動靜脈留置針的護(hù)理.doc

.靜脈留置針的護(hù)理要點一、靜脈留置針的優(yōu)點 留置針是近幾年來發(fā)展起來的一項新的護(hù)理技術(shù)操作，已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮鋼針。 其優(yōu)點有: 1)減輕痛苦； 2)保護(hù)血管，減少液體外滲，不易脫出血管；3)保證合理用藥時間，有利于搶救患者； 4）減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士工作效率。二、靜脈留置針的操作流程1、穿刺前的準(zhǔn)備： 清洗雙手。 備齊用物： 型號合適的留置針、透明敷貼、棉簽、2%碘酊、75%酒精、膠布。 （注意：根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。） 備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，排盡空氣備用。選擇準(zhǔn)備穿刺的血管： 選擇粗直、彈性好的靜脈，通常選擇四肢淺表靜脈。（注意：患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。） 安撫患者工作：2、靜脈留置針穿刺步驟1）穿刺部位進(jìn)行消毒：應(yīng)8cm，并反復(fù)2次消毒。囑患者握拳松動針芯. 穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動針芯?(1)軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形.(2)導(dǎo)管的材質(zhì)不變, 在穿刺皮膚與組織時更為容易、順利 ，不易劈叉,減少耗損，減少痛苦。(3)處理后, 軟管與針芯緊密粘合. 因此穿刺前一定要轉(zhuǎn)動針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。 2）左手固定皮膚，右手拇指和示指持針翼使針尖斜面向上，于靜脈的上方與皮膚呈1530緩慢進(jìn)針，見回血后降低角度，約15繼續(xù)進(jìn)針12mm，松開止血帶，退針芯12mm至外套管內(nèi)，固定針芯慢慢將套管送入靜脈內(nèi)，防止外套管彎曲折斷和損傷血管，觀察周圍無滲漏后拔出針芯，3、妥善固定方法穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定于穿刺部位，貼膜一端緊貼在進(jìn)針點前上方2cm處，從左向右將貼膜與皮膚拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊帖在皮膚上。拉緊進(jìn)針部位松弛的皮膚，使靜脈留置針固定更加牢固，為了便于每日換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住。4、正確封管1）常用封管液肝素鹽水： 10100單位/毫升 保留時間 持續(xù)12小時 用量 5ml生理鹽水： 保留時間 持續(xù)8小時 用量 510ml2）封管的技術(shù) A、封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。B、封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液23ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。 三、靜脈留置針的護(hù)理1、做好健康教育 靜脈置管前,護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義,說明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素,讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法,避免置管肢體過度活動,置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等,以便積極配合,預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。2、觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間,要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥,出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀,應(yīng)立即拔管,并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理,以促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)血管彈性,減輕患者的痛苦。3、置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間,應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測,做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)用碘伏或碘酊、酒精消毒每周至少2次,并蓋以透明的無菌敷貼,用注明置管日期、時間的紙膠布固定。連續(xù)輸液者,應(yīng)每天更換輸液器1次,肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中,須密切觀察滴速,以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。四、常見并發(fā)癥的預(yù)防1、穿刺部位感染 在進(jìn)行靜脈穿刺時，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。 2、皮下血腫準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 3、液體滲漏血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理，對能下床活動的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺4、導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。 5、靜脈炎靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時要有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。6、靜脈血栓形成靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長.五、使用靜脈留置針的注意事項 1、使用留置針進(jìn)行輸液時，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。而且每周需更換透明敷料2次，同時進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。 2、穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因為下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。