住院醫(yī)生交接班記錄.doc

醫(yī)師交接班記錄填寫(xiě)說(shuō)明1、封面注明醫(yī)師交接班記錄本科室名稱(chēng)、記錄起始和終止日期，例如:內(nèi)科,2018年8月1日至2018年8月31日；2、交接班記錄統(tǒng)一使用黑色簽字筆書(shū)寫(xiě)。3、每日交班記錄應(yīng)在交接班前完成，交班內(nèi)容較多需要續(xù)頁(yè)書(shū)寫(xiě)時(shí)，第一頁(yè)不需簽名，在末行處書(shū)寫(xiě)“見(jiàn)下頁(yè)”；續(xù)頁(yè)不需再填寫(xiě)交班時(shí)間和概況，在首行書(shū)寫(xiě)“接上頁(yè)”，醫(yī)師簽名簽在最后一張續(xù)頁(yè)上；不足一頁(yè)時(shí)應(yīng)劃斜線(xiàn)表示完結(jié)；在每日晨會(huì)由交班醫(yī)師宣讀交班內(nèi)容進(jìn)行醫(yī)師交班。4、交班和接班醫(yī)師簽名:交班醫(yī)師簽名應(yīng)在交班前完成，接班醫(yī)師簽名應(yīng)在交接班結(jié)束后及時(shí)完成；實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的交接班記錄須有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師本人簽名；5、填寫(xiě)交接班交接日期和時(shí)間：書(shū)寫(xiě)早晨交班時(shí)的日期和時(shí)間，記錄到分鐘。6、填寫(xiě)病區(qū)住院患者總數(shù)、新入院患者數(shù)、病?；颊邤?shù)、病重患者數(shù)和當(dāng)日手術(shù)患者數(shù)、出院人數(shù)、死亡人數(shù)等；（1）新入院患者交班:書(shū)寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)和住院號(hào)、入院情況、初步診斷、觀察注意事項(xiàng)和病情變化,并在患者姓名下用紅筆注明“新”；（2）病危、病重患者交班:書(shū)寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)和住院號(hào)、臨床診斷、病危/重情況的變化,并在患者姓名下用紅筆注明“危或重”；（3）手術(shù)患者交班:書(shū)寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)和住院號(hào)、術(shù)后診斷、術(shù)后病情變化,并在患者姓名下用紅筆注明“術(shù)后”；（4）第二天有特殊檢查患者交班:書(shū)寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)和住院號(hào)、臨床診斷、特殊檢查項(xiàng)目名稱(chēng)及檢查前準(zhǔn)備情況,并在患者姓名下用紅筆注明“特檢”；（5）值班期間病情變化進(jìn)行處置患者交班:書(shū)寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)和住院號(hào)、臨床診斷、病情變化及診治結(jié)果；7、交接班注意事項(xiàng)：（1）接班醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到崗接班，并巡視病房。（2）接班醫(yī)師未到崗前交班醫(yī)師繼續(xù)負(fù)責(zé)相關(guān)工作。（3）危重患者應(yīng)于床邊交接班。8、請(qǐng)保持交接班記錄本的整潔，放置于科室規(guī)定的位置，寫(xiě)后及時(shí)放回原處。9、病區(qū)醫(yī)師交接班記錄本在病區(qū)內(nèi)保存兩年后移交病案室長(zhǎng)期保存。醫(yī)師值班與交接班制度1、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室大小和床位多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。2、值班醫(yī)師每日在下班前到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，交接班時(shí)，應(yīng)巡視病房，對(duì)危重病人應(yīng)做好床旁交接。3、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將新入院病人情況，危重病人的病情及處理事項(xiàng)，手術(shù)病人情況及需要特殊觀察的患者情況記入交班本，并做好口頭交班工作。值班醫(yī)師對(duì)值班期間的醫(yī)療措施應(yīng)扼要記入值班日志。4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人病情變化的臨時(shí)處理，對(duì)急診入院的病人及時(shí)檢查，書(shū)寫(xiě)病歷，給予必要的醫(yī)療處理，參加急診手術(shù)。5、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)，護(hù)理人員邀請(qǐng)查看病人時(shí)，應(yīng)立即前往巡視。如因公必須離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方式。7、值班醫(yī)師在每日病房交接班晨會(huì)上，應(yīng)將病人情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師和病房全體工作人員報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。8、值班醫(yī)師每日需要填寫(xiě)交接班記錄，重點(diǎn)記錄危重患者的病情和治療措施，以及新入院病人情況、急診入院病人檢查及處理，手術(shù)病人情況，死亡病人搶救和交班醫(yī)生交班的所有事項(xiàng)。9、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。- 2 -XX醫(yī)院 科住院醫(yī)生交接班記錄在科患者總?cè)藬?shù) 新入人數(shù)病危人數(shù)病重人數(shù)手術(shù)人數(shù)死亡人數(shù)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院出院人數(shù)交 班 記 錄（每個(gè)病人一提行；需交待患者基本情況、異常及處理情況、接班醫(yī)師注意事項(xiàng)等。）接