藥品管理制度.doc

.藥品管理制度一、病房藥品管理制度-二、急救藥品管理制度-三、高危藥品管理制度-四、麻醉藥品、精神藥品管理制度-五、醫(yī)療毒性藥品、易制毒類藥品管理制度-六、放射性藥品管理制度-七、輸注藥物安全管理制度-八、輸注藥物配伍禁忌管理制度-九、化療藥物安全使用管理制度-一、病房藥品管理制度1病區(qū)藥柜中的藥品根據(jù)病種配備一定數(shù)量的基數(shù)，便于應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。2各病區(qū)配備基數(shù)藥的品種、數(shù)量須報(bào)護(hù)理部及藥劑科備案，賬物相符，不得囤積藥品。3藥柜中的注射藥、內(nèi)服藥、外用藥及毒麻藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置，不得將不同規(guī)格的藥品同放一盒或瓶內(nèi)。4高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過09的氯化鈉等）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化等高危藥品不得與其他藥物混合存放，必須單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識。按高危藥品管理制度執(zhí)行。5毒、麻、精神類藥品嚴(yán)格按毒、麻、精神類藥品管理制度執(zhí)行。6定期清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛恼?，均不得使用?保持藥柜整潔、干燥、通風(fēng)、特殊藥物避光保存。8貴重藥品做好登記簽收，上鎖保管。9需要冷藏的藥品，應(yīng)放冰箱保存。1 0凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放，保持一定基數(shù)，班班交接，定期檢查，編號排列，定位存放，保證隨時(shí)準(zhǔn) 確取用。二、急救藥品管理制度1.各科室需各有急救車，車內(nèi)急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，即定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌、及時(shí)維修補(bǔ)充。2.急救車內(nèi)藥品放置合理，位置固定，標(biāo)簽清晰，使用后及時(shí)登記補(bǔ)充，呈備用狀態(tài)，車內(nèi)藥品一律不予外借。3.急救藥品應(yīng)分別按目錄編號定位放置，注明藥品劑量、濃度及有效期；每種急救藥盒內(nèi)的藥品應(yīng)按使用有效期排列（由近至遠(yuǎn)）。4.建立急救藥品、物品交接登記本，交接人員按要求定時(shí)清點(diǎn)并簽名；封閉管理的急救車應(yīng)每周檢查登記，每班進(jìn)行交接（封條完好，標(biāo)明日期及責(zé)任者）并做好記錄。三、高危藥品管理制度1.臨床使用的高危藥品必須嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保高危藥品管理使用安全、有效、規(guī)范2.病房（區(qū)）內(nèi)使用、存放的高危藥品按分級管理模式：A級高危藥品管理措施（1）應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。（2）病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。（3）護(hù)理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。（4）A級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。（5）醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。B級高危藥品管理措施（1）藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。（2）護(hù)理人員執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。（3）B級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。（4）醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。C級高危藥品管理措施（1）醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。（2）門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。3.按類別獨(dú)立集中存放保管，并有醒目警示標(biāo)識4.由專人負(fù)責(zé)，定時(shí)清點(diǎn)，建冊記錄，保證高危藥品的使用安全有效，按效期的先后使用，近效期的高危藥品（三個(gè)月）及時(shí)交回藥劑科統(tǒng)一處理5.嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品給藥的5R（Right）原則,即核對病人姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑6.護(hù)士熟悉高危藥品的作用及不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)填寫藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表上報(bào)藥劑科四、麻醉藥品、精神藥品管理制度1.臨床科室實(shí)行麻醉和第一類精神藥品即需即領(lǐng)即用制度，嚴(yán)格執(zhí)行三級管理（即藥庫管理、藥房管理、臨床科室管理）。2.麻醉藥品、精神藥品實(shí)行“五?！惫芾恚簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖（雙人雙鎖）、專用賬冊、專冊登記、專用處方。3.使用麻醉藥品、精神藥品嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度，按醫(yī)囑謹(jǐn)慎用藥，熟悉了解藥品的作用、使用劑量及不良反應(yīng)等，并做好記錄。4.使用麻醉藥品、精神藥品必須嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度：查處方，對可別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。注意用藥后反應(yīng)，加強(qiáng)觀察，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。5.對患者使用剩余的麻醉藥品、精神藥品及使用完的空安瓿、廢貼應(yīng)交回藥房，統(tǒng)一處理，并做好記錄。6.病房（區(qū)）領(lǐng)用的麻醉藥品、精神藥品由專門人員去藥房領(lǐng)藥，并不得外借挪作他用。