如何讓兒童配合口腔治療.doc

.如何讓兒童配合口腔治療1、 兒童生長發(fā)育期：2歲#兒童表現(xiàn)特征：以自我為中心，孤獨、易受挫，注意力易分散，完全依賴成年人。注意力集中時間為1-5min，某一時間注意力僅集中于一件事物，只知道眼前的東西。喜歡說“不”。#處理原則：避免提出可以做否定回答的問題。縮短就診時間，治療時讓父母中的一個陪同，而非兄弟姐妹。操作時注意力只集中在孩子身上，避免他人干擾。避免突然的動作。3歲#表現(xiàn)：精力充沛，獨立，喜歡模仿，好奇，富于想象，注意力集中時間4-8min，渴望討人喜歡，喜歡說“為什么”。#處理：繼發(fā)其好奇心來引起他的注意，向其講解治療過程，并讓他們加入自己的描述。4歲#表現(xiàn)：喜歡支配別人，專橫，急躁，不妥協(xié)，掌握簡單推理，愿意接受變化。喜歡多樣性。#處理：取得其“幫助”。解釋簡單的過程。要持續(xù)工作，避免停頓，不要放松對他的控制。5歲#表現(xiàn)：鎮(zhèn)定、自信、懂規(guī)矩、喜歡裝大人，不太好斗，接受權(quán)威，對自己的東西感到自豪，有感情，易受到傷害。#處理：滿足其虛榮心。給予表揚，適當(dāng)?shù)剡\用手勢。7-11歲#表現(xiàn)：能夠分辨信息，缺乏主觀能動性，開始推理。青少年#表現(xiàn)：喜怒無常，對批評很敏感，需要支持和肯定，頑固，能確定不同行為方式的結(jié)果。2、 兒童的臨床行為：合作型、潛在合作型、缺乏合作能力（尚不能合作）。3、 控制位點：每個人對自己能夠如何影響事件有著不同的觀點。4、 主動人群：認為能夠掌握自己命運的人。5、 被動人群：聽天由命的人。認為好的口腔健康是一種運氣或受其他人的影響。需要更多的鼓勵和強化。6、 首先要找到兒童牙科焦慮的原因，其次是焦慮的表現(xiàn)。7、 兒童對牙科的焦慮：#對未知的焦慮他們需要事先獲得信息和解釋以做好準備。#失控感到無助。8、 牙科焦慮相關(guān)因素：父母對口腔治療的態(tài)度；兒童用藥和口腔治療經(jīng)歷；親友的口腔治療經(jīng)歷；看牙之前在家的準備；患兒自己對自身牙齒問題的感覺。9、 如何表現(xiàn)焦慮：蹣跚學(xué)步的孩子：#表現(xiàn)：哭（恐懼、疲倦、失望、疼痛，當(dāng)一個動作被打斷，和父母分開的時候，尿布濕了）。#處理：告訴家長當(dāng)你檢查的時候可能會哭，是正常反應(yīng)；向家長保證哭是拒絕檢查，而不是疼痛；讓父母去傾聽；告訴家長哭聲會在你操作完成后立即停止。學(xué)齡兒童：學(xué)會隱藏。青少年：逃避、粗暴無禮、挑釁。10、交流：詞語、語氣、無言的交流。11、文字的交流：術(shù)語、深度、聽力、記憶力、曲解。12、兒語：慢速手機嗡嗡響的蜜蜂窩溝封閉劑牙齒涂料氣動馬達嗖嗖的刷子、口哨先生吸唾器吸塵器三用氣槍，吸入鎮(zhèn)靜魔風(fēng)銀汞合金銀色的星星局部麻醉叢林中的汁液、催眠水潔治器頭癢癢撓給予局麻噴藥讓牙睡覺菌斑蟲子橡皮障橡皮雨衣橡皮障夾夾子、紐扣13、非語言交流：面孔、眼睛、手勢和身體姿勢、身體的接觸。14、診室環(huán)境：在候診區(qū)劃出一塊孩子玩耍的地方；宣傳畫、圖片貼在適合孩子高度的地方、定期更新；有條理的接待，使陌生變熟悉。