醫(yī)院各種預(yù)案流程圖.doc

急救類、生命支持類醫(yī)學裝備應(yīng)急預(yù)案一、目的按照醫(yī)院加強應(yīng)急醫(yī)療保障準備工作的要求，當某些急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時，為了爭取搶救時間，確保全院急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備能夠及時調(diào)配使用，特制定此應(yīng)急預(yù)案。二、本應(yīng)急預(yù)案涉及的急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備名稱吸氧設(shè)備（濕化瓶）和負壓吸引設(shè)備（電動吸引器），及其附屬接口套件。 呼吸機、麻醉機 除顫器 電動洗胃機 主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP) 體外循環(huán)機三、應(yīng)急預(yù)案具體內(nèi)容（一）急救期間設(shè)備發(fā)生故障處理1若急救過程中此類設(shè)備突發(fā)故障且本科室無空閑同類設(shè)備，科室值班人員在第一時間報告設(shè)備科值班員或醫(yī)療值班員，迅速院內(nèi)協(xié)調(diào)應(yīng)急替代故障設(shè)備，設(shè)備科或醫(yī)療值班員電話報告醫(yī)療科。2如果由于客觀原因院內(nèi)設(shè)備確實無法滿足搶救工作的需要時，醫(yī)療科和設(shè)備科要及時向上級領(lǐng)導(dǎo)報告，并就近聯(lián)系外院有關(guān)部門，向其請調(diào)相關(guān)設(shè)備，確保搶救工作能及時、順利地進行。（二）非急救期間設(shè)備發(fā)生故障處理1故障發(fā)現(xiàn)人或使用科室管理負責人應(yīng)在第一時間向負責該科室的工程師報修，并向其上級職能部門如實反映情況。2設(shè)備科工程師接到報修后，應(yīng)立即維修故障設(shè)備，并在設(shè)備修復(fù)后及時向科室通報修復(fù)情況。如果本院確實無法修復(fù)而需要外送維修時，設(shè)備科工程師應(yīng)及時通知使用科室填寫外送維修申請單。3設(shè)備部接到外送維修申請后，應(yīng)立即聯(lián)系廠家或有資質(zhì)的維修機構(gòu)進行維修。4急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備外送維修期間，該科室如有同類設(shè)備，設(shè)備部要保證l00%的完好率。同時，設(shè)備部負責通告本院擁有該類設(shè)備的科室，預(yù)告必要時借用該類設(shè)備的相關(guān)事宜。住院患者外出檢查出現(xiàn)醫(yī)療意外搶救預(yù)案為給急危重患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高危急重患者的搶救成功率。為此，對發(fā)生在醫(yī)技科室的急危重者的搶救處理，制訂規(guī)范的應(yīng)急措施及與臨床緊急呼救、支援的機制與流程。1.在本科室的急危重癥患者或在檢查過程中又發(fā)生急危重癥變化者。2.急危重病人實行“綠色通道”制度，一律優(yōu)先檢查，后補繳費用的診療制度。3.各病區(qū)、急診室（含ICU）、門診等急危重癥患者，一定要求臨床醫(yī)生陪同并要求在病情得到穩(wěn)定后方可檢查。4.接受離子型碘對比劑造影，應(yīng)有臨床醫(yī)生在場陪同。接受碘對比劑的患者，檢查前做好碘過敏試驗及相關(guān)的預(yù)防用藥。被檢查者或家屬簽署接受碘對比劑檢查知情同意書。5.在檢查過程中，當發(fā)生各種危及生命的病情變化和過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。6.在場的醫(yī)生和護士立即處置病人，吸氧、測血壓、吸痰，使用必要的急救用藥。同時將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞孔道。必要時使用氣管插管。7.醫(yī)技人員在配合醫(yī)生護士急救的同時，用電話通知醫(yī)療值班員和科主任?？浦魅谓拥酵ㄖ螅⒓吹竭_現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)搶救，并向醫(yī)療科匯報。8.注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患之間建立協(xié)調(diào)的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。9.當現(xiàn)場急救后確認病情趨向穩(wěn)定時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室行進一步觀察治療。10.確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，隨時投入使用?？刂戚斞獓乐匚：?SHOT)預(yù)案一、監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)崗位培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。二、有確定識別輸血不良反應(yīng)的標準和應(yīng)急措施。三、發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循輸血反應(yīng)登記報告制度。四、一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時（不包括蕁麻疹和循環(huán)超負荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。要有調(diào)查時臨床及時處理患者的規(guī)范記錄。五、血庫根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)，立即查證：1、確認患者和血袋標簽，是否輸給患者的血與患者進行過交叉配血的血一致；2、查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯；3、肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標本應(yīng)和受血者輸血前的標本進行比較；4、用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標本做直接抗人球蛋白試驗。六、實驗室應(yīng)制定增加其他相關(guān)試驗的要求，以及做相關(guān)試驗的標準。七、輸血科主任負責解釋上述試驗結(jié)果，并永久記錄到受血者的臨床病歷中。八、當輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。臨床緊急用血預(yù)案一、經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。二、輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。