護(hù)理法律與安全1213.ppt

第六章護(hù)理工作中的法律及安全知識(shí)2013年12月13日 教學(xué)目的及要求 1 熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)2 熟悉護(hù)理工作中的法律知識(shí) 安全知識(shí)3 了解護(hù)理工作中守法的意義 用法的要求4 熟悉護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題5 明確護(hù)生的法律身份6 了解法律的其他內(nèi)容 我國(guó)的衛(wèi)生法體系 衛(wèi)生法是指由國(guó)家制定或認(rèn)可的 有關(guān)食品安全 醫(yī)療衛(wèi)生 醫(yī)療事故的處理 衛(wèi)生防疫 藥品藥械管理 從業(yè)資格 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等方面的法律規(guī)范的總稱 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 中華人民共和國(guó)藥品管理法 中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 等以及與上述法律法規(guī)相應(yīng)的一系列配套規(guī)定 1 2 3 國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī)和條例 地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定 標(biāo)準(zhǔn) 辦法 通知 醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法 醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等 護(hù)理立法始于20世紀(jì)初1919年英國(guó)率先頒布 英國(guó)護(hù)理法 1921年荷蘭頒布護(hù)理法1947年國(guó)際護(hù)士委員會(huì)發(fā)表了一系列護(hù)理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報(bào)告1968年國(guó)際護(hù)士委員會(huì)制定了護(hù)理立法史上劃時(shí)代的文件 系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱 1994年我國(guó) 中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法 2008年我國(guó) 護(hù)士條例 護(hù)理立法的歷史與概況 護(hù)理法 是指由國(guó)家制定的 用以規(guī)定護(hù)理活動(dòng) 如護(hù)理教育 護(hù)理管理 護(hù)理科研 護(hù)理服務(wù) 及調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱 中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法 1994 1 1實(shí)施 護(hù)士條例 2008 5 12實(shí)施 了解自己的職責(zé)的法律范圍 根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識(shí)及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求 熟知各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果 明確哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行 哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行 以防止法律糾紛 自覺(jué)遵紀(jì)守法 保護(hù)自己的一切合法權(quán)益 為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理法律 一 護(hù)理工作中的法律知識(shí) 法律是由國(guó)家立法機(jī)關(guān)制定的行為規(guī)范準(zhǔn)則 依靠國(guó)家強(qiáng)制力調(diào)整各種社會(huì)關(guān)系 規(guī)范全社會(huì)成員行為的 憲法 民法通則 刑法 等規(guī)范衛(wèi)生技術(shù)人員行為的 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 護(hù)士條例 中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 等 一 護(hù)理工作中的守法和用法1 護(hù)理工作中的守法守法是指護(hù)理人員以國(guó)家現(xiàn)行的法律 法規(guī)及規(guī)章制度作為護(hù)理行為的準(zhǔn)則并依法開(kāi)展護(hù)理工作 意義 維護(hù)職業(yè)形象 保證護(hù)理工作有良好秩序維護(hù)患者權(quán)益規(guī)范護(hù)理人員的自身行為 一 護(hù)理工作中的守法和用法1 