可上崗.培訓(xùn)內(nèi)容:醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，護士行為規(guī)范，醫(yī)院各項規(guī)章制度，基礎(chǔ)護理理論，基本技術(shù)操作，崗位責(zé)任制等.（2）新進護士獨立上崗前由護士長或護師以上人員帶教34周，經(jīng)考核能勝任本職工作的學(xué)習(xí)后方可上任.六、繼續(xù)教育（1）各級護理人員繼續(xù)教育在護理部的統(tǒng)一安排下進行，培訓(xùn)后必須有考核，有鑒定，并列入技術(shù)檔案.（2）在崗護理人員必須進行有計劃地在職培訓(xùn)，采取自學(xué)，統(tǒng)一組織學(xué)，送出進修培訓(xùn)等多種方法進行，以提高理論知識，技術(shù)水平，工作能力和工作技巧.(3)對不同年資和不同技術(shù)職稱人員要采取不同的教育內(nèi)容和不同的教育培訓(xùn)方法.護士的培訓(xùn)，以三基為主，鞏固在校所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和護理專業(yè)知識;熟悉各?？萍膊〉睦碚摵妥o理要點，掌握基礎(chǔ)護理及專科護理技術(shù).采取專題講座和高年資護師傳，幫，帶等形式進行提高.護師的培訓(xùn)，主要以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論為主，熟練掌握基礎(chǔ)護理和?？谱o理技術(shù)，掌握危重病人的護理和急救技術(shù)，學(xué)習(xí)管理知識，能勝任護理工作的組織管理;能參加護理教學(xué)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗或撰寫論文;借助字典能閱讀本學(xué)科外文書刊，了解國內(nèi)外護理學(xué)的進展.培訓(xùn)方法以自學(xué)，進修，參加?？茖W(xué)習(xí)班等.以達(dá)到護理大?；虮究扑?主管護師的培訓(xùn)以提高全面理論知識為主，掌握護理工作的新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，以及外語，護理管理，教學(xué)，科研等內(nèi)容.采取自學(xué)，?？婆嘤?xùn)，專題考核和報考護理專業(yè)證書等形式.主任護師副主任護師的培訓(xùn)，以本科的護理理論和全面的護理知識為主，能解決護理工作中的復(fù)雜疑難問題，掌握國內(nèi)外護理科學(xué)的新進展并應(yīng)用于實際工作.護理人員每年培訓(xùn)，進修率15%.6護理人員緊急替代制度一、因工作繁忙而人員緊缺時，護士長在本科內(nèi)進行調(diào)配，及時替代。二、若本科內(nèi)不能解決，由護士長匯報護理部總護士長進行全院調(diào)配，及時替代。三、所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力。并完成替代科室的各項工作任務(wù)，保證護理質(zhì)量。四、在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時，要立即向護士長或護理部主任匯報，及時頂替完成工作任務(wù)。7護理人員請假制度一、病假需憑本院診斷證明、病歷卡、二級醫(yī)院藥單、醫(yī)生的休息證明方能允許請病假。二、護士長請假由護理部總護士長批準(zhǔn)；護理部總護士長休假或外出須事先向主管院長請假，三天以上的由醫(yī)院總經(jīng)理批準(zhǔn)。三、護士有病或有事，須本人親自來院請假，經(jīng)護士長同意后，按替休或補休處理，不準(zhǔn)電話請假（特殊情況除外）。四、因疾病等原因不能上夜班者，須于接班之前4小時內(nèi)交假條，以免影響工作和人員安排。五、上班時間離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過者按半天事假計算。六、護理人員請假不得影響醫(yī)院正常運營。8護理制度實施登記制度一、護理規(guī)章制度具有法規(guī)性和強制性，是護理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守的原則。二、護理規(guī)章制度的實施對維護護理工作正常秩序，確保護理任務(wù)的完成，提高護理質(zhì)量具有重要的意義。三、護理規(guī)章制度的制定必須遵循科學(xué)性、實用性，相對穩(wěn)定性的原則。四、護理人員要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，這是貫徹落實規(guī)章制度的基礎(chǔ)。五、貫徹落實規(guī)章制度要嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理。六、嚴(yán)格執(zhí)行護理工作中的各項登記制度。建立并實施交接班登記、醫(yī)囑查對登記、危重病人上報登記、護理事故差錯缺點上報登記制度、皮膚壓傷登記報告制度、輸血登記、病人轉(zhuǎn)科登記、醫(yī)療廢物登記、一次性使用醫(yī)療器械銷毀登記、搶救儀器設(shè)備保養(yǎng)消毒滅菌登記、紫外線使用消毒登記、物體表面消毒登記、護理查房、會診、病例討論記錄、修養(yǎng)員座談記錄、健康教育指導(dǎo)登記、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入登記等相關(guān)登記制度。七、護理管理人員要加強監(jiān)督檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，堅持予以糾正。9“五個到位”服務(wù)管理制度一、“五個到位”服務(wù)，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、困難有人幫、出院有人送，服務(wù)過程中要突出“以人為本、滿意服務(wù)”的服務(wù)理念。二、嚴(yán)格按照“五個到位”內(nèi)容服務(wù)于患者，門診患者在導(dǎo)醫(yī)人員幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。三、住院患者必須由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。四、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負(fù)責(zé)陪送至檢查科室。五、住院期間要真誠對待患者，盡量滿足不同層次人群的需求；出院時做好健康宣教，熱情送出病房。六、護理部和科護士長采取科學(xué)的監(jiān)控措施，不斷督促落實，提高服務(wù)滿意度。第二節(jié) 護理工作制度1搶救室工作制度一、搶救車專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。