15、口腔治療組：口腔接待員：專業(yè)、和藹、幫助家長克服焦慮，寄一封預(yù)約信?？谇豢谱o士?？谇会t(yī)生：即刻引導(dǎo)、特異性強化、詢問感受、輕拍、輕捏他們肩膀和手。感情移入。強化好的行為，避免口頭保證，不要哄騙或誘惑。16、聯(lián)合治療：和兒童及其陪同的成年人建立以信任為基礎(chǔ)的關(guān)系，以保障預(yù)防措施的實施，并可以開展治療工作。17、家長的不良影響：重復(fù)口腔醫(yī)生的話，讓孩子和醫(yī)生都心煩。打斷醫(yī)生的命令，成為醫(yī)生和孩子之間的障礙。分散孩子的注意力。使用一些不恰當(dāng)?shù)谋ＷC詞，如“不會疼”。行為傳染，如他們自身的焦慮。目的是好的，但準備不足。在孩子可以聽到的情況下討論口腔治療的不利方面。（強化感應(yīng)式學(xué)習(xí)）用口腔治療來嚇唬孩子。18、父母的準備：不使用嚇人的詞語。鼓勵家長扮演口腔醫(yī)生。藏起牙科焦慮，讓無牙科焦慮的家長陪同就診。使用鼓勵性的正面詞語。避免毫無用處的保證。19、病例討論：從臨床需要出發(fā)。用正面的方式交談。避免使用專業(yè)術(shù)語。孩子在聽時，注意避免讓他害怕的細節(jié)。給家長和孩子機會，讓他們參與決策過程。確保每個人都清楚他們對治療成功的獨特作用或責(zé)任。給予一些思考的時間。20、同意：當(dāng)治療成年人時，他們自愿坐到診椅上并允許治療開始，通常就可以認為是同意治療：知道陪同的成年人是誰；在治療學(xué)齡前兒童時應(yīng)該讓家長在場；指導(dǎo)家長如何為自己和孩子做好準備；和家長討論治療計劃；確保家長了解他們在兒童保健中的作用；要有有效的知情同意書。1、 行為管理：口腔保健組為兒童提供有效的并且是高效的治療時所采取的措施，積極的對待口腔科的態(tài)度，是行為管理的目的。不僅是指完成一個既定任務(wù)所必需的行為，而且還包括使患者產(chǎn)生對堅持預(yù)防和增進未來口腔健康的長期興趣。2、 方法：告知-示范-操作。行為塑造和正強化。加強控制。分散注意力。系統(tǒng)脫敏：肌肉群逐步放松法腳-口腔-全身，對口腔局部麻醉注射相關(guān)的恐懼癥系統(tǒng)脫敏。#指導(dǎo)肌肉放松或放松呼吸。#解釋局麻設(shè)備的組成。#觀看一個組裝好的口腔注射器。#解釋并示范局麻藥的作用。#關(guān)于局麻注射的資料和事實。#把一支組裝好的注射器放在患者手上。#把一支組裝好的注射器放在患者臉旁。#把一支組裝好的注射器放在患者嘴里。#把一支組裝好的注射器，摘下針帽，放在患者手上。#把一支組裝好的注射器，摘下針帽，放在患者臉旁。#把一支組裝好的注射器，摘下針帽，放在患者嘴里。#帶上針帽，并拿著注射器的末端頂住注射部位的粘膜。#在注射部位推壓注射器（帶帽）。#放局部麻醉藥。#摘下針帽并把注射器放進嘴里。#讓針頭和注射部位的粘膜接觸。#讓針頭和粘膜接觸并施加一定的壓力。#讓針頭和粘膜接觸并施加足夠的壓力以穿透粘膜。#推少量局麻藥。#推入常規(guī)量局麻藥。榜樣的作用。3、 序列治療計劃1st：行為管理：簡單的口腔檢查、飲食討論、讓孩子下次就診時帶牙刷、帶著牙片回家練習(xí)。如何加入吸入鎮(zhèn)靜：離開時展示吸入鎮(zhèn)靜設(shè)備、讓孩子幫忙安裝。