從處方點評看基本藥物的合理使用.ppt

從處方點評看基本藥物的合理使用 四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥師蘇娜 處方 1 5 GS100ml 5 碳酸氫鈉5ml 10 氯化鉀1ml 10 濃氯化鈉2ml靜滴 甲氧氯普安3mg加入靜滴 第一瓶輸液約1 3 2 生理鹽水250ml 熱毒寧10ml靜滴 尚未輸液 與碳酸氫鈉配伍禁忌 鹽酸胺碘酮注射液頭孢噻肟鈉順鉑鹽酸多巴酚丁胺鹽酸多巴胺鹽酸腎上腺素羥乙基淀亞安培南 西司他丁鈉鹽酸異丙腎上腺素亞葉酸鈣硫酸鎂鹽酸甲氧氯普胺鹽酸咪達唑侖鹽酸昂丹司瓊泮托拉唑鈉苯妥因鈉丙泊酚酒石酸長春瑞濱 處方管理辦法 38號文 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 處方點評目的 提高處方質(zhì)量 促進合理用藥 保障醫(yī)療安全 處方點評的目的 處方的前記 正文 后記內(nèi)容缺項 書寫不規(guī)范或字跡難以辨認(rèn)處方藥品服用時間超過處方管理辦法規(guī)定的時間醫(yī)師 藥師未對處方進行適宜性審核的 不規(guī)范處方 適應(yīng)癥 遴選藥品 劑型給藥途徑 用法用量 聯(lián)用藥不適宜的無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的有配伍禁忌和不良反應(yīng)相互作用的 用藥不適宜處方 超常處方 無適應(yīng)癥用藥無正當(dāng)理由開具高價藥的 及超說明書用藥無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的 處方質(zhì)量 導(dǎo)致ADR因素 藥物因素 患者自身原因 其他 1誤用 濫用藥物2不合理的聯(lián)合用藥3給藥時間不對 1性別2年齡3個體差異4并發(fā)癥 1藥物本身作用2不良藥理作用3藥物質(zhì)量4藥物劑量5藥物劑型 1長期用藥2合并用藥3減藥或停藥4不合理用藥 不合理用藥 某省不合理用藥統(tǒng)計 醫(yī)院的致殘事件有1 5是用藥所致 其中45 為用藥錯誤 用藥傷害的死亡率30 美國住院病人死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)10 6萬居死因第4位 哈佛醫(yī)學(xué)實踐研究項目 醫(yī)療安全 處方點評的步驟 確定處方點評的范圍和目標(biāo) 實施動態(tài)監(jiān)測 確定職責(zé)和任務(wù) 反饋 干預(yù) 通報 建立處方點評標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)據(jù)分析 超常預(yù)警 檢查評估結(jié)果 有效性 安全性 經(jīng)濟性 適宜性 規(guī)范性 1點評是否有用藥指征2點評藥物的選用是否恰當(dāng)3點評藥物的用法用量溶媒療程是否正確4點評聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)5點評是否重復(fù)用藥6點評出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而未及時處理者7點評與用藥相關(guān)的檢查是否完善 送檢8點評藥物的使用是否符合經(jīng)濟性的原則9點評處方是否規(guī)范 監(jiān)督管理 門診處方點評急診處方點評住院醫(yī)囑點評 抗菌藥物專項點評基本藥物專項點評腫瘤鎮(zhèn)痛藥物專項點評抗腫瘤藥物專項點評糖皮質(zhì)激素類藥物專項點評 主要政策 國家 關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見 國家基本藥物目錄管理辦法 暫行 關(guān)于加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理的規(guī)定 建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導(dǎo)意見 國辦發(fā) 2010 56號文 國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見 國辦發(fā) 2010 62號文 國家基本藥物目錄 2012年版 衛(wèi)生部令第93號 關(guān)于做好2012年版 國家基本藥物目錄 實施工作的通知 衛(wèi)藥政發(fā) 2013 16號 基本藥物配備與使用 國家基本藥物目錄數(shù)量 2009年8月18日 衛(wèi)生部發(fā)布了 國家基本藥物目錄 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用部分 2009年版 自2009年9月21日起施行 目錄共計307種 包括化學(xué)藥品和生物制品205種 中成藥102種以及中藥飲片三個部分 國家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次 四川補充藥物 2010年 我省分兩批共增補174種 35種為醫(yī)保乙類 其中 化學(xué)藥112種 中成藥62種 2012年版目錄按照 ?；?