兒科支氣管鏡臨床應(yīng)用培訓(xùn).ppt

兒童支氣管鏡臨床應(yīng)用培訓(xùn) 目的 兒科支氣管鏡術(shù)操作要了解結(jié)構(gòu)掌握進(jìn)鏡的途徑活檢 灌洗等基本技術(shù)球囊擴(kuò)張 冷凍 氬氣刀 氣管支架等等技術(shù)應(yīng)用 2005年成立全國兒科支氣管鏡協(xié)作組會議召開第一屆全國兒科支氣管鏡學(xué)術(shù)大會以來 迅速發(fā)展 兒科支氣管鏡術(shù)在迅速發(fā)展 做了大量宣傳普及工作 包括會診 電話咨詢 各地辦班講課等 更多的人認(rèn)識到它的重要性 投入到這個工作中來 國內(nèi)已有40多個單位可以開展兒童支氣管鏡及其研究工作 一 氣管鏡的結(jié)構(gòu)與特點(diǎn) 纖維支氣管鏡 支氣管鏡前端 物鏡 工作孔道 導(dǎo)光束 纖監(jiān)測系統(tǒng) 歐林巴斯BF P10型 它的物鏡視角為90度 景深3mm 50mm 頂端直徑4 8mm 向前可彎曲180度 向后可彎曲100度 插入部分外徑5mm 長550mm 活檢孔道內(nèi)徑2mm 可通過外徑1 8mm的各種鉗 刷 管等進(jìn)行檢查治療 兒科臨床常用的幾種纖支鏡 歐林巴斯BF PX40和3C30型纖支鏡插入部分更細(xì) 插入部分外徑分別為2 8和3 6mm 長550mm 由于纖細(xì)所以更適合于小兒 它的活檢孔道內(nèi)徑也相對變細(xì)為1 2mm 亦能通過此孔道做吸引 注藥以及應(yīng)用外徑 mm以下的活檢鉗和活檢刷檢查治療 電子支氣管鏡 電子鏡主機(jī) CCD 電感耦合器件 3 5 5mm 2 5 5mm 代替了纖維內(nèi)鏡導(dǎo)像束 稱為電子內(nèi)鏡 CCD的結(jié)構(gòu)由光敏部分 轉(zhuǎn)換部分和輸出電路三部分組成 受光部分由能把光信號變成電信號的二極管組成 這些二極管之間是絕緣的 一個二極管叫一個象素 二極管有傳象傳色的功能 有多少二極管就有多少象素 象素越多 圖像越清晰 目前內(nèi)鏡有10萬 130萬象素 CCD原理圖 現(xiàn)在集光 電 計算機(jī)高科技于一身的電子支氣管鏡 其圖象質(zhì)量遠(yuǎn)高于纖支鏡 操作管理方便快捷 是發(fā)展方向 但最細(xì)的電子鏡其插入部分的外徑為3 7 4 9 5 3mm FJ 2200 EPM 3300和EVIS 240型 兒童型電子支氣管鏡正在進(jìn)一步開發(fā) 纖維電子結(jié)合型 2 8 4 0mm 鏡前端 一 兒科支氣管鏡檢查的特點(diǎn)支氣管鏡檢查在兒科 由于患者氣道狹窄 病兒在檢查中不能很好地配合等 使支氣管鏡在兒科臨床應(yīng)用中技術(shù)要求高 病人管理復(fù)雜 增加了一定難度 受到很大限制 二 支氣管鏡的臨床應(yīng)用 1 選擇合適尺寸的纖支鏡小兒氣管的直徑依年齡不同則相差很大 新生兒總氣管3 1cm長 直徑僅為6mm 而成人則15cm長 直徑為22mm 年齡越小應(yīng)選擇越細(xì)的纖支鏡 纖支鏡過粗時 一方面造成聲門 氣管內(nèi)膜創(chuàng)傷 術(shù)后水腫及喉痙攣等 另一方面 由于纖支鏡的管腔小可造成術(shù)中呼吸困難 窒息的危險 臨床應(yīng)用 2 8和3 6mm直徑纖支鏡可用到新生兒 因其有一1 2mm的活檢孔 可進(jìn)行吸引 給氧 灌洗 活檢和刷檢 4 9mm直徑的纖支鏡多用于1歲以上小兒 因其活檢孔道較粗 2mm 多應(yīng)用其進(jìn)行支氣管粘膜和肺活檢 2 8mm直徑以下的纖支鏡多無活檢孔道 進(jìn)入途徑 兒科纖支鏡術(shù)多用經(jīng)鼻途徑 麻醉方法灌洗及注藥方法介入治療 支氣管肺局部治療術(shù)肺及氣管粘膜活檢和病理檢測方法纖支鏡術(shù)管理方法 方法 一 麻醉方法 術(shù)前術(shù)中1 利多卡因局部黏膜表面麻醉法 邊麻邊進(jìn) 安全 易掌握2 靜脈麻醉芬太尼異丙酚 二 灌洗及注藥方法 灌洗 診斷和治療沖洗注藥定位 定量 定次 三 介入治療 支氣管 肺局部治療術(shù) 取氣管深部異物方法慢性炎癥肉芽肺損傷清理肉芽吸引鉗取異物沖洗藥物介入治療 三 氣管黏膜 肺活檢 刷檢 四 纖支鏡術(shù)管理方法 術(shù)前管理術(shù)中管理術(shù)后管理管理常規(guī)安全保障 護(hù)理 麻醉及手術(shù)方式方面已經(jīng)普及 誘導(dǎo) 咪唑安定0 05 0 075mg kg 芬太尼1 2ug kg 異丙酚1 1 5mg kg 入睡后常規(guī)利多卡因鼻腔 咽喉表面麻醉 維持 持續(xù)泵注異丙酚6 8mg kg h 氣管內(nèi)表面麻醉不可省略 麻醉較淺時快注10 20mg 停藥后10分鐘可睜眼 六 應(yīng)用 靜脈復(fù)合麻醉 應(yīng)用喉罩 二 氣管鏡的進(jìn)展 使很多新技術(shù)在兒科的應(yīng)用成為可能 發(fā)展大好時機(jī) 適于兒科的電子鏡 插入部2 8mm和 4 0mm 適于兒科的纖支鏡 插入部2 2 2 8 3 3和4 0mm 1 摻釹釔鋁石榴石激光器 neodynyttriumaluminiumgarnet Nd YAG 通過石英導(dǎo)光纖維1 06um激光 輸出功率達(dá)130w 激光刀 2 高頻電切割及電凝 高頻電刀 3 氬等離子體凝固術(shù) 氬氣刀 4 冷凍治療5 超聲支氣管鏡 探頭1 7 2 6mm 12 30MHz 6 熒光支氣管鏡 多種診斷治療技術(shù)在兒科的應(yīng)用前景 7 球囊擴(kuò)張氣道