2nd：行為管理：用孩子自己的牙刷刷牙、讓孩子坐到診椅上、拍X線片、通過低速拋光牙齒介紹“風(fēng)鉆”，用三用槍吹干牙齒。如何加入吸入鎮(zhèn)靜：簽署知情同意書、信息宣傳單。3rd：行為管理：分步涂布窩溝封閉劑和暫時材料，介紹吸唾器。如何加入吸入鎮(zhèn)靜：使用吸入鎮(zhèn)靜。4th：行為管理：用挖匙去腐，介紹慢速手機，充填小的頰側(cè)齲和牙頸部齲。如何加入吸入鎮(zhèn)靜：讓孩子自己戴口罩。5th：繼續(xù)使用吸入鎮(zhèn)靜。4、 預(yù)防反饋回路5、 預(yù)防草案1st：預(yù)防：檢測菌斑，并指導(dǎo)刷牙；飲食建議；飲食日志；氟化物。適應(yīng)環(huán)境：介紹“手勢”的使用；示范粘固劑的調(diào)和過程；介紹慢速手機，拋光杯和拋光膏，拋光患者指甲；拋光牙齒，讓患者在必要的時候使用手勢；同情心；治療同意書。穩(wěn)定治療：用玻璃離子粘固劑充填無癥狀的齲洞；介紹手永器械；介紹乳切牙鄰面齲。2nd：預(yù)防：評估菌斑控制情況；涂氟保護漆。適應(yīng)環(huán)境：提醒患者使用“手勢”；再次拋光牙齒，讓患者需要時使用“手勢”。穩(wěn)定治療：玻璃離子充填所有齲洞；片切所有剩余的前牙鄰面齲。6、 鎮(zhèn)靜不能取代良好的交流，也不能為兒童創(chuàng)造一個有安全感的特定環(huán)境。7、 鎮(zhèn)靜：使用藥物降低患者的焦慮程度，同時保持患者的反應(yīng)性。8、 呼吸道：頭大、頸短、舌大；鼻道窄；出生時鼻呼吸；前喉高；環(huán)狀軟骨處喉最窄；會厭大而松軟。9、 呼吸生理：功能殘氣量（FRC）低；5歲前閉合氣量大于FRC，加重了通氣量/灌注量的不匹配；水平肋，肋間肌孱弱，導(dǎo)致潮氣量相對恒定；耗氧量高。16ml/(kg.min)，成人3ml/(kg.min)。10、體溫調(diào)節(jié)：體表面積/體重的比率高；頭表面積大，散熱多；需要較高的體溫以達到熱平衡；體溫反應(yīng)不成熟（戰(zhàn)栗和血管收縮反應(yīng)差）；棕色脂肪代謝增加氧耗量。11、神經(jīng)系統(tǒng)：周期性呼吸和呼吸暫停的發(fā)生率增加；對CO2的換氣反應(yīng)更易受麻醉藥的抑制；不成熟的神經(jīng)肌肉連接增加了對肌松藥的敏感性。12、兒科保留意識鎮(zhèn)靜的并發(fā)癥缺氧：惡心；嘔吐；疏松造成的全身麻醉（過度鎮(zhèn)靜）；工作人員上癮/藥品濫用。13、保留意識鎮(zhèn)靜的優(yōu)點：提高患者的福利和安全。有助于提供高質(zhì)量的服務(wù)。將破壞性行為的限度減到最低。促進對治療的正面心理反應(yīng)。14、局部麻醉：最大劑量利多卡因（Lignocaine）4.4mg/kg。2.2ml安瓿中2%溶液內(nèi)含44mg的活性成分。3-5歲兒童（20kg）2安瓿。丙胺卡因（Prilocaine）6mg/kg。3%溶液含30mg/ml。3-5歲兒童（20kg）1.75安瓿。15、成人焦慮的表現(xiàn)：坐立不安、踱步、坐在椅子邊上、重復(fù)的肢體動作、對噪音產(chǎn)生令人吃驚的反應(yīng)。