糖尿病中醫(yī)藥健康管理方案.doc

糖尿病中醫(yī)藥健康管理方案一、糖尿病概述糖尿病的定義：由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常。該病在臨床上的主要病征為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為90%，以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足。也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病。就中醫(yī)而言，我國(guó)最早的醫(yī)書皇帝內(nèi)經(jīng)素問及靈樞中就記載了“消渴癥”這一病名。漢代名醫(yī)張仲景金匱要略之消渴篇對(duì)“三多”癥狀亦有記載。唐朝初年，我國(guó)著名醫(yī)家甄立言首先指出，消渴癥患者的小便是甜的。中醫(yī)藥參與糖尿病的管理和高危因素干預(yù)，可以達(dá)到改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥的目的。二、糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)以下任一項(xiàng)達(dá)到，可以診斷糖尿病。1、糖尿病癥狀任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)。2、空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L(126mg/dl)。3、葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2血糖值（PG）水平11.1mmol/L(200mg/dl)。三、糖尿病的危害1糖尿病引起病痛和治療措施給患者帶來不便。2糖尿病并發(fā)癥造成殘廢或者早亡。3用于糖尿病治療的費(fèi)用可能給其本人、家庭、工作單位以及國(guó)家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4急性并發(fā)癥（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲性昏迷）（3）糖尿病合并呼吸道、泌尿系、皮膚等感染5慢性并發(fā)癥（1） 引起糖尿病性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因。（2）引起糖尿病腎病導(dǎo)致腎功能衰竭。（3）引起大血管病變導(dǎo)致中風(fēng)。對(duì)于心血管，有70患者并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致冠心病。（4）損害神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)和感覺功能受損。（5）糖尿病足是截肢、致殘主要原因。四：隨訪評(píng)估：對(duì)確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。1. 測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況,如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg；意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。2. 若不需要緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3. 測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。4. 詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。5. 了解患者服藥情況。5、 分類干預(yù)1、 對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪。2、 對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖不滿意（空腹血糖值7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時(shí)隨訪。3、 對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。4、 對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪里異常時(shí)應(yīng)立即就診。6、 健康體檢 對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行判斷。具體內(nèi)容參照居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。七、糖尿病中醫(yī)藥防治：（一）方藥 1、上消(肺熱津傷）型表現(xiàn)：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈洪數(shù)。方藥：玉泉丸 消渴丸 單方驗(yàn)方：降酮湯 人參白虎湯 2、中消（胃熱熾盛）型表現(xiàn)：多食易饑，口渴尿多，形體消瘦，大便干結(jié)，舌苔黃干，脈滑數(shù)。方藥：玉女煎 消渴丸 丹方驗(yàn)方：參黃降糖方 蘿卜汁 消三多湯 扶脾消渴湯3、下消（腎虛精虧）表現(xiàn)：尿頻量多，混濁如脂膏，尿甜，口干，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，腰腿酸痛。舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。方藥：六味地黃丸 杞菊地黃丸 消渴丸 單方驗(yàn)方：下消飲 滋腎蓉精丸 補(bǔ)腎滋陰湯 （二）重要驗(yàn)方 黃芪40克 生地黃30克 山藥30克 玄參35克 黃芩15克 黃連15克 川芎15克 黃柏15克 赤芍15克 蒼術(shù)15克 梔子20克 茯苓20克 當(dāng)歸20克 生牡蠣50克。 水煎2次，分2次服用，每日一劑。（三）針灸療法 主穴： 胰俞 肺俞 脾俞 腎俞 三陰交 太溪 配穴： 上消者，加太淵、少府；中消者加內(nèi)庭、地機(jī)；下消者加復(fù)溜、太沖。操作主穴用毫針補(bǔ)法或是平補(bǔ)平瀉法。（四）耳針療法選胰膽、內(nèi)分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝、肺、屏尖、胃等穴，每次以3-4穴，毫針用輕刺激，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。（五）穴位注射法選心俞、肺俞、脾俞 、胃俞、腎俞、三焦俞或相應(yīng)夾脊穴、曲池、足三里、三陰交、關(guān)元、太溪。每次選取2-4穴，以當(dāng)歸或黃芪注射液，或用小劑量的胰島素進(jìn)行穴位注射，每穴位注射液0.5-2.0毫升。（六）飲食療法控制每日攝入總熱量，大道和維持理想的體制；平衡膳食，食物多樣化，谷類是基礎(chǔ)，限制脂肪的攝入量，高膳食纖維膳食，減少食鹽的攝入