小兒推拿的學(xué)術(shù)爭鳴.doc

. 小兒推拿的學(xué)術(shù)爭鳴 小兒推拿的學(xué)術(shù)爭鳴 小兒推拿體系的形成， 起始于明代。 小兒按摩經(jīng) 的問世， 創(chuàng)立了小兒推拿的理論體系。 小兒按摩經(jīng) 載單一手法 8 種、 復(fù)式手法 28 種； 幼科推拿秘書 載單一手法 42 種、 復(fù)式手法 1 3 種； 保赤推拿法 載單一手法 1 2 種、 復(fù)式手法 86 種1 。 對此， 不少醫(yī)家， 如夏禹鑄、 龔?fù)①t、 周于蕃、 錢祖蔭等提出異議， 認為手法過繁， 不便掌握， 對臨床無效者應(yīng)予刪除。 張振還從臨床實際出發(fā)， 對以往手法進行梳理， 刪其重復(fù)， 正其錯誤， 補其闕漏， 將小兒推拿單一手法歸納為按、 摩、 掐、 揉、 推、 運、 搓、 搖 8 種， 復(fù)式手法歸納為鳳凰展翅、 二龍戲珠、打馬過天河、 黃蜂入洞、 飛經(jīng)走氣、 蒼龍擺尾、 赤鳳搖頭、 水中撈月、 按弦搓摩、猿猴摘果、 天門入虎口、 運水入土、 運土入水 1 3 種， 切合臨床實用。 復(fù)式手法是將多穴位、 多種手法聯(lián)合運用的手法， 因其療效較單一手法和穴位更為顯著， 所以備受兒科推拿醫(yī)家的重視。 但自明代創(chuàng)立至今， 由于歷代醫(yī)家對其理解、 師承不同， 所以， 對該法的操作大相徑庭， 存在同名異法的現(xiàn)象： 有的差別不大， 如運土入水， 一法運至小指根， 另一法運至小指尖； 有的卻大相徑庭，如猿猴摘果， 一法在手背操作， 另一法則牽拉雙耳； 有的只有 23 種方法； 有的卻高達 67 種之多， 如黃蜂入洞3 ： 屈兒小指， 揉兒勞宮。 （小兒按摩經(jīng) ） 一掐心經(jīng)， 二掐勞宮。 先開三關(guān)， 后做此法。 將左右二大指先分陰陽，二大指并向前， 眾小指隨后， 一撮， 一上， 發(fā)汗可用。 （小兒推拿方脈活嬰秘旨全書 ） 即小兒按摩經(jīng) 的黃蜂出洞法； 風(fēng)門穴拿之即黃蜂入洞是也。 （小兒推拿秘訣 ） 黃蜂穴在中指根兩邊， 將大指根掐而揉之。 （萬育仙書 ） 以兒左手掌向上， 醫(yī)用兩手中名小三指托住， 將二大指在三關(guān)六腑之中， 左食指靠腑， 右食指靠關(guān)， 中掐旁揉， 自總經(jīng)起循環(huán)轉(zhuǎn)動至曲池邊， 橫空三指， 自下而復(fù)上， 三四轉(zhuǎn)為妙。 （小兒推拿廣義 ） 嬰兒臟腑有寒風(fēng)， 試問醫(yī)人何處攻， 揉動外勞宮將指屈， 此曰黃蜂入洞中。 （幼科鐵鏡 ） 洞在小兒兩鼻孔， 我食將二指頭， 一對黃蜂也。 其法屈我大指， 伸我食將二指， 入小兒兩鼻孔揉之， 如黃蜂入洞之狀。 （幼科推拿秘書 ） 此外， 對補瀉手法認識自古也有爭議： 有以手法操作方向規(guī)定補瀉的， 即下推、旋推、 逆時推、 向心推、 向指根推為補， 反之為瀉， 如小兒按摩經(jīng) 、 幼科鐵鏡 、 幼科推拿秘書 等； 有以手法操作時的輕重緩急來定補瀉的， 即輕緩為補， 反之為瀉， 如厘正按摩要術(shù) 等； 當(dāng)代以上海、 湖南等地為代表的醫(yī)家， 則采用旋推為補， 向指根方向直推為清的補瀉方法； 而以山東為代表的醫(yī)家， 卻主張向心推為補， 離心推為瀉， 來回推為清(平補平瀉) 的補瀉方法。 五經(jīng)穴5 居小兒五指末節(jié)螺紋面， 自拇指至小指依次為脾、 肝、 心、 肺、 腎經(jīng)。 