小兒支氣管肺炎護(hù)理查房.ppt

小兒支氣管肺炎護(hù)理查房 兒科 查房目標(biāo) 一 定義二 病因三 臨床表現(xiàn)四 病理生理五 病例介紹六 護(hù)理問(wèn)題 措施 及評(píng)價(jià)七 健康教育 定義 是指不同病原體及其他細(xì)菌 如吸入羊水 過(guò)敏等 所引起的肺部炎癥 臨床上以發(fā)熱 咳嗽 氣促 呼吸困難和肺部固定濕羅音為主要表現(xiàn) 好發(fā)于3歲以下嬰幼兒 全年均可發(fā)病 以冬春季多見(jiàn) 病因 常見(jiàn)的病原體為病毒和細(xì)菌 也可由病毒細(xì)菌混合感染引起 病毒主要為呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒和副流感病毒 病因 細(xì)菌主要為肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 葡萄球菌等 近年來(lái)肺炎支原體肺炎 衣原體肺炎有增加趨勢(shì) 病原體常有呼吸道侵入 少數(shù)經(jīng)血行入肺 病理生理 病原體侵入肺部后 引起支氣管黏膜水腫 官腔狹窄 肺泡壁充血 水腫 肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物 從而影響肺通氣和換氣 病理生理 通氣不足引起動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度降低 及二氧化碳分壓增高 換氣功能障礙則主要引起低氧血癥 為代償缺氧 患兒出現(xiàn)呼吸與心率增快 為增加呼吸深度 呼吸輔助肌也參與活動(dòng) 病理生理 出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)和三凹征 重癥者可產(chǎn)生呼吸衰竭 缺氧 二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生的毒血癥 可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)的改變以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 臨床表現(xiàn) 1 輕型肺炎 發(fā)熱 咳嗽 氣促 肺部可聞及固定的濕羅音 臨床表現(xiàn) 2 重癥肺炎 1 循環(huán)系統(tǒng) 常見(jiàn)心肌炎 面色蒼白 心動(dòng)過(guò)速 心音低鈍 心律不齊 心電圖異常 和急性心衰 a 心律突然加快 大于180 min b 呼吸突然增快 大于60 min c 心音低鈍 奔馬律 d 突然極度的煩躁不安 面色發(fā)灰或蒼白 明顯發(fā)紺 E 肝臟迅速增大 F 尿少或無(wú)尿 顏面眼瞼或下肢浮腫 臨床表現(xiàn) 2 神經(jīng)系統(tǒng) 輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁或嗜睡 腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙 驚厥 可有呼吸不規(guī)則 腦膜刺激征等 臨床表現(xiàn) 3 消化系統(tǒng) 常有腹脹 吐瀉 食少 重癥可引起中樞性腸麻痹 腸鳴消失 腹脹嚴(yán)重時(shí) 可使呼吸困難加重 病例介紹 患兒李昕宇 男 6歲 XX縣南上屯村人 主因咳嗽4天于2018 05 11 11 30入院 病例特點(diǎn) 患兒急性起病 以咳嗽為主要表現(xiàn) 于入院前四天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽 有痰不易咳出 無(wú)喘憋 無(wú)發(fā)熱 無(wú)呼吸困難 院外給予口服藥物 具體名量不詳 治療3天無(wú)好轉(zhuǎn) 為進(jìn)一步診治而來(lái)我院 門診以 支氣管肺炎收入院 入院查體 T 37 5 p 110次 分R 18次 分Wt 23kg 神清 精神可 病例介紹 口唇無(wú)發(fā)紺 雙肺呼吸音粗 可聞及散在痰鳴音 門診查血常規(guī)示 WBC 8 7 109 L 胸片示 兩肺紋理增強(qiáng) 初步診斷 支氣管肺炎 治療計(jì)劃 處理兒科二級(jí)護(hù)理 幼兒飲食 給與阿奇霉素腸溶片口服抗感染 病例介紹 利巴韋林抗病毒 鹽酸氨溴索化痰等綜合治療 完善血 尿常規(guī) 及血生化等各項(xiàng)相關(guān)檢查 5月11日21 00患兒測(cè)體溫 38 4 無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐 給予口服萘普生0 1退熱 22 00體溫降至37 3 病例介紹 5月12日08 30患兒血生化結(jié)果均正常 尿常規(guī)回報(bào) 潛血 