腸易激綜合征的診斷和治療.ppt

腸易激惹綜合征 IBS 的診斷和治療西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腸易激惹綜合征 IBS 功能性疾病 動(dòng)力性疾病 IBS定義 是一組以腹部不適或疼痛伴排便習(xí)慣改變和排便異常為特征的功能性腸病 存在消化癥狀缺乏器質(zhì)性疾病的證據(jù)兩個(gè)概念 FGID同時(shí)存在動(dòng)力和感覺異常與腦腸軸調(diào)節(jié)障礙相關(guān)FGID并不是一種單一疾病 而是以生物 社會(huì) 心理的綜合模式引起發(fā)病 功能性胃腸疾病新概念 FGID 從單一疾病生物心理社會(huì)模式腦 腸軸研究臨床檢測(cè)技術(shù)飛速發(fā)展 改良胃腸動(dòng)力檢測(cè)法 恒壓計(jì)的改進(jìn) 腦功能影像學(xué) PET 及標(biāo)準(zhǔn)化心理診斷法 功能性胃腸疾病新概念 FGID AvailableBrainImagingTechniques fMRIFunctionalmagneticresonanceimagingPETPositronemissiontomographySPECTSinglephotonemissioncomputedtomographyMEGMagnetoEncephaloGraphyCEPCorticalevokedpotential ThefMRIBOLDTechnique BloodOxygenationLevelDependent BOLD contrasttechniqueisbasedondetectingsubtlechangesinhemodynamicoxygenationrate diamagneticoxyhemoglobinparamagneticdeoxyhemoglobin ChangeinmagneticsusceptibilityaltersthelocalfielddistributionandpixelintensityPixelintensityisstoredasanumericvaluetocreateanimageAtimecourseofgradientechoMRIimagesshowssubtlechangesincontrastinregionsofalteredoxygenationrate time minutes 0 5 10 15 20 25 signalchangeinpixelintensity 0 5 10 15 20 25 stimulus Average changeinbaselinepixelimageintensityforcorticalregionsrespondingtothestimulus Twogradientechoimagesandthetimecourseplotofthechangesinmagneticfieldintensityintheselectedpixel 功能性胃腸病 FGIDs 分類 D 功能性腹痛 E 胰管膽管功能紊亂 F 肛門直腸功能紊亂 C 腸道疾病 C1腸易激綜合征C2功能性腹脹C3功能性便秘C4功能性腹瀉C5非特異性腸功能紊亂 食管疾病 B1功能性消化不良B2吞氣癥B3功能性嘔吐 B 胃十二脂腸疾病 功能性胃腸病癥狀之間的交叉 胃腸動(dòng)力疾病 DGIM 曼谷會(huì)議將胃腸動(dòng)力病定義為神經(jīng)控制障礙導(dǎo)致的胃腸運(yùn)動(dòng) 感覺 疾病 其臨床表現(xiàn)為胃腸功能障礙伴有 或不伴有器質(zhì)性病變 診斷必需具備客觀存在的胃腸運(yùn)動(dòng)異常 特異性或非特異性 胃腸動(dòng)力疾病 DGIM 新概念 神經(jīng)控制障礙導(dǎo)致的胃腸運(yùn)動(dòng) 感覺 疾病 新認(rèn)識(shí) 神經(jīng)胃腸病學(xué) 動(dòng)力障礙病理機(jī)制癥狀診斷異常運(yùn)動(dòng)模式診斷 脊髓損傷 腫瘤排便功能障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng) CNS 先天性異常假性腸梗阻 GERD 便秘腦血管意外等咽下困難 心理動(dòng)力性疾病抑郁癥食管蠕動(dòng) 小腸傳輸 便秘焦慮癥食管痙攣 高幅蠕動(dòng)等應(yīng)激等便頻 胃排空延遲 損傷部位動(dòng)力障礙 