護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案及處理流程_(1)

德江縣婦幼保健院 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程 編制： 德江縣婦幼保健院 護(hù)理部 生效日期： 2013 年 5 月 目錄 一、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程 1 二、 停水和突然停水時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 2 三、 泛水時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 3 四、 停電和突然停電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 4 五、 失竊時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 5 六、 火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 6 七、 地震時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 7 八、 護(hù)理職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處理流程 8 九、 患者 突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 9 十、 術(shù)后患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 10 十一、 患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 11 十二、 患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案處理流程 12 十三、 患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 13 十四、 患者發(fā) 生躁狂時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 14 十五、 患者跌倒與墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 15 十六、 病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急程序及處理流程 17 十七、 患者氣管切開導(dǎo)管脫落時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 18 十八、 使用呼吸機(jī)過程中突然斷電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 20 十九、 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù) 案及處理流程 21 二十、 患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 22 二十一、 患者輸液過程中發(fā)生左心衰時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 23 二十二、 患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 25 二十三、 患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 26 二十四、 患者發(fā)生藥物過敏反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 28 二十五、 患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 29 二十六、 吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 31 二十七、 洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 32 二十八、 吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 33 二十九、 使用過程中輸液泵 34 三十、 用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及處理流程 35 三十一、 標(biāo)本采集不符合要求或遺失的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 36 三十二、 緊急封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 37 三十三、 緊急封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 38 三十四、 護(hù)理不良事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程 39 三十五、 護(hù)理投訴應(yīng)急預(yù)案及處理流程 40 三十六、 遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 41 三十七、 患者發(fā)生心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 42 三十八、 患者發(fā)生急腹癥應(yīng)急預(yù)案及處理流程 43 三十九、 患者發(fā)生突發(fā)腦疝應(yīng)急預(yù)案及處理流程 44 四十、 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 46 四十一、 患者發(fā)生中毒應(yīng)急預(yù)案及處理流程 48 四十二、 患者發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 49 四十三、 門診病人發(fā)生意外事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程 50 四十四、 急診科護(hù)理人員應(yīng)急預(yù)案及處理流程 52 四十五、 緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案及處理流程 54 四十六、 癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急預(yù)案及處理流程 55 四十七、 住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 57 四十八、 住院患者燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 58 四十九、 住院患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 59 五十、 患者發(fā)生噎食時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 61 五十一、 輸液過程中出現(xiàn) 肺水腫的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 62 五十二、 患者發(fā)生低血糖昏迷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 63 五十三、 護(hù)士工作站系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 65 五十四、 新生兒溫箱發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 66 1 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 （一）對(duì)于各種科室進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及向院領(lǐng)導(dǎo) 報(bào)告，以便醫(yī)院能及時(shí)掌握情 況、協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和治療。 （二）對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或涉及災(zāi)害事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，傷亡人員的姓名、性別、 年齡、致傷、死亡的原因，傷病員的病情、預(yù)后，采取的醫(yī)療措施等，要詳細(xì)報(bào)告。 