留置胃管和尿管的技巧.ppt

留置胃管和尿管的技巧 留置胃管的技巧 1 清醒病人 清醒病人操作前先做好解釋工作 消除病人恐懼心理 避免緊張 取得病人的配合 操作時(shí)一定要注意動(dòng)作輕柔 避免嗆咳反應(yīng) 隨病人的吞咽順勢(shì)插入 注意與病人的吞咽動(dòng)作同步 留置胃管的技巧 2 意識(shí)障礙患者 可采用誘導(dǎo)吞咽法插胃管 患者取平臥或頭高位 操縱者兩人分站兩側(cè) 左側(cè)操縱者按傳統(tǒng)方法將胃管輕插至14 16cm停止 待患者不適癥狀消失后 左側(cè)操縱者用棉簽蘸水 輕擦患者唇部及舌面 見患者泛起吞咽動(dòng)作 右側(cè)操縱者即將胃管向前推進(jìn)送入食道再插至胃部 對(duì)于有意識(shí)障礙煩躁的病人 不能配合吞咽 抵抗特別強(qiáng) 可以采用口咽通氣道輔助 留置胃管的技巧 3 深昏迷病人 操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長(zhǎng)8 10厘米 因?yàn)榛杳曰颊卟荒芘浜贤萄蕜?dòng)作 可采用刺激法 即將胃管插入時(shí)先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射 瞬時(shí)迅速送入胃管 還可采用側(cè)位置管法 患者取側(cè)臥位 操縱者面對(duì)患者一側(cè)鼻孔將胃管插入 特別提示 適當(dāng)加長(zhǎng)胃管置入長(zhǎng)度確保胃管的正確位置 有研究發(fā)現(xiàn)胃管進(jìn)入越短 越易發(fā)生誤吸 將胃管向胃內(nèi)延伸8 10cm 使胃管前端在胃體部或幽門部 則注入的食物不易反流 對(duì)鼻飼患者 妥善固定胃管 在胃管外露部分做好標(biāo)記 每次鼻飼前檢查胃管位置 并進(jìn)行班班交接 防止患者因翻身 躁動(dòng)等原因?qū)е挛腹苊摮?尤其是昏迷患者反應(yīng)不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重 留置尿管的技巧 插管難的原因 插管困難 主要原因 心理因素 尿潴留患者常伴有焦慮 恐懼 緊張 羞怯 導(dǎo)致尿道痙攣 操作人員因素 責(zé)任心不強(qiáng) 知識(shí)面窄 技術(shù)不熟練 解剖生理因素 長(zhǎng)16 22厘米3狹窄2彎曲 前列腺肥大致尿道前列腺段明顯狹窄 2020 3 13 11 可編輯 插管技巧 常規(guī)技巧 新技巧 經(jīng)驗(yàn) 探索 具體分析 常規(guī)插管技巧一 方法 左手拉直前尿道 右手送尿管 當(dāng)尿管到達(dá)尿道球部 邊插邊用右手食指 中指推擠尿道球部尿管向膜部方向按壓原理 推擠球部尿管向膜部方向擠壓 可以加大尿管前進(jìn)的力量 常規(guī)插管技巧二 方法 當(dāng)尿管到達(dá)前列腺部時(shí) 自尿管末端口 注入10ml無菌石蠟油 左手捏緊尿道外口 防止石蠟油外溢 右手一邊用鑷子夾緊尿管送入1cm 一邊結(jié)合第一種方法推擠尿道球部尿管原理 經(jīng)尿管末端注入石蠟油 可充分潤(rùn)滑 減少前列腺部尿道粘膜與尿管的摩擦 同時(shí)亦可起到擴(kuò)張尿道的作用 常規(guī)插管技巧三 方法 除按常規(guī)潤(rùn)滑尿管外 尿道外口注入4 5ml消毒液體石蠟油 以利于全程潤(rùn)滑 如第一次插管失敗后 可取無菌注射器抽取利多卡因3 5ml沿導(dǎo)尿管緩緩?fù)迫?待1 2min后繼續(xù)插管原理 利多能使尿道括約肌松弛 解除尿道痙攣 可減輕插管的不適和疼痛 他山之石 可以攻玉 旋轉(zhuǎn)法導(dǎo)尿術(shù) 常規(guī)方法消毒后 從尿道外口注入2 利多卡因3 5ml 然后用左手提起陰莖 捏閉尿道外口 1 3分鐘后抽吸5ml無菌石蠟油從尿道外口注入 插入尿管時(shí) 采用日常生活中鉆孔原理 左手固定陰莖 右手將導(dǎo)尿管恒力推壓并邊推邊左右旋轉(zhuǎn)逐漸推送尿管入膀胱 抬高臀部插管 方法 讓病人抬高臀部 使骨盆與脊柱呈30度角 然后插管原理 前列腺肥大者 可使后尿道扭曲 抬高臀部 借膀胱的尿液重量隨體位變化 將后尿道拉直 便于插入 經(jīng)肛門推壓插管 如導(dǎo)尿管受阻可在肛門內(nèi)肥大腺體之下緣 以手指向前推壓導(dǎo)尿管之頂端 使導(dǎo)管頂端抬起 則可插入膀胱 留置尿管經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 尿管必須充分潤(rùn)滑 見到有尿液流出時(shí) 須再往里上 特別男性病人 可將尿管全部上進(jìn)去 再往氣囊里打水 以免尿管還在尿道里就打水 那樣就會(huì)損傷尿道 通