護(hù)理工作中的守法要求 自覺(jué)守法在護(hù)理活動(dòng)中 自覺(jué)自愿依法辦事 根據(jù)法律的規(guī)定直接規(guī)范 指導(dǎo)行為 一是正確認(rèn)識(shí)守法的意義是自覺(jué)守法的前提二是知法懂法是自覺(jué)守法的重要條件三是切實(shí)做到有法必依法律規(guī)范與行為規(guī)范不一致時(shí) 首先服從法律規(guī)范的要求 高級(jí)法規(guī)與低級(jí)規(guī)范抵觸時(shí) 服從高級(jí)法律的規(guī)定 一 護(hù)理工作中的守法和用法2 護(hù)理工作中的用法意義 主動(dòng)尋求與應(yīng)用法律 達(dá)到積極維護(hù)患者及自己合法權(quán)益的目的守法的同時(shí)積極用法 觀念上一個(gè)臺(tái)階 思想進(jìn)入新境界要求 積極主動(dòng)應(yīng)用法律 保護(hù)雙方權(quán)益當(dāng)患者的權(quán)益受到侵犯時(shí)當(dāng)自身權(quán)益受侵犯或陷入糾紛時(shí) 案例患兒1歲 因面色蒼白 發(fā)熱 嘔吐5天 以 營(yíng)養(yǎng)不良性貧血 入院 入院后醫(yī)囑 10 氯化鉀10ml加入10 葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴 值班護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真閱讀醫(yī)囑 將10 氯化鉀10ml直接靜脈推注 注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷 抽搐 心臟驟停 立即組織搶救 行人工呼吸 心臟按壓 注射鈣劑 脫水劑等 經(jīng)多方搶救無(wú)效死亡 問(wèn)題思考 1 值班護(hù)士在治療護(hù)理活動(dòng)中違法了嗎 2 違法行為如何確定 3 醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任 二 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題1 侵權(quán)行為與犯罪 患者的權(quán)益 人身自由權(quán) 公民人身自由不受侵犯 禁止剝奪或限制生命健康權(quán) 公民享有生命健康權(quán) 人格尊重權(quán) 禁止以侮辱 誹謗等方式損害公民名譽(yù)知情權(quán) 如實(shí)告知病人病情等 除保護(hù)性外 及時(shí)解答其咨詢 自主權(quán) 患者可自主選擇醫(yī)院或醫(yī)生等隱私權(quán) 尊重 關(guān)心 保護(hù)患者隱私 監(jiān)督批評(píng)權(quán) 參與監(jiān)督賠償權(quán) 有權(quán)依法請(qǐng)求賠償 二 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題1 侵權(quán)行為與犯罪 如果沒(méi)有尊重 維護(hù)患者權(quán)益的意識(shí)而導(dǎo)致的違法行為 輕者侵權(quán) 重者犯罪 侵權(quán) 對(duì)某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯犯罪 一切觸犯國(guó)家刑法的行為 故意 過(guò)失 二 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題2 疏忽大意與瀆職罪 疏忽大意 行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能發(fā)生危害性的結(jié)果 但不專心致志履行職責(zé)而造成客觀上的過(guò)失行為 瀆職罪 行為人不履行或正確履行職責(zé) 給國(guó)家或人民利益造成重大損失的行為 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 不遵守查對(duì)制度而導(dǎo)致差錯(cuò)過(guò)失 這種過(guò)失給患者帶來(lái)一定程度的損失和痛苦 引起護(hù)理糾紛時(shí) 從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪 構(gòu)成侵權(quán) 如給藥 輸液錯(cuò)誤 熱水袋燙傷 躁動(dòng)患者未給予保護(hù)而墜床 護(hù)理記錄中的錯(cuò)誤等 但當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時(shí) 從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守 瀆職罪 屬于犯罪 如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過(guò)青霉素皮試的患者注射了青霉素 若該患者對(duì)青霉素過(guò)敏 引起過(guò)敏性休克導(dǎo)致死亡 則需追究該護(hù)士法律責(zé)任 即構(gòu)成犯罪 應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任 第六章護(hù)理工作中的法律及安全知識(shí)2013年12月20日 案例患兒1歲 因面色蒼白 