關(guān)于五經(jīng)穴的補瀉推法， 古今醫(yī)家也持兩種截然相反的觀點:一是向指根推為補， 向指尖推為瀉(清)， 如幼科鐵鏡 、 推拿三字經(jīng) 、 小兒推拿學(xué)概要 等； 二是向指尖推為補， 向指根推為瀉， 如小兒推拿廣意 、 推拿功法與治病 、 推拿問答 等。 鑒于此， 以李德修為代表的三字經(jīng)派根據(jù)小兒生理病理特點和五行生克理論， 提出了折中的推拿方案， 如心為君主之官， 心經(jīng)有火不宜直接清心經(jīng)， 以清天河水代之； 腎涵先天真水亦不宜清， 如欲清腎火， 以清小腸代清腎經(jīng)； 肝為將軍之官， 宜平不宜補， 補肝經(jīng)用補腎經(jīng)代之， 如肝火太旺， 應(yīng)健脾和胃。 但當(dāng)代小兒推拿名家金義成則持實在而慎重的態(tài)度:究竟手法的方向， 怎樣才為補， 怎樣才為瀉， 尚有待科學(xué)地分析和研究， 并不能因此就不講究手法的方向， 對于手法補瀉實質(zhì)問題的研究也當(dāng)積極進行。 不少醫(yī)家結(jié)合自己的心得對以往特定穴進行了梳理， 如夏禹鑄在幼科鐵鏡 掌面水底撈月中引水上天河圖注文中指出： 大指面屬脾， 畫家畫手掌， 不把大指畫正面， 乃畫家之正法。 前人只得以脾土字， 寫在側(cè)邊， 后人誤認， 以訛傳訛，遂以大指之側(cè)邊為脾。 并認為推三關(guān)、 退六腑、 運八卦， 男女均在左手； 關(guān)于小兒推拿流派 影響較大的兒科推拿流派有山東地區(qū)的推拿三字經(jīng)流派、 孫重三推拿流派及張漢臣推拿流派， 北京地區(qū)的小兒捏脊流派， 上海地區(qū)的海派兒科推拿和湖南地區(qū)的劉開運兒科推拿流派。 除此以外的小兒推拿的眾多流派， 有的曇花一現(xiàn)， 有的囿于狹小的區(qū)域， 還有的缺少理論總結(jié)和著述， 因而大都流失了。 近代山東地區(qū)小兒推拿療法中具有代表性的,即山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院孫重三、青島市中醫(yī)院李德修和青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張漢臣等三位已故老中醫(yī)為代表的三門流派。 推拿三字經(jīng)流派以山東青島市中醫(yī)院已故老中醫(yī)李德修為代表。 李德修是清末膠東著名推拿名醫(yī)徐謙光的四代傳人， 繼承了徐氏推拿學(xué)派之精華并有所發(fā)展， 著有李德修小兒推拿技法 一書。 該派常用穴僅三十有余， 其手法亦較其他學(xué)派簡單， 歸納起來只有推、 拿、 揉、 搗、 分合、 運六種。 主張取穴少而精， 還強調(diào)用獨穴治病。 所謂獨穴就是一定的情況下， 只取一個穴位多推久推， 以得效為度。 辨證上主張祛邪為先， 重視小兒純陽之體， 取穴少而多用清法。 認為小兒雖然稚陰稚陽抵抗力缺乏， 但是純陽之體生機旺盛， 易趨康復(fù)。 因小兒患病臨床多表示為實證或虛中夾實之證， 純虛者較為少見， 所以論治小兒， 實證用清法，虛中帶實亦多用清法。 處方取穴上， 因小兒具有脾常不足肺臟嬌嫩肝常有余等生理病理特點， 根據(jù)木能克土， 木火刑金之理， 臨床取穴常常首選平肝穴，治療呼吸道疾病喜取平肝、 清肺、 清天河水、 運八卦、 一窩風(fēng)等， 治療消化道疾病常用平肝、 清胃、 清天河水、 清大腸、 運八卦、 清板門、 揉外勞宮等。 