二、處置措施 （一）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院值班接到報(bào)告后應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告 （二）根據(jù)突發(fā)事件中的傷病員來院救治情況，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院值班及時(shí)組織、協(xié)調(diào)人員增援。 三、處理流程見下圖。 參加搶救醫(yī)務(wù)人員上報(bào) 報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間或節(jié)假日?qǐng)?bào)告院值班 10 分鐘內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告 及時(shí)組織、協(xié)調(diào)人員增援 2 二、停水和突發(fā)停水時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、 接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備 （一）告訴患者停水時(shí)間； （二）給患者備好生活用水和飲用水； （三）病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備生活用水。 二、突然停水時(shí)，白天通知后勤一站式服務(wù)中心聯(lián)系維修，夜間或節(jié)假日要 院值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)颉?三、加強(qiáng)病室巡視，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。 四、處理流程見下圖。 通知患者停水時(shí)間，協(xié)助患者備飲用水 加強(qiáng)巡視，解決好患者的飲水和用水問題 根據(jù)情況及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，夜間或節(jié)假日與院值班聯(lián)系 為患者 準(zhǔn)備熱水，盡可能多備水 病房接到停水通知后 及時(shí)通知后勤一站式服務(wù)中心聯(lián)系維修 突然停水 3 三、泛水時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、立即查找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。 二、不能自行解決的立即電話通知后勤人員聯(lián)系維修，夜間或節(jié)假日通知院值班協(xié)助。 三、協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時(shí)清掃泛水；夜間要主動(dòng)將污水清理。 四、告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。 五、處理流程見下圖。 發(fā)現(xiàn)泛水后，立即查找原因 能自行解決的應(yīng)馬上解決，并將污水處理干凈 不能自行解決的立即電話通知后勤人員聯(lián)系維修，夜間或節(jié)假日通知院值班協(xié)助 協(xié)助維修科人員及清潔員清掃地面、 清理污水 保證患者安全，告誡病室患者及工作人 員行走時(shí)要注意，防止滑倒 叮囑行動(dòng)不便的患者盡量不要下地行走，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。 4 四、停電和突然停電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。 二、突然停電后，立即啟動(dòng)搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明。 三、通知后勤值班人員聯(lián)系維修，查詢停電原因，并通知護(hù)士長(zhǎng)，夜間或節(jié)假日可通知院值班協(xié)助。 四、加強(qiáng)病房巡視，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。 五、處理流程見下圖。 五、失竊時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，如有 搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法 維持病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全 加強(qiáng)病室巡視，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜 通知后勤班人員聯(lián)系維修，查詢停電原因，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，夜間或節(jié)假日可通知院值班 突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明 5 一、發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。 二、電話通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場(chǎng)處理，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，夜間或節(jié)假日?qǐng)?bào)告院值班。 三、協(xié)助保衛(wèi)科人員進(jìn)行調(diào)查工作。 四、維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。 五、填寫“護(hù)理不良事件登記表”上報(bào)護(hù)理部。 六、處理流程見下圖。 發(fā)生失竊后，值班人員電話通知保衛(wèi)人員 保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查 維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，夜間或節(jié)假日?qǐng)?bào)告院值班 6 六、火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、立即報(bào)告院保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間或節(jié)假日電話通知院值班。 二、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積 極撲救。 三、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“ 119”報(bào)警，并告知火災(zāi)的準(zhǔn)確方位。 四、三關(guān)：關(guān)門、關(guān)氣、關(guān)閥；關(guān)好鄰近房間的門窗，關(guān)氧氣閥門等，減少火勢(shì)擴(kuò)散的速度 五、將患者撤離疏散到安全地帶。 六、盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品，并搶救貴重儀器及有價(jià)值的科技資料。 七、組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。 八、處理流程見下圖。 火勢(shì)較小時(shí)，組織人力應(yīng)用病室內(nèi)消防器材和自來水積極滅火 火勢(shì)猛烈時(shí)，馬上撥打“ 119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確位置 三關(guān)：關(guān)門、關(guān)氣、關(guān)閥；關(guān)好鄰近房間的門窗，關(guān)氧氣閥門等，減少火勢(shì)擴(kuò)散的速度 將患者撤離疏散到安全地帶 盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品，并搶救貴重儀器及有價(jià)值的科技資料 組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走 安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn) 發(fā)現(xiàn)火情后冷靜面對(duì)，立即呼叫周圍人員，分別組織滅火及報(bào)告保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo) 7 七、地震時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、地震 來臨時(shí)，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱原，全力 保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。 