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胰島素種類及用法 護理部陳思仙 回顧糖尿病相關知識 糖尿病的定義及分類 糖尿病是由什么原因引起的 糖尿病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有哪些 糖尿病的診斷標準 糖尿病的治療方法 糖尿病的定義及分類 定義 糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌 代謝疾病 是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷 或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂 除碳水化合物外 尚有蛋白質(zhì) 脂肪代謝紊亂和繼發(fā)性水 電解質(zhì)代謝紊亂 分類 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病 糖尿病的病因是什么 糖尿病確切的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚 其病因主要與遺傳 自身免疫和環(huán)境等因素有關 糖尿病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 一 代謝紊亂綜合征 即常說的 三多一少 包括多尿 多飲 多食和體重下降 還有其它癥狀 乏力 四肢酸痛 月經(jīng)失調(diào) 視力下降等 三多一少 多見于1型糖尿病 2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn) 二 糖尿病急性并發(fā)癥 主要包括糖尿病酮癥酸中毒 多見于1型糖尿病 2型糖尿病在應激情況下也可發(fā)生 糖尿病高滲非酮癥昏迷 多見于2型糖尿病 和感染 三 糖尿病慢性并發(fā)癥 累積全身各個組織器官主要包括大血管 如心腦血管 腎血管和四肢大血管 微血管 如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變 和神經(jīng)病變 如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等 等 診斷標準 目前多數(shù)采用1985年WHO提出的暫行標準如下 糖尿病的治療方法 飲食治療體育鍛煉口服降糖藥物治療胰島素治療妊娠糖尿病治療并發(fā)癥的治療 胰島素種類 根據(jù)胰島素來源分類牛胰島素豬胰島素人胰島素 牛胰島素 自牛胰腺提取而來 分子結(jié)構(gòu)有三個氨基酸與人胰島素不同 療效稍差 容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗 動物胰島素唯一的優(yōu)點就是價格便宜 患者可以輕松負擔 豬胰島素 自豬胰腺提取而來 分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同 因此療效比牛胰島素好 副作用也比牛胰島素少 目前國產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素 人胰島素 人胰島素并非從人的胰腺提取而來 而是通過基因工程生產(chǎn)的 純度更高 副作用更少 但價格較貴 進口的胰島素均為人胰島素 國內(nèi)日前也漸漸開始具有生產(chǎn)人胰島素的能力了 胰島素的種類 根據(jù)胰島素作用時間分類短效胰島素中效胰島素長效胰島素預混胰島素 短效胰島素 即最常用的一種普通胰島素 為無色透明液體 皮下注射后的起效時間為20 30分鐘 作用高峰為2 4小時 持續(xù)時間5 8小時 中效胰島素 為乳白色渾濁液體 起效時間為1 5 4小時 作用高峰6 10小時 持續(xù)時間約12 14小時 長效胰島素 也為乳白色渾濁液體 起效時間3 4小時 作用高峰14 20小時 持續(xù)時間約24 36小時 預混胰島素 指含有短效和中效胰島素的混合物 包括精蛋白鋅胰島素30R 含30 的短效R和70 中效N 諾和靈30R 含30 的短效R和70 中效N胰島素 制劑中的短效成分起效迅速 可以較好地控制餐后血糖 中效成分緩慢持續(xù)釋放 主要起替代基礎胰島素分泌作用 我院常用的胰島素種類及用法 短效胰島素普通胰島素諾和靈R諾和銳特充 普通胰島素 規(guī)格 瓶裝400U 10ml用法 1 皮下注射 一般每日三次 餐前30分鐘注射 必要時睡前加注一次小量 遵醫(yī)囑 2 注射部位 三角肌 大腿外側(cè) 腹壁 肚臍左 右 下三橫指以外 3 如血糖較高需靜脈滴注胰島素時 應加強巡視 密切監(jiān)測血糖變化 當血糖下降至13 9mmol L 應及時通知醫(yī)生 