孫重三推拿流派以山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院已故老中醫(yī)孫重三為代表。 孫重三 20歲時拜老中醫(yī)林椒圃為師， 以林氏的推拿手法為基礎(chǔ)， 結(jié)合個人的臨床實踐， 編著有小兒推拿療法簡編 、 通俗推拿手冊 等書。 該流派常用的穴位有 70多個， 手法以按、 摩、 掐、 揉、 推、 運之法最常用， 搓、 搖多做輔助， 手法輕巧、柔和、 滲透， 并繼承了林氏十三大手法搖斗肘、 打馬過天河、 黃蜂入洞、水底撈月、 飛經(jīng)走氣、 按弦搓摩、 二龍戲珠、 蒼龍擺尾、 猿猴摘果、 擦臍及龜尾并擦七節(jié)骨、 赤鳳點頭、 鳳凰展翅、 按肩井等。 在取穴上,該派多用手穴加體穴, 治療呼吸道疾病常用四大手法(開天門、 推坎宮、 運太陽、 運耳后高骨)及二扇門、肩井、 風(fēng)池、 肺俞、 運內(nèi)八卦、 膻中、 按弦走搓摩等； 治療消化道疾病多取推脾土、 分腹陰陽、 運內(nèi)八卦、 側(cè)推大腸(即清大腸)、 推上三關(guān)、 天門入虎口、 推天柱骨、 足三里、 摩腹、 拿肚角、 揉臍及龜尾、 推七節(jié)骨。 總之， 該派治病首重天人合一的整體觀念， 診病強調(diào)聞診和望診， 取穴靈活， 手穴配伍體穴， 隨癥加減多， 相輔相成。 張漢臣推拿流派以山東青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院已故老中醫(yī)張漢臣為代表。 張漢臣1 7 歲時拜民間艾老太太為師， 著有小兒推拿概要 一書。 該流派選用的穴位有 70 多個， 但常用的僅 1 0 余個。 手法有推、 揉、 運、 分、 捏等。 在辨證上該流派注重扶正， 祛邪亦不忘扶正， 認為小兒稚陰稚陽， 邪之所湊， 其氣必虛，在治病過程中必須時時顧護正氣。 在處方選穴上， 該流派選穴配伍較多,且常首選補腎水， 治療呼吸道疾病善用小天心、 一窩風(fēng)、 補腎、 清板門、 清天河水、逆運八卦、 揉二馬、 揉小橫紋(即掌小橫紋穴)等， 治療消化道疾病常用補腎水、揉二馬、 補脾土、 揉小天心、 揉一窩風(fēng)、 逆運八卦、 推四橫紋、 清板門、 清大腸、清天河水、 擠捏神闕。 此外， 該流派善于與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合研究小兒推拿， 對治療消化道疾病之首選穴補脾土進行了實驗研究， 結(jié)果證明推補脾土使胃酸度有明顯的增加， 對胃蠕動以及對蛋白質(zhì)的消化均有明顯的促進。 小兒捏脊流派以北京地區(qū)已故擔(dān)積專家馮泉福為代表。 馮泉福為馮氏捏積術(shù)的第四代傳人， 其弟子李志明根據(jù)其學(xué)術(shù)思想編著小兒捏脊 一書， 并將捏脊療法的主治范圍擴大， 通治小兒諸病。 該流派手法有八種， 稱為捏脊八法， 即捏、拿、 推、 捻、 提、 放、 按、 揉八個基本手法。 捏脊手法亦分補瀉， 捏脊從長強穴開始至大椎穴結(jié)束為補法， 反之則為瀉法； 若捏一遍補法接著再捏一遍瀉法，補瀉法交叉進行則為平補平瀉法。 捏脊， 因其長于治療兒科積聚一類疾病， 又稱為捏積， 故該流派對小兒積證有其獨到見解， 將積證分為 4 型， 即乳積、 食積、痞積和疳積， 并指出捏脊療法旨在通過捏拿患者督脈(因十二經(jīng)脈隸屬督脈)， 達到經(jīng)絡(luò)的良性感傳， 加之刺激膀胱經(jīng)上有關(guān)的俞穴， 恢復(fù)受損之臟腑， 疏通阻滯之氣血， 從而使停滯之食物得以運行消化。 