二、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離病房，疏散至廣場(chǎng)、空地。撤離過程中， 護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序，安慰患者，以減少患者的恐懼。 三、情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下， 保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻。 四、維持秩序，防止混亂發(fā)生。 五、防止有人趁火打劫。 六、處理流程見下圖。 組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到廣場(chǎng)、空地 情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻 維持秩序，防止有人趁火打劫，注意保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)及患者的生命安全 地震來臨時(shí)，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱原，全力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全 8 八、護(hù)理職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、皮膚 意外接觸到血液或體液，立即用肥皂盒流動(dòng)水沖洗。 二、血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗。 三、被污染的針頭刺傷后，應(yīng)立即擠出傷口血液，用健側(cè)手?jǐn)D患側(cè)手，從近心端向遠(yuǎn)心端傷口旁輕輕擠壓，擠出損傷處的血液，然后用肥皂盒清水反復(fù)沖洗，再用安爾碘消毒。必要時(shí)進(jìn)行傷口處理。 四、意外暴露后應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或科主任，院感科，夜間或節(jié)假日?qǐng)?bào)告院值班備案，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，并上報(bào)護(hù)理部。 五、盡可能追尋利器源，根據(jù)利器源情況確定跟蹤檢查項(xiàng)目及觀察時(shí)間。 1、利器源為乙型肝炎患者，應(yīng)查肝功能及兩對(duì)半（傷后及 時(shí)查， 6 個(gè)月時(shí)復(fù)查），于保健科注射高價(jià)免疫球蛋白，若 性者接種乙肝疫苗。 2、利器源為丙型肝炎患者，應(yīng)查肝功能及抗 后及時(shí)查， 6 個(gè)月后復(fù)查、 12 個(gè)月時(shí)復(fù)查） . 3、利器源為 者，于院感科進(jìn)行職業(yè)暴露評(píng)估，若確定為 +）患者，于醫(yī)務(wù)科填寫申請(qǐng)，并立即到傳染病院接受治療。 4 跟蹤期間，特別是最初的 0，不應(yīng)該獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng)。 六、處理流程見下圖。 皮膚意外接 觸到血液或體液，立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗 針刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂和清水反復(fù)沖洗，再用安爾碘消毒 血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗 上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門，院感科，夜間或節(jié)假日?qǐng)?bào)告院值班備案，并進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估 利器源為乙型肝炎患者，應(yīng)查肝功能及兩對(duì)半（傷后及時(shí)查，6 個(gè)月時(shí)復(fù)查），保健科注射高價(jià)免疫球蛋白，若 性者接種乙肝疫苗 利器源為丙型肝炎患者，應(yīng)查肝功能及抗 后及時(shí)查， 6 個(gè)月后復(fù)查、 12 個(gè)月時(shí)復(fù)查） 利器源為 者，院感科進(jìn)行職業(yè)暴露評(píng)估，并立即到傳染病院接受治療 9 九、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、 立即通知值班醫(yī)生。 二、做好搶救的準(zhǔn)備工作。 三、積極配合醫(yī)生搶救。 四、及時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知醫(yī)務(wù)處、院值班、由醫(yī)務(wù)處或院值班通知家屬。 五、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定立即通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或 院值班。 六、處理流程見下圖： 病 情變化 通知值班醫(yī)生 通知患者家屬 做好搶救值準(zhǔn)備 通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院值班 配合搶救工作 10 十、術(shù)后患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)心慌不適，生命體征改變，有明顯的出血傾向，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同 時(shí)安慰患者。 二、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化并做好記錄。積極備好搶救物品，查找出原因并積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血。 三、止血后 6 小時(shí)每 15鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，出血停止后病情穩(wěn)定，改為 1時(shí)一次，并做好相關(guān)記錄。 四、術(shù)后有引流管的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液的量、顏色，保持其通暢，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理，并做好相關(guān)記錄。 五、處理流程見下圖。 患者有出血傾向 立即通知醫(yī)生 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，備好搶救物品 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血 術(shù)后有引流管的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液的量、顏色，保持其通暢 止血后 6 小時(shí)每 15鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，出血停止后病情穩(wěn)定，改為1時(shí)一次 如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生；做好病情記錄 11 十一、患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即 向護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生匯報(bào)。 二、沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。 三、通知家屬，要求 24 小時(shí)陪護(hù)，不得離開。 四、詳細(xì)交班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。 