兒科內(nèi)科學(xué)(三).doc

兒科內(nèi)科學(xué)（三）單選題（121題，100分）1、單純性腎病綜合征是0.83分A.尿蛋白（），白細(xì)胞（），血壓正常，血補(bǔ)體正常B.尿蛋白（），總蛋白降低，清蛋白降低，膽固醇增高，血壓正常C.尿蛋白（），紅細(xì)胞（），血壓壓增高，血補(bǔ)體降低D.尿紅細(xì)胞（），血壓增高，尿素氮明顯升高，少尿持續(xù)10天以上E.尿蛋白（），紅細(xì)胞（），血總蛋白降低，膽固醇增高，血尿素氮增高正確答案：B答案解析：這是形式上似應(yīng)用題，但主要考核的還是學(xué)生對(duì)急性腎炎、急進(jìn)性腎炎和腎病綜合征概念以及對(duì)腎病綜合征臨床分型的理解和掌握。急性腎炎一般是指急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，因此，它多有典型臨床表現(xiàn)，血尿、高血壓、水腫和/或少尿，實(shí)驗(yàn)室檢查急性期有典型的補(bǔ)體下降。這里要注意的是很多患兒，無其是臨床癥狀較輕的患兒可不出現(xiàn)少尿。2、關(guān)于重型地中海貧血，下述哪一項(xiàng)不正確0.83分A.312個(gè)月開始出現(xiàn)貧血B.有特殊面容C.肝脾腫大D.小細(xì)胞低色素性貧血E.用鐵劑治療有效正確答案：E答案解析：這是一道記憶理解題，考核地中海貧血的發(fā)病機(jī)制和臨床聯(lián)系。錯(cuò)選率約20%。重型地中海貧血于312個(gè)月前、特別是36個(gè)月發(fā)病，貧血機(jī)制主要有兩個(gè)：基因缺陷使珠蛋白肽鏈不能合成或幾乎不能合成，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白減少，因此呈小細(xì)胞低色素性貧血；由于珠蛋白肽鏈減少，過多的a珠蛋白肽鏈沉積于紅細(xì)胞膜使紅細(xì)胞膜變僵硬，通過脾、肝毛細(xì)血管時(shí)易破壞，使脾、肝腫大；長(zhǎng)期貧血骨髓造血旺盛使顱骨改變形成特殊面容；長(zhǎng)期溶血、輸血使含鐵血黃素增多，重度貧血亦使腸道鐵吸收增加，體內(nèi)鐵負(fù)荷逐漸加重，鐵過多地沉積于各3、對(duì)全丙種球蛋白低下血癥的常用處理選擇是0.83分A.避免輸注含IgA的ml制品B.應(yīng)用胸腺素C.骨髓移植D.丙種球蛋白的替代療法E.脫敏治療正確答案：D答案解析：理解應(yīng)用題，從題面上是考治療，但本質(zhì)上是考核二類主要的原發(fā)性特異性免疫缺陷病的主要病理特征及與之相應(yīng)處理原則。錯(cuò)選率兩題類同。從上面對(duì)本題主導(dǎo)思想的認(rèn)識(shí)，可推論對(duì)本題的正確回答應(yīng)分三步（解決三個(gè)問題），首先要了解、認(rèn)識(shí)免疫缺陷病的基本分類，第二是二大類免疫缺陷的主要處理原則，第三是題中所給的具體疾病屬于哪一類，它們分別有何病理和臨床特征。原發(fā)性特異性免疫缺陷病分為兩大類，即特異性細(xì)胞免疫（T細(xì)胞免疫）缺陷和體液免疫（B細(xì)胞）缺陷，后者又稱為抗體缺陷病。有效的細(xì)胞免疫功能形成，依賴于來自胚胎和骨髓的淋巴樣干4、4歲，男孩。反復(fù)咳嗽3個(gè)月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)（），咽（-），兩肺多哮鳴音，無水泡音。首選檢查是0.83分A.胸部X線片B.B超C.CTD.氣道分泌物病毒分離E.尿常規(guī)正確答案：A答案解析：咳嗽變異型哮喘僅有咳嗽，發(fā)作時(shí)體征為兩肺布滿哮鳴音，呼氣相無其明顯，并有肺氣腫體征。輕度哮喘時(shí)，可無哮鳴音。重度哮喘可有心率增快、奇脈、發(fā)紺。通過胸部X線檢查可見哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，呈過度充氣征象。并發(fā)肺部感染、肺不張、氣胸時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)X線征象。目前治療支氣管哮喘的擬腎上腺素類常用藥物是沙丁胺醇（舒喘靈），用法為口服24mg，3次/天；或用氣霧劑噴吸100200g。34次/天。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉會(huì)加重哮喘及酸中毒。具有下列各項(xiàng)條件者可應(yīng)5、室間隔缺損0.83分A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減弱B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)及固定分裂C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音逆分裂D.尖瓣區(qū)相對(duì)性舒張期雜音E.左向有分流量大時(shí)，可因相對(duì)性二尖瓣狹正確答案：E答案解析：本題主要考查學(xué)生對(duì)先天性心臟病第二心音的改變及雜音的性質(zhì)的掌握情況。錯(cuò)選率不高。要想正確解答此組題，首先須熟悉第二心音（S2）和雜音的產(chǎn)生機(jī)制。我們知道，S2標(biāo)志著心室舒張期的開始，一般認(rèn)為其由心室舒張開始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生，有兩個(gè)成分：主動(dòng)脈瓣成分（A2）和肺動(dòng)脈瓣（P2）成分。在兒童，影響其強(qiáng)度的主要因素是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)壓力，壓力增高則心音增強(qiáng)。在左向右分流的先天性心臟病中，肺循環(huán)血量明顯增多使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)受到血流沖擊較大和右室流出道血流驟然減速引起的振動(dòng)也較大，即使6、關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)的判斷表示接種卡介苗后的反應(yīng)為0.83分A.1歲嬰兒，未接種過卡介苗，硬結(jié)直徑為10mmB.年長(zhǎng)兒，硬結(jié)直徑為510mm，1周仍未消失C.硬結(jié)直徑徑小于5mmD.硬結(jié)直徑為510mm，23天消退E.硬結(jié)直徑大于或等于20mm，7天未退正確答案：D答案解析：記憶應(yīng)用題，需對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性和陰性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)以及臨床意義有所認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上來答題。結(jié)核菌素試驗(yàn)的基礎(chǔ)是機(jī)體接觸過結(jié)核菌體蛋白的抗原后，對(duì)該抗原產(chǎn)生了免疫反應(yīng)，當(dāng)皮下注射結(jié)核菌素后則注射局部可產(chǎn)生遲發(fā)性皮膚過敏反應(yīng)。自然的結(jié)核感染4周后可產(chǎn)生反應(yīng)，其反應(yīng)程度與感染嚴(yán)重度和結(jié)核病灶活動(dòng)性相關(guān)。卡介苗接種和自然感染一樣也是導(dǎo)人了抗原，只是其產(chǎn)生反應(yīng)較自然感染為弱，因此，也會(huì)對(duì)結(jié)核菌素產(chǎn)生皮膚反應(yīng)。了解了以上原理就不難記住不同皮膚反應(yīng)所反映的結(jié)核感染狀態(tài)。