自主神經(jīng)系統(tǒng)腸神經(jīng)系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 賁門失弛緩癥胃腸蠕動(dòng)減弱或消失假性腸梗阻等括約肌張力 或消失腸神經(jīng)系統(tǒng) 感覺神經(jīng) 敏感性增高 異常收縮 感覺過敏副交感神經(jīng) 迷走 盆底神經(jīng) 胃容受性 胃排空 排便異常交感神經(jīng) 脊髓傳入 腸 腸反射 排便紊亂 胃腸動(dòng)力疾病的神經(jīng)病理學(xué)分類 副交感神經(jīng)交感神經(jīng)ENS效應(yīng)器運(yùn)動(dòng)N元感覺N元腦腸肽肌間N叢神經(jīng)遞質(zhì)粘膜下N叢 神經(jīng)胃腸病學(xué)與胃腸動(dòng)力疾病 CN 胃腸運(yùn)動(dòng)感覺 脊髓 神經(jīng)胃腸病學(xué)概念的更新反映了胃腸運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng) 神經(jīng)胃腸病學(xué)模式圖 功能性胃腸病與胃腸動(dòng)力疾病的區(qū)別 個(gè)體化及對(duì)癥治療 促動(dòng)力治療及治療原發(fā)病 與腸道動(dòng)力感覺異常有關(guān)的功能性疾病包括排便習(xí)慣改變 腹瀉 便秘 糞便性狀異常 稀便 粘液便 硬結(jié)便 腹痛及腹脹等臨床表現(xiàn)的癥侯群持續(xù)存在或間歇發(fā)作無器質(zhì)性疾病 形態(tài)學(xué) 細(xì)菌學(xué)及生化代謝等異常 證據(jù) 功能性胃腸病的代表疾病 腸易激綜合征 人群多發(fā)病 常見病 患病率僅次于感冒 西方國家統(tǒng)計(jì) 門診患者每千人中占10 6人人群總體患病率為5 25 我國IBS流行病學(xué)報(bào)告 符合Manning標(biāo)準(zhǔn)IBS檢出率為7 01 符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)IBS檢出率為0 82 男女比為1 1 3 2 6多見于18 40歲腦力勞動(dòng)者患病率高于其他職業(yè)城市人群患病率高于郊區(qū)臨床實(shí)踐估計(jì) IBS患者占消化門診量的1 4 1 3 功能性胃腸道疾病病理生理分布模型2000 AgreusChinJEpidemical 2000 21 1 26 29 IBS流行病學(xué) IBS 一個(gè)全球性問題 日本25 中國23 新加坡4 新西蘭17 澳大利亞12 瑞典13 丹麥15 荷蘭9 英國22 尼日利亞30 秘魯18 美國15 功能性胃腸道疾病病理生理分布模型2000 Agreus 就診次數(shù)比正常人高63 每年的病假天數(shù)比正常人多 平均為5 5天 3 1 進(jìn)行腹部手術(shù)人數(shù)比正常人多32 膽囊手術(shù)率是正常人的2 3倍 是即感冒之后的第二大的常見疾病美國每年500萬人因IBS就診 花費(fèi)為80億USD法國IBS患者每年直接醫(yī)療費(fèi)756歐元 II型糖尿病花費(fèi) 歐美8國3594名IBS患者和4720名正常人的調(diào)查問卷分析 2001 IBS的危害 IBS n 877 美國一般人群 n 2474 GERD n 516 糖尿病患者 n 541 SF 36刻度積分 IBS組與其它組比較p 0 001 GralnekIMetal Gastroenterology2000 119 654 0 1 0 0 軀體軀體功能軀體情緒健康情緒健康精力缺乏社會(huì)一般健康功能受限疼痛狀態(tài)受限疲勞活動(dòng)問題 IBS對(duì)生活質(zhì)量的影響 01020304050607080 BasedonLandmarkStudyinUS n 696 其他 更早的起床 需要更多的時(shí)間如廁 十分關(guān)心廁所的所在 避免集體活動(dòng) IBS對(duì)生活方式的影響 自ErckenbrechtJ motility1996 4 19 器質(zhì)性 有腹部癥狀 功能性 歐共體總?cè)丝? 5億 15 5000萬 歐共體國家IBS是一種常見疾病 就診1000萬 50 50 500萬 500萬 直接和間接IBS費(fèi)用高達(dá) 30億 間接費(fèi)用 20億 2000年 1 直接費(fèi)用 10億 1999年 2 1 AGABurdenofIllnessStudy 2001 