強基層 建機制 的要求 優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu) 增加了品種數(shù)量 分為化學(xué)藥品和生物制品 中成藥 中藥飲片三個部分 其中化學(xué)藥品和生物制品317種 中成藥203種 共計520種 基本藥物的相關(guān)要求 政府辦的基層衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物 國家基本藥物處方集 用途 1 用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層常見病 多發(fā)病2 也可供其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時參考 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 特點 1 以基層常見病 多發(fā)病為重點 突出 國家基本藥物目錄 中收載的藥品對基層常見多發(fā)病的藥物治療2 力求深入淺出 簡明扼要用途 1 用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層常見病 多發(fā)病2 也可供其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時參考 如何合理使用基本藥物 合理用藥 指在明確指征下選用適宜的藥物 并采用適當(dāng)?shù)膭┝?適當(dāng)?shù)膭┬?適當(dāng)?shù)慕o藥途徑和療程 以達到消除臨床癥狀和治愈疾病的目的 同時采用各種措施防止和減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生 病例1 患者基本信息 姓名 趙 性別 女年齡 62歲住院號 0002928966住址 四川省成都市 病史介紹 現(xiàn)病史 患者趙 女 62歲 因 血糖控制欠佳 入院 有高血壓病史3年 最高血壓達180 70 80mmHg 有血糖升高2年 一直未服藥治療 體格檢查 T 36 7 P 80次 分 R 20次 分 BP 135 71mmHg BMI 28 1kg m2 余無特殊 輔助檢查 心電圖 竇性心律 余無特殊 診斷 入院診斷 1 糖尿病 2 高血壓3級極高危組3 高脂血癥 主要治療藥物 用藥評價 抗高血壓治療 硝苯地平控釋片30mgPoqd10 3 10 13纈沙坦膠囊80mgPoqd10 8 10 13調(diào)脂治療 阿托伐他汀片20mgPoqn10 4 10 13控制血糖治療 阿卡波糖片50mgPotid10 4 10 13 抗血小板藥物的治療 控制血糖 生活方式干預(yù) 糾正心血管危險因素 冠狀動脈血流重建術(shù) Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus AmericanDiabetesAssociation DiabetesCare 2011 主要治療藥物 用藥評價 抗高血壓治療 硝苯地平控釋片30mgPoqd10 3 10 13纈沙坦膠囊80mgPoqd10 8 10 13調(diào)脂治療 阿托伐他汀片20mgPoqn10 4 10 13控制血糖治療 阿卡波糖片50mgPotid10 4 10 13 評價 對于心血管事件風(fēng)險增高的1型或2型糖尿病患者 建議將阿司匹林治療 75 162mg 天 作為基礎(chǔ)治療措施 這包括大部分50歲以上男性和60歲以上女性且具有至少一個其他主要危險因素 CVD家族史 高血壓 吸煙 血脂異常 蛋白尿等 的患者 高血壓病2005年版 中國高血壓指南 藥物治療 1 ACEI卡托普利卡托普利片 12 5mg 25mg 卡托普利膠囊 25mg 依拉普利馬來酸依那普利片 2 5mg 5mg 10mg 馬來酸依那普利膠囊 5mg 10mg 2 ARB纈沙坦 80mg 3 受體阻斷劑 2012年版 國家基本藥物處方集 2012年版 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 4 CCB硝苯地平尼群地平尼群地平片 12 5mg 25mg 尼群地平膠囊 10mg 5 利尿劑吲達帕胺吲噠帕胺片 膠囊 2 5mg 吲達帕胺緩釋片 緩釋膠囊 1 5mg 6 腎上腺素受體阻斷藥哌唑嗪7 復(fù)方制劑復(fù)方利血平片復(fù)方利血平氨苯蝶啶片 2009年版 國家基本藥物處方集 2009年版 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 糖尿病 藥物治療 1 胰島素2 二甲雙胍鹽酸二甲雙胍片 膠囊 0 25g 鹽酸二甲雙胍腸溶片 腸溶膠囊 0 25g 0 5g 3 格列本脲格列本脲片 2 5mg 格列本脲膠囊 1 75mg 4 格列吡嗪格列吡嗪片 膠囊 2 5mg 5mg 格列吡嗪分三散片 5mg 5 格列美脲6 阿卡波糖 2012年版 國家基本藥物處方集 2012年版 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 病例3 2010 11 30 患者女 24歲 因 癲癇發(fā)作5月 入院 入院查體 T 36 7 P 80次 分 R 20次 分 BP 130 80mmHg 其余未見異常 輔助檢查 MRI 左頂葉竇鐮旁占位入院診斷 1 左額葉竇鐮旁占位性病變2 癲癇2010 12 8 16 30 患者在靜脈復(fù)合全麻下行左頂葉竇鐮旁巨大占位切除術(shù) 術(shù)后患者生命體征平穩(wěn) 用藥情況克林霉素1200mgivgttq12hD3 D6注射用奧美拉唑鈉40mgivgttq12hD3 至今血凝酶 17 13 4uivgttqdD3 D6 09神經(jīng)外科圍術(shù)期出血防治專家共識 術(shù)前止血敏血凝酶止血芳酸維生素KrFVIIa血液制品 術(shù)中血凝酶rFVIIa凝血酶凝血因子 術(shù)后預(yù)防再出血防缺氧防血壓高禁抗凝藥再出血處理開顱促凝藥血凝酶 術(shù)前30分鐘 1 2u 術(shù)后 1U 2U 3d 術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面情況 將紗布 明膠海綿及棉球等敷料用血凝酶溶液浸潤后直接濕敷 壓迫或填塞 也可直接在局部浸潤注射血凝酶溶液 