7、股動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失，下肢血壓低于上肢，提示0.83分A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.肺動(dòng)脈高壓C.主動(dòng)脈縮窄D.肺動(dòng)脈狹窄E.右心室肥厚正確答案：C答案解析：本題也是一道綜合應(yīng)用，考核學(xué)生對(duì)上述臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制的理解和掌握。該題少數(shù)錯(cuò)選第一項(xiàng)。股動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失，提示股動(dòng)脈或以上的動(dòng)脈供血不足或充盈不足。造成這種情況的原因可以是心臟的，如心肌收縮功能減退；瓣膜的，如主動(dòng)脈瓣狹窄；或血管的，如主動(dòng)脈縮窄致縮窄后的血管充盈不足。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉由于主動(dòng)脈異常分流，動(dòng)脈充盈也不足；這可能是部分同學(xué)錯(cuò)選第一項(xiàng)的原因。但是由于主動(dòng)脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈血流持續(xù)分流進(jìn)入肺動(dòng)脈，使主動(dòng)脈的脈壓增大。因此外周血管的搏動(dòng)不但不會(huì)減弱反而增強(qiáng)。而且動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8、患兒，男，生后8個(gè)月，一直母乳喂養(yǎng)，喜啃煤渣，易怒，皮膚黏膜蒼白，紅細(xì)胞中央淺染，其主要原因0.83分A.生長(zhǎng)發(fā)育快B.鐵攝入不足C.鐵丟失過多D.先天儲(chǔ)鐵不足E.維生素B12缺乏正確答案：B答案解析：這是道應(yīng)用題，相對(duì)不難，錯(cuò)答的不多。本題考核2個(gè)層面，第一是診斷，第二是病因診斷。皮膚黏膜蒼白，紅細(xì)胞中央淺染提示有低色素性貧血。病因診斷：題目提示該患兒有喂養(yǎng)不當(dāng)史，母乳中含鐵量不能滿足正常需要，生后4個(gè)月胎兒期的貯存鐵耗盡，故應(yīng)添加富含鐵的輔食，否則會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血。題目提示有異食癖等缺鐵表現(xiàn)，而又未示有呆滯、智力落后等情況，因此可除外E維生素B12缺乏而診斷為缺鐵性貧血。答案中生長(zhǎng)發(fā)育快、攝鐵不足、鐵丟失過多、先天儲(chǔ)鐵不足均是缺鐵性貧血的原因，結(jié)合年齡可予以選擇，先天性儲(chǔ)鐵不足9、正常足月新生兒出生平均身長(zhǎng)0.83分A.55cmB.52cmC.50cmD.57cmE.47cm正確答案：C答案解析：記憶題，考核學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的系統(tǒng)記憶。正常足月兒出生時(shí)平均身長(zhǎng)為50cm，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒低于比值，巨大兒大于胎齡兒常超過比值。10、1歲小兒HbF所占的比例為0.83分A.10%B.30%C.70%D.小于2%E.小于5%正確答案：E答案解析：這是一道記憶題，成人的血紅蛋白以HbA為主，胎兒血紅蛋白則以HbF為主。出生時(shí)HhF占70%，HbA30%，1歲時(shí)HbF5%，2歲時(shí)HbF2%（已達(dá)成人值），HbA約95%。11、猩紅熱發(fā)熱與皮疹關(guān)系常見0.83分A.發(fā)熱34天后出疹，出疹期熱更高B.發(fā)熱后半天至1天出疹C.高熱35天，熱退疹出D.發(fā)熱12天出疹，出疹時(shí)熱更高E.發(fā)熱，服藥史正確答案：D答案解析：記憶應(yīng)用題，考核學(xué)生對(duì)小兒出疹性疾病的鑒別診斷，包括麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、幼兒急疹，此外有腸道病毒感染，藥物疹等。發(fā)熱伴出疹性疾病的鑒別診斷依據(jù)，一般包括了病史中發(fā)熱和出疹的關(guān)系以及皮疹的性質(zhì)（形態(tài)，分布）和出疹時(shí)間順序的特點(diǎn)；而對(duì)藥疹則還要參考服藥種類以及皮疹一發(fā)熱一藥物三者的關(guān)系。本題只提供發(fā)熱與皮疹關(guān)系，分析也只能從此著手。麻疹在發(fā)熱第3天左右出疹，出疹時(shí)熱更高，持續(xù)3天后開始退熱伴皮疹消退（也約歷3天），故有稱為3、3、3的病程（3天發(fā)熱，3天出疹，3天退疹）。風(fēng)疹的皮疹與麻疹較相似，但它在發(fā)熱第112、動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓正常值0.83分A.PaO250mmHgB.PaO260mmHg，PaCO250mmHgC.PaO270mmHg，PaCO250mmHgD.PaO265mmHgE.PaO290mmHg，PaCO240mmHg正確答案：E答案解析：對(duì)此題的正確回答首先要記住血氧分壓和CO2分壓正常值和呼吸衰竭分型的定義，在此基礎(chǔ)上再分析題目所給兩種氣體分壓的不同組合。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）指動(dòng)脈血內(nèi)氧所占?jí)毫Φ牟糠郑Ｖ禐?0.6413.3kPa。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2，）示動(dòng)脈血內(nèi)溶解狀態(tài)的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力，2歲以內(nèi)小兒PaCO2為44.67kPa（3035mmHg），2歲以上為4.676.0kPa（3545mmHg）。型呼吸衰竭：13、男12歲，三周前足跟紅腫流黃水，一周后痊愈，10天前眼瞼水腫，尿茶色，近2日尿少，視物模糊，血壓19.95/10.6kPa（150/80mmHg），最可能的診斷是0.83分A.腎炎性腎病B.腎結(jié)核C.腎盂腎炎D.急性腎炎E.急進(jìn)性腎炎正確答案：D答案解析：這是一道綜合應(yīng)用題，主要考核學(xué)生對(duì)急性鏈球菌感染后性腎小球腎炎的診斷。錯(cuò)選率不高，在。10%左右。急性腎炎多為感染后性腎小球腎炎，以急性鏈球菌感染后性腎小球腎炎最為常見。典型病例起病前13周有典型的前驅(qū)感染，病灶可以在呼吸道或皮膚；急性期表現(xiàn)為典型的急性腎炎綜合征：水腫、血尿和高血壓。本例患兒水腫起病前1周余有足跟感染，從時(shí)間和部位上均符合前驅(qū)感染。起病后的主要表現(xiàn)是眼瞼水腫、茶色尿（血尿）以及高血壓，為典型的急性腎炎表現(xiàn)。把握了這些特點(diǎn)，選擇正確答案也就不難。錯(cuò)選答案急進(jìn)性腎炎的原因是本例患兒病情較重14、X線平片上見肺動(dòng)脈段凹陷0.83分A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.室間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.肺動(dòng)脈瓣狹窄E.房間隔缺損正確答案：C答案解析：這是一道理解記憶題，主要考核學(xué)生對(duì)不同先天性心臟病心血管形態(tài)發(fā)育異常的特征及相應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)改變的掌握。