五、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒類藥品管理制度1.毒性藥品必須專柜加鎖，專人保管，專冊登記，班班清點(diǎn)和交接。2.毒性藥品由專門人員憑處方到藥房領(lǐng)取，不可大量領(lǐng)取積存，毒性藥品、易制毒類藥品的廢棄或未使用完應(yīng)交由專職部門統(tǒng)一處理，工作人員不得擅自取用3.使用毒性藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑4.根據(jù)毒性藥品、易制毒藥品的性質(zhì)在適宜的溫度、濕度的環(huán)境中妥善保存，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定5.熟悉毒性藥物、易制毒類藥品的作用、不良反應(yīng)等，嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告六、放射性藥品管理制度1嚴(yán)格按醫(yī)院有關(guān)制度領(lǐng)取、存放、使用放射性藥品2根據(jù)放射性藥品的性質(zhì)，置于相應(yīng)的存放地點(diǎn)和防護(hù)裝置內(nèi)，定點(diǎn)分開放置，有明顯標(biāo)記， 3由專職人員領(lǐng)取放射性藥品，使用后的銷毀、廢物（包括患者的排泄物）必須由醫(yī)院相關(guān)部門按國家規(guī)定統(tǒng)一回收，妥善處理4護(hù)理人員熟悉放射性藥品的作用及不良反應(yīng)七、輸注藥物安全管理制度1應(yīng)向需要進(jìn)行藥物輸注的患者講解藥物輸注的目的及作用。2.告知患者藥物輸注時(shí)可能出現(xiàn)的副作用和不良反應(yīng)。3交待患者進(jìn)行藥物輸注時(shí)的注意事項(xiàng)。4嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度和無菌技術(shù)操作原則。5輸注藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，注意藥物的配伍禁忌，保證用藥的有效性和安全性。6進(jìn)行藥物輸注時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，控制輸注速度。7藥物輸注過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化。8及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀的記錄護(hù)理記錄單。9患者在藥物輸注過程中發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即更換輸注液體和輸液器，同時(shí)通知主管醫(yī)生，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行就地?fù)尵?，并記錄患者生命體征及搶救過程。1 0發(fā)生藥物輸注不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、供應(yīng)室、護(hù)理部和藥劑科，節(jié)假日、雙休日、夜間報(bào)總值班；并封存輸液器和藥液，分別送供應(yīng)室和藥劑科檢驗(yàn)。向臨床藥學(xué)科咨詢。八、輸注藥物配伍禁忌管理制度1靜脈輸注藥物一般應(yīng)避免多藥配伍，尤其是抗菌藥物及中藥注射劑。2中藥注射劑一般使用5CS配伍，避免與含電解質(zhì)的溶媒配伍（燈盞細(xì)辛除外，與NS配伍）。3配制輸液注射器嚴(yán)禁混用，一個(gè)注射器只能對一種藥物進(jìn)行配制操作。4輸液一般現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在溶液中穩(wěn)定性較差的藥物，配制后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。5.注意觀察藥物配制后色澤、澄明度變化，若出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色或產(chǎn)生氣泡等情況，禁止使用，應(yīng)立即報(bào)告，或向臨床藥學(xué)科咨詢。6.同時(shí)輸注相鄰兩組藥物有明確配伍禁忌，兩組輸液之間應(yīng)使用50S或NS沖管，并注意觀察輸液管中是否有沉淀析出。7對于藥物溶媒選擇及配伍禁忌，可參閱我院注射劑使用手冊（第一版）“配制須知”及“注意事項(xiàng)”內(nèi)容，以及藥物配伍禁忌表。8發(fā)現(xiàn)有潛在的藥物配伍禁忌，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。9靜脈藥物配置和使用過程中，發(fā)生配伍禁忌或有疑問，及時(shí)向臨床藥學(xué)科咨詢。九、化療藥物安全使用管理制度1接觸化療藥物時(shí)的個(gè)人防護(hù)原則（1）工作人員接觸化療藥物時(shí)應(yīng)戴雙層手套，內(nèi)層為PB薄膜手套，外層為乳膠手套，穿低滲透性的隔離衣，戴口罩、眼罩、圓帽等防護(hù)用品。 配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。配好后化療藥液轉(zhuǎn)送過程中用紅色塑料袋盛裝，如為避光藥物則先放入黑色塑料袋?；熕幬锉仨氂山?jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員配制。接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。防止化療藥污染環(huán)境，配制過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，包括接觸過化療藥物的紗布，輸液管、瓶，污染的衣服、手套等必須放置在防滲透專用黃色垃圾袋中封閉處理。如果化療藥未啟用，須送回藥房，不得存放在科室。孕婦應(yīng)避免直接接觸化療藥物。（2）病人使用時(shí)必須向病人做好宣教。靜推化療藥時(shí)墊紙巾，污染后放入封閉的黃色垃圾袋。使用時(shí)病人衣褲或被服被污染應(yīng)及時(shí)更換?；熕幉簧鳛R到皮膚應(yīng)用肥皂及清水沖凈。2化療藥物外滲處理原則（1）藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時(shí)應(yīng)立即停止注入，吸出針頭內(nèi)殘留液體，拔出針頭，重新穿刺。（2）局部可用冷、濕敷（長春新堿、VP16可熱敷），之后局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松、肝素鈉軟膏外涂。（3）抬高患肢24小叫。（4）記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。（5）護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)按護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。3化療藥物溢出處理原則（1）立即報(bào)告護(hù)士長、主管醫(yī)生及感染辦，并立即處理，以保障病