用藥情況克林霉素1200mgivgttq12hD3 D6注射用奧美拉唑鈉40mgivgttq12hD3 至今血凝酶 17 13 4uivgttqdD3 D6 促凝血藥 促凝活性的藥物凝血酶 外用凍干粉 維生素K1 注射劑 抗纖溶藥氨甲苯酸 口服常釋劑型 等 促凝血藥 藥物 1 凝血酶 外用凍干粉 100單位 200單位 500單位 1000單位 2000單位 5000單位10000單位 2 維生素K1 注射劑 1ml 2mg 1ml 10mg 3 甲萘氫醌4 氨甲苯酸5 氨甲環(huán)酸6 魚精蛋白 2012年版 國家基本藥物處方集 2012年版 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 門診術(shù)后是否應(yīng)該使用口服抗菌藥物 有沒有使用標(biāo)準(zhǔn) 診斷與用藥不符門診處方量超過7天 臨床應(yīng)用指南 變應(yīng)性鼻炎 變應(yīng)性鼻炎推薦藥物 氯苯那敏 麻黃堿 變應(yīng)性鼻炎 藥物治療 1 首選氯苯那敏 4mgpo一日1 3次氯雷他定 10mgpoqd2 備選鼻塞重者選1 麻黃堿滴鼻液 2012年版 國家基本藥物處方集 2012年版 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 診斷與用藥不符 肺結(jié)核 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南 藥物治療 1 異煙肼 片劑 2 利福平 膠囊劑 利福噴汀 膠囊劑 3 吡嗪酰胺 片劑 4 乙胺丁醇 片劑 5 注射用硫酸鏈霉素 2012年版 國家基本藥物處方集 2012年版 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 處方管理辦法第35條該處方診斷與用藥不符合 失眠癥 藥物治療 1 地西泮5 10mgqn2 佐匹克隆7 5mgqn3 唑達唑侖7 5 15mgpo 2012年版 國家基本藥物處方集 2012年版 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 診斷書寫不規(guī)范門診處方量超過7天重復(fù)用藥 診斷與用藥不符不符合 處方管理辦法 第35條 病毒性肝炎 藥物治療 病毒性肝炎治療主要包括對癥保肝治療與抗病毒治療 基本藥物有部分保肝治療藥物1 靜脈輸注葡萄糖2 維生素C3 維生素B4 聯(lián)苯雙酯滴丸 1 5mg 聯(lián)苯雙酯片劑 25mg 2012年版 國家基本藥物處方集 2012年版 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 診斷與用藥不符門診處方量超過7天不符合 處方管理辦法 第19條和35條 過敏性紫癜 藥物治療 1 去除病因 控制感染 例如青霉素 2 支持及對癥3 藥物治療 1 單純皮膚或關(guān)節(jié)病變者 抗組胺藥物 保護血管藥物 免疫抑制劑 氯苯那敏 維生素C 氨甲苯酸 潑尼松 2 腹痛型患者解痙攣藥 法莫替丁 潑尼松 氫化可的松 3 腎臟病變者免疫抑制劑 雷公藤總苷片 環(huán)孢素 硫唑嘌呤 2012年版 國家基本藥物處方集 2012年版 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 診斷書寫不規(guī)范不符合 處方管理辦法 第六條 診斷書寫不規(guī)范用法不準(zhǔn)確用量超過7天 診斷書寫不規(guī)范不符合 處方管理辦法 第六條 診斷與用藥不符門診處方量超過7天醫(yī)生簽名不規(guī)范不符合 處方管理辦法 結(jié)膜炎 藥物治療 1 左氧氟沙星滴眼液2 氯霉素滴眼液 8ml 20mg 0 25 3 紅霉素眼膏 0 5 2012年版 國家基本藥物處方集 2012年版 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 根據(jù)處方管理辦法第三十五條規(guī)定 該處方診斷與用藥不符合 流行性感冒 藥物治療 1 金剛烷胺2 發(fā)熱 頭痛對乙酰氨基酚 阿司匹林3 咳嗽者復(fù)方甘草片 溶液 噴托維林4 對嚴(yán)重合并癥者應(yīng)及時轉(zhuǎn)送上一級醫(yī)院治療 2012年版 國家基本藥物處方集 2012年版 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 根據(jù) 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 試行 第四章第十七條 十 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的 應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方 慢性淺表性胃炎 藥物治療 1 降低胃酸藥物抗酸藥 復(fù)方氫氧化鋁片 抑酸藥 雷尼替丁 2 胃黏膜保護劑枸櫞酸鉍鉀4 對癥治療解痙藥 復(fù)方顛茄片 山莨菪堿針劑 阿托品針劑助消化藥 乳酶生促胃排空 甲氧氯普胺 多潘立酮 幽門螺旋桿菌檢測陽性者 三聯(lián)或四聯(lián)療法 2012年版 國家基本藥物處方集 2012年版 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 根據(jù) 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 試行 第四章第十七條 十四 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方 支氣管擴張癥 藥物治療 1 祛痰劑氨溴索溴己新2 抗菌藥物有發(fā)熱 咯膿痰等化膿性感染時青霉素頭