被搶救人一旦允許搬動，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救病人的使用。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。四、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。五、無菌物品需注明滅菌日期，超過1周時應(yīng)重新滅菌，保持室內(nèi)清潔整齊，每日用消毒液擦地兩次，紫外線空氣消毒不少于2小時。六、每周需徹底清掃、清毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。七、搶救時搶救人員要按崗定位，嚴(yán)格按照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。八、每次搶救病員完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。2搶救工作制度一、參加搶救人員，必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅守崗位、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度；醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)情況及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道，人工呼吸，胸外心臟按摩、配血、止血、及時提供診斷依據(jù)。二、嚴(yán)密觀察病情記錄，及時詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后才能移動。三、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，新用藥品的空安瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)述。四、及時與病人家屬及單位聯(lián)系。五、搶救完畢做好消毒、6小時內(nèi)完成搶救記錄和登記。3治療室工作制度一、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處理，要及時清理。各種醫(yī)療用具，使用后均應(yīng)消毒。二、治療室用具應(yīng)專用，廢棄物不能放入生活垃圾內(nèi)。三、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗。損壞物品及時報告護士長進行登記，按規(guī)定賠償或報損。嚴(yán)格履行交接班制度，每月清點一次物品。四、各種物品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。五、毒、限劇藥品、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。六、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進入治療室必須穿工作服、戴口罩、帽子。七、無菌持物鉗罐每日更換二次，頭皮針、靜脈導(dǎo)管需一人一針一管。八、使用過的一次性用物清理后送指定地點集中處理。九、對無菌物品必須注明滅菌日期。超過一周者，重新滅菌。十、每月做空氣培養(yǎng)一次。4輸液室工作制度一、凡各種注射治療應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對可能引起過敏的藥物，必須按規(guī)定做過敏試驗。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射前必須兩人核對藥物和注射證。三、密切觀察注射后的情況。發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處置，并報告醫(yī)師。四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)帶好口罩、帽子。器械要定期消毒（無菌包每周消毒一次），保持消毒液的有效濃度，注射應(yīng)做到每人一針一管。五、藥品、器械要定點放置，定期檢查，用后及時補充，過期更換。六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。七、室內(nèi)每天消毒，每月采樣培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)有記錄。5換藥室工作制度一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，進入換藥室必須穿工作服，戴工作帽及口罩，非換藥室人員不得入內(nèi)。二、一切換藥物品需保持無菌，并注明滅菌日期和失效日期。超過一周者，重新消毒，開啟滅菌溶液（生理鹽水和呋喃西林等）24小時內(nèi)有效。三、器械浸泡液根據(jù)消毒液性質(zhì)定期更換。四、對清潔和污染傷口，要分先后，并在固定位置處理。五、特殊感染不得在換藥室處理。六、換藥物品每周大消毒一次，室內(nèi)消毒每日一次，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)。七、無菌包應(yīng)注明消毒日期，有效期為一周。八、無菌柜內(nèi)無塵無土，器械物品應(yīng)有一定基數(shù)，必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，嚴(yán)格做到一人一包.九、無菌持物鉗及其它無菌物品，須按時滅菌。6病人入院管理制度一、病房護士準(zhǔn)備床位及用物，對急癥手術(shù)或危重病人須立即做好搶救的準(zhǔn)備工作。二、病房護士和急診護士做好交接班工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹人院規(guī)則和有關(guān)病房制度，協(xié)助熟悉環(huán)境，護士須主動了解病情和病人的病理動態(tài)，生活習(xí)慣等。三、新病人入院每天測體溫，脈搏二次（6：00-14：00）連續(xù)三天， 39（口溫）以上者，每4小時測量一次；體溫在38.9-38者，每日測量4次；體溫在37.9-37.5者，每日測量3次（6：00-14：00-18：00），一般病人每天下午測體溫，脈搏，各一次；新入院病人當(dāng)天測血壓一次，由醫(yī)師填寫于體溫單血壓欄內(nèi)，其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行.四、通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查病人，及時執(zhí)行醫(yī)囑。