發(fā)熱 嘔吐5天 以 營(yíng)養(yǎng)不良性貧血 入院 入院后醫(yī)囑 10 氯化鉀10ml加入10 葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴 值班護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真閱讀醫(yī)囑 將10 氯化鉀10ml直接靜脈推注 注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷 抽搐 心臟驟停 立即組織搶救 行人工呼吸 心臟按壓 注射鈣劑 脫水劑等 經(jīng)多方搶救無(wú)效死亡 問(wèn)題思考 1 值班護(hù)士在治療護(hù)理活動(dòng)中違法了嗎 2 違法行為如何確定 3 醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任 案例分析1 值班護(hù)士確屬違法 違反了診療護(hù)理常規(guī) 規(guī)范 因技術(shù)過(guò)失和責(zé)任過(guò)失造成男嬰死亡 2 違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過(guò)失犯罪 3 醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任 醫(yī)院及護(hù)士須對(duì)患兒家屬進(jìn)行民事賠償 護(hù)士個(gè)人將承擔(dān)民事責(zé)任 護(hù)士還可能因?yàn)閲?yán)重失職和后果惡劣被追究刑事責(zé)任 二 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題3 執(zhí)行醫(yī)囑的合法性 醫(yī)囑是醫(yī)生擬定治療 檢查等計(jì)劃的書面囑咐 一般情況下 應(yīng)不折不扣地執(zhí)行正確的醫(yī)囑 隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑被認(rèn)為是違法行為 須正確執(zhí)行醫(yī)囑 在轉(zhuǎn)錄 給藥 標(biāo)本采集 輸血等治療護(hù)理工作中 必須嚴(yán)格按制度 流程進(jìn)行規(guī)范操作 執(zhí)行醫(yī)囑的法律效應(yīng) 緊急情況下護(hù)士可先行實(shí)施必要的緊急救護(hù) 二 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題3 執(zhí)行醫(yī)囑的合法性 醫(yī)生口頭交待的醫(yī)囑可否執(zhí)行 如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤 護(hù)士該怎么辦 明知有錯(cuò)或預(yù)見(jiàn)不良后果 仍機(jī)械執(zhí)行會(huì)怎么樣 承擔(dān)法律責(zé)任 護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行 僅在搶救時(shí)適用 且有嚴(yán)格的核對(duì)流程和執(zhí)行規(guī)范 胰島素案例 二 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題4 護(hù)理記錄的法律問(wèn)題 有關(guān)護(hù)理記錄的法律規(guī)定 出現(xiàn)糾紛時(shí) 體溫單 醫(yī)囑單 評(píng)估單 護(hù)理記錄單等可作為書證 搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并注明 嚴(yán)禁涂改 偽造 隱匿 銷毀或搶奪病歷資料 二 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題4 護(hù)理記錄的法律問(wèn)題 護(hù)理記錄中的法律問(wèn)題 及時(shí) 正確 完整 客觀詳盡正確的記錄是支持醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵證詞避免與醫(yī)療病歷記錄的不一致 加強(qiáng)與醫(yī)生溝通 不認(rèn)真記錄或漏記 錯(cuò)記等均可造成差錯(cuò)事故或?yàn)^職罪 25 護(hù)理記錄 代抄 代簽名 記錄內(nèi)容與醫(yī)生不一致 記錄不全 重要變化未記 醫(yī)生 護(hù)士 護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題 重抄簽名問(wèn)題 二 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題5 藥品 物品的使用與管理 依法使用與管理藥品 麻醉藥管理 四定 定點(diǎn)放置 定人保管 定時(shí)清點(diǎn) 定量供應(yīng) 雙人雙鎖 醫(yī)囑 處方連同空安瓿一起調(diào)換按規(guī)章使用和管理物品 搶救物品做到 五定 定點(diǎn)放置 定人保管 定時(shí)清點(diǎn) 定量供應(yīng) 定期消毒 其他各類用品的管理 利用工作之便將麻醉藥品提供給不法分子 構(gòu)成販毒罪搶救器械及藥品物品管理不力 構(gòu)成玩忽職守罪隨意挪用藥品與器械構(gòu)成盜竊罪 