錯(cuò)選率不高，肺動(dòng)脈段凹陷錯(cuò)選肺動(dòng)脈瓣狹窄為多。該題的X線上肺動(dòng)脈段凹陷，提示肺動(dòng)脈（包括了）右室流出道的狹窄，充分的理解也應(yīng)從各種先心的病理生理和流動(dòng)力血改變出發(fā)。事實(shí)上正好相反，因瓣膜狹窄，血流從右心射出時(shí)因阻力增大而加速，瓣后的肺動(dòng)脈主干根部長(zhǎng)期受加速的血流湍流沖擊而使擴(kuò)大（狹窄后擴(kuò)張）。因此，在X線上呈現(xiàn)的是肺動(dòng)脈段的膨隆，而非凹陷。作為法洛四聯(lián)征，狹窄的是以右室流出道（漏斗部）狹窄為多見，少數(shù)合并15、男孩，6歲，5日前發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)（），克氏征（），WBC15.2109/L，腦脊髓液為無色透明，白細(xì)胞100109/L，中性80%。入院2天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律不整，立即應(yīng)用0.83分A.甘露醇B.呼吸興奮劑C.糖皮質(zhì)激素D.鎮(zhèn)靜藥E.利尿劑正確答案：A答案解析：流腦腦脊液以單粒細(xì)胞增高為主，流腦、化腦腦脊液外觀混濁。腦疝應(yīng)立即脫水降顱壓。16、男孩，6歲，5日前發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)（），克氏征（），WBC15.2109/L，腦脊髓液為無色透明，白細(xì)胞100109/L，中性80%。診斷是0.83分A.ARDSB.流行性腦脊髓膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.腦膜腫瘤正確答案：D答案解析：流腦腦脊液以單粒細(xì)胞增高為主，流腦、化腦腦脊液外觀混濁。腦疝應(yīng)立即脫水降顱壓。17、麻疹疫苗的初種年齡0.83分A.生后23天至2個(gè)月內(nèi)B.2個(gè)月以上C.8個(gè)月以上D.3個(gè)月以上E.根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)正確答案：C答案解析：這是一道記憶題，是對(duì)計(jì)劃免疫基本內(nèi)容和各種疫苗接種年齡要求的考核，常見錯(cuò)誤為記憶混淆，隨機(jī)選擇。衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合制劑）、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5種疫苗（包括了9種免疫原）的接種。按照年齡相關(guān)的免疫學(xué)特點(diǎn)，病原體侵犯的好發(fā)年齡以及致病后致死、致殘的危險(xiǎn)性將5種疫苗有計(jì)劃地安排在指定的年齡段內(nèi)接種；成為計(jì)劃免疫的具體內(nèi)容?？ń槊绾鸵腋我呙缫话阍谏蠹唇臃N，如因圍生期疾病原因，卡介苗可推遲至2個(gè)月內(nèi)接種。脊髓灰質(zhì)炎因18、苯丙酮尿癥可表現(xiàn)為0.83分A.特殊外貌，智力低下，關(guān)節(jié)過伸，第5指單褶B.特殊外貌，智力低下，四肢短，皮膚粗厚而冷C.特殊外貌，智力低下，聽力障礙，肝脾腫大D.特殊外貌，智力低下，反復(fù)抽搐，尿有霉臭味E.表情呆滯，智力遲滯，面色蠟黃，頭和舌震顫正確答案：D答案解析：記憶應(yīng)用題，考核對(duì)幾種常見的可致智能損害的先天性遺傳代謝病的鑒別診斷，各病的共同特征都是智能低下但如我們從理解角度，了解不同病的基本病理過程，就不難鑒別。智能發(fā)育有賴于大腦有足夠數(shù)量分化完好的神經(jīng)元以及良好的髓鞘發(fā)育，前者在6個(gè)月之內(nèi)是關(guān)鍵時(shí)期。多種先天性疾病，因其缺乏促進(jìn)腦細(xì)胞分化的重要物質(zhì)或是有害代謝產(chǎn)物影響而可致智能低下。此外，由于缺陷的物質(zhì)不一，除腦受損外，還會(huì)有器官特異性損害，而表現(xiàn)出不同病的其他特征而作為臨床鑒別的依據(jù)。題目所給條件中，均有特殊外貌和智能低下，但并未具體給出其外貌的特征，而是給19、型呼吸衰竭0.83分A.PaO250mmHgB.PaO260mmHg，PaCO250mmHgC.PaO270mmHg，PaCO250mmHgD.PaO265mmHgE.PaO290mmHg，PaCO240mmHg正確答案：A答案解析：對(duì)此題的正確回答首先要記住血氧分壓和CO2分壓正常值和呼吸衰竭分型的定義，在此基礎(chǔ)上再分析題目所給兩種氣體分壓的不同組合。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）指動(dòng)脈血內(nèi)氧所占?jí)毫Φ牟糠?，正常值?0.6413.3kPa。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2，）示動(dòng)脈血內(nèi)溶解狀態(tài)的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力，2歲以內(nèi)小兒PaCO2為44.67kPa（3035mmHg），2歲以上為4.676.0kPa（3545mmHg）。型呼吸衰竭：20、乙型腦炎疫苗接種年齡0.83分A.生后23天至2個(gè)月內(nèi)B.2個(gè)月以上C.8個(gè)月以上D.3個(gè)月以上E.根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)正確答案：E答案解析：這是一道記憶題，是對(duì)計(jì)劃免疫基本內(nèi)容和各種疫苗接種年齡要求的考核，常見錯(cuò)誤為記憶混淆，隨機(jī)選擇。衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合制劑）、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5種疫苗（包括了9種免疫原）的接種。按照年齡相關(guān)的免疫學(xué)特點(diǎn)，病原體侵犯的好發(fā)年齡以及致病后致死、致殘的危險(xiǎn)性將5種疫苗有計(jì)劃地安排在指定的年齡段內(nèi)接種；成為計(jì)劃免疫的具體內(nèi)容?？ń槊绾鸵腋我呙缫话阍谏蠹唇臃N，如因圍生期疾病原因，卡介苗可推遲至2個(gè)月內(nèi)接種。脊髓灰質(zhì)炎因21、早產(chǎn)兒出生時(shí)的身長(zhǎng)0.83分A.55cmB.52cmC.50cmD.57cmE.47cm正確答案：E答案解析：記憶題，如能記住正常足月兒平均出生身長(zhǎng)為50cm，早產(chǎn)兒就應(yīng)該小于比值，題中其他答案都50cm，不可能選擇，故只能選47cm。22、肺動(dòng)脈第二音減弱，支持0.83分A.動(dòng)脈導(dǎo)管末閉B.肺動(dòng)脈高壓C.主動(dòng)脈縮窄D.肺動(dòng)脈狹窄E.右心室肥厚正確答案：D答案解析：主要考核學(xué)生對(duì)先天性心臟病聽診中，某些表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制的理解。這種題目只能靠理解來記憶，光靠死記硬背是很難完全答對(duì)的。本題錯(cuò)選率10%13%，該題錯(cuò)選極少。肺動(dòng)脈狹窄或右室流出道狹窄，易于理解進(jìn)入肺動(dòng)脈的血流減少，肺動(dòng)脈充盈不足，肺動(dòng)脈壓力較低，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)較弱，因此，P，減弱。