7病人出院管理制度一、護士應(yīng)按醫(yī)生決定的出院日期，預(yù)先通知病人及家屬。二、護理人員根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。三、協(xié)助病人整理物品，收回醫(yī)院用物，并將出院帶藥交給病人，講明服用方法。四、做好出院衛(wèi)生宣教，并告知注意事項。征求病人對醫(yī)院的意見，送病人至衛(wèi)生處置室更衣。五、清理病床單位用物，注銷各種卡片，整理病歷。8護理交接班制度一、各科應(yīng)設(shè)晝夜值班人員，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護士長的安排，對患者進行護理工作。二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告、護理病歷及醫(yī)生醫(yī)囑。三、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。四、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告、護理病歷及各項文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班者在寫病情交班前，須深入病房，了解患者情況，檢查其它工作有無遺漏，然后寫病情交班記錄。六、接班者應(yīng)在辦公室認(rèn)真嚴(yán)肅的進行交接班，嚴(yán)格執(zhí)行“五不接”原則（病人數(shù)、病情、治療、物品、衛(wèi)生不清不潔不接），有疑問應(yīng)及時提出。七、藥品、器材、物品等接班時必須當(dāng)面點清，如有欠缺，應(yīng)及時尋找，發(fā)現(xiàn)差錯或損失應(yīng)及時上報和登記。八.危重、新入院、長期臥床、特殊交班、手術(shù)等患者應(yīng)在床頭進行交接班。九、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。十、護理病歷應(yīng)由主管床位的護理人員書寫（中夜班由當(dāng)班護士書寫），要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，要連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如果進修護士或?qū)嵙?xí)護士填寫交班本時，帶教護理人員或護士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。十一、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告，要求做到交班時護理病歷要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。十二、交班內(nèi)容：1、患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重?；颊?、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者，均應(yīng)詳細(xì)交待。2、醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。4、常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、舒適、安靜、安全的要求及各項工作的落實情況。9分級護理制度分級護理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達(dá)的護理等級。級別為：特級護理、一、二、三級護理。要在床頭卡上設(shè)護理標(biāo)記，一級為紅色，二級為藍(lán)色，三級為黃色標(biāo)記。特級護理【指征】病情危重，復(fù)雜多變，隨時可發(fā)生危及生命的狀況，患者極度虛弱，生活無法自理. 【護理要求】 設(shè)立護理組，安排熟悉業(yè)務(wù)的護士34名，每日早，中，夜三班，24小時，專人看護，并班班交接. 安置患者于重癥搶救室，監(jiān)護室或單人病室，室溫調(diào)節(jié)在1820. 嚴(yán)格觀察病情變化，定時測量體溫，脈搏，呼吸，血壓及其他觀察指標(biāo)，并做好記錄. 準(zhǔn)備搶救儀器，器械和搶救藥物，呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生變化，立即投入搶救，并做好搶救后物品的處理工作. 及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實各項治療措施. 按常規(guī)落實各項護理措施，保證各種導(dǎo)管通暢，保持導(dǎo)管口的清潔并定時消毒，詳細(xì)記錄引流量及色澤等情況. 按時認(rèn)真填寫危重護理記錄單，要求能反映病情的動態(tài)變化，所采取的相應(yīng)護理措施及效果評價. 了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護理和疏導(dǎo)，并進行衛(wèi)生健康指導(dǎo). 做好基礎(chǔ)護理和生活護理 每日更換床單及衣褲，保持床單位整潔，一旦污染，及時更換. 在病情許可下，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗腳及會陰護理. 口腔護理每日23次，洗臉和頭發(fā)護理每日2次. 每2小時翻身1次(或遵醫(yī)囑)，褥瘡護理每日3次.一級護理：1、 病情依據(jù)，合格率達(dá)到85%（1）病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。（2） 各種大手術(shù)、內(nèi)出血、高燒、昏迷、休克或外傷。（3） 癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產(chǎn)兒。2、 護理要求：（1） 嚴(yán)格臥床休息，做到七知道，解決生活上各種需要。（2） 注意思想、情緒上的變化，做好周密細(xì)致的心理護理。嚴(yán)密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時測量T、P、R、BP，觀察用藥后反應(yīng)及效果并記錄。（3） 二十四小時內(nèi)制定護理計劃，做好各種記錄。（4）做好室內(nèi)清潔消毒工作，保持室內(nèi)空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。（5）加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，加強基礎(chǔ)護理（口腔、褥瘡等），無護理并發(fā)癥等發(fā)生。