案例 白衣天使 倒賣截留藥 據(jù)警方介紹 以劉博為首的團(tuán)伙 長(zhǎng)期盤踞在北京豐臺(tái)長(zhǎng)辛店 房山盧溝橋一帶 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)以市場(chǎng)價(jià)3至4折的低價(jià)回收各類藥品及包裝箱 歸類裝箱后 在網(wǎng)上發(fā)布供藥信息 以6至7折的價(jià)格對(duì)外銷售 1988年出生的舒潔是浙江永康一家重點(diǎn)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士 她在該醫(yī)院做護(hù)士已經(jīng)有5年的時(shí)間 舒潔告訴記者 她春節(jié)休產(chǎn)假時(shí)閑著沒(méi)事經(jīng)常上網(wǎng)聊天 用的網(wǎng)名是 白衣天使 劉博團(tuán)伙的人看到她的網(wǎng)友 猜測(cè)她是醫(yī)護(hù)人員 就問(wèn) 有沒(méi)有多余的藥品賣 舒潔說(shuō) 由于是重癥監(jiān)護(hù)病房 經(jīng)常有病人病逝 用不完的藥患者家屬也不會(huì)要 另外 由于藥的劑量大 有時(shí)候一位患者只需要半瓶或1 3瓶 但醫(yī)生都是開(kāi)一瓶的量 護(hù)士在用藥時(shí) 會(huì)給兩個(gè)患者用一瓶 就會(huì)省下一瓶 患者家屬不要的藥 以及省下的藥 以前都是由護(hù)士長(zhǎng)拿到藥房退掉 舒潔休完產(chǎn)假上班后 打起這些藥的主意 她截留下藥品 除了賣給劉博團(tuán)伙 還賣給了另外的人 舒潔說(shuō) 劉博團(tuán)伙的人告訴她 他們是北京的醫(yī)藥公司專門回收 并不知道收回去干什么 我賣的是真藥 沒(méi)覺(jué)得違法 只是違反職業(yè)道德 舒潔說(shuō) 警方稱 舒潔私自截留患者的 蘇普深 蘇肽生 洛賽克 等藥品 賣給劉博等人 從中賺取數(shù)萬(wàn)元 二 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題6 消毒隔離與傳染病防治的法律問(wèn)題 嚴(yán)格遵守 消毒隔離辦法 規(guī)范正確執(zhí)行消毒 滅菌 隔離的操作規(guī)程參與傳染病的預(yù)防 控制 消除傳染病的發(fā)生與流行對(duì)傳染病人實(shí)施臨床護(hù)理 宿州 眼科事件 系醫(yī)源性感染事件 1998 年 4 月 5 月間 深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生大規(guī)模術(shù)后病菌感 染事件 感染病人多達(dá) 166 例 1998 年 4 月 5 月間 深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生大規(guī)模術(shù)后病菌感 染事件 感染病人多達(dá) 166 例 1998年4月 5月間 深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生大規(guī)模術(shù)后病菌感染事件 感染病人多達(dá)166例 錯(cuò)誤配制消毒劑 將1 的消毒原液稀釋了整整20倍 令用于浸泡手術(shù)器械的消毒液失去滅菌作用 從而造成大規(guī)模同源感染 沉痛的教訓(xùn) 二 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題7 護(hù)理對(duì)象口頭遺囑的處理 口頭遺囑 是患者在意識(shí)到自己即將離開(kāi)人世的臨終囑咐 護(hù)士作為證人 2人以上參與 必須聽(tīng)到或看到 記錄 簽名 公證護(hù)士作為受惠者 婉拒或回避 否則會(huì)產(chǎn)生法律及道德上的爭(zhēng)端 二 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題8 出院護(hù)理涉及的法律問(wèn)題 患者或家屬?gòu)?qiáng)烈要求出院 簽名 自動(dòng)出院責(zé)任自負(fù)患者不辭而別 上報(bào)科室負(fù)責(zé)人 醫(yī)務(wù)部門 尊重患者的人身自由權(quán) 就醫(yī)自主權(quán) 二 護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題9 護(hù)生的法律身份 護(hù)生沒(méi)有獨(dú)立開(kāi)展護(hù)理工作的權(quán)利 應(yīng)在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下完成護(hù)理工作 護(hù)生首先應(yīng)征得患者的同意 做好解釋工作 在帶教老師的督促與指導(dǎo)下工作 如果發(fā)生差錯(cuò)或事故 那么會(huì)有什么后果呢 在老師指導(dǎo)下發(fā)生的 除本人負(fù)責(zé)外 帶教老師承擔(dān)法律責(zé)任 擅自操作的 護(hù)生負(fù)法律責(zé)任 患者女性 22床 67歲 10月11日診斷為陰道前壁膨出而入院 于10月14日在全麻下行 陰道前壁修補(bǔ)術(shù) 術(shù)后長(zhǎng)期醫(yī)囑保留導(dǎo)尿 10月17日15 