視覺訓(xùn)練對(duì)視功能異常處理的重要性 2.doc

視覺訓(xùn)練對(duì)視功能異常處理的重要性摘要：雙眼視覺訓(xùn)練是指為了改善和恢復(fù)雙眼視功能而給予調(diào)節(jié)、輻輳和眼球運(yùn)動(dòng)關(guān)聯(lián)性的訓(xùn)練。目標(biāo)是為了解決雙眼視異常問題，從而提高視覺品質(zhì)，更加舒適協(xié)調(diào)使用雙眼。視覺訓(xùn)練可以解決的雙眼問題有調(diào)節(jié)異常、早老花、視疲勞、閱讀障礙、斜視手術(shù)后功能恢復(fù)，外斜視等。隨著人們生活節(jié)奏的加快，雙眼視覺異常問題在整個(gè)人群中占有很大比例，而單純的屈光矯正只能解決眼前的“清晰（舒適）”問題，如何“持久（健康）”用眼，對(duì)于我們從事該行業(yè)的從業(yè)人員既是責(zé)任，又是“挑戰(zhàn)”！本文通過對(duì)視覺訓(xùn)練常見雙眼視覺問題的分析，意在提示視覺訓(xùn)練”對(duì)于構(gòu)建“視光服務(wù)體系”中的重要性。關(guān)鍵詞：視功能、集合不足、調(diào)節(jié)不足、訓(xùn)練方案、視功能指標(biāo)二 案例分析 集合不足 ：集合是雙眼視不可缺少的異向功能，是調(diào)整兩雙眼視線夾角以對(duì)準(zhǔn)外物，達(dá)到雙眼單視以獲得最佳立體視的保證。集合不足反映的是近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間的不協(xié)調(diào)。患者在近距離視物時(shí)表現(xiàn)為外隱斜，遠(yuǎn)距離視物時(shí)為小外隱斜視或正位，其AC/A值低于正常，集合近點(diǎn)遠(yuǎn)離，正融像儲(chǔ)備能力低。不符合Sheard法則融像儲(chǔ)備是隱斜的兩倍的要求。另外，外隱斜在視近時(shí)動(dòng)用更多的調(diào)節(jié)，故可引發(fā)調(diào)節(jié)發(fā)面的障礙，所以在處理時(shí)要充分考慮調(diào)節(jié)方面的影響方可有效解決癥狀。 集合不足在總?cè)巳褐械陌l(fā)病率：35 而視覺訓(xùn)練對(duì)于集合不足患者的治愈率也是最高的，常常被作為首先的方案。 案例1 患者，15歲，男性，高一學(xué)生。主訴看書半個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)眼脹痛、視物模糊等癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)看書后再看黑板字體很模糊，需要一段時(shí)間才能看清字，在上晚自習(xí)的時(shí)候癥狀尤為明顯。（1） 檢查結(jié)果如下：屈光檢查：裸眼視力（遠(yuǎn)用）：0D：0.6 OS: 0.6裸眼視力（近用）：OD: 1.0 OS: 1.0驗(yàn)光度數(shù)：0D:-0.75 （1.0） OS:-1.00（1.0）視功能檢查：遠(yuǎn)距離水平隱斜：正位近距離水平隱斜：10exo近距離水平隱斜視（加-1.00DS）：8exo梯度AC/A：2/D遠(yuǎn)距離聚散能力：BI: X/10/5 BO:9/17/9近距離聚散能力: BI:11/21/9 BO:4/6/2NRA:+1.50 PRA:-2.25 BCC：-0.25DS調(diào)節(jié)靈敏度：OD: 8cpm OS:8cpm OU:7cpm fail(+)NPC:10/12cm 其他檢查：正常（2） 分析：患者的癥狀出現(xiàn)與閱讀有關(guān)，在用眼比較多的情況下癥狀加重，無眼部器質(zhì)性病變，患者的癥狀考慮為功能性，而非器質(zhì)性?