2 Martinetal AmJManCare2001 S268 75 IBS費(fèi)用 美國 Northcuttetal Gastroenterology1999 116 A1036 最困擾患者的IBS癥狀 IBS癥狀特點(diǎn)A腹痛96 B胃腸脹氣85 C排便規(guī)律85 A B C70 D腹瀉和便秘65 E硬塊狀76 Kruisw ThiemeCH Weinzierl M etal diagmosisscerefortheirritabieboalelsyndrome Gastroienterology1984 87 1 IBS 233例健康人問卷調(diào)查總發(fā)病率痙攣性腹痛便秘腹瀉男 女43 4 22 8 16 3 6 4 1 2文碧珍潘其英健康人腸功能紊亂癥狀調(diào)查中華流行病學(xué)雜志 1988 9 945 胃腸門診IBS病人的癥狀分布 胃腸動(dòng)力學(xué) 荷蘭Smout Akkermans IBS腸外表現(xiàn)發(fā)生率 0 15 30 45 60 75 30 50 50 67 頭痛 排尿困難 腰背痛 食管癥狀 50 袁耀宗 2002 腸易激綜合征上海科學(xué)技術(shù)出版社 IBS分型 腹瀉型 D IBS 以腹瀉為主便秘型 C IBS 以便秘為主交替型 A IBS 腹瀉 便秘交替出現(xiàn) IBS病人器質(zhì)性疾病的發(fā)病率 腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制 IBS是一種多因素影響的疾病狀態(tài) 動(dòng)力因素 社會(huì)心理因素 內(nèi)臟感覺因素 IBS 內(nèi)臟敏感性增加動(dòng)力異常分泌異常 腹痛 腹脹 大便習(xí)慣改變 便秘和腹瀉 按照病理生理機(jī)制定義IBS 5 HT介導(dǎo)內(nèi)臟敏感性及腸動(dòng)力 腦 腸軸的作用 內(nèi)臟痛覺過敏 動(dòng)力失調(diào) 精神失常 纖維素缺乏 1 9 5 0 1 9 6 0 1 9 7 0 1 9 8 0 1 9 9 0 2 0 0 0 IBS病理生理機(jī)制 運(yùn)動(dòng)功能障礙 感覺功能障礙 胃腸激素 如 5 HT 的作用心理社會(huì)因素其他機(jī)制 脊髓神經(jīng)信息處理過程變化 炎癥 腸道順應(yīng)性損傷 IBS病理生理機(jī)制 運(yùn)動(dòng)功能障礙假說 胃腸動(dòng)力學(xué)異常 結(jié)腸對(duì)食物的時(shí)相反應(yīng)延長(zhǎng) 增強(qiáng)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)的異常狀態(tài)集團(tuán)性收縮的發(fā)生率增加集團(tuán)性收縮和強(qiáng)烈長(zhǎng)時(shí)收縮與疼痛的發(fā)生有關(guān) HoughtonLA Balliere sClinGastroenterol 1999 IBS中改變的腸動(dòng)力 低動(dòng)力 腸運(yùn)動(dòng) 高動(dòng)力 便秘型IBS 腹瀉型IBS 便秘 腹瀉 IBS患者乙狀結(jié)腸痙攣與袋狀收縮過強(qiáng) 胃腸動(dòng)力學(xué) 荷蘭Smout Akkermans 健康人的乙狀結(jié)腸壓力圖 同步 各部分壓力一致 胃腸動(dòng)力學(xué) 荷蘭Smout Akkermans IBS患者的乙狀結(jié)腸壓力圖 非同步 壓力波幅升高 胃腸動(dòng)力學(xué) 荷蘭Smout Akkermans 結(jié)腸無力患者的乙狀結(jié)腸壓力圖 胃腸動(dòng)力學(xué) 荷蘭Smout Akkermans 結(jié)腸無力患者結(jié)腸鋇灌相 胃腸動(dòng)力學(xué) 荷蘭Smout Akkermans 健康人及IBS的胃結(jié)腸反射 患者胃結(jié)腸反射推遲出現(xiàn)但持續(xù)較長(zhǎng) 胃腸動(dòng)力學(xué) 荷蘭Smout Akkermans IBS病理生理機(jī)制 感覺功能障礙假說 內(nèi)臟感覺異常 對(duì)結(jié)腸氣囊擴(kuò)張誘導(dǎo)的疼痛更為敏感全胃腸道平均感受閾及痛閾均低需要排氣的感受閾低而且排便急迫感更為顯著90 IBS患者顯示至少有一個(gè)位點(diǎn)痛覺過敏 HoughtonLA Balliere