五、填寫“護(hù)理不良事件登記表”上報(bào)護(hù)理部備案。 六、處理流程見下圖。 患者有自殺傾向時(shí)的處理流程圖 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí) 向上級(jí)匯報(bào)同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生 通知家屬，要求 24 小時(shí)陪護(hù)，身邊不可離人 做好必要的防范措施 每班重點(diǎn)交接班，掌握患者心理狀態(tài) 12 十二、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案處理流程 一、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)通知醫(yī)生立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，看患者是否有搶救的可能，如有則立即搶救。 二、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房及病房外現(xiàn)場(chǎng)），通知保衛(wèi)科。 三、通 知護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院值班（夜間或節(jié)假日），聽從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。 四、通知家屬，做好家屬的安撫工作。 五、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。 六、做好各種記錄及填寫“護(hù)理不良事件登記表”上報(bào)護(hù)理部。 七、保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他發(fā)展的治療工作。 八、處理流程見下圖 。 發(fā)現(xiàn)自殺者 通知醫(yī)生 與醫(yī)生盡快趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救 保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，通知保衛(wèi)科 通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院值班（夜間或節(jié)假日） 配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作 通知家屬 同時(shí)要保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他發(fā)展的治療工 作 13 十三、患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、通知病室醫(yī)生。 二、通知護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或院值班（夜間或節(jié)假日）。 三、及時(shí)與 家屬聯(lián)系，查找患者。 四、患者回來后立即通知先前聯(lián)系有關(guān)部門。 五、若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢款需登記上交 護(hù)士長(zhǎng)管理。 六、做好各種記錄。 七、處理流程見下圖。 發(fā)現(xiàn)患者外出后立即通知病室醫(yī)生，共同尋找患者 通知護(hù)士長(zhǎng) 通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，夜間或節(jié)假日通知院值班，通知保衛(wèi)科 通知家屬 患者回來后，立即通知相關(guān)部門 若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢款需登記上交護(hù)士長(zhǎng)管理 護(hù)士長(zhǎng)管理 做好各種記錄 14 十四、患者發(fā)生躁狂時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 躁狂癥是精神錯(cuò)亂所致，有 2 個(gè)特點(diǎn)：有攻擊、毀物行為；會(huì)造成社會(huì)危害。 一、防護(hù)措施：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外事件發(fā)生前的一些先兆表現(xiàn)，隨時(shí)加強(qiáng)防護(hù)。 二、發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生躁狂時(shí)，及時(shí)疏 散無關(guān)人員，避免傷及無辜，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、上級(jí)主管部門及相關(guān)職能部門。 三、要設(shè)法將患者與危險(xiǎn)物品分隔開，并加強(qiáng)危險(xiǎn)品保管。 四、遵醫(yī)囑肌注或靜脈注射氯丙嗪 100 五、用安全方法約束患者，約束是要注意患者精神軀體狀態(tài)，并記錄約束的時(shí)間、方法。 六、對(duì)有一定理解能力的患者，要用有一定經(jīng)驗(yàn)的人與之溝通，麻痹注意力，然后采取果斷措施。 七、通知家屬，向家屬交代病情，對(duì)有逃跑和自殺傾向者， 24 小時(shí)留陪伴。 八、做好記錄，備好搶救儀器和物品。 九、處理流程見下圖。 發(fā)現(xiàn)躁狂患者 通知醫(yī)生 守護(hù)患者身邊，疏散無關(guān)人員，防止自傷及誤傷他人 遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜 通知家屬，交代病情 準(zhǔn)備約束 患者物品 做好記錄，備好搶救儀器和物品 15 十五、患者跌倒與墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、防護(hù)措施：檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。 二、當(dāng)患者突然跌倒或墜床時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者跌傷情況，通知醫(yī)生判斷患者的神志，受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷跌傷的原因或病因。 三、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至病床，必要時(shí)遵醫(yī)囑行 X 光片檢查及其它治療。 四、對(duì)于跌傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床或搶救室，嚴(yán)密觀察病情變化，注意 瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化，迅速采取相應(yīng)的急救措施。 五、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。 六、對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷者用雙氧水和生理鹽水清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。 七、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 八、上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院值班（夜間或節(jié)假日）。 九、協(xié)助醫(yī)生通知患者 家屬。 十、認(rèn)真記錄患者跌倒或墜床的經(jīng)過及搶救過程，填寫“護(hù)理不良事件登記表”上報(bào)護(hù)理部。 16 十一、處理流程見下圖。 發(fā)現(xiàn)患者跌倒或墜床 立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步判斷并實(shí)施緊急搶救措施 如病情允許，將患者移至患者床上或搶救室 進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察，傷口處理。 通知家屬 ，上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院值班（夜間或節(jié)假日） 認(rèn)真記錄患者跌倒或墜床經(jīng)過及搶救過程。 