16、改良兒科焦慮量表：如果你明天要去看牙，你會覺得有多焦慮？（一點也不；輕度；中度；重度；極度）如果你坐在候診室，排隊等著看牙，你會覺得有多焦慮？如果要磨你的牙，你會覺得有多焦慮？如果要潔治、拋光你的牙，你會感到有多焦慮？如果要在你的上后牙牙齦上進行局麻，你會感到有多焦慮？17、內(nèi)科病史：心臟缺陷、雜音；藥物過敏；呼吸系統(tǒng)疾病，包括最近的感冒；出血性疾?。幻庖咭种茽顟B(tài)；既往全身麻醉或鎮(zhèn)靜時出現(xiàn)的問題；家族中全身麻醉或鎮(zhèn)靜時出現(xiàn)問題的病史；目前用藥情況；其他口腔科或內(nèi)科進行的任何治療。18、美國麻醉師協(xié)會（ASA）分類：級：一般健康患者。級：輕度全身疾病患者。級：嚴重全身疾病患者。級：嚴重全身疾病并危及生命安全的患者。級：垂死的患者，不做手術(shù)則無法生存。19、進行鎮(zhèn)靜麻醉主要事項：嬰兒；腎臟損害；肝臟損害；嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病；胃-食管反流；兒童已經(jīng)服用阿片類或其他鎮(zhèn)靜藥；兒童已服用其他可以延長鎮(zhèn)靜時間的藥物（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可延長大咪達唑侖的鎮(zhèn)靜時間）；心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定或心臟功能受損的兒童；考慮進行氧化亞氮吸入鎮(zhèn)靜時，應(yīng)慎用博萊霉素治療。20、知情同意：患者自愿并持續(xù)允許接受一項特定治療。它必須建立在準確認知治療目的、本質(zhì)和可能的效果及風(fēng)險的基礎(chǔ)，包括成功的可能性及任何替代方法。21、鎮(zhèn)靜前需要的信息：以書面形式向孩子和家長清楚地交代術(shù)前和術(shù)后準備。必須獲得書面的知情同意。提醒家長或監(jiān)護人，兒童必須有一個成人陪護。建議陪護的成人在就診時不要攜帶其他兒童。確定保留意識鎮(zhèn)靜治療后回家的旅程安排妥當(dāng)。提醒家長或監(jiān)護人注意。除氧化氮吸入鎮(zhèn)靜外，孩子當(dāng)天晚上都需要待在家里并予以監(jiān)護。22、心理準備：游戲式治療。排練治療過程。采用松弛法介紹新的治療方法。使用與年齡相適應(yīng)的語言。運用語調(diào)和肢體語言。23、禁食方案：僅氧化亞氮，不需禁食。除氧化亞氮外的鎮(zhèn)靜藥：6h內(nèi)不進固體食物；4h內(nèi)不喝牛奶；2h內(nèi)不喝清水。24、鎮(zhèn)靜前臨床記錄應(yīng)包括：引發(fā)焦慮刺激表；口腔病史和治療需要的總結(jié)；需要進行保留意識鎮(zhèn)靜的原因；知情同意書；書面的內(nèi)科病史和麻醉/鎮(zhèn)靜病史；確定已給予術(shù)前和術(shù)后指導(dǎo)。25、鎮(zhèn)靜后臨床記錄應(yīng)包括：治療的詳細記錄；鎮(zhèn)靜及患者反應(yīng)的詳細記錄；確定已給予術(shù)后指導(dǎo)。