；颊咭暯鼤r(shí)外隱斜大，集合近點(diǎn)功能下降，BO聚散能力模糊值2倍隱斜（4210），AC/A值偏低，這些檢查結(jié)果均提示集合不足。另外患者在視近后，再看黑板有暫時(shí)性模糊感，說明調(diào)節(jié)可能較難放松，視近時(shí)動(dòng)用更多的調(diào)節(jié)，故存在調(diào)節(jié)過度的情況；同樣也發(fā)現(xiàn)患者調(diào)節(jié)靈敏度下降，特別是正鏡通過困難。此患者診斷集合不足繼發(fā)調(diào)節(jié)過強(qiáng)。患者由于較大的調(diào)節(jié)幅度外隱斜外，正融像性集合的能力下降，集合近點(diǎn)功能下降，此時(shí)患者過度的動(dòng)用調(diào)節(jié)性集合來彌補(bǔ)集合不足，過多動(dòng)用調(diào)節(jié)導(dǎo)致調(diào)節(jié)過度。（3） 處理方案：1戴屈光檢查度OS：-0.75DS OD：-1.00DS 矯正鏡，提高視覺有效性。2 其次，對(duì)這種集合不足的患者，特別考慮孩子15歲，其融合力的可塑性是非常高的。所以，戴鏡后首選視覺訓(xùn)練，采用家庭訓(xùn)練和訓(xùn)練室相結(jié)合的方法。使BO聚散能力模糊值42倍隱斜（即大于210=20）3 訓(xùn)練后和隨訪復(fù)查：屈光檢查：裸眼視力（遠(yuǎn)用）：0D：0.9 OS: 0.8裸眼視力（近用）：OD: 1.0 OS: 1.0驗(yàn)光度數(shù)：0D:-0.25（1.0） OS:-50（1.0）視功能檢查：遠(yuǎn)距離水平隱斜：正位近距離水平隱斜：3exo近距離水平隱斜視（加-1.00DS）：0exo梯度AC/A：3/D遠(yuǎn)距離聚散能力：BI: X/10/5 BO:9/17/9近距離聚散能力: BI:13/21/13 BO:17/21/11NRA:+2.25 PRA:-3.00BCC：+0.25調(diào)節(jié)靈敏度：OD: 18cpm OS:18cpm OU:15cpm NPC:5cm（破裂點(diǎn)）（4） 效果：由于家長和孩子積極的配合做訓(xùn)練，平時(shí)合理的安排時(shí)間，勞逸結(jié)合。患者的癥狀明顯改善，而且上述各項(xiàng)視功能檢查的指標(biāo)跟之前對(duì)比都達(dá)正常，度數(shù)趨于穩(wěn)定，家長反映：孩子視覺質(zhì)量提高后學(xué)習(xí)也不那么累了，反映也快。案例2：女性，28歲，網(wǎng)絡(luò)作家，戴鏡一年，長時(shí)間用電腦寫作。主訴主訴視近物有重影、復(fù)視感、模糊、聚焦困難、字體發(fā)生流動(dòng)和跳動(dòng)，偶爾有眼部牽拉和酸脹，無法近距離寫作，希望避免近距離工作。（一） 檢查結(jié)果如下：屈光檢查：驗(yàn)光度數(shù)：0D:-1.75（1.0） OS:-1.75（1.0）視功能檢查：遠(yuǎn)距離水平隱斜：1exo近距離水平隱斜：12exo梯度AC/A：2/D遠(yuǎn)距離聚散能力：BI: X/9/5 BO:8/17/9近距離聚散能力: BI:10/21/9 BO:4/7/2NRA:+1.50 PRA:-2.25 BCC：-0.50DS 調(diào)節(jié)靈敏度：OD: 8cpm OS:8cpm OU:7cpm fail(+)NPC: 12cm 其他檢查：正常（2） 分析：該患者后退的NPC、低PRC、低NRA、AC/A值都說明其近距離工作時(shí)集合不足問題。（3） 處理方案：1戴合適的屈光不正的眼鏡。