其他選項(xiàng)干擾不大，故該題錯(cuò)選率很低。23、4歲，男孩。反復(fù)咳嗽3個(gè)月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)（），咽（-），兩肺多哮鳴音，無水泡音。病情惡化，呼吸音減弱，應(yīng)緊急0.83分A.手術(shù)B.機(jī)械通氣C.胸外按摩D.利尿E.灌腸正確答案：B答案解析：咳嗽變異型哮喘僅有咳嗽，發(fā)作時(shí)體征為兩肺布滿哮鳴音，呼氣相無其明顯，并有肺氣腫體征。輕度哮喘時(shí)，可無哮鳴音。重度哮喘可有心率增快、奇脈、發(fā)紺。通過胸部X線檢查可見哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，呈過度充氣征象。并發(fā)肺部感染、肺不張、氣胸時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)X線征象。目前治療支氣管哮喘的擬腎上腺素類常用藥物是沙丁胺醇（舒喘靈），用法為口服24mg，3次/天；或用氣霧劑噴吸100200g。34次/天。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉會(huì)加重哮喘及酸中毒。具有下列各項(xiàng)條件者可應(yīng)24、腎小管酸中毒性佝僂病0.83分A.維生素D缺乏B.腎羥化酶缺乏C.腎小管重吸收磷的原發(fā)性缺陷D.近端腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙E.遠(yuǎn)端腎小管排泌氫離子功能障礙正確答案：E答案解析：這是一組理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病原因，以及與其他病因所致佝僂病的鑒別要點(diǎn)的掌握。維生素D缺乏性佝僂病是最常見的一種佝僂病，其發(fā)病的根本原因就在于維生素D缺乏，當(dāng)佝僂病按一般維生素D缺乏性佝僂病處理而無明顯效果時(shí)，必須考慮其他病因所致的佝僂病，即鑒別診斷問題，包括家族性低磷血癥、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、維生素D依賴性佝僂病（型和型）以及腎性佝僂病等。掌握此幾種佝僂病的發(fā)病原因，除了理解之外，還要靠記憶。家族性低磷血癥為遺傳性疾病，原發(fā)缺陷為腎小管重吸收磷和25（OH）D，羥化過程障礙25、男孩，9個(gè)月。體重8kg，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，糞便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，血鈉132mmol/L。第一天補(bǔ)液總量和張力應(yīng)為0.83分A.920ml，1/2張B.1040ml，1/3張C.1100ml，2/3張D.1200ml，1/2張E.2000ml，2/3張正確答案：D答案解析：26、男孩，2歲。自幼生乳喂養(yǎng)，未按要求添加輔食，有時(shí)腹瀉，逐漸消瘦。體檢：身高80cm，體重7000g，皮下脂肪減少，腹壁皮下脂肪厚度0.4cm，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛，脈搏緩慢，心音較低鈍。該情況下，除立即給氧外，首先應(yīng)采取0.83分A.給予呼吸興奮劑B.PEEPC.立即測(cè)血糖，靜注高滲葡萄糖D.立即測(cè)血鈣，補(bǔ)充鈣劑E.立即利尿正確答案：C答案解析：營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥有自發(fā)性低血糖，突然發(fā)生，表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，未及時(shí)診治，可因呼吸麻痹而死亡。27、鑒別單純性腎病和腎炎性腎病最主要區(qū)別是0.83分A.水腫程度B.尿蛋白量C.低蛋白血癥程度D.血膽固醇水平E.腎功能情況正確答案：E答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)腎病綜合征診斷和分型的理解和掌握。錯(cuò)選率不低，近約30%。本題的關(guān)鍵是區(qū)別兩種類型的腎病，“單純型”和“腎炎”型，其共同點(diǎn)是兩者均為腎病，應(yīng)有腎病的四大特征。腎病綜合征的最基本的病理生理改變是由于腎小球基底膜對(duì)蛋白質(zhì)通透性的升高引起大量血漿蛋白，無其是白蛋白從尿中排出以至血漿白蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，血漿水分進(jìn)入組織間隙引起水腫；低蛋白血癥促使肝臟合成脂蛋白增加導(dǎo)致高脂血癥，血漿膽固醇升高。特發(fā)性腎病綜合征患兒大部分病理改變輕微，腎功能正常；也有一部分患兒病理改變明顯，28、地中海貧血0.83分A.大細(xì)胞性貧血B.正細(xì)胞性貧血C.小細(xì)胞正色素性貧血D.大細(xì)胞低色素性貧血E.小細(xì)胞低色素性貧血正確答案：E答案解析：此組題應(yīng)從掌握貧血性質(zhì)，病因和細(xì)胞形態(tài)學(xué)關(guān)系等方面加以分析判斷。地中海貧血是溶血性貧血的一類，但貧血的機(jī)制有兩種：由于不穩(wěn)定血紅蛋白沉積在紅細(xì)胞膜上，使膜變僵硬，紅細(xì)胞通過脾和肝臟毛細(xì)血管時(shí)破壞和溶血；基因缺陷使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性。錯(cuò)選正細(xì)胞性貧血者可能是只注意到前一個(gè)機(jī)制，即溶血性貧血多數(shù)是正細(xì)胞正色素性貧血。錯(cuò)選小細(xì)胞正色素性貧血和大細(xì)胞低色素性貧血者是只記住小細(xì)胞和低色素性的任一項(xiàng)而不加細(xì)酌就選答案。少數(shù)有選大細(xì)胞性貧血者，可能誤認(rèn)為地中海貧血特有的靶形紅細(xì)胞是增大的。29、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血0.83分A.大細(xì)胞性貧血B.正細(xì)胞性貧血C.小細(xì)胞低色素性貧血D.大細(xì)胞低色素性貧血E.小細(xì)胞正色性貧血正確答案：C答案解析：理解應(yīng)用題，應(yīng)在了解按細(xì)胞形態(tài)分類不同貧血的特點(diǎn)基礎(chǔ)-，結(jié)合題目所給具體疾病特點(diǎn)答題。作為貧血的臨床診斷，紅細(xì)胞形態(tài)是簡(jiǎn)單而重要的檢查方法，按之可初步篩分出貧血的大致病因，而作為進(jìn)一步選擇病因?qū)W診斷檢查的重要提示。題目所給的5個(gè)備選答案是貧血形態(tài)學(xué)分類。本題營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，應(yīng)明白鐵是血紅蛋白的組成成分，鐵缺乏使胞質(zhì)血紅蛋白合成減少，但不影響幼稚紅細(xì)胞的核分裂和成熟，因此成熟紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性，使缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色性。大細(xì)胞性貧血是由于葉酸和/或維生素B12缺乏引起，其貧血的30、維生素D缺乏性佝僂病0.83分A.維生素D缺乏B.腎羥化酶缺乏C.腎小管重吸收磷的原發(fā)性缺陷D.近端腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙E.