17 十六、病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急程序及處理流程 一、發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科，夜間或節(jié)假日通知院值班等）。 二、根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施，保護(hù)同病室的患 者。 三、患者應(yīng)用的物品，按消毒隔離要求處理。 四、患者出院轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。 五、同時(shí)做好相應(yīng)的保護(hù)措施。 六、處理流程見下圖。 發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、夜間或節(jié)假日通知院值班等） 根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施 保護(hù)同病室的患者，必要時(shí)應(yīng)隔離 觀察 患者應(yīng)用的物品，按消毒隔離要求處理 患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。 18 十七、患者氣管切開導(dǎo)管脫落時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、氣管導(dǎo)管脫出常見原因分析 （一）導(dǎo)管系帶固定太松。 （二）病員煩躁不合作、劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重。 （三）呼吸機(jī)使用過程中支架調(diào)節(jié)不當(dāng)，使?fàn)坷^度導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。 二、預(yù)防措施 （一）對(duì) 氣管切開患者加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備應(yīng)急燈及氣管切開包（ 1 周內(nèi)）； （二）氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭 30，頭部位置不宜過高或過低，給患者翻身時(shí)應(yīng)注意使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而窒息； （三）每日檢查導(dǎo)管固定是否牢靠，松緊以能容納二指為度，隨時(shí)調(diào)節(jié)支架，妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管導(dǎo)管承受最小牽拉。 （四）對(duì)于神志不合作或煩躁者予以保護(hù)性約束雙上肢，必要時(shí)約束四肢，并遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑。 三、氣管導(dǎo)管脫出的應(yīng)急處理方案 對(duì)于患者如出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫或呼吸機(jī) 持續(xù)高壓報(bào)警皮下氣腫時(shí)， （一）給予患者安慰，以免患者煩躁驚恐不安。 （二）立即判斷氣管導(dǎo)管是否脫出或旋轉(zhuǎn)在氣道內(nèi)： 1、如導(dǎo)管在氣道內(nèi)旋轉(zhuǎn)，立即將患者平臥位，將氣管導(dǎo)管沿原位復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢。 2、脫出氣道者立即取出氣管切開導(dǎo)管，用血管鉗撐開氣管切開處，同時(shí)通知醫(yī) 生，根據(jù)情況處理。 3、將患者平臥位，打開氣道，保持氣道通暢，并清除氣道內(nèi)分泌物。 4、根據(jù)患者缺氧程度立即經(jīng)鼻或面罩給氧，并調(diào)整吸氧濃度。 5、無自主呼吸或呼吸困難者，可給予人工皮囊給氧。 6 做好記錄，填寫“護(hù)理不良事件登記表”上報(bào)護(hù)理部 。 19 四、處理流程見下圖。 患者出現(xiàn)氣管切開導(dǎo)管脫落時(shí) 安慰患者，減輕患者恐懼 判斷氣管導(dǎo)管是否脫出或旋轉(zhuǎn)在氣道內(nèi) 導(dǎo)管在氣道內(nèi)旋轉(zhuǎn)，立即將患者平臥位，將氣管導(dǎo)管沿原位復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢 脫出氣道者立即取出氣管切開導(dǎo)管，用血管鉗撐開氣管切開處 通知醫(yī)生 保持氣道通暢，必要時(shí)給予吸氧 無自主呼吸或呼吸困難者，可給予人工皮囊給氧 20 十八、使用呼吸機(jī)過程中突然斷電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、使用呼吸機(jī)患者床旁應(yīng)配備一套給氧裝置及人工簡(jiǎn)易輔助呼吸器（包括氧氣濕化瓶、氧氣連接管、人工呼吸器及給氧面罩），應(yīng)配置專用的 定位置放置。 二、遇突然斷電情況需保持鎮(zhèn)靜，并安慰清醒患者，立即改用 供電力，同時(shí)請(qǐng)求其他同事幫助。 三、發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)電源報(bào)警，應(yīng)立即將患者的氣管插管與呼吸機(jī)脫開，改用人工呼 吸器接氧氣給患者輔助呼吸，保持供氧。密切觀察患者生命體征。 四、醫(yī)生分析可能原因：突然斷電，電源插頭松脫或呼吸機(jī)本身無蓄電池代償。啟用呼吸機(jī)患者床旁配備的一套給氧裝置及人工簡(jiǎn)易輔助呼吸器（包括氧氣濕化瓶、氧氣） （一）如為停電應(yīng)馬上通知電工房或后勤一站式服務(wù)中心。 （二）如為呼吸機(jī)本身故障，使得自檢不能通過或不做功造成呼吸機(jī)工作突然停止，應(yīng)改用其他呼吸機(jī)，并通知設(shè)備維修組及時(shí)進(jìn)行了維修。 五、處理流程見下圖。 突然斷電 保持鎮(zhèn)靜，安慰患者 插管與呼吸機(jī)脫開 人工簡(jiǎn)易輔助呼吸（無自主呼吸者） 面罩吸氧（有自主呼吸者） 通知設(shè)備維修組，等待維修 21 十九、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及 處理流程 一、立即暫停輸液，保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇等。 四、記錄患者一般情況、生命體征和搶救過程。 五、發(fā)生輸液反應(yīng)后，應(yīng)立即填寫“護(hù)理不良事件登記表”并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生，由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染控制科，夜間及節(jié)假日?qǐng)?bào)院值班。 六、保留輸液器和藥液，封存藥物：醫(yī)、護(hù)、患三方現(xiàn)場(chǎng)對(duì)殘余液體、輸液器進(jìn)行檢查、封存，三方簽字，保存于 2箱內(nèi)，若發(fā)生醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議時(shí)，盡快送檢，并在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下將實(shí)物 封存或啟封。 七、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)調(diào)查相關(guān)過程，對(duì)輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行客觀分析，以便改進(jìn)相關(guān)工作環(huán)節(jié)。同時(shí)，做好患者的解釋工作。 八、交班：對(duì)發(fā)生輸液反應(yīng)的患者，應(yīng)記錄號(hào)發(fā)生時(shí)間、液體名稱、批號(hào)、藥物名稱、劑量、產(chǎn)地、剩余液量、患者的生命體征、意識(shí)狀況等主要癥狀和處理措施及效果，并應(yīng)向下一班護(hù)士交班。 九、 處理流程見下圖。 患者出現(xiàn)輸液反應(yīng) 立即暫停輸液，保留靜脈通路 更換液體和輸液器 報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?記錄搶救過程，及時(shí)上報(bào) 保留輸液器和藥液 22 二十、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的 應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀或發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體，立即暫停輸液，停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。 