二級護理1、 病情依據(jù)：（1）病重期、急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。（2） 年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。（3） 一般手術(shù)后，輕型先兆子癇。2、 護理要求：（1） 臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上或床邊進行輕度活動。（2）每1-2小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應(yīng)及效果。（3）做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。（4）給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。（5） 注意營養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復(fù)。三級護理1、 病情依據(jù)：（1） 輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦。（2） 各種疾病恢復(fù)期，可以下床活動，生活可以自理。2、 護理要求：（1） 每日測量T、P一次，掌握病情和思想狀況。（2） 督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。（3） 進行衛(wèi)生宣傳教育，產(chǎn)婦可進行婦幼衛(wèi)生咨詢。10查對制度查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度（三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查，七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法），才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。一、醫(yī)囑查對制度1、執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。2、執(zhí)行單轉(zhuǎn)抄的長期醫(yī)囑須查對，并簽全名。3、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。4、搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，保留用過的空安瓶，必須經(jīng)二人核對后，方可棄丟。5、長期醫(yī)囑單超過三張須由醫(yī)師及時整理。重整醫(yī)囑須抄錄有效的長期醫(yī)囑及原醫(yī)囑的起始日期和時間，整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。6、查對醫(yī)囑每班一次，下班核對上班醫(yī)囑，護士長每日總查對二次（每周二、五），執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。二、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。2、備藥等要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑，注射有無變質(zhì)，安瓶、針劑有無裂痕，液體瓶要觀看有無沉淀、混蝕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。3、擺藥后必須給第二人核對方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，給藥等應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒麻等限制藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿，給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。三、輸血查對制度1、查采血日期，血液有無溶血和凝血塊，血瓶有無裂痕。2、查輸血卡上供血者姓名、血型、血瓶號與血瓶上標(biāo)簽是否相符，交配報告有無凝集。3、查病人床號、姓名、住院號、血型、血瓶號及血量。4、輸血前，交配報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。5、輸血完畢，應(yīng)保留血瓶，以供必要時檢驗。四、飲食查對制度1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，對床號，姓名及飲食種類.2、發(fā)飲食前，查飲食單與飲食種類是否相符.3、開飯時，在病人床前再查對一次.五、手術(shù)室查對制度1、接手術(shù)病人時，要查對科別，床號，姓名，性別，診斷，手術(shù)名稱，術(shù)前用藥.2、手術(shù)前再次查對姓名，診斷，手術(shù)部位(特別注意左，右側(cè))，麻醉方法及麻醉用藥.3、取血時要核對姓名，血型，儲血號等，輸血前經(jīng)兩人再全面核對一次，以免誤差.4、凡進行體腔或深部手術(shù)，要在術(shù)前和縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，并進行登記.5、術(shù)中用藥嚴(yán)格查對，對醫(yī)師口頭醫(yī)囑，復(fù)誦無誤后，進行三查七對方可執(zhí)行.六、手術(shù)病人查對制度1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）。2、查手術(shù)名稱及配血報告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果等。3、查無菌包內(nèi)的滅菌指示卡，手術(shù)器械是否齊全。4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對吸水巾、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗單送驗。七、供應(yīng)室查對制度1、準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期、查滅菌指標(biāo)。3、收回器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。11醫(yī)療文件管理制度醫(yī)療文件是病人在住院期間的各種檢查、診斷、治療與護理的重要記錄，是為醫(yī)療、教學(xué)、科研積累有價值的原始資料，它不僅是衛(wèi)生機關(guān)的統(tǒng)計材料，也是法律上的證據(jù)和檢查醫(yī)療護理質(zhì)量時的一切重要依據(jù)，因此必須加強管理。