遠(yuǎn)端腎小管排泌氫離子功能障礙正確答案：A答案解析：這是一組理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病原因，以及與其他病因所致佝僂病的鑒別要點(diǎn)的掌握。維生素D缺乏性佝僂病是最常見的一種佝僂病，其發(fā)病的根本原因就在于維生素D缺乏，當(dāng)佝僂病按一般維生素D缺乏性佝僂病處理而無明顯效果時(shí)，必須考慮其他病因所致的佝僂病，即鑒別診斷問題，包括家族性低磷血癥、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、維生素D依賴性佝僂?。ㄐ秃托停┮约澳I性佝僂病等。掌握此幾種佝僂病的發(fā)病原因，除了理解之外，還要靠記憶。家族性低磷血癥為遺傳性疾病，原發(fā)缺陷為腎小管重吸收磷和25（OH）D，羥化過程障礙31、3個(gè)月齡活動(dòng)性佝僂病兒的最常見表現(xiàn)0.83分A.方顱B.肋骨串珠C.乒乓頭D.手、足鐲E.“X”型腿或“O”型腿正確答案：C答案解析：這是一組理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)佝僂病的臨床表現(xiàn)、無其是不同年齡的特點(diǎn)的理解和掌握。正確解答此道選擇題，必須掌握佝僂病的發(fā)病機(jī)制和病理，并將病理表現(xiàn)與臨床過程緊密聯(lián)系起來。佝僂病是由于骨樣組織鈣化過程發(fā)生障礙而局部堆積，同時(shí)骨質(zhì)發(fā)生軟化，臨床上呈現(xiàn)各種表現(xiàn)。骨樣組織局部堆積發(fā)生在軟骨成骨部位：長(zhǎng)骨表現(xiàn)為四肢干骺部膨大，即腕部的尺橈骨遠(yuǎn)端和踝部的脛腓骨遠(yuǎn)端形成圓鈍而肥厚的“膨體”，稱佝僂病性手鐲、足鐲；在不規(guī)則骨如顱骨在額、頂骨中心區(qū)向外隆起，形成方顱；肋骨則在肋骨骺部（肋骨與軟骨交界處）膨大，成為肋骨串珠。32、輕度脫水0.83分A.眼窩輕度凹陷B.皮膚彈性變差C.脈細(xì)數(shù)，四肢厥冷D.極度煩渴E.無尿正確答案：A答案解析：記憶理解題，考核學(xué)生對(duì)不同程度脫水臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的掌握情況。脫水程度是指患病后累積的體液丟失量，相當(dāng)于患病前與來診時(shí)體重的差值。由于家長(zhǎng)難以明確患兒病前的體重，故臨床上一般根據(jù)尿量、渴感、前囟、眼窩、皮膚彈性和循環(huán)情況等綜合分析判斷。體液滲透壓異?？捎绊懨撍?，通常所描述的輕、中、重度脫水表現(xiàn)系指等滲性脫水而言。輕、中、重度失水的臨床特征是來自體液丟失后機(jī)體自身代償?shù)倪^程。為維持生命，保證循環(huán)血容量是最重要的，因此，失水時(shí)先是細(xì)胞間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，以保證血容量。細(xì)胞間液減少最容易表現(xiàn)在間質(zhì)較疏松的部位，并且33、3歲小兒佝僂病后遺癥的最常見表現(xiàn)0.83分A.方顱B.肋骨串珠C.乒乓頭D.手、足鐲E.“X”型腿或“O”型腿正確答案：E答案解析：這是一組理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)佝僂病的臨床表現(xiàn)、無其是不同年齡的特點(diǎn)的理解和掌握。正確解答此道選擇題，必須掌握佝僂病的發(fā)病機(jī)制和病理，并將病理表現(xiàn)與臨床過程緊密聯(lián)系起來。佝僂病是由于骨樣組織鈣化過程發(fā)生障礙而局部堆積，同時(shí)骨質(zhì)發(fā)生軟化，臨床上呈現(xiàn)各種表現(xiàn)。骨樣組織局部堆積發(fā)生在軟骨成骨部位：長(zhǎng)骨表現(xiàn)為四肢干骺部膨大，即腕部的尺橈骨遠(yuǎn)端和踝部的脛腓骨遠(yuǎn)端形成圓鈍而肥厚的“膨體”，稱佝僂病性手鐲、足鐲；在不規(guī)則骨如顱骨在額、頂骨中心區(qū)向外隆起，形成方顱；肋骨則在肋骨骺部（肋骨與軟骨交界處）膨大，成為肋骨串珠。34、呆小病的臨床表現(xiàn)為0.83分A.體格矮小，四肢及指趾粗短，骨齡落后，智力低下B.身材稍矮，長(zhǎng)骨骨骺軟骨帶增寬呈毛刷狀，夜啼多汗，智力正常C.體格矮小，體態(tài)勻稱，骨齡落后，智力正常D.體格矮小，骨干骺端增寬，四肢粗短，智力正常E.體格矮小，指趾粗短，肝脾腫大，智力低下正確答案：A答案解析：記憶應(yīng)用題，考核學(xué)生對(duì)有生長(zhǎng)障礙的常見病因的鑒別診斷，除需對(duì)疾病特點(diǎn)的知識(shí)外，還涉及對(duì)生長(zhǎng)評(píng)估基本原則的掌握。每一個(gè)選項(xiàng)的前提都是身材矮小。身高的增長(zhǎng)主要依靠長(zhǎng)骨的增長(zhǎng)，任何影響長(zhǎng)骨生長(zhǎng)的因素都可引致生長(zhǎng)障礙，主要包括了遺傳、營(yíng)養(yǎng)和疾病。本題主要是考核疾病對(duì)骨生長(zhǎng)影響的疾病，這些病一般包括了營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌疾病以及骨骼本身疾病等。題目給以的條件包括了生長(zhǎng)評(píng)估的兩個(gè)基本條件：發(fā)育水平（體格大小）以及勻稱度，同時(shí)附加了骨骼狀態(tài)的條件。而題目考核的是兩個(gè)疾病，因此應(yīng)從掌握這兩個(gè)疾病的基本性質(zhì)去分析。呆小病是先天性甲35、以下營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床特點(diǎn)哪項(xiàng)不正確0.83分A.嬰兒發(fā)病率高B.小細(xì)胞低色素性貧血C.發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)D.紅細(xì)胞數(shù)較血紅蛋白值下降明顯E.皮膚黏膜蒼白，可有肝脾淋巴結(jié)腫大正確答案：D答案解析：該題是理解記憶題，考核貧血診斷的臨床思維，它需要掌握貧血的基本概念，以及掌握嬰幼兒貧血的特征。此題錯(cuò)選皮膚黏膜蒼白，可有肝脾淋巴結(jié)腫大的較多。貧血的診斷應(yīng)包括三步：臨床癥狀/實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)確診貧血；貧血的程度；病因診斷。題目中已明確：在選擇中應(yīng)選不是缺鐵性貧血的特點(diǎn)，此外還應(yīng)了解嬰幼兒貧血與成人不同之處是會(huì)有髓外造血反應(yīng)，因此嬰幼兒貧血會(huì)常伴肝、脾腫大，甚至有淋巴結(jié)腫大等非特異反應(yīng)。診斷思路中應(yīng)掌握特異性和非特異性診斷的依據(jù)，故對(duì)此題應(yīng)針對(duì)“缺鐵”。嬰兒發(fā)病率高和發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)是貧血非特異性臨床癥狀36、新生兒硬腫癥多見的是0.83分A.體溫低B.哭聲響亮C.吃奶好D.黃疸，肝脾腫大E.肢體肌張力增高正確答案：A答案解析：理解記憶題。新生兒硬腫癥，又稱寒冷損傷綜合征，特征性的臨床表現(xiàn)為低體溫，皮膚及皮下組織硬腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)反應(yīng)差，不吃不哭，甚至多器官損害，故正確答案為A：低體溫。本題錯(cuò)選者較少，硬腫癥狀患兒反應(yīng)低下，不可能是哭聲響亮或吃奶好：重度硬腫癥狀可有多器官功能損傷，主要表現(xiàn)為微循環(huán)障礙所致的休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等，極少見嚴(yán)重肝損害并致黃疸，肝脾腫大或神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的肢體肌張力增高。