大腦功能定位診斷.doc

大腦功能定位及診斷人類的大腦高度發(fā)展，覆蓋著間腦、中腦和小腦。分為左右兩半球，與語言等功能密切相關的一側叫優(yōu)勢半球。右利手者其優(yōu)勢半球在左側；左利手者可能在右側；“左右開工”者可能在兩側。分葉：以中央溝、外側溝和頂枕溝為標記分為額、頂、枕和顳葉； 額葉：額葉皮質(zhì)以人類最發(fā)達，占全部大腦皮質(zhì)的1/3。其細胞構筑復雜、纖維聯(lián)系廣泛。特別與運動性活動、判斷、情緒、心境等有關。故病損后主要表現(xiàn)為隨意運動、言語表達及精神活動三方面障礙。一，中央前回：支的配對側軀肢骨骼肌隨意運動，其功能分布特點為倒置的人形，但頭面部正立，代表區(qū)大小與肢體動作精細程度有關；如面、舌、拇指代表區(qū)很大，軀干很小。1， 破壞性病灶產(chǎn)生對側相應肌肉癱瘓。單純此區(qū)病損時為低張力型，合并運動前區(qū)病損時為高張力（痙攣型）癱。2， 刺激性病灶產(chǎn)生對側運動性癲癇，1）局限性不進展：局部抽動，以口角、手指、眼瞼多見（代表區(qū)大，易受累）。Todd癱瘓（數(shù)分-數(shù)日，有認為持續(xù)久者腫瘤的可能性大）。2）局限性進展：沿皮層運動區(qū)分布順序移動，jackson癲癇。二， 運動前區(qū)：病損后產(chǎn)生對側上肢的動作障礙、痙攣性肌張力增高、強握摸索反射、噘嘴或吸允反射和運動性失用。刺激性病灶可表現(xiàn)為頭或軀干向?qū)绒D動（旋轉性癲癇），一側上肢外展伴雙眼注視外展的上肢，有時表現(xiàn)為突然失音或不自主發(fā)音。三， 額眼（運動）區(qū)：主要與雙眼協(xié)調(diào)動作有關；1， 破壞性病灶產(chǎn)生眼球向病灶側凝視；2，刺激性病灶則為雙眼向病灶對側凝視，有時發(fā)生額葉旋轉性癲癇。應注意刺激性和破壞性病灶有時是相互轉變的。而且橋腦凝視中樞也分為刺激性和破壞性病灶兩種表現(xiàn)。四，運動性語言區(qū)（broca）額下回后部，與舌代表區(qū)相鄰，該區(qū)損害后易出現(xiàn)運動性(broca)失語。五，旁中央小葉：為小腿和足的運動區(qū)，也有管理尿、便的功能。該區(qū)病損時對側下肢癱，特別是足部，膝關節(jié)以上多正常，臨床上表現(xiàn)“馬蹄足內(nèi)翻”，類似腓總神經(jīng)麻痹（假性腓總神經(jīng)麻痹），但無小腿外側感覺障礙。一側病損時尿便障礙常很短暫，但有部分人的大腦前動脈屬優(yōu)勢支配（一側大腦前動脈支配兩側旁中央小葉），此時尿便障礙嚴重而持久。表現(xiàn)為“旁中央小葉性截癱”（病因還常見于上矢狀竇旁和大腦鐮腦膜瘤）。與脊髓性截癱的鑒別有以下幾點：1）前者以足、踝為主，后者為整個下肢；2）前者癱瘓前常有足、踝或小腿的抽搐發(fā)作；3）前者有腦部一些癥狀如頭痛、精神癥狀等，后者有脊神經(jīng)根癥狀如“束帶感”、根性痛或下肢自發(fā)性疼痛；4）前者感覺障礙在會陰和足、踝部，后者為傳導束型（有感覺平面）；5）前者無明顯自主神經(jīng)障礙如無汗、皮膚干燥或脫肖等，后者明顯；如兩側旁中央小葉并一側上肢運動皮質(zhì)受累則出現(xiàn)旁中央小葉性三肢癱六，額極區(qū)（前額葉）：p495圖俗稱“啞區(qū)（silent zone）”，如為慢性病變且發(fā)生在非優(yōu)勢半球臨床上可無任何癥狀，但大病灶特別是雙測損害時可出現(xiàn)1）精神障礙（如pick?。槐憩F(xiàn)為情感淡漠、儀表不整、記憶減退、智力減退、行動遲緩。2）發(fā)作性癥狀；如發(fā)作性強迫癥狀（強迫性思維等）；癲癇發(fā)作（多有意識喪失、頭眼轉動而無先兆）；精神運動性發(fā)作（與顳葉海馬、溝回發(fā)作相似，但氣味不同，多為好聞的如芳香、美酒佳肴等味）。3）運動障礙：主要表現(xiàn)為復雜的精巧的高級運動障礙（如繡花、穿針等）；可出現(xiàn)額葉性共濟失調(diào)（額-橋-小腦通路受損），如同小腦性共濟失調(diào)（如平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、傾倒等）。