sClinGastroenterol 1999 報(bào)告疼痛的患者比例 IBS乙狀結(jié)腸氣囊體積 ml IBS的病理發(fā)生機(jī)制 內(nèi)臟高敏感性 改變了的知覺 異常的平滑肌活動(dòng) 異常的中樞神經(jīng)感覺過程 異常的胃腸機(jī)械性感受器感覺 異常的中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)控制 心理 社會(huì)因素與IBS 心理社會(huì)關(guān)鍵因素 生活應(yīng)激 心理狀態(tài) 對(duì)應(yīng)能力 社會(huì)支持 IBS臨床表現(xiàn)及結(jié)局 袁耀宗 2002 腸易激綜合征 P50 51 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 腸道順應(yīng)性異常 IBS發(fā)病機(jī)制小結(jié) 心理社會(huì)因素 脊髓信息處理異常 腹痛 腹脹 排便習(xí)慣改變 內(nèi)臟感覺異常 腸道動(dòng)力異常 炎癥 其他因素 HoughtonLA Balliere sClinGastroenterol 1999CollisSM etal Balliere sClinGastroenterol 1999袁耀宗 2002 腸易激綜合征 P8 48 上海科學(xué)技術(shù)出版社 IBS診斷標(biāo)準(zhǔn) Manning標(biāo)準(zhǔn)癥狀Kruis方法癥狀 簡(jiǎn)單實(shí)驗(yàn)室檢查 Rome定義 一群專家的共識(shí) RomeIRomeII 標(biāo)準(zhǔn) 腹痛時(shí)伴大便次數(shù)增多 排便后腹痛減輕 腹痛發(fā)作時(shí)大便變稀 明顯腹脹 癥狀積分系統(tǒng) 為簡(jiǎn)化 的診斷 等設(shè)計(jì)了針對(duì)患者的臨床癥狀 腹痛 腹脹 排便異常 便秘腹瀉交替為主 的積分系統(tǒng) 該系統(tǒng)還將患者的病程及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 陰性 列入?yún)⒖?研究發(fā)現(xiàn) 積分系統(tǒng)在診斷 和排除器質(zhì)性腸病方面與 標(biāo)準(zhǔn)有等同的效力 國外最常用哪種診斷標(biāo)準(zhǔn) Rome臨床試驗(yàn)研究者M(jìn)anning?？漆t(yī)生ABC全科醫(yī)生 IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)IBSRome 1986 12屆國際會(huì)議 癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少3個(gè)月伴腹痛或腹部不適 1 排便后消失 和 或 2 合并有大便次數(shù)的改變 和 或 3 合并有大便質(zhì)地的改變及排便異常至少在1 4的發(fā)作天數(shù)內(nèi)有下述癥狀2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者 1 排便次數(shù)改變 此處指每日解便多于3次或每周少于3次 2 大便性狀改變 塊狀 硬結(jié)或松散狀 水樣大便 3 排便情況改變 費(fèi)力 急促或排便不盡感 4 排粘液便 5 飽滿或腹脹X線鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查無器質(zhì)性病變 IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)IBSRome 1999 癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作在過去12個(gè)月內(nèi)至少存在12周 不一定連續(xù) 腹痛或腹部不適同時(shí)伴以下3條中2條者 1 便后消失 和 或 2 合并有大便次數(shù)的改變 和 或 3 合并有大便質(zhì)地的改變及排便異常至少在1 4的發(fā)作天數(shù)內(nèi)有下述癥狀2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者 1 排便次數(shù)改變 此處指每日解便多于3次或每周少于3次 2 大便性狀改變 塊狀 硬結(jié)或松散狀 水樣大便 