37、輕度脫水表現(xiàn)為0.83分A.失水量是50ml/kg體重B.失水量是50100ml/kg體重C.失水量是100120ml/kg體重D.失水量是120150ml/kg體重E.失水量是150180ml/kg體重正確答案：A答案解析：考核學(xué)生對(duì)不同程度脫水失水量的掌握。輕、中、重度脫水的累積失水量分別是每千克體重50ml、50100ml、100120ml，分別對(duì)應(yīng)于不同脫水程度的臨床表現(xiàn)及進(jìn)行液體療法時(shí)須補(bǔ)充的不同的累積損失量。本題之所以出現(xiàn)錯(cuò)選，乃由于學(xué)生對(duì)不同程度脫水累積、失水量的記憶模糊，而選第四、五項(xiàng)所出現(xiàn)的數(shù)字亦較為“面熟”，具有一定的干擾性。其實(shí)第四、五項(xiàng)所提到的數(shù)字分別是輕、中、重度脫水者進(jìn)行液體療法進(jìn)所應(yīng)給予的首日補(bǔ)液量總和，均包括累積損失量（對(duì)應(yīng)于各脫水程度的失水量）、繼續(xù)損失量（一般按每日1040ml/kg體38、新生兒潰瘍病主要癥狀0.83分A.便秘B.嘔吐C.腹痛D.嘔血E.水腫正確答案：D答案解析：記憶理解題，分別考核學(xué)生對(duì)題干中所提到三種消化道常見病的臨床表現(xiàn)的掌握情況，具有相當(dāng)?shù)碾y度。前四項(xiàng)所列的癥狀是消化系統(tǒng)疾病常見的主要癥狀。選項(xiàng)五與上述疾病牛馬不相干，一般學(xué)生均能予以排除，不具有干擾性。消化性潰瘍確定可以出現(xiàn)腹痛、嘔吐、嘔血等表現(xiàn)，答題的關(guān)鍵在于注意到題干中的限定詞“新生兒”。潰瘍病在不同年齡段各有其特點(diǎn)。年長(zhǎng)兒主要表現(xiàn)反復(fù)腹痛，嬰幼兒可表現(xiàn)為嘔吐及腹痛，嘔血?jiǎng)t為各年齡段均可能有的表現(xiàn)。新生兒潰瘍病多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于早產(chǎn)兒缺氧、窒息、敗血癥、呼吸窘迫綜合征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，少數(shù)可為原39、腎炎性腎病綜合征是0.83分A.尿蛋白（），白細(xì)胞（），血壓正常，血補(bǔ)體正常B.尿蛋白（），總蛋白降低，清蛋白降低，膽固醇增高，血壓正常C.尿蛋白（），紅細(xì)胞（），血壓壓增高，血補(bǔ)體降低D.尿紅細(xì)胞（），血壓增高，尿素氮明顯升高，少尿持續(xù)10天以上E.尿蛋白（），紅細(xì)胞（），血總蛋白降低，膽固醇增高，血尿素氮增高正確答案：E答案解析：這是形式上似應(yīng)用題，但主要考核的還是學(xué)生對(duì)急性腎炎、急進(jìn)性腎炎和腎病綜合征概念以及對(duì)腎病綜合征臨床分型的理解和掌握。急性腎炎一般是指急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，因此，它多有典型臨床表現(xiàn)，血尿、高血壓、水腫和/或少尿，實(shí)驗(yàn)室檢查急性期有典型的補(bǔ)體下降。這里要注意的是很多患兒，無其是臨床癥狀較輕的患兒可不出現(xiàn)少尿。對(duì)于腎病綜合征，本題難度不大。學(xué)生大多能深刻記住大量蛋白尿等四大特點(diǎn)，這樣很容易就可以把第二、五項(xiàng)挑選出來作為腎病綜合征的選項(xiàng)。只要對(duì)腎病綜合征臨床分型稍有印象的同學(xué)均很容易分辨哪一答案是單純性，哪40、關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)的判斷表示曾經(jīng)感染過結(jié)核的反應(yīng)為0.83分A.1歲嬰兒，未接種過卡介苗，硬結(jié)直徑為10mmB.年長(zhǎng)兒，硬結(jié)直徑為510mm，1周仍未消失C.硬結(jié)直徑徑小于5mmD.硬結(jié)直徑為510mm，23天消退E.硬結(jié)直徑大于或等于20mm，7天未退正確答案：B答案解析：記憶應(yīng)用題，需對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性和陰性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)以及臨床意義有所認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上來答題。結(jié)核菌素試驗(yàn)的基礎(chǔ)是機(jī)體接觸過結(jié)核菌體蛋白的抗原后，對(duì)該抗原產(chǎn)生了免疫反應(yīng)，當(dāng)皮下注射結(jié)核菌素后則注射局部可產(chǎn)生遲發(fā)性皮膚過敏反應(yīng)。自然的結(jié)核感染4周后可產(chǎn)生反應(yīng)，其反應(yīng)程度與感染嚴(yán)重度和結(jié)核病灶活動(dòng)性相關(guān)?？ń槊缃臃N和自然感染一樣也是導(dǎo)人了抗原，只是其產(chǎn)生反應(yīng)較自然感染為弱，因此，也會(huì)對(duì)結(jié)核菌素產(chǎn)生皮膚反應(yīng)。了解了以上原理就不難記住不同皮膚反應(yīng)所反映的結(jié)核感染狀態(tài)。41、以腎上腺皮質(zhì)激素治療腎病綜合征出現(xiàn)耐藥的指征是0.83分A.治療4周尿蛋白仍高B.治療6周尿蛋白仍高C.治療8周尿蛋白仍高D.治療8周蛋白仍（）（）E.上都不是正確答案：D答案解析：這是一道記憶題，主要考學(xué)生是否記住腎病綜合征激素治療療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。錯(cuò)選率較高，達(dá)40%。腎綜激素療效的判斷包括主要兩個(gè)方面，一方面是治療觀察時(shí)問，必須8周，另一方面是尿蛋白量，以尿蛋白定性分級(jí)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。錯(cuò)選“治療8周尿蛋白仍高”的原因是對(duì)尿蛋白應(yīng)該處于什么水平模糊不清，來記準(zhǔn)尿蛋白應(yīng)該有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而不是籠統(tǒng)地說仍高；因?yàn)榧词鼓虻鞍祝ǎ?，也可認(rèn)為尿蛋白仍高。錯(cuò)選答案“治療4周尿蛋白仍高”和“治療6周尿蛋白仍高”的情況除了以上原因外，對(duì)應(yīng)觀察的激素治療時(shí)間界限也未記準(zhǔn)。錯(cuò)選答案E的原因可能是認(rèn)為激素耐42、蛋白質(zhì)一熱能營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的主要原因0.83分A.心功能不全B.低鈉性水腫C.低蛋白血癥D.水鈉潴留E.維生素B1缺乏正確答案：C答案解析：這是一組理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)水腫不同機(jī)制的理解，以及對(duì)蛋白質(zhì)一熱能營(yíng)養(yǎng)不良主要病理生理、急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制的掌握，綜合性很強(qiáng)。正確作出選擇可有兩種方式：（1）分析題目列出的5個(gè)供選擇項(xiàng)，然后與列出的兩種疾病對(duì)應(yīng)。水腫的發(fā)生機(jī)制有多種，做此題并不需回憶起所有的水腫發(fā)病機(jī)制，只需從題目中列出的5個(gè)供選擇項(xiàng)中選擇。