三、如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如01號、02號），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。四、如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認處理的是同一名患者。五、急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。六、對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。七、特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”限于1015min以內(nèi)；“緊急”限于30min以內(nèi)。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)療科審批補辦相關(guān)手續(xù)。八、輸血科在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。九、緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。十、若已輸入大量O型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細胞。十一、RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。十二、緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。十三、患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。 醫(yī)療科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。十四、緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。十五、應(yīng)急保障措施1、血液供應(yīng)緊張：如果解放軍第254醫(yī)院血站和市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與各血站領(lǐng)導(dǎo)進行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與其他血液中心或血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與血站聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。2、發(fā)生停電時，首先與醫(yī)院總值班室進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達到要求后進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。3、配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。4、當冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進行工作。5、輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。十六、預(yù)案啟動與終止（一）應(yīng)急響應(yīng)1在正常工作日，醫(yī)療科接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)療科長及相關(guān)人員。2節(jié)假日及下班后，醫(yī)療值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)療科及值班首長。（二）接到嚴重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。（三）接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。（四）緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)療科備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。（五）應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。（六）總結(jié)評估與改進對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結(jié)評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進行調(diào)整和修訂。醫(yī)用氣體故障應(yīng)急預(yù)案一、使用部門發(fā)現(xiàn)警報器顯示醫(yī)用氣體系統(tǒng)故障/氧氣壓力表顯示故障時，應(yīng)通知設(shè)備科氧站值班室，氧站值班員確認是否確實發(fā)生醫(yī)用氣體故障。二、如確實發(fā)生醫(yī)用氣體故障，則氧站值班員應(yīng)通知以下人員：（一）設(shè)備科主任（二）各ICU主任（三）呼吸與重癥醫(yī)學科主任（四）麻醉手術(shù)科主任（五）醫(yī)療值班室（六）醫(yī)院總值班室三、設(shè)備科氧站應(yīng)：（一）盡快恢復(fù)氣體供應(yīng)。（二）恢復(fù)氣體供應(yīng)后，通知各ICU、內(nèi)科、麻醉手術(shù)科和護理部。（三）密切配合各ICU、內(nèi)科、麻醉手術(shù)科和護理部，為其提供任何必需的后備設(shè)施。（四）若一時無法修復(fù)的，提供備用氧氣鋼瓶，并立即通知設(shè)備科及相關(guān)人員。四、各ICU、內(nèi)科應(yīng)：（一）通過緊急備用系統(tǒng)提供暫時氣體供應(yīng)。（二）當氣體供應(yīng)完全恢復(fù)后，通知相關(guān)部門負責人。（三）填寫“不良事件報告表”，及時記錄發(fā)生的情況及處理經(jīng)過。五、護理部應(yīng)：（一） 立即通知所有護理單元和病區(qū)，并根據(jù)需要通知相關(guān)醫(yī)生。（二） 對由于氣體故障產(chǎn)生的病人護理需要做出反應(yīng)。（三） 當氣體供應(yīng)完全恢復(fù)后，通知所有護理單元和病區(qū)。（四） 填寫“不良事件報告表”，及時記錄發(fā)生的情況及處理經(jīng)過。六、各護理單元與各ICU、內(nèi)科密切配合，確保病人安全：（一）必要時給病人手動呼吸。（二）終止不必要的氧氣使用。（三） 向必須用氧的病人提供便攜式氧氣袋，并與設(shè)備科聯(lián)系使用氧氣筒。（四）考慮轉(zhuǎn)運病人。（五）手術(shù)室完成當前手術(shù)，除緊急手術(shù)外，不再施行新的手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護應(yīng)急預(yù)案（見醫(yī)教研工作管理規(guī)章制度）醫(yī)療糾紛處置應(yīng)急預(yù)案（見醫(yī)教研工作管理規(guī)章制度中醫(yī)療糾紛處置辦法）醫(yī)院處置突發(fā)事件預(yù)案（見醫(yī)教研工作管理規(guī)章制