囑患兒多飲水 再次復(fù)查尿常規(guī) 患兒治療一天 咳嗽較重 體溫反復(fù)發(fā)熱 于08 00加用頭孢呋辛鈉抗感染 地塞米松抗炎 氨茶堿舒張支氣管 布地奈德 特布他林霧化吸入平喘等綜合治療 病例介紹 于11 05患兒測(cè)體溫升至38 2 給與賴安匹林0 23g入壺退熱12 30復(fù)測(cè)體溫 37 5月13日至今患兒體溫恢復(fù)溫正常 無(wú)發(fā)熱 咳嗽減輕 囑患兒多休息 護(hù)理問(wèn)題 1氣體交換受損措施 一 改善呼吸功能1 環(huán)境與休息保持室內(nèi)空氣新鮮 盡量使患兒安靜 取舒適體位2 按醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧3 按醫(yī)囑給藥 護(hù)理問(wèn)題及措施 肺炎患兒吸氧護(hù)理 鼻導(dǎo)管吸氧 面罩吸氧 頭罩吸氧 氧療的注意事項(xiàng) 小兒一般采取鼻導(dǎo)管吸 氧流量0 5 1L每分鐘 氧濃度不超過(guò)40 吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢 患兒缺氧癥狀是否改善 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理 效果評(píng)價(jià) 使患兒氣體交換正常 氣促減輕 消失 護(hù)理問(wèn)題及措施 2護(hù)理問(wèn)題 清理呼吸道無(wú)效措施 二 保持呼吸道通暢調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度 囑患兒多飲水協(xié)助患兒更換體位并拍背 指導(dǎo)有效咳嗽 護(hù)理問(wèn)題及措施 護(hù)理問(wèn)題及措施 氧氣霧化吸入必要時(shí)給予吸痰 但不能過(guò)頻 效果評(píng)價(jià) 保持患兒呼吸道通暢 咳嗽減輕 護(hù)理問(wèn)題及措施 霧化吸入的目的 霧化治療是一種將藥物借助霧化泵變成霧狀 通過(guò)正常呼吸進(jìn)入到咽喉 扁桃體 氣管 粘膜上 藥物直接被局部組織吸收 具有消炎 化痰 止喘 止咳的作用 護(hù)理問(wèn)題及措施 3護(hù)理問(wèn)題 體溫過(guò)高措施 三 維持患兒體溫正常 密切觀察患兒體溫變化臥床休息 保持室內(nèi)安靜 溫度適中 通風(fēng)良好 衣被不可過(guò)厚 以免影響機(jī)體散熱 為保持皮膚清潔 避免汗腺阻塞 可用溫水擦浴 及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被 護(hù)理問(wèn)題及措施 護(hù)理問(wèn)題及措施 加強(qiáng)口腔護(hù)理 每4小時(shí)測(cè)量體溫一次 并準(zhǔn)確記錄 如為超高熱或者熱性驚厥史者每1 2小時(shí)測(cè)量一次 退熱1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫 效果評(píng)價(jià) 使患兒體溫降低或恢復(fù)至正常水平 護(hù)理問(wèn)題及措施 護(hù)理問(wèn)題及措施 4護(hù)理問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)措施 四 營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 1 給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富 易消化的半流質(zhì)飲食2 鼓勵(lì)患兒多飲水3 重癥患兒不能進(jìn)食時(shí) 采取靜脈營(yíng)養(yǎng)效果評(píng)價(jià) 患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理問(wèn)題及措施 5護(hù)理問(wèn)題 潛在并發(fā)癥措施 五 密切觀察病情變化 預(yù)防并發(fā)癥1 密切觀察意識(shí) 瞳孔等變化 如患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡 驚厥 昏迷 呼吸不規(guī)則等 提示顱內(nèi)壓增高 2 密切觀察有無(wú)腹脹 腸鳴音減弱或消失 以及嘔吐的性質(zhì) 有無(wú)便血等 效果評(píng)價(jià) 患兒未存在潛在并發(fā)癥 健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng) 給予足夠水分 高熱量 高維生素易消化的飲食 吃奶的患兒以母乳為主 年齡大點(diǎn)的患兒可以吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物 例如牛