但表現(xiàn)在對側、無眼震、常伴有腱反射亢進、肌張力增高、病理征陽性及強握反射等可資鑒別。4）強握反射、噘嘴或吸允反射（額葉釋放征）。頂葉主要有中央后回（皮層感覺中樞）、頂上小葉（實體感覺分析區(qū)）、角回（優(yōu)勢半球為閱讀中樞）、緣上回（運用中樞）、旁中央小葉。一， 中央后回：其功能排列及代表區(qū)大小與中央前回相似。破壞性病灶出現(xiàn)對側肢體感覺障礙（以觸覺障礙最著、肢體遠端為重）；刺激性病灶可產(chǎn)生對側肢體感覺性癲癇，也可呈系jackson 氏發(fā)作。臨床上單純中央后回受損少見，常合并頂上回受累，此時因深感覺確失而共濟失調(diào)、動作不準而處于偽癱瘓狀態(tài)；也由于位置覺不準可出現(xiàn)假性手足徐動樣癥狀。二， 頂上回： 頂上回（頂上小葉）主要與感覺沖動的分析綜合有關（位于體感、視覺及聽覺交界區(qū)），故病損時表現(xiàn)多樣；1）如皮膚感覺定位不準（位置覺缺失）；2）不認識劃在皮膚上的文字或圖形（皮膚書寫覺缺失）；3）手中重量辨識不準（壓覺缺失）；4）只知道物體的個別性狀如大小、軟硬、凹凸等，但不認識實物整體（觸覺失認）；5）觸覺滯留；6）雙點單覺現(xiàn)象。三， 頂下回：又名頂下小葉，指緣上回（運用中樞）和角回（優(yōu)勢半球為閱讀中樞），該區(qū)位于體感、聽覺、視覺交界區(qū)，緣上回和角回與肢體運用、信號聯(lián)絡及空間辨認等功能有關。故該區(qū)受損時可出現(xiàn)；1） 失用癥；一般認為左緣上回為運用區(qū)，該區(qū)發(fā)出聯(lián)系到同測中央前回，并經(jīng)胼胝體到右側中央前回。故左頂葉病變雙測失用；左緣上回與中央前回間病變時右側失用；胼胝體或右半球病損時左側失用。2）體象障礙；即自體空間失認或人體自身失認（正常情況下是靠視覺、皮膚感覺、肌肉、關節(jié)和迷路的本體感覺來維持）。臨床表現(xiàn)多種多樣；如1）偏癱失認；2）偏側忽視；3）幻肢現(xiàn)象；有正性和負性兩種；截肢手術后的幻肢和偏癱后出現(xiàn)第三幻肢屬正性，不能感知自身一半的存在屬負性。4）手指失認；5）臉面失認；左右失認等。2） 命名性失語：角回受累時多見，左半球其他部位病變也可出現(xiàn)。3） 失讀、失寫、失算等。顳葉1） 顳上回中部（brodmann41區(qū)）與聽覺有關，（一側聽區(qū)接受雙耳的聽覺傳入，故一側病損不產(chǎn)生聽覺障礙）2） 左側（brodmann42、22區(qū)）為聽覺性語言中樞（wernicke）,受損時出現(xiàn)感覺性失語，其前部受損時可引起音樂感喪失。3）前庭區(qū)：準確位置尚有爭議，一般認為在顳上回，刺激性病變可致前庭性癲癇，屬單純部分性發(fā)作中的感覺性發(fā)作。l 表現(xiàn)為一種突發(fā)和短暫（數(shù)秒至數(shù)分）且很快消失的眩暈發(fā)作，頻率為一周一次或一天數(shù)次不等。l 多數(shù)伴有短暫意識喪失，無耳鳴、耳聾及眼震。l 腦電圖特征性改變；一側或雙側顳區(qū)尖波、慢波發(fā)放。l 年齡較小、突發(fā)突止、反復發(fā)作而不留后遺癥、伴或不伴有全身和部分性發(fā)作、發(fā)作無誘因且與體位無關、EEG異常等有助診斷。3） 鉤回及海馬回，與嗅覺有關，受損時可出現(xiàn)“鉤回發(fā)作”。4） 顳極或顳葉廣泛病損時出現(xiàn)精神障礙，表現(xiàn)為錯覺、幻覺、夢樣狀態(tài)、記憶障礙、情緒改變等。臨床上以顳葉癲癇多見。枕葉主要與視覺有關，破壞性病灶產(chǎn)生相應的視野缺損；有同向偏盲或象限盲。皮質(zhì)性偏盲不累及中央黃斑區(qū)（黃斑回避），對光反射不消失。刺激性病灶可出現(xiàn)幻視或視物變形癥，但與顳葉和頂葉病變的視物變形癥不同；枕葉視區(qū)病變多為簡單的如閃光、白點、顏色等，頂葉者較復雜如門窗變形、熟人臉面等；顳葉者最復雜，以幻視、妄想性的居多如環(huán)境失真、似曾相識感、虛幻夢境等。內(nèi)囊為傳入和傳出大腦皮質(zhì)的投射纖維最集中的地方。內(nèi)囊分為前支，漆部和后支。1）前肢損害時主要表現(xiàn)為對側肢體公濟失調(diào)（額葉性，無眼震），系由