停止輸入 普通胰島素 生物合成人胰島素 諾和靈R 分兩種規(guī)格第一種規(guī)格 瓶裝400IU 10ml用法 1 皮下注射 首選腹壁 也可在大腿 臀部 三角肌 2 注射時將皮膚捏起 將針頭扎入皮膚皺褶中 針頭在皮下停留至少6秒鐘 3 注射后30分鐘內(nèi)必須進食含有碳水化合物的正餐或加餐 4 針頭拔出后如有滲血 用棉簽輕壓注射點 貯存 未使用的貯存于2 8 的冰箱內(nèi) 使用中的 如靜脈使用 有效期24小時 如皮下注射 有效期一周 生物合成人胰島素 諾和靈R 生物合成人胰島素 諾和靈R 第二種規(guī)格 筆芯300IU 3ml裝入胰島素筆內(nèi)使用用法 1 皮下注射 首選腹壁 也可在大腿 臀部 三角肌 餐前30分鐘注射 2 注射時將皮膚捏起會減少誤做肌肉注射的危險 注射后針頭應在皮下停留6秒鐘 2020 3 13 23 可編輯 3 在注射區(qū)域內(nèi)輪換注射部位 防止脂肪萎縮 每次注射后都卸下針頭 4 可用于靜脈注射 但嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行 5 不能用于胰島素泵 貯存 尚未使用的產(chǎn)品應冷藏于2 8 的冰箱內(nèi) 不可冷凍 使用中的 如靜脈使用 有效期24小時 如皮下注射 可放于30 以內(nèi)的室溫中存放6周 門冬胰島素 諾和銳特充 超速效 規(guī)格 一次性注射筆300U 3ml用法 1 皮下注射 餐前15分鐘注射 可在腹壁 起效更快 大腿 上臂三角肌 臀部注射 2 首次注射時要排盡空氣 握住筆筒 針尖向上 用手指輕彈筆數(shù)下 使氣泡都向上聚集到筆芯上端 3 注射時應將注射鍵完全按下 并注意只可按壓注射鍵 不要誤觸其他裝置 注射時對注射鍵用力 不可對筆用力 防止針尖向下?lián)p傷內(nèi)臟及觸及肌肉層 4 注射完畢停留6秒鐘后拔出針頭 貯存 尚未使用的產(chǎn)品應冷藏于2 8 的冰箱內(nèi) 不可冷凍 使用中的可放于30 以內(nèi)的室溫中存放4周 門冬胰島素 諾和銳特充 中效胰島素 精蛋白生物合成人胰島素 諾和靈N 規(guī)格 瓶裝400IU 10ml用法 1 皮下注射 首選大腿外側(cè) 也可在臀肌 腹壁 三角肌 不可靜脈給藥 2 一般用于睡前注射 同短效胰島素合用多見 貯存 未使用的產(chǎn)品應冷藏于2 8 的冰箱內(nèi) 使用中的可放于25 以內(nèi)的室溫中 6周 諾和靈N 諾和靈N 預混胰島素 一 門冬胰島素30注射液 諾和銳30 雙時相 規(guī)格 一次性注射筆300U 3ml主要成分 30 可溶性門冬胰島素和70 精蛋白門冬胰島素 用法 1 皮下注射 餐前15分鐘注射 部位可選大腿 腹壁 臀部 上臂三角肌注射 2 搖勻注射 不可靜脈給藥 不可用于胰島素泵 3 首次注射時要排盡空氣 握住本品 針尖向上 用手指輕彈筆數(shù)下 使氣泡都向上聚集到筆芯上端 4 注射時應將注射鍵完全按下 并注意到只可按壓注射鍵 不要誤觸其他裝置 注射時對注射鍵用力 不可對筆用力 防止針尖向下?lián)p傷內(nèi)臟及觸及肌肉層 5 注射完畢停留6秒鐘后拔出針頭 貯存 未使用的產(chǎn)品應冷藏于2 8 的冰箱內(nèi) 使用中的可放于30 以內(nèi)的室溫中4周 門冬胰島素30注射液 諾和銳30 精蛋白生物合成人胰島素注射液 預混30R 規(guī)格 筆芯300IU 3ml裝入胰島素筆內(nèi)使用主要成分 30 可溶性中性胰島素和70 低精蛋白鋅胰島素混懸液 用法 1 皮下注射 首選大腿外側(cè)和腹壁 也可在臀部 三角肌 本品絕不能用于靜脈注射 2 餐前30分鐘注射 一日兩次 3 使用前要上下緩慢搖動至少10次 搖勻 如筆芯中余量少于12IU 應及時更換筆芯 4 注射完后停留6秒鐘拔出針頭 5 每次注射后卸下針頭 否則當溫度變化時就會有藥液從針頭滴出 同時空氣會進入筆芯 貯存 未使用的產(chǎn)品應冷藏于2 8 的冰箱內(nèi) 不可冷凍 使用中的可放于30 以內(nèi)的室溫中 6周 精蛋白生物合成人胰島素注射液 預混30R 長效胰島素 甘精胰島素規(guī)格 一次性注射筆 300IU 3ml 只 用法 1 皮下注射 首選大腿外側(cè)和腹壁 也可在臀部 三角肌 本品絕不能用于靜脈注射 2 餐前30分鐘注射 一日一次 最好每日選擇在傍晚后 3 使用前要上下緩慢搖動至少10次 搖勻 如筆芯中余量少于12IU 應及時更換 4 注射完后停留6秒鐘拔出針頭 5 每次注射后卸下針頭 否則當溫度變化時就會有藥液從針頭滴出 同時空氣會進入筆芯 貯存 未使用的產(chǎn)品應冷藏于2 8 的冰箱內(nèi) 不可冷凍 使用中的可放于30 以內(nèi)的室溫中 6周 甘精胰島素 持續(xù)胰島素泵 優(yōu)點 1 避免反復穿刺 減少患者痛苦 2 持續(xù)間斷自動給藥 模擬人體胰島素