2 由于考慮到該患者的職業(yè)問題，工作量比較大，所以尊重顧客的要求配一副緩解棱鏡用來看近（加棱鏡：運(yùn)用Sheard法則融像儲(chǔ)備是隱斜的兩倍的要求即：（122-4）/3=20/3分至雙眼），以滿足寫作要求為“輔”，以家庭視覺訓(xùn)練為“主”，每一周來訓(xùn)練室一次。（4） 效果：經(jīng)過一段時(shí)間的配合治療和訓(xùn)練后，患者癥狀明顯改善，而且寫作也不那么累了。經(jīng)檢視功能復(fù)查40處BO融像聚散范圍改進(jìn)至21/26/9,NRA改進(jìn)為+2.25D ,NPC為6，由此可見，視覺訓(xùn)練對(duì)于緩解集合不足患者。當(dāng)患者的視功能指標(biāo)都達(dá)正常后，囑咐患者平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，多參加戶外活動(dòng)，合理安排工作的時(shí)間。之前配的棱鏡緩解眼鏡可以不用戴?；卦L，患者比較滿意。 調(diào)節(jié)不足引發(fā)的雙眼問題：正常的調(diào)節(jié)功能是維持不同距離物體是視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像的保障。新生兒出生6個(gè)月后，就有了正常的調(diào)節(jié)功能，從此，調(diào)節(jié)一直值伴著人生走到65歲左右，直到晶體完全硬化，調(diào)節(jié)功能喪失殆盡。調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小被稱為是經(jīng)典的“三聯(lián)運(yùn)動(dòng)”，調(diào)節(jié)和集合匹配也會(huì)引發(fā)雙眼視的問題。調(diào)調(diào)節(jié)不足視功能檢查表現(xiàn)為：調(diào)節(jié)幅度低于正常年齡的最低值（15-0.25X年齡）；單眼調(diào)節(jié)靈敏度低于12次/分，雙眼低于8/分，且更換負(fù)鏡片時(shí)反映比較遲緩；正相對(duì)調(diào)節(jié)偏低。調(diào)節(jié)滯后常大于+1.00。最常用的方法就是近距離附加，而近距離附加解決的只是短暫的問題，所以結(jié)合視覺訓(xùn)練進(jìn)行輔助治療，是比較科學(xué)的方案，特別對(duì)于青少年近視的延緩和加深以及早老花等有重要的意義。視覺訓(xùn)練的目的是使調(diào)節(jié)和集合協(xié)調(diào)，恢復(fù)正常的調(diào)節(jié)機(jī)能。 案例3 女 14歲 ，主訴眼疼，沒法學(xué)習(xí)，3歲弱視，5歲視力恢復(fù)正常，但經(jīng)常有視疲勞。（一）檢查結(jié)果如下：屈光檢查：裸眼視力（遠(yuǎn)用）：0D：1.0 OS: 1.0裸眼視力（近用）：OD: 1.0 OS: 1.0驗(yàn)光度數(shù)：0D:-2.00 OS:-5.00-0.50160視功能檢查：遠(yuǎn)距離水平隱斜：1exo近距離水平隱斜：3eso梯度AC/A：3/D遠(yuǎn)距離聚散能力：BI: X/9/2 BO:X/8/4近距離聚散能力: BI:X/16/0 BO:X/3/0.5NRA:單眼抑制（右） PRA:單眼抑制（右） BCC：單眼抑制（右）單眼調(diào)節(jié)幅度：OD: +1.75D/-5.25D OS:+2.00D/-10.50D調(diào)節(jié)靈敏度：OD: 7cpm fail(-) OS:12cpm OU:0cpm 其他檢查：正常(2） 分析：視覺抑制是視覺活動(dòng)中一只眼的視功能部分或全部被壓抑的現(xiàn)象，包括正常視覺需要的生理性抑制和視覺矛盾下產(chǎn)生的病性抑制。