對(duì)。本題蛋白質(zhì)一熱能營(yíng)養(yǎng)不良而言，其基本的病理改變是蛋白攝入不足，機(jī)體蛋白質(zhì)處負(fù)平衡，血漿蛋向下降，膠體滲透壓降低致組織間隙液體增加，臨床出現(xiàn)凹陷性水腫，是營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的特征，故低蛋白血癥應(yīng)考43、少哭少吃少動(dòng)，抽搐，T350C，前囟飽滿，雙眼凝視，面色灰，呼吸促，皮膚黃染，肝、脾腫大，診斷首先考慮0.83分A.新生兒肺炎B.新生兒敗血癥并發(fā)腦膜炎C.新生兒低鈣血癥D.新生兒顱內(nèi)出血E.新生兒膽紅素腦病正確答案：B答案解析：綜合應(yīng)用題。學(xué)生必須應(yīng)用學(xué)過的多種新生兒疾病的主要臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)綜合分析，判斷題中所給的病例最可能患的是什么疾患。錯(cuò)答率比較高。本題的病例臨床表現(xiàn)為反應(yīng)低下（少吃少哭少動(dòng)），體溫低、面色灰、呼吸促、黃疸及肝脾腫大，這些都支持重癥感染敗血癥的診斷，伴發(fā)抽搐，前囟飽滿，雙眼凝視，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表觀，故應(yīng)首先考慮新生兒敗血癥并發(fā)腦膜炎。錯(cuò)答最多的是新生兒膽紅素腦病。新生兒敗血癥并發(fā)腦膜炎和E新生兒核黃疸兩者的確有很多相似和交又之處，膽紅素腦病除皮膚黏膜黃染外也常有肝脾腫大，雙眼凝視，抽搐等表現(xiàn)，44、女孩，2歲。1歲時(shí)患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪0.3cm，心音低鈍，脈搏緩慢。診斷應(yīng)是0.83分A.先天性發(fā)育不良B.侏儒癥C.先天性甲狀腺功能減低癥D.蛋白質(zhì)一熱能營(yíng)養(yǎng)不良E.腎功能不全正確答案：D答案解析：體重低于正常體重的25%40%，皮下脂肪厚度0.4cm，皮膚干燥蒼白肌張力明顯減低，肌肉松弛屬于度營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良患兒最常見合并維生素A缺乏，此患兒球結(jié)膜有畢脫斑是維生素A缺乏的典型表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)不良患兒糖原儲(chǔ)備不足，易發(fā)生自發(fā)性低血糖，晨起突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，為低血糖的典型表現(xiàn)。45、中度脫水0.83分A.眼窩輕度凹陷B.皮膚彈性變差C.脈細(xì)數(shù)，四肢厥冷D.極度煩渴E.無尿正確答案：B答案解析：記憶理解題，考核學(xué)生對(duì)不同程度脫水臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的掌握情況。脫水程度是指患病后累積的體液丟失量，相當(dāng)于患病前與來診時(shí)體重的差值。由于家長(zhǎng)難以明確患兒病前的體重，故臨床上一般根據(jù)尿量、渴感、前囟、眼窩、皮膚彈性和循環(huán)情況等綜合分析判斷。體液滲透壓異常可影響脫水征，通常所描述的輕、中、重度脫水表現(xiàn)系指等滲性脫水而言。輕、中、重度失水的臨床特征是來自體液丟失后機(jī)體自身代償?shù)倪^程。為維持生命，保證循環(huán)血容量是最重要的，因此，失水時(shí)先是細(xì)胞間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，以保證血容量。細(xì)胞間液減少最容易表現(xiàn)在間質(zhì)較疏松的部位，并且46、法洛四聯(lián)癥0.83分A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減弱B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)及固定分裂C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音逆分裂D.尖瓣區(qū)相對(duì)性舒張期雜音E.左向有分流量大時(shí)，可因相對(duì)性二尖瓣狹正確答案：A答案解析：本題主要考查學(xué)生對(duì)先天性心臟病第二心音的改變及雜音的性質(zhì)的掌握情況。錯(cuò)選率不高。要想正確解答此組題，首先須熟悉第二心音（S2）和雜音的產(chǎn)生機(jī)制。我們知道，S2標(biāo)志著心室舒張期的開始，一般認(rèn)為其由心室舒張開始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生，有兩個(gè)成分：主動(dòng)脈瓣成分（A2）和肺動(dòng)脈瓣（P2）成分。在兒童，影響其強(qiáng)度的主要因素是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)壓力，壓力增高則心音增強(qiáng)。在左向右分流的先天性心臟病中，肺循環(huán)血量明顯增多使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)受到血流沖擊較大和右室流出道血流驟然減速引起的振動(dòng)也較大，即使47、急性腎炎肉眼血尿中性或弱堿性時(shí)尿的顏色是0.83分A.尿液呈鮮紅色B.尿液呈濃茶色C.尿液呈乳白色D.尿液呈淺黃色E.尿液無色正確答案：A答案解析：這是一個(gè)理解記憶題，主要考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，錯(cuò)選率為10.3%。血尿的色澤取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的氧化狀態(tài)。酸性尿時(shí)，血紅蛋白易被氧化，尿色呈棕褐色、咖啡色或茶色。堿性尿時(shí)，血紅蛋白易被還原，尿色呈粉紅色、洗肉水樣或鮮紅色。理解了這一點(diǎn)也就容易記住血尿的顏色變化了。此外，血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿也是一樣，由于沒有紅細(xì)胞膜的保護(hù)，血紅蛋白或肌紅蛋白從尿液排出后很快被氧化，因此，血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿排出時(shí)呈鮮紅色或粉紅色，但很快變?yōu)樽睾稚蜃厣?8、鐵劑治療缺鐵性貧血的早期療效觀察的簡(jiǎn)便可靠指標(biāo)為0.83分A.紅細(xì)胞總數(shù)升高B.血清鐵增加C.血清鐵飽和度升高D.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高E.紅細(xì)胞平均血紅蛋白正常正確答案：D答案解析：這是一道理解記憶題，主要考核缺鐵貧血治療后鐵代動(dòng)力學(xué)改變和臨床的關(guān)系。錯(cuò)選率約10%，主要的錯(cuò)選答案是血清鐵增加和血清鐵飽和度升高。本題所提供的答案均是缺鐵性貧血用鐵劑治療后的有效表現(xiàn)，但本題的關(guān)鍵詞有兩個(gè)：早期；簡(jiǎn)便可靠。