26、對兒童鎮(zhèn)靜之前，口腔治療小組的所有成員應(yīng)接受的培訓(xùn)：理論培訓(xùn)；操作培訓(xùn)；臨床培訓(xùn)；如何處理并發(fā)癥的培訓(xùn)。27、口腔接待員：口腔治療組的門面；發(fā)送預(yù)約信件；確認已給予術(shù)前指導(dǎo)并已完全理解；安排預(yù)約；避免診室擁擠；確定兒童有適當(dāng)?shù)娜伺阃Щ丶?；完成焦慮問卷；緊急事件發(fā)生時的特殊任務(wù)；更新急救書物品清單；了解基礎(chǔ)生命支持；執(zhí)行緊急事件治療方案并幫助轉(zhuǎn)運患者。28、口腔護士：撫慰；參與行為管理；臨床醫(yī)生的助手；和患者親切交流；監(jiān)測；了解基礎(chǔ)生命支持；啟動患者搶救工作。29、口腔鎮(zhèn)靜麻醉師：評價兒童牙齒健康狀況和全身健康狀況；獲得知情同意；開鎮(zhèn)靜藥處方并進行鎮(zhèn)靜；監(jiān)測鎮(zhèn)靜下的兒童；術(shù)后照料兒童并允許其回家；了解所有鎮(zhèn)靜藥物的藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)；基礎(chǔ)生命支持；能夠搶救超過預(yù)計鎮(zhèn)靜水平的兒童；有足夠的工作經(jīng)驗。30、設(shè)備：基礎(chǔ)生命支持設(shè)施；氧氣；吸引器；復(fù)蘇包和面罩；各種型號的氣管插管。31、最低警戒狀態(tài)下的臨床監(jiān)測：清醒水平；呼吸頻率和方式；脈率；皮膚和粘膜顏色；聽診呼吸頻率和方式以確定沒有呼吸道阻塞；觀察胸部以評估呼吸深度和頻率；通過感覺橈動脈搏動，或更精確地用頸動脈搏動來監(jiān)測脈率；測脈搏也可以成為評估焦慮的有效方法（若患者變得焦慮，脈率就會加快）；觀察皮膚顏色變化。32、低氧血癥：供氧不足；肺部疾?。恍难芩ソ?；換氣過度；呼吸暫停；呼吸道阻塞。33、預(yù)防長時間的低氧血癥：停止；開放呼吸道；清理呼吸道；保持語言交流；檢查脈沖血氧計探頭；基礎(chǔ)生命支持治療。1、 靜息室的規(guī)格：有足夠的空間使口腔治療組能夠從各個方向接近孩子；復(fù)蘇設(shè)備和藥物準備就緒；吸引器；氧氣；有能發(fā)出可聽警報的脈沖血氧計；電話；柔軟舒適的椅子；良好照明；光線柔和；對孩子有親和力的裝飾；與候診室隔開；緊急情況發(fā)生時，整個口腔治療組能夠立即到達。2、 氧化亞氮可能產(chǎn)生的毒性：肝病；流產(chǎn)；上癮；癌癥；出生缺陷；VB12活性降低。3、 控制職業(yè)暴露：使用維護得當(dāng)?shù)臍怏w輸送系統(tǒng)；使用清除鼻管（不應(yīng)使用加氣閥門）；使用正壓排氣系統(tǒng)；使患者說話減到最少；使用橡皮障；使用風(fēng)扇。4、 氧化氧化亞氮：氣味香甜，吸入令人愉快；對肺和鼻通道均無刺激性。不良反應(yīng)：低氧血癥；惡性高熱；保護性反射的喪失；惡心嘔吐；骨髓抑制（VB12）；擴散性缺氧；壓力/容積效應(yīng)（耳）；心理作用（欣快癥，幻覺，幽閉恐怖癥）；火災(zāi)。5、 吸入麻醉的適應(yīng)證和禁忌證：適應(yīng)證：輕到中度牙科焦慮；嘔吐反射明顯；對合作患者進行創(chuàng)傷性治療；針頭恐懼癥；焦慮患者正畸拔牙；年輕患者多象