病理性抑制是斜弱視等疾病經(jīng)常出現(xiàn)的視覺紊亂。斜視視覺抑制包括機(jī)能抑制和固定抑制。而固定抑制對(duì)雙眼視覺的破壞嚴(yán)重，治療也困難。從上述案例數(shù)據(jù)分析，該患者單眼調(diào)節(jié)幅度右眼比較低OD: +1.75D/-5.25D，而左眼基本正常；調(diào)節(jié)靈敏度OD:7cpm,也是右眼低，左眼正常，由于右眼調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致雙眼調(diào)節(jié)靈敏度也比較低OU:0cpm 。BCC檢查右眼抑制。遠(yuǎn)近雙眼融像范圍也發(fā)生異常。 由于單眼調(diào)節(jié)幅度低造成雙眼不能同時(shí)、同步等量、有效的調(diào)節(jié)，因而造成屈光參差。經(jīng)上述診斷為單眼調(diào)節(jié)不足引發(fā)的雙眼視覺異常問題。（3） 處理方案：1 正常合適的屈光矯正。2 進(jìn)行單眼視覺訓(xùn)練，提高調(diào)節(jié)的幅度，消除單眼抑制，為雙眼視功能恢復(fù)正常提供基礎(chǔ)條件。3訓(xùn)練后隨訪和復(fù)查：裸眼視力（遠(yuǎn)用）：0D：1.0 OS: 1.0裸眼視力（近用）：OD: 1.0 OS: 1.0驗(yàn)光度數(shù)：0D:-2.00 OS:-5.00-0.50160視功能檢查：遠(yuǎn)距離水平隱斜：1exo近距離水平隱斜：5exo梯度AC/A：5/DNRA:+2.50 PRA:-3.00BCC：0單眼調(diào)節(jié)幅度：OD: +2.00/-7.25D OS:+2.00D/-10.50D調(diào)節(jié)靈敏度：OD: 20cpm OS:20cpm OU:8cpm 其他檢查：正常（4） 效果：經(jīng)過幾周積極的訓(xùn)練，視功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，患者的癥狀有明顯的改觀。三 總結(jié)： 先進(jìn)的雙眼視覺功能訓(xùn)練理念，可以使有雙眼視覺異常癥狀的患者可以通過視覺功能訓(xùn)練來改善和提高，可以充分對(duì)眼的生理機(jī)能有效激發(fā)和挖掘眼睛自身的潛在能力，可以使視覺細(xì)胞和感覺功能得到迅速發(fā)展，并加強(qiáng)視覺通路的成熟和大腦細(xì)胞的發(fā)育。從而提高雙眼視覺系統(tǒng)的應(yīng)用能力，改善及治愈視疲勞、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、閱讀障礙等雙眼視覺疾病。 視覺治療的醫(yī)學(xué)模式隨著時(shí)間的推移不斷演變，正位視作為作為斜視的康復(fù)訓(xùn)練在眼科學(xué)中不斷發(fā)展，它與一般神經(jīng)肌肉異常的物理治療有許多共同之處，起先視覺訓(xùn)練技術(shù)被設(shè)計(jì)為在斜視患者中重建雙眼視，但視光師進(jìn)一步發(fā)展了雙眼視覺訓(xùn)練。當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行視覺治療以矯正雙眼異常時(shí)，其特定術(shù)語為雙眼治療，而其中的雙眼視覺訓(xùn)練是視覺治療中最重要的組成部分。所以，單純性的屈光矯正已經(jīng)不能滿足各種復(fù)雜屈光問題的解決需求，而視功能的檢查只是評(píng)估視功能手段，作為視光師，不僅要學(xué)會(huì)如何分析和診斷，更要學(xué)會(huì)如何康復(fù)和保健，所以這為從事該行業(yè)的人員提出了更高