一、由病房護士長負(fù)責(zé)管理，護士長不在時由主班護士管理。各班護理人員均須按管理要求執(zhí)行。二、住院期間醫(yī)療文件定點存放，病歷中各種表格單均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改和丟失，用后必須歸還原處。三、病人不能自帶病歷出科室，會診、外出、轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。四、病人出院或死亡后，病歷須按項目表編號規(guī)定排列，由病案室負(fù)責(zé)保管。五、病房交班報告本按要求記錄，妥善保存一年以備查閱。六、護士長定期檢查各種護理記錄是否符合標(biāo)準(zhǔn)。七、護理文件要用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，書寫內(nèi)容應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、重點突出、層次分明，表述準(zhǔn)確、語句簡練、通順，書寫工整、清楚，標(biāo)點符號正確，書寫不超過格線，書寫中出現(xiàn)錯字、錯句、應(yīng)在其上用雙橫線標(biāo)識，不得采用刀刮、膠貼、涂黑、剪貼等法抹去原來字跡，外文或藥名要寫全各項后按規(guī)定縮寫。12藥品管理制度一、一般藥品管理制度1、各病房藥柜藥品根據(jù)病種，保存一定基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，不得擅自取用。2、根據(jù)藥品種類、性質(zhì)，分別放置針劑、內(nèi)服、外用、劇毒或按字母順序編號，定位存放，每日檢查，保證隨時應(yīng)用，應(yīng)定人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。3、定期清點，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如有沉淀、變色、過期。藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蛲扛恼撸坏檬褂谩?、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上，或設(shè)專用抽屜存放加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號排列，定位存放，保證隨時應(yīng)用。5、病人個人的貴重藥品，應(yīng)注明床號、姓名、單獨存放，不用時及時退回藥房，以減輕病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且減少浪費。二、特殊藥品管理制度特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，藥品管理法規(guī)定對上述藥品實行特殊的管理辦法。1、麻醉藥品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體信賴性且能成癮癖的藥品，麻醉藥品處方權(quán)由醫(yī)師以上職稱，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可執(zhí)行、簽字字樣由藥房備查，方可領(lǐng)取。2、麻醉藥品嚴(yán)格執(zhí)行“五?！惫芾恚磳患渔i、專冊登記、專帳消耗、專用處方和專人負(fù)責(zé)管理，控制針劑二日常用量，片、酊劑不超過三日常用量，杜絕濫用、防止流失。3、醫(yī)療用毒性藥品系指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、用量不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥品。保管、驗收、領(lǐng)發(fā)、使用核對制度、須有責(zé)任心強，業(yè)務(wù)熟練的護士長或高年資護師領(lǐng)取。 4、醫(yī)療用毒性藥品憑醫(yī)師規(guī)范處方進行調(diào)配，每日不超過二日極量，配方人員必須認(rèn)真、負(fù)責(zé)、稱量準(zhǔn)確，中級以上職稱藥師復(fù)核、簽名蓋章發(fā)出。13器材管理制度一、醫(yī)療器械種類1、醫(yī)療設(shè)備：包括：診斷設(shè)備、治療設(shè)備、手術(shù)室設(shè)備、麻醉設(shè)備、康復(fù)保健設(shè)備及器材、護理設(shè)備、消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備、美容儀器、實驗室設(shè)備、非系統(tǒng)輔助設(shè)備、配套軟件等。2、醫(yī)療器械：包括：診斷器械、治療器械、手術(shù)器械、護理器械等。二、醫(yī)療器械有效證明1、生產(chǎn)企業(yè)必須持有時間有效的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證和年檢合格的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照；2、銷售企業(yè)必須持有時間有效且上一年度年檢合格的醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證和年檢合格的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照，有量值的儀器、設(shè)備還須查驗有無CMC標(biāo)記等；3、國產(chǎn)及進口醫(yī)療器械產(chǎn)品都必須持有時間有效的中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證。4、醫(yī)療器械采購驗收記錄必須保存至超過醫(yī)療器械有效期2年；無有效期的驗收記錄保存不得少于3年，永久性直入醫(yī)療器械產(chǎn)品的記錄保存30年。三、醫(yī)療器械使用管理制度1、正確使用醫(yī)療器械最終用戶部門應(yīng)根據(jù)操作手冊，對初次使用的醫(yī)療器械（設(shè)備）的醫(yī)護人員進行細(xì)致認(rèn)真的使用前培訓(xùn)及考核。使用科室應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)收集和保管所使用的醫(yī)療器械操作手冊等資料。使用科室應(yīng)針對不同的醫(yī)療器械（設(shè)備）培養(yǎng)技術(shù)骨干，建立部門內(nèi)技術(shù)支持。使用科室應(yīng)對相關(guān)醫(yī)療器械（設(shè)備）的操作進行定期考核，以保證下屬醫(yī)護人員對醫(yī)療診斷或治療設(shè)備的正確有效操作，提高診斷準(zhǔn)確率或有效治療率。