全腦血管造影術(shù)后護理查房.doc

全腦血管造影術(shù)后護理查房病情介紹 患者：7床，甘炳合，男，48歲，住院號：0910040。 診斷：（1）腦血栓形成 （2）型糖尿病 （3）左側(cè)上下肢骨折術(shù)后主管醫(yī)生：李穎 責任護士：何嬌妹患者甘炳合，男，48歲，因“左側(cè)肢體乏力2天”于2010-7-10-17時20分入院。主要病情：患者于2天前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，尤以在下肢明顯，能行走，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐，無言語障礙及意識障礙等。今天上述癥狀加重，以致行走困難，家人視病重遂送我院就診，急診擬“腦卒中”收住我科。體格檢查：T:37,P:94次分，R:20次分，BP11080mmHg。神志清，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。心界不大，心律94次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及包塊。左側(cè)中樞性面、舌癱，左上肢肌力級，左下肢肌力級，肌張力低，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。右側(cè)巴賓斯基征（-），左側(cè)巴賓斯基征（+），腦膜刺激征陰性。相關(guān)檢查：頭顱CT及MRA示多發(fā)性腦梗塞及腦動脈硬化;超聲診斷：雙側(cè)頸動脈及椎動脈硬化性病變;腦多普勒檢查示腦動脈狹窄。相關(guān)輔助檢查結(jié)果如下：電解質(zhì)：7月10日查K 379 mmolL ，Ca 214 mmolL，7月13日復(fù)查：K 3.44mmolL,Ca 1.98 mmolL凝血酶：PT、APTT、TT均正常糖化血紅蛋白：91總蛋白：579gL 白蛋白：344gL患者于7月14日上午8時30分在放射科行全腦血管造影術(shù)，過程順利，于上午10時安全返回病房。一、護理診斷： 1、焦慮 2、活動障礙 與肌力降低有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：下肢動脈血栓形成、局部出血、心動過緩和血壓下降、造影劑腎病、腦血管痙攣、腦出血、感染等二、護理措施1、心理護理 由于病情復(fù)雜，病程長，患者容易產(chǎn)生恐懼、煩躁的心理情緒。在護理工作中應(yīng)加強心理護理，首先應(yīng)多與患者進行交流溝通，同情、關(guān)心患者，以積極的態(tài)度、熱情的語言、嫻熟的技能、良好的文化素養(yǎng)感染患者，獲得患者的好感和信任，建立良好的護患關(guān)系。其次，依據(jù)患者的文化背景和知識層次，進行健康知識宣教，對于來自偏遠地區(qū)及老年患者應(yīng)反復(fù)多次進行教育;對于文化層次較高患者，要注意在醫(yī)學(xué)知識的深度和廣度方面進行健康知識教育，以滿足其需要，這樣可以讓患者深刻了解病情，增加治愈信心，分散患者注意力，達到減輕患者緊張情緒的目的。2、肢體功能鍛煉及活動指導(dǎo) 教會患者功能鍛煉的方法，指導(dǎo)其堅持鍛煉，如肢體的屈伸運動，關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、外旋的活動等，一天多次，一次2030分鐘，以促進肢體功能的恢復(fù)，防止功能萎縮。同時，此患者患有糖尿病，適當?shù)幕顒涌纱龠M糖的利用，減輕胰島素負擔。對于肥胖患者，應(yīng)鼓勵其積極進行適當?shù)幕顒樱珣?yīng)避免劇烈的運動，以免興奮交感神經(jīng)及胰島細胞等引起糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高，每周至少持續(xù)56次，每次鍛煉時間約30min。3、飲食指導(dǎo) 糖尿病患者的飲食應(yīng)以淀粉類食物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和多種纖維素食品為主，應(yīng)當在控制總熱量的前提下，根據(jù)三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例進行分配。其中碳水化合物占50%65%，脂肪占30%以下，蛋白質(zhì)占20%25%，還可以適量食用粗纖維食品，可減慢糖的吸收，減低血糖、血脂等。例如果膠、海生植物、玉米梗葉等可通便、減輕便秘;對于水 果，除哈密瓜、香蕉等高糖水果外，一些含糖量少的蘋果、草莓等可在相應(yīng)減少糧食的攝入量，以平衡熱量的前提下，適量食用，而且要采取少量間隔的食用方法，以避免持續(xù)的高糖刺激。4、行造影術(shù)的護理4.1術(shù)前護理：對患者進行術(shù)前評估，完善術(shù)前準備。術(shù)前穿刺部位常規(guī)備皮，術(shù)前6 h禁食水。做碘過敏試驗，女患者了解月經(jīng)情況，注意患者有無出血傾向；記錄患者肢體活動及足背動脈搏動情況，以便作為術(shù)后觀察對照，及時發(fā)現(xiàn)有無股動脈血栓形成。