00責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑準(zhǔn)備去拔除23床導(dǎo)尿管 當(dāng)時(shí)護(hù)士未抄寫任務(wù)單 帶著實(shí)習(xí)同學(xué)去操作 案例 期間34床需要更換補(bǔ)液 護(hù)士就口頭交待護(hù)生去23床拔尿管 結(jié)果護(hù)生錯(cuò)把22床的尿管拔掉了 10月18號(hào)7 15責(zé)任護(hù)士在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)22床 23床拔尿管有誤 立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生 醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者及家屬做好解釋安撫工作 取得諒解 并重新為22床置入導(dǎo)尿管 患者無(wú)不適 護(hù)理安全 在對(duì)病人實(shí)施治療和護(hù)理過(guò)程中 未發(fā)生任何原疾病以外的心理 機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損傷 比較順利地達(dá)到預(yù)期的治療效果 恢復(fù)健康 二 護(hù)理工作中的安全知識(shí) 2012年住院患者十大安全目標(biāo) 目標(biāo)一 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 目標(biāo)二 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序 做到正確 執(zhí)行醫(yī)囑 目標(biāo)三 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程 防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤 目標(biāo)四 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 目標(biāo)五 提高用藥安全 目標(biāo)六 建立臨床實(shí)驗(yàn)室 危急值 報(bào)告制度 目標(biāo)七 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標(biāo)八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 不良 事件 目標(biāo)十 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 一 影響護(hù)理安全的因素1 法制觀念淡薄無(wú)視醫(yī)院規(guī)章制度 操作規(guī)程 崗位職責(zé)不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 交接班制度執(zhí)行醫(yī)囑和治療中疏忽大意不仔細(xì)觀察病人的病情變化 一 影響護(hù)理安全的因素2 專業(yè)知識(shí)不足 專業(yè)技術(shù)水平偏低知識(shí)結(jié)構(gòu)的局限和知識(shí)相對(duì)貧乏 病情變化無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn) 延誤搶救和失去治療的良好時(shí)機(jī)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展 新藥品種繁多 導(dǎo)致操作失誤和錯(cuò)誤 一 影響護(hù)理安全的因素3 工作責(zé)任心不強(qiáng) 缺乏服務(wù)意識(shí)重醫(yī)輕護(hù)的社會(huì)偏見(jiàn) 部分護(hù)士不熱愛(ài)自己的專業(yè)工作時(shí)言語(yǔ)生硬 解釋不到位 態(tài)度冷漠 一 影響護(hù)理安全的因素4 護(hù)理管理不嚴(yán)和管理失控管理制度不健全 管理措施乏力缺乏有效的職業(yè)道德教育人力資源配置不當(dāng)缺乏公平公正的管理模式 一 影響護(hù)理安全的因素5 病人的違醫(yī)行為指由于病人不遵守醫(yī)囑行為造成的安全問(wèn)題不遵守醫(yī)院規(guī)章制度 擅自離院或不按時(shí)回院家屬或胡工不履行應(yīng)盡的責(zé)任 二 護(hù)理的安全措施1 加強(qiáng)有效的法制教育 提高安全意識(shí) 2 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn) 提高整體素質(zhì) 3 增強(qiáng)責(zé)任感 提高服務(wù)意識(shí) 4 注重環(huán)節(jié)質(zhì)量 提升管理水平 5 加強(qiáng)宣教 減少違醫(yī)行為 某些特殊法律關(guān)系安樂(lè)死 患不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)時(shí) 由于精神和軀體的極端痛苦 在患者及親友的要求下 經(jīng)過(guò)醫(yī)生的認(rèn)可 停止無(wú)望的救治或用人為的方法使患者在無(wú)痛苦狀態(tài)下渡過(guò)死亡階段而終結(jié)生命全過(guò)程 在我國(guó)是不執(zhí)行的