醫(yī)療器械由治療護士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交接。使用醫(yī)療器械應(yīng)了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須清潔、處理、消毒后歸還原處。精密光電儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔、干燥。用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字。2、安全使用保證患者安全：在對醫(yī)療器械操作時首先應(yīng)保證被診斷或被治療的患者安全。A醫(yī)護人員在操作前，應(yīng)對所用設(shè)備進行檢查。發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)停止對該器械（設(shè)備）的使用，及時通知部門內(nèi)相關(guān)人員或負(fù)責(zé)人，并與主管工程技術(shù)人員取得聯(lián)系。B醫(yī)療器械最終用戶部門應(yīng)嚴(yán)防對相關(guān)器械（設(shè)備）操作不熟練的醫(yī)護人員獨立操作，尤其是由于操作不當(dāng)對患者會造成傷害的治療設(shè)備和搶救設(shè)備。C對于由于操作不當(dāng)會造成傷害患者的治療設(shè)備和搶救設(shè)備，最終用戶部門應(yīng)根據(jù)操作說明書及醫(yī)療規(guī)范提前制定需要重點注意的操作規(guī)程和應(yīng)急方法，標(biāo)識在操作者容易看到之處。保證操作者安全：操作醫(yī)療器械（設(shè)備）的醫(yī)護人員應(yīng)加強對所使用器械（設(shè)備）安全使用知識學(xué)習(xí)，尤其是操作與熱、光、射頻、有害射線等相關(guān)的設(shè)備，應(yīng)做好自身防護。保證醫(yī)療器械（設(shè)備）安全：操作醫(yī)療器械（設(shè)備）的醫(yī)護人員應(yīng)對所操作的醫(yī)療器械（設(shè)備）的安全給與重視。在使用時應(yīng)嚴(yán)防其倒伏、跌落、碰撞、水浸及其他人為損壞情況發(fā)生。14被服管理制度一、各病房根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機動數(shù)，每班交接清楚，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。二、病人入院時，值班護士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的協(xié)作。三、病人出院時，值班護士應(yīng)將被服當(dāng)面點清返回。四、臟衣放于指定地點，與洗衣房（或被服倉庫）當(dāng)面點清，以臟換凈。五、新品庫存和洗滌在用物品要分別建賬，分專人管理，嚴(yán)格出入庫手續(xù)，嚴(yán)格報廢手續(xù)，以廢領(lǐng)新，做到賬物相符。被服報廢應(yīng)辦理證明，連同舊物報后勤管理中心批準(zhǔn)。六、采購部負(fù)責(zé)新被服的采購，護理部負(fù)責(zé)請領(lǐng)和舊被服的修補工作，不能制做的新品，護理部報總務(wù)部批準(zhǔn)外加工，不能修補的舊品及時辦理報廢手續(xù)。15洗衣房工作制度1、負(fù)責(zé)醫(yī)院各種被服、巾單的洗滌、消毒、修補、干燥、燙平等工作，保證醫(yī)療、護理工作的需要。2、嚴(yán)格洗滌原料的領(lǐng)取手續(xù)，計件下料，節(jié)約用料、用水、用電、用汽。3、收回的污染被服，要及時分類消毒、洗滌、干燥、燙平、折疊分類放置，做好供應(yīng)工作。凡發(fā)現(xiàn)破損被服，應(yīng)修補好后再發(fā)放，做到發(fā)放的被服無破、潮和不潔。4、堅持下收下送制度，收發(fā)被服當(dāng)面點清，隨時辦理收發(fā)單據(jù)，防止差錯。5、嚴(yán)格操作規(guī)程和分類洗滌制度，防止交叉感染。做到隔離衣與病人被服分開，有色與無色被服分開，棉化纖分開。6、加強洗滌機械的維修保養(yǎng)，責(zé)任到人。機械操作人員應(yīng)熟悉掌握設(shè)備性能，不準(zhǔn)超負(fù)荷運轉(zhuǎn)或空轉(zhuǎn)。機器發(fā)生故障應(yīng)及時報告有關(guān)人員進行維修處理。一般人員不得隨意修理，嚴(yán)防事故發(fā)生。7、不準(zhǔn)私人洗滌、修補、制做被服。8、保持車間、工作間的清潔衛(wèi)生，堅持班前清整周末大掃除制度。16手術(shù)室工作制度一、手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級各類人員職責(zé)、無菌操作技術(shù)、接送病人規(guī)則、參觀規(guī)則、儲物規(guī)則、門診病員手術(shù)規(guī)則、無菌操作基本規(guī)則、消毒隔離規(guī)則、交接班制度、特殊感染手術(shù)的隔離技術(shù)、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特殊感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班等制度。保持室內(nèi)整潔，進入手術(shù)室時，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。二、室內(nèi)必須保持嚴(yán)肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕進入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。三、進手術(shù)室見習(xí)、參觀1-2人需經(jīng)科主任及手術(shù)室護士長同意，3人以上需報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。見習(xí)及參觀者，應(yīng)接受手術(shù)室醫(yī)護人員的指導(dǎo)。不得任意游動及出入。四、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管放在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材、電器及蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)的正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意并經(jīng)護理部報業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)方可辦理暫借手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥有明顯標(biāo)志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對后方可使用。