二、快速將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。 三、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。 四、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。 五、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。 六、認(rèn)真記錄患者病情變化及搶救過程。 七、處理流程見下圖。 立即暫停輸液，停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣 通知醫(yī)生 快速將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位 氧氣吸入 ，藥物治療 密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理 做好病情記錄 患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀或發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體 23 二十一、患者輸液過程中發(fā)生左心衰時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)左 心衰癥狀時(shí)，應(yīng)立即暫停輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹停３朱o脈通道通暢。 二、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。 三、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 四、高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入 50的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。 六、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔 5鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效減少回心血量。 七、認(rèn)真記錄患者切搶救過程。 八、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。 24 九、處理流程見下圖。 觀察并記錄病情以及搶救效果 病情穩(wěn)定，急性肺水腫緩解 無明顯改善，則需要安慰患者，避免情緒激動(dòng) 急性左心衰 采取正確體位（半臥位，雙下肢下垂），暫停輸液或輸液速度降至最低 立即通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引等急救物品 立即給予吸氧（高流量 50的酒精濕化吸氧）并安慰患者，保持情緒穩(wěn)定 立即給予心電、血壓、氧飽和度的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)將患者安置到監(jiān)護(hù)室 根據(jù)醫(yī)囑，使用鎮(zhèn)靜劑（根據(jù)醫(yī)囑給予安定或嗎啡）予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療 及時(shí)去除高流量急救濕化給氧，改為普通吸氧 維持靜脈通路，并觀察患者的生命體征、尿量等 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物，觀察治療效果，做好記錄，并做好健康教育，避免再次發(fā)生 繼續(xù)予以高流量酒精濕化與普通吸氧 交替，必要時(shí)四肢輪扎 根據(jù)醫(yī)囑再次使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物 加強(qiáng)病情觀察 觀察治療效果 25 二十二、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、立即停止輸血，更換輸液器，該換生理鹽水。 二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 三、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。 四、若為一般性過敏反應(yīng)，經(jīng)處理后情況好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)做好記錄，并繼續(xù)觀察，安慰患者，及減少患者的焦慮。 五、懷疑溶血反應(yīng)時(shí)，立即抽取患 者血樣并將保留的血袋一起送輸血科檢驗(yàn)，同時(shí)積極配合搶救。 六、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄，填寫“護(hù)理不良事件登記表”上報(bào)護(hù)理部。 七、患者家屬有異議時(shí)，立即按程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存送檢。 八、處理流程見下圖。 病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治 若為一般性過敏反應(yīng)，經(jīng)處理后情況好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)做好記錄，并繼續(xù)觀察，安慰患者，及減少患者的焦慮 必要時(shí)給予氧氣吸入 抽取患者血樣并將保留的血袋一起送輸血科檢驗(yàn) 加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄 報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) 填寫護(hù)理 不良事件登記表 患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，更換生理鹽水 26 二十三、患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、防護(hù)措施：患者化療輸液期間，加強(qiáng)巡視，每 30 分鐘至少一次，兩種藥物之間或輸液完畢，應(yīng)輸入 理鹽水 100少藥物對(duì)局部血管的刺激或防止藥物配合禁忌。 二、 發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并盡量利用頭皮針針頭回抽局部腫脹處的外滲藥液，并報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。 三、發(fā)護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。 四、護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥物損失量，如損失量超過原藥量的 10，在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。 五、重出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即用利多卡因 5塞米松 5皮下封閉。 六、對(duì)于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉 2 次，間隔時(shí)間 6時(shí)為宜，第二天 1，以后 酌情處理。同時(shí)要將過程做好護(hù)理記錄。 七、對(duì)于藥物外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下封閉 3，第二、第三天各 2 次，時(shí)間間隔 6時(shí)為宜，以后酌情處理。護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好護(hù)理記錄。 八、局部可用 33硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲面積外圍 2敷時(shí)間保持 24 小時(shí)以上。 九、局部液可以用中藥外敷：將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，敷藥時(shí)間應(yīng)保持 24 小時(shí)以上。 