小兒捏脊流派在北京地區(qū)影響頗大，馮泉福有捏積馮之美稱。 海派兒科推拿以上海地區(qū)小兒推拿名家金義成為代表。 金義成對推拿發(fā)展史、 歷代推拿文獻頗有研究， 以兒科推拿見長。 著有小兒推拿 、 小兒推拿圖解 、海派兒科推拿圖譜 等書。 海派兒科推拿學(xué)術(shù)特色在于兼收并蓄， 著重創(chuàng)新。 該流派手法除了繼承按、 摩、 掐、 揉、 推、 運、 搓、 搖等傳統(tǒng)八法外， 還融入了上海地區(qū)的一指禪推拿法推拿、 內(nèi)功推拿三大流派的手法， 并稱之為推拿十六法。 在治法的運用上， 除了傳承汗、 吐、 下、 溫、 和、 清、 補、 消八法之外，提出了通法的應(yīng)用， 揭示推拿能使寒熱咸和， 具有開達抑遏、 疏通氣血、開關(guān)利氣的功用。 在臨證時強調(diào)痛則通、 不痛則不通， 根據(jù)通則不痛、 不通則痛原理， 而尋求病癥異常的反應(yīng)點， 以痛為輸， 通過在痛點的治療， 達到祛除病痛的目的。 在理論上， 基于推拿以手法為防治病癥的主要手段， 加之小兒特定穴位有點、 線、 面之特點， 且穴位和部位同用， 因而提出了穴部的觀點。 此外， 對于小兒推拿對象的界定， 金義成根據(jù)其個人經(jīng)驗特別指出， 小兒推拿穴位和復(fù)式操作法的應(yīng)用， 主要是針對 6 周歲以下的兒童， 對 3 周歲以下的效果更佳。 對于 6 周歲以上的兒童， 其取穴和手法可相應(yīng)采取類似成人推拿的方法。 劉開運推拿流派以湖南地區(qū)推拿名家劉開運為代表。 劉開運出身中醫(yī)世家， 苗漢后裔， 御醫(yī)后代， 家族業(yè)醫(yī)已三四百年， 祖?zhèn)髦嗅t(yī)、 草醫(yī)、 推拿三套絕技， 融漢、 苗醫(yī)藥于一爐， 獨樹一幟,尤擅長兒科推拿。 主編中華醫(yī)學(xué)百科全書小兒推拿學(xué) 一書。 該流派在手法上以推揉為主， 拿按為次， 兼以摩、 運、 搓、 搖、掐、 捏， 稱為劉氏小兒推拿十法。 臨床上劉氏往往將揉法與掐、 按相結(jié)合， 形成復(fù)合手法， 其常用形式有三種： 揉中加按法、 揉按法、 掐后加揉法。 肺俞、 膻中、 乳根、 乳中、 中脘、 足三里、 涌泉等穴部多用揉按或揉中加按法， 偏重于止咳、 平喘、 止嘔、 止瀉、 止痢； 百會、 人中、 承漿、 四橫紋、 一窩風(fēng)等穴部多用掐后加揉法， 偏重于止痙、 止痛、 醒神； 龜尾、 神閉等穴部多單施揉法， 主要用于消化系統(tǒng)疾病的治療。 劉開運在小兒推拿的辨證立法推治運用中， 擅長運用五行學(xué)說的生克制化之理， 確定其補母、 瀉子、 抑強、 扶弱的治療原則， 以作為指導(dǎo)臨床推治時取穴、 主補、 主瀉的依據(jù)， 并且在臨床具體運用中以推五經(jīng)多用。 白茉莉紫茉莉(2009-5-22 1 4:45:35) 推薦 張漢臣實用小兒推拿 和小兒推拿學(xué)概要 趙鑒秋幼科推拿 李德修李德修小兒推拿技法 和小兒推拿講義 金義成小兒推拿 范仰五小兒按摩新法 江靜波小兒推拿療法新編 張席珍小兒推拿療法 孫重三兒科推拿療法簡編 夏宇祥增圖考釋推拿法 兒童經(jīng)絡(luò)學(xué) 和另外一本蕭言生的我也買過， 是有點問題。 他是到處抄的， 所以自相矛盾。 推拿分好多流派， 自成一體的， 他胡抄一通， 所以最好買以上的書。 都是以前 7、 80 年代正規(guī)老中醫(yī)寫的。 吒俠(2009-5-23 0:21