五、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，避免交叉感染。手術(shù)前、后，手術(shù)室護士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查后并歸還原處。若無條件時，應(yīng)先作無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。夜間及節(jié)假日應(yīng)有專人值班及候班，以便隨時進行各種緊急手術(shù)。六、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備急癥專用器械、敷料等。如用完時，可動用其他擇期手術(shù)器械、敷料等。如無特殊情況任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術(shù)。七、手術(shù)室應(yīng)對手術(shù)病人作詳細(xì)登記，按時統(tǒng)計上報。八、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。如有感染，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染的原因，及時糾正。九、手術(shù)通知單須手術(shù)前一天送交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。急診手術(shù)通知單須經(jīng)主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。十、手術(shù)室按時接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位標(biāo)記，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進入手術(shù)室。十一、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時需先向科主任或護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開，外出時要更換外出衣、鞋、帽。十二、癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準(zhǔn)進入手術(shù)間，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。十三、手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，值班人員須在指定地點就餐。十四、手術(shù)室上午除特殊緊急情況外，一律不接私人電話。十五、愛護一切器械儀器，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，避免損壞。一旦損壞，應(yīng)及時報告業(yè)務(wù)院長及器械科酌情處理。十六、精密儀器要設(shè)專人保管，1月以上不用者，要定期保養(yǎng)。十七、做好安全保衛(wèi)工作，除值班人員外，一律不得在手術(shù)室留宿。十八、建立常用手術(shù)器械卡，準(zhǔn)備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期或有效日期。十九、手術(shù)采取的標(biāo)本，應(yīng)同病理科嚴(yán)格。交接手續(xù)，有專人負(fù)責(zé)送檢17供應(yīng)室工作制度一、供應(yīng)室工作人員要有高度責(zé)任心，著裝整潔、服務(wù)熱情、嚴(yán)格遵守供應(yīng)室各項規(guī)章制度。二、各項技術(shù)操作有嚴(yán)格程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。三、對準(zhǔn)備器材、敷料的要求（一）所有包布、治療巾及洞巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。（二）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。（三）各種針頭應(yīng)做到去污、去熱源、去洗染、清洗四個環(huán)節(jié)，針頭通暢無鉤不彎曲。（四）玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，光亮、無水珠。（五）刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨保管。（六）橡皮用品應(yīng)保存于較涼地方，冬天避免受凍，防止銳形折疊。（七）所用物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎者與核對者編號，以便檢查。（八）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。四、消毒滅菌工作（一）上崗持有消毒證、壓力容器操作證。（二）消毒器裝鍋容量不得超過80%，滅菌包潮濕應(yīng)重新滅菌； （三）根據(jù)不同的物品采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握滅菌壓力、溫度、時間。（四）采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前必須檢查包布是否雙層無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒器體積不超過30*30*25，包外有名稱、有效期、化學(xué)指示膠帶、打包人簽名，包內(nèi)有化學(xué)指示膠帶和物品清單，儲槽滅菌前打開通氣孔滅菌后立即關(guān)閉，消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“0”處，方可打出鍋門，以免發(fā)生危險。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，并記錄每鍋種類、溫度、時間、壓力和滅菌效果。注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次，并按時維修。（五）各類人員拿取無菌物品時，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子、穿工作服。（六）已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品存放區(qū)要有明確標(biāo)志。