十、患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)，可局部冷（ 冰）敷。禁止使用任何方式的熱敷。 十一、藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)、換藥處理。 十二、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。 十三、外滲部位未痊愈前，禁止在網(wǎng)外滲區(qū)或周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。 十四、加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化，方護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。 十五、做好護(hù)理記錄，填寫“護(hù)理不良事件登記表”上報(bào)護(hù)理部。 27 十六、處理流程見下圖。 發(fā)現(xiàn)護(hù)化療藥物外滲立即停止用藥物輸入，回抽漏于皮下的化療藥液，然后拔出針 局部行封閉治療 局部藥物外敷 根據(jù)情況進(jìn)一步治療 加強(qiáng)交接班、密切觀察局部變化 通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) 28 二十四、患者發(fā)生藥物過敏反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、立即停藥，使患者平臥，必要時(shí)吸氧。 二、報(bào)告醫(yī)生。 三、一般過敏反應(yīng)，病情輕者，對(duì)癥處理；過敏性休克者，應(yīng)及時(shí)處理，就地?fù)?救，拔保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑給藥。呼吸心跳驟停者，立即行 術(shù)。 四、密切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過程。 五、科室封存該藥品，以備查驗(yàn)。 六、填寫“護(hù)理不良事件登記表”報(bào)告護(hù)理部。 七、處理流程見下圖 。 報(bào)告醫(yī)生 患者出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng) 立即停藥，使患者平臥，必要時(shí)吸氧 一般過敏反應(yīng)，病情輕者，對(duì)癥處理 過敏性休克者，應(yīng)及時(shí)處理，就地?fù)?救，保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑給藥 填寫“護(hù)理不良事件登記表”報(bào)告護(hù)理部。 呼吸心跳驟停者，立即行心肺復(fù)蘇技術(shù) 密 切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過程 29 二十五、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者處于神志清醒時(shí)；取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住患者上腹部，另一手拍背；當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)：讓患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者取俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者的面色、呼吸、神志等情況。并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 二、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品（吸引器、吸痰管、生理 鹽水、開口器、喉鏡等），快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的異物。 三、患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸，加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救藥物。 四、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。 五、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征平穩(wěn)后，及時(shí)清潔口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理，同時(shí)，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l列規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 六、患者病情完全平穩(wěn)后，根據(jù)誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能 地防止誤吸的再發(fā)生。 30 七、處理流程見下圖。 患者發(fā)生誤吸 立即通知醫(yī)生 患者處于神志清醒時(shí)：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住患者上腹部，另一手拍背 患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)：讓患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者取俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背 盡可能將吸入物排出，清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物 協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情 做好護(hù)理記錄 31 二十六、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家 屬做好解釋與安慰工作。 二、如注射器抽吸效果不佳，連接備用電動(dòng)吸痰器進(jìn)行吸引。 三、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。 四、立即通知 設(shè)備維修組進(jìn)行維修，夜間或節(jié)假日通知院值班。 五、處理流程見下圖。 分離吸痰管 接注射器抽吸 接備用吸痰器 觀察病情 通知維修，夜間或節(jié)假日通知院值班 32 二十七、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。 二、將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。 三、若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，立即用量筒或 50針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無味。 四、立即通知設(shè)備維修組，維修洗胃機(jī)，夜間或節(jié)假日通知院值班。 五、處理流程見下圖。 關(guān)洗胃機(jī) 分離胃管 流出胃內(nèi)容物 接備用洗胃機(jī)或量筒 繼續(xù)洗胃 觀察病情 通知維修，夜間或節(jié)假日通知院值班 33 二十八、 吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及 處理流程 一、立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。 二、必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。 三、應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。 四、通知后勤保障人員，夜間或節(jié)假日通知院值班 五、處理流程見下圖。 繼續(xù)吸氧 或接備用氧氣筒 備用氧氣袋接吸氧管 觀察病情 通知后勤保障人員，夜間或節(jié)假日通知院值班 34 二十九、使用過程中 輸液泵、心電圖機(jī)等儀器出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、定期檢查病房?jī)?nèi)儀器性能、電線及插頭，保證儀器處于良好備用狀態(tài)。 二、使用過程中的心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器出現(xiàn)故障時(shí)，關(guān)閉電源，立即將備用儀器推至床旁更換。 