給予鐵劑后缺鐵狀態(tài)改善，造血必然增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的前期階段，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)的增加先于紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白的增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高出現(xiàn)最早（給予鐵劑后的34天），而且檢測(cè)方法容易，結(jié)果可靠，通過血常規(guī)的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)就能檢出。從鐵劑治療后鐵代動(dòng)力學(xué)改變來看，雖血清鐵升高也是49、6個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫3940。流涕，輕咳。當(dāng)日熱退，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。診斷是0.83分A.麻風(fēng)B.結(jié)核C.麻疹D.猩紅熱E.幼兒急疹正確答案：E答案解析：幼兒急疹潛伏期大致814日，平均10日。起病急，體溫突然升高達(dá)3941，持續(xù)35天，一般情況良好。熱退912小時(shí)出現(xiàn)皮疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，散布在軀干、頸部及上肢，皮疹間有正常皮膚，幾小時(shí)內(nèi)皮疹開始消退，一般在23天內(nèi)消失，無色素沉著及脫屑。幼兒急疹的病原體為人類皰疹病毒6型，多見于618個(gè)月小兒，春秋兩季多見。50、能獨(dú)坐，并坐得很穩(wěn)，但不會(huì)爬，能無意識(shí)地發(fā)出復(fù)音，認(rèn)識(shí)生熟人，不能聽懂自己的名字。身高體重是0.83分A.50cm6kgB.52.5cm6.55kgC.55cm，7kgD.56.5cm，755kgE.69cm8kg正確答案：E答案解析：3個(gè)月翻身，6個(gè)月會(huì)坐，7個(gè)月打滾，8個(gè)月開始爬，12個(gè)月開始走路。能獨(dú)坐，至少在67個(gè)月。67個(gè)月嬰兒身高6769cm，體重按公式計(jì)算為8kg。51、肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，提示0.83分A.動(dòng)脈導(dǎo)管末閉B.肺動(dòng)脈高壓C.主動(dòng)脈縮窄D.肺動(dòng)脈狹窄E.右心室肥厚正確答案：B答案解析：該題主要考核學(xué)生對(duì)先天性心臟病聽診中，某些表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制的理解。這種題目只能靠理解來記憶，光靠死記硬背是很難完全答對(duì)的。本題錯(cuò)選率10%13%，該少數(shù)錯(cuò)選是第一項(xiàng)。肺動(dòng)脈第二音（P2）是肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)發(fā)出振動(dòng)所產(chǎn)生。當(dāng)肺動(dòng)脈內(nèi)壓力升高時(shí)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉急促有力，關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)增強(qiáng)，表現(xiàn)為P2亢進(jìn)。相反，如果肺動(dòng)脈充盈不足，肺動(dòng)脈內(nèi)壓力下降，則肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)振動(dòng)較小，P2減弱。由此可見，選項(xiàng)二肺動(dòng)脈高壓正好可引起P2亢進(jìn)。部分同學(xué)錯(cuò)選第一項(xiàng)的原因是認(rèn)為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）時(shí)，肺動(dòng)脈血流增加，可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈關(guān)閉52、6歲，女孩。尿色紅3天入院，顏面眼瞼水腫，心肺聽診無異常，尿常規(guī)有紅細(xì)胞（），蛋白（），患兒10天前患過扁桃體炎。為明確診斷，最有意義的檢查是0.83分A.ESRB.血漿蛋白電泳C.ASO與補(bǔ)體C3D.血BUNE.血Cr正確答案：C答案解析：急性腎小球腎炎患者血清補(bǔ)體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具備上述特征者可診斷，注意病毒所致急性腎炎者可能前驅(qū)期短，一般為35天，以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，C3不降低ASO（抗鏈球菌溶血素O）不增高，預(yù)后好。嚴(yán)重循環(huán)充血是由于腎濾過率降低致水鈉潴留，血容量增加出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)為呼吸增快，甚至呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，雙肺布滿中小水泡音，心率增快，心臟擴(kuò)大甚至奔馬律，肝大，頸靜脈怒張，以上表現(xiàn)酷似心力衰竭，但此時(shí)患兒心搏出量正常或增加，心臟泵功能正常。嚴(yán)重循環(huán)充血的治療方法為糾正水鈉潴留，恢復(fù)正常血53、重度脫水0.83分A.失水量是50ml/kg體重B.失水量是50100ml/kg體重C.失水量是100120ml/kg體重D.失水量是120150ml/kg體重E.失水量是150180ml/kg體重正確答案：C答案解析：考核學(xué)生對(duì)不同程度脫水失水量的掌握。輕、中、重度脫水的累積失水量分別是每千克體重50ml、50100ml、100120ml，分別對(duì)應(yīng)于不同脫水程度的臨床表現(xiàn)及進(jìn)行液體療法時(shí)須補(bǔ)充的不同的累積損失量。本題之所以出現(xiàn)錯(cuò)選，乃由于學(xué)生對(duì)不同程度脫水累積、失水量的記憶模糊，而選第四、五項(xiàng)所出現(xiàn)的數(shù)字亦較為“面熟”，具有一定的干擾性。其實(shí)第四、五項(xiàng)所提到的數(shù)字分別是輕、中、重度脫水者進(jìn)行液體療法進(jìn)所應(yīng)給予的首日補(bǔ)液量總和，均包括累積損失量（對(duì)應(yīng)于各脫水程度的失水量）、繼續(xù)損失量（一般按每日1040ml/kg體54、2歲患兒，食欲不好，喜吃粉筆，煩躁不安，皮膚黏膜蒼白，肝脾淋巴結(jié)輕度大，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞31012/L，首先應(yīng)采取的診斷方法是0.83分A.腦脊液常規(guī)B.腦電圖檢查C.查血清鐵D.查骨髓象，測(cè)血清葉酸和維生素B12E.查血清鐵蛋白，紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉正確答案：E答案解析：應(yīng)用題，考核嬰幼兒常見的兩類營(yíng)養(yǎng)性貧血的病理機(jī)制和貧血診斷思路。本題應(yīng)分兩步去分析，第一步：確定貧血的性質(zhì)，兩道題所描述的病例均有中度貧血。一般來說，血紅蛋白值與紅細(xì)胞數(shù)的比值約為30左右，根據(jù)此比值的變化可初步判斷紅細(xì)胞的形態(tài)是大細(xì)胞性或小細(xì)胞低色素性。55、慢性失血性貧血0.83分A.大細(xì)胞性貧血B.正細(xì)胞性貧血C.小細(xì)胞正色素性貧血D.大細(xì)胞低色素性貧血E.小細(xì)胞低色素性貧血正確答案：E答案解析：有致慢性