工作程序和行走路線不交叉、不逆行，無菌物品封閉式運取。五、操作室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，消毒物品按規(guī)定抽樣培養(yǎng)。六、每周大清掃衛(wèi)生一次，水池經(jīng)常用消毒液刷洗。七、下班前，必須徹底檢查水、電、高壓鍋閥門和門窗關(guān)閉情況，以確保供應(yīng)室安全。18住院部管理制度1、 病房由住院部護士長負(fù)責(zé)管理，主治或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助.2、 定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想，生活管理工作.3、 保持病房整潔，舒適，肅靜，安全，避免噪音，做到走路輕，關(guān)門輕，操作輕，說話輕.4、 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動.5、 保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次.6、 醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩.病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙.7、 病員被服，用具按基數(shù)配給病員管理。出院時清點收回。8、 護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)，設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，發(fā)現(xiàn)有遺失，查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù).9、 定期召開病人座談會，為出院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求意見，改進病房工作.10、 病房內(nèi)不得接待非住院病人、不會客、醫(yī)師查房時不接私人電話、病人不得離開病房。19治療室管理制度1、 治療室工作人員，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，衣帽整齊，帶口罩，操作前要洗手.2、 按時檢查消毒包是否過期，每周消毒一次，打開使用中的無菌容器24小時更換一次.3、 鑷子罐每天更換滅菌二次，保持干燥狀態(tài)，外科器械用后及時消毒備用.4、 治療盤，服藥盤每日洗刷一次，服藥碗用后浸泡消毒.5、 治療柜每周清理一次，無菌柜每天用消毒液擦拭2次.6、 各種導(dǎo)管，開口器，舌鉗等用后立即清洗消毒，以備再用.使用后的一次性注射器，輸液器分類存放，統(tǒng)一處理。7、 各種物品用完后放回原處，要嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)，清潔區(qū)和污染區(qū).各種藥品分類放置標(biāo)簽明顯，字跡清楚.8、 物品要有專人保管，定期清點，及時補充，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度.9、 經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，不許在室內(nèi)吸煙，聊天，吃飯，非工作人員謝絕入內(nèi).10、 每天治療結(jié)束后，清掃拖地，然后作紫外線照射并記錄，每周大掃除一次.11、 治療室抹布，墩布等衛(wèi)生工具專用，標(biāo)記清楚.12、 每月做空氣及物品細(xì)菌培養(yǎng)一次.20輸液室管理制度1、經(jīng)醫(yī)師診斷后需要輸液者或注射的病人，應(yīng)帶復(fù)寫處方及配取的藥品到輸液室，經(jīng)護士核對無誤后方可給予輸液。2、做好“三查七對”嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)密消毒。堅守工作崗位，定時巡視病員，注意輸液反應(yīng)，做好輸液巡視記錄。3、凡使用青霉素、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素、頭孢類等有過敏反應(yīng)的藥物，均需先做皮試，經(jīng)二人確認(rèn)為陰性者方可使用；陽性者需做好記錄，并請醫(yī)生更改治療方案，并告知患者。4、輸液病人應(yīng)根據(jù)藥物和病情調(diào)節(jié)輸液速度，在輸液過程中，應(yīng)交待病員與陪伴不得隨意調(diào)節(jié)輸液速度，以免發(fā)生危險，并做好輸液觀察記錄。主動端茶送水、調(diào)節(jié)電視頻道，對需要大小便者應(yīng)由護士或陪伴陪同監(jiān)護，以免發(fā)生意外。輸液完畢后，患者無不適或其它反應(yīng)，可休息十分鐘后回去，并交代回家后注意事項。如有不適或病情變化應(yīng)就地應(yīng)急處理，并匯報主治醫(yī)生處理。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前按洗手六步法清洗雙手，或用免洗手/消毒液消毒雙手。操作時需戴帽子、口罩，嚴(yán)格做到一人一器械，防止交叉感染，定期消毒器械，定期更換消毒液，并做好日期標(biāo)記。6、每班前用紫外線消毒空間環(huán)境30分鐘，84液消毒地面、擦拭操作臺面。7、對病人熱情體貼，輸液力求一針見血，肌肉注射力求無痛注射。如病人有疼痛或注射失敗應(yīng)立即向病人作好解釋。8、應(yīng)對病人和陪伴宣傳，自覺遵守公共衛(wèi)生和公共秩序，共同保持輸液室清潔、衛(wèi)生、安靜、安全。9、做好病人滿意度調(diào)查，不斷改進服務(wù)工作；21差錯、事故登記報告處理制度一、為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，特制定本制度。二、醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。三、處理醫(yī)療事故，應(yīng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。四、醫(yī)務(wù)科、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準(zhǔn)確并及時組織討論總結(jié)。五、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告。科室負(fù)責(zé)人及時向醫(yī)務(wù)科或護理部報告。發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組