三、使用過程中的輸液泵、注射泵等輸注儀器出現(xiàn)故障時(shí)，立即關(guān)閉電源，暫停輸注，立即更換備用儀器，若備用儀器都在使用中不能立即更換時(shí)，應(yīng)先予以封管，并立即于鄰近科室借調(diào)儀器，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。 四、使用過程中的除顫儀出現(xiàn)故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行其他搶救措施，并立即更換備用除顫儀，若無備用除 顫儀，立即向鄰近科室借調(diào)。 五、更換儀器過程中密切觀察患者生命體征以及其他病情變化。 六、更換搶救儀器時(shí)必須遵循“爭(zhēng)分奪秒”的原則。 七、立即通知維修組，維修儀器，夜間或節(jié)假日通知院值班。 八、處理流程見下圖。 使用中的心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器出現(xiàn)故障時(shí)，關(guān)閉電源，立即將備用儀器推至床旁更換 使用中 的輸液 泵 、注射泵 等輸注儀器出現(xiàn)故障時(shí)，立即關(guān)閉電源，暫停輸注，立即更換備用儀器 使用過程中的除顫儀出現(xiàn)故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行其他搶救措施，并立即更換備用除顫儀 若本科室備用儀器都在使用狀態(tài)，立即向鄰近科室借調(diào)儀器 觀察病情 通知維修組，夜間或節(jié)假日通知院值班 35 三十、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及處理流程 護(hù)士在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格“四查八對(duì)”制度，以減少用藥錯(cuò)誤，減輕患者損失。 一、一旦發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，應(yīng)立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取補(bǔ)救措施。 三、情況嚴(yán) 重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。 四、應(yīng)將出現(xiàn)的錯(cuò)誤，告知患者以求得患者的理解和配合。 五、糾正用藥錯(cuò)誤的預(yù)案 （一）通知醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取補(bǔ)救措施。 （二）給藥劑量不足時(shí)，補(bǔ)足藥量。給藥過量時(shí)，密切觀察有無不良反應(yīng)，立即對(duì)癥處理。 （三）給藥途徑錯(cuò)誤時(shí)，在可允許范圍內(nèi)，經(jīng)醫(yī)生同意，可不做更正。如給藥途徑在不允許范圍內(nèi)，出現(xiàn)危及生命的癥狀，通知醫(yī)生立即采取搶救措施。 （四）藥物給錯(cuò)患者時(shí)，應(yīng)補(bǔ)給未發(fā)藥的患者，對(duì)給錯(cuò)要的患者應(yīng)密切觀察用藥后的反應(yīng)。 （五）針對(duì)出現(xiàn)的情況采取措施后，應(yīng)有 完整的護(hù)理記錄，并填寫“護(hù)理不良事件登記表”上報(bào)。 六、及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或院值班（夜間或節(jié)假日） 七、保留給藥器具和藥物送檢。 八、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。 九、處理流程見下圖。 立即停止用藥 遵醫(yī)囑給藥 情況嚴(yán)重 者就地?fù)尵?及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或院值班（夜間或節(jié)假日） 報(bào)告醫(yī)生 觀察生命體征 保留輸液器和藥物，必要時(shí)送檢 記錄搶救過程 靜脈用藥者立即更換液體和輸液器 36 三十一、標(biāo)本采集不符合要求或遺失的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 由于某個(gè)或多個(gè)原因，患者標(biāo)本在檢驗(yàn)時(shí)可能出現(xiàn)不穩(wěn)定或不可靠結(jié)果，這些標(biāo)本稱為不符合標(biāo)本。 一、發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集不符合要求或遺失，立即報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。 二、同醫(yī)生一 起向患者（若患者無意識(shí)，向患者家屬）道歉解釋，取得諒解。 三、重新采集標(biāo)本。 四、調(diào)查分析標(biāo)本不符合要求的原因后遺失的環(huán)節(jié)。 五、患者或家屬有異議時(shí)，將分析的原因及環(huán)節(jié)如實(shí)稟告，爭(zhēng)取諒解與配合，護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或院值班（夜間或節(jié)假日）。 六、處理流程見下圖 。 發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集不符合要求或遺失 向患者或家屬解釋道歉，取得諒解 重新 采集標(biāo)本 患者或家屬有異議時(shí)，上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或院值班（夜間或節(jié)假日） 分析調(diào)查標(biāo)本不符合要求的原因或遺失的環(huán)節(jié) 立即報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) 37 三十二、緊急封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及處理流程： （一）當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷， 以免丟失。 （二）及時(shí)準(zhǔn)備將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。 （三）備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。 （四）迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處或院值班（夜間或節(jié)假日）聯(lián)系。 （五）處理流程見下圖 。 二、封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及處理流程： （一）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。 （二）科室向醫(yī)務(wù)科或院值班（夜間或節(jié)假日）報(bào)告。 （三）醫(yī)務(wù)科或院值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者病歷的主觀部分復(fù)印件。 （四）主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上 級(jí)醫(yī)生查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。 （五）封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日有院值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。 （六）如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。 （七）處理流程見下圖。 患者及家屬要求封存病歷 保管好病歷 及時(shí)準(zhǔn)確記錄 備齊病歷資料 迅速與醫(yī)務(wù)處或院值班聯(lián)系 提出封存申請(qǐng) 向醫(yī)務(wù)處或院值班報(bào)告 雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存復(fù)印件 醫(yī)務(wù)科保管 搶救病歷 6h 內(nèi)補(bǔ)齊 38 三十三、緊急封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案