術(shù)前復(fù)習(xí)患者病史，了解有無內(nèi)科疾患。認真查閱患者的各項檢查及化驗結(jié)果，包括碘過敏試驗結(jié)果，胸部X線攝片、心電圖檢查結(jié)果，血、尿常規(guī)，出凝血時間，血生化等，有陽性或異常結(jié)果及時向醫(yī)生匯報，以防術(shù)中出現(xiàn)意外。術(shù)前心理護理及健康教育。進一步講解手術(shù)目的和意義、簡單的造影程序及術(shù)中配合要點，使其對手術(shù)有所了解，并列舉成功的病例，增強患者對手術(shù)過程的信心，以贏得患者的最佳配合。特別要告知患者術(shù)中要保持平臥，注射造影劑時可能會有輕微不適，但不可晃動頭部，否則會影響成像效果。4.2術(shù)中病情監(jiān)護：術(shù)中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過敏反應(yīng)。注重患者主訴，注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動情況。并隨時觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴重并發(fā)癥。4.3 術(shù)后護理 4.3.1 一般護理:股動脈穿刺處加壓包扎制動8 h，絕對臥床24 h，觀察局部有無出血及血腫。并觀察動脈穿刺遠端的血液循環(huán)狀況，如皮膚的色澤、溫度，測雙側(cè)足背動脈搏動，每15分鐘1次，持續(xù)2 h。嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺、運動、語言等。鼓勵患者飲水1 500 ml以上，以促進造影劑的代謝。4.3.2并發(fā)癥的觀察與護理 (1) 下肢動脈血栓形成 由于術(shù)后患肢制動， 穿刺處加壓包扎，血流緩慢等均可導(dǎo)致血栓形成，因此，加壓包扎的松緊度要適宜，既要達到止血的目的，又要避免血栓形成。如出現(xiàn)肢端蒼白、腿刺痛、麻木、皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失則提示動脈血栓的可能，若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹,皮溫升高為靜脈血栓形成。護理中應(yīng)密切觀察足背動脈搏動及穿刺側(cè)肢體溫度和色澤。 (2)出血的可能 由于術(shù)中常規(guī)使用抗凝藥，因此，術(shù)后應(yīng)密切注意有無局部出血傾向， 觀察有無鼻出血、齒齦出血、大小便顏色及皮膚黏膜有無出血點、淤斑等。局部小的血腫可自行吸收，出血量大時引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠端靜脈回流受阻或動脈搏動消失時應(yīng)及時處理。先給予局部濕熱敷，6 h后仍無效應(yīng)行血腫清除術(shù)。協(xié)助醫(yī)生定期監(jiān)測凝血功能和血生化。(3)心動過緩和血壓下降 由于頸動脈竇受壓、股動脈壓迫止血，頸動脈竇沖動抑制交感神經(jīng)元并降低外周血管的交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致全身血壓下降；頸動脈竇壓力感受器受到刺激也可能增加迷走神經(jīng)張力，造成心動過緩。注意觀察心率和血壓的變化。 (4)造影劑腎病 造影劑在藥物中毒所致的腎功能不全僅次于氨基糖甙類抗生素，通常以血肌酐升高大于或等于20 一50 為標準，可引起血尿、蛋白尿、少尿等情況， 因此術(shù)后指導(dǎo)病人多飲水，遵醫(yī)囑予以補液治療，以利造影劑從腎臟中排泄。護理中應(yīng)注意患者有無全身水腫，有無腰酸、腰脹痛等不適癥狀，并觀察尿液的色、量、性質(zhì)的變化， 準確記錄出入量。協(xié)助醫(yī)生定期監(jiān)測腎功能。(5)腦血管痙攣 頸動脈分叉上方的頸內(nèi)動脈對機械性刺激非常敏感，護理中應(yīng)密切觀察患者的神志，詢問有無頭痛、頭暈等癥狀，有利于判斷腦血管痙攣是否存在。一般臨床對血管痙攣常規(guī)采用預(yù)防性用藥，通常以尼莫地平針lmgh微泵推注24h維持，在用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓的變化。(6)急性腦梗死 由于腦血管痙攣易致急性腦梗死，因此，術(shù)后護理中應(yīng)嚴密觀察患者的神志、意識、瞳孔、言語及肢體肌力、活動等情況，加強巡視，及早發(fā)現(xiàn)及時處理。(7)腦出血由于導(dǎo)管的機械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動、排便、劇烈活動引起動脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強直、意識障礙等。囑患者保持心情舒暢、避免情緒激動，遵醫(yī)囑常規(guī)給予果導(dǎo)片2片口服，1次/d，或便乃通2包口服，1次/d，保持大便通暢，以避免血壓增高的因素。同時注意意