3、留置針在血管內(nèi)留置時間一般以35d為宜，不超過7d，太長可導(dǎo)致留置針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。 4、對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護(hù)血管。 5、留置針封管應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑；鼻腔、齒齦有無出血 。6、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適 動脈置管的護(hù)理一穿刺徑路（1）橈動脈：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點位于手掌橫紋上12cm的動脈搏動處。 （2）肱動脈：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處。 （3）股動脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于腹股溝韌帶中點下方12cm的動脈搏動處。 二、步驟（以橈動脈和股動脈穿刺插管為例） （1）橈動脈穿刺插管：通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，使手腕背屈60。術(shù)者的左手中指觸及橈動脈，在橈骨莖突近端定位，示指在其遠(yuǎn)端輕輕牽拉，穿刺點在兩手指間。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，用1普魯卡因或利多卡因局部麻醉后，術(shù)者右手持針，與皮膚呈15角進(jìn)針，對準(zhǔn)中指觸及的橈動脈方向，在接近動脈時才刺入動脈。如有血液從針尾涌出，即可插入導(dǎo)引鋼絲；如無血液流出，可徐徐退針，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入導(dǎo)引鋼絲時應(yīng)無阻力，若有阻力不可插入，否則將穿透動脈進(jìn)入軟組織內(nèi)。最后，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲插入塑料導(dǎo)管，并固定導(dǎo)管，即可測壓。 （2）股動脈穿刺插管：在腹股溝韌帶中點下方12cm處觸及股動脈搏動，用左手示指、中指放在動脈搏動表面，示指與中指分開，穿刺點選在兩手指間。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾及局部麻醉，右手持針，與皮膚呈45角進(jìn)針，其余同橈動脈穿刺插管術(shù)三注意事項1、動脈穿刺術(shù)僅于需動脈采血檢查及動脈沖擊性注射療法時使用。 2、穿刺點應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處。 3、拔針后局部用紗布或棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，則需加壓包扎至完全止血，以防形成血腫。 4、置管時間不宜超過4d，以防發(fā)生導(dǎo)管源性感染。 5、留置的導(dǎo)管應(yīng)采用肝素液持續(xù)沖洗（速度為3mlh，肝素濃度為2uml），以保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。 四臨床應(yīng)用特點a利于有創(chuàng)動脈血壓的連續(xù)監(jiān)測 動脈穿刺置管后，經(jīng)換能器連接心電監(jiān)護(hù)儀，可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓，以便進(jìn)行循環(huán)功能監(jiān)測，判斷病情變化及治療效果，為重癥患兒及大手術(shù)患兒的搶救及治療提供重要的臨床資料。 b有利于快速抽取動脈血標(biāo)本 先心病患兒術(shù)后循環(huán)功能較弱，血管充盈度差，抽取血標(biāo)本難度大。尤其是使用呼吸機(jī)期間的血氣分析檢測，要求快速及時。留置動脈測壓管后可以直接從三通處抽取動脈血做血氣分析，避免因反復(fù)抽取動脈血而損傷血管，以及穿刺不成功而耽擱檢查時間。c有利于提高工作效率 動脈留置針管腔為軟針，且穿刺點與血管壁緊密銜接，不易使液體外滲，對血管壁刺激性小，易于留置。從而避免經(jīng)常穿刺或患兒不配合導(dǎo)致穿刺失敗給患兒帶來的痛苦，同時又能減輕監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作量，提高工作效率。 五護(hù)理n 保持管道通暢，連接正確 注意各管道連接正確、銜接緊密，防止漏液;封管要嚴(yán)密，避免回血。若有回血應(yīng)及時用等滲生理鹽水或512.5U/ml肝素鹽水稀釋液23ml注入導(dǎo)管，每12h沖管1次。每次沖管前均應(yīng)先回抽，檢查是否通暢、有無血塊，如回抽受阻切不可用力推，應(yīng)調(diào)整位置后將血塊抽出，再推注鹽水，否則易將小血塊推入血管，形成血栓。操作過程中嚴(yán)防氣泡進(jìn)入動脈內(nèi);寫明標(biāo)識，做好交班，切不可經(jīng)動脈輸液。 n 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染 術(shù)后機(jī)體免疫力低下易引起感染，應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作。從三通處抽血標(biāo)本時應(yīng)以5%碘伏消毒接頭后方可抽血標(biāo)本;保持留置管口周圍皮膚清潔、干燥，注意有無紅腫、滲液、出血等情況，若出現(xiàn)周圍皮膚潮紅或有膿性滲出時，應(yīng)及時更換穿刺部位;若患兒有不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱時，應(yīng)及時從導(dǎo)管內(nèi)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。為保持敷料清潔、干燥，我科采用一次性無菌貼膜，其能與皮膚緊密相貼保持置管口無菌，便于觀察穿刺口情況。24h應(yīng)更換貼膜1次，若貼膜不粘或污染時應(yīng)隨時更換。 n 妥善固定，避免移動 穿刺成功后，將針柄及延長管固定于皮膚上，插管側(cè)肢體用夾板固定、制動。以橈動脈為例說明固定方法如下:用寬繃帶將小夾板固定于手腕部關(guān) 節(jié)處，再用綁手帶經(jīng)手掌下從夾板中間穿過固定于床旁，松緊度以不影響患兒血循環(huán)為宜。經(jīng)常觀察導(dǎo)管有無脫出并做好交班。 n 留置時間及拔針技巧 一般留置35天為宜，最長不超過7天，留置時間越長，感染機(jī)率越高;患著生命體征平穩(wěn)、血氣正常，不需要常規(guī)檢測循環(huán)功能，抽取血標(biāo)本后，可拔除動脈置管。拔管時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則，先抽出回血1ml，觀察留置管通暢后，推注肝素鹽水12ml，徹底消毒后，先用創(chuàng)可貼緊貼于針眼處，然后將消毒好的小橡皮塞（或無菌硬紙球）按壓于穿刺點上方，快速拔出留置針，以長20cm，寬1cm的長膠布固定，加壓1530min。 n 臨