3 排便情況改變 費(fèi)力 急促或排便不盡感 4 排粘液便 5 飽滿或腹脹X線鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查無器質(zhì)性病變 不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生不同的發(fā)病率 Hunginetal APT2003 進(jìn)一步探究 確定主要癥狀 便秘型腸易激綜合征的主要癥狀 A 腹痛 腹部不適B 腹脹C 便秘 如果一個(gè)癥狀存在 詢問其它癥狀和既往史 報(bào)警癥狀 發(fā)熱 體重減輕 直腸出血 血便 潛血便和貧血等注意患者癥狀出現(xiàn)的年齡和持續(xù)的時(shí)間 3 排除報(bào)警癥狀 歐洲推薦的三步診斷法 腹痛 腹部不適 腹脹伴有排便習(xí)慣改變 40歲 無報(bào)警癥狀 治療 隨訪 40歲 或無報(bào)警癥狀 檢查 陰性 治療 隨訪 器質(zhì)性疾病 治療 報(bào)警癥狀 發(fā)熱 體重下降 便血或黑糞 貧血 腹部包塊以及其它不能用功能性疾病解釋的癥狀和體征 中國腸易激綜合征診治共識(shí) 31 21 34 56 3 35 0 5 10 15 20 25 30 35 平均發(fā)病年齡 平均確診時(shí)年齡 平均確診所需時(shí)間 平均時(shí)間 BasedonLandmarkStudyinUS n 1 014 年 IBS患者出現(xiàn)癥狀到確診之間的時(shí)間 鑒別診斷乳糖吸收不良膳食引起的小腸細(xì)菌繁殖所致腹瀉和腸脹氣腸寄生物和梭菌層所致腹瀉消化道腫瘤腸道炎癥結(jié)腸無力或骨盆底肌肉失調(diào)癥所致便秘 伴有便秘腹瀉腹痛的最常見及需要與IBS鑒別的疾病 胃腸動(dòng)力學(xué) 荷蘭Smout Akkermans C IBS與FC比較C IBS與FC不同之處腹部癥狀排便異常腹痛腹部不適便秘腹瀉便秘與腹瀉交替C IBS 以便秘為主FC 從循證醫(yī)學(xué)的角度看腸易激綜合征的治療 的治療迄今無重大突破性進(jìn)展 目前尚無一種方法或藥物有肯定的療效 且病因 病理生理 自然史和臨床表現(xiàn)因人而異 故應(yīng)以個(gè)體化治療為原則 采用因人 因時(shí)的綜合性治療措施 對(duì)于輕度 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 對(duì)消除應(yīng)激十分重要 IBS治療現(xiàn)狀及難度 IBS藥物治療的目標(biāo) 緩解消化系統(tǒng)癥狀C IBSD IBSA IBS緩解焦慮癥狀 目前確定對(duì)IBS有效的藥物 三環(huán)類抗抑郁藥 低劑量 洛哌丁胺 腹瀉型 阿洛司瓊 對(duì)腹瀉型效果明顯 目前因?yàn)楦弊饔?被禁止使用但可能在一定限度內(nèi)再次使用 5 HT4受體激動(dòng)劑 Irritablebowelsyndrome alittleunderstoodorganicboweldisease Thelancet2002 360 555 64 療效不能確定的藥物 抗副交感神經(jīng)藥 止痙藥 鎮(zhèn)痛 選擇性5 HT重?cái)z取抑制劑膽鹽分離劑 腹瀉 滲透性及興奮性輕瀉劑 便秘 前列腺素E類似物 misoprostil 便秘 促性腺激素釋放激素類似物 亮丙瑞林 生長(zhǎng)抑素類似物中草藥 腎上腺激動(dòng)劑 可樂定 Irritablebowelsyndrome alittleunderstoodorganicboweldisease Thelancet2002 360 555 64 可能無效的藥物 多潘立酮抗焦慮藥苯妥英鈉 抗癲癇 受體阻斷劑 Irritablebowelsyndrome alittleunderstoodorganicboweldisease Thelancet2002 360 555 64 IBS治療現(xiàn)狀 解痙劑 平滑肌松弛劑 抗膽堿能藥物 鈣通道阻滯劑高膳食纖維 碳水化合物 纖維素 果膠 和木素益生菌制劑緩瀉藥 滲透性緩瀉劑 鎂乳 乳果糖和聚乙二醇 止瀉藥 人工合成外周阿片肽 受體激動(dòng)劑5 HT3受體拮抗劑 阿洛司瓊 西蘭司瓊 昂丹司瓊等5 HT4受體激動(dòng)劑 苯甲酰胺類 吲哚烷基胺類 替加色羅 IBS的藥物治療 緩瀉藥止瀉藥益生菌制劑解痙藥5 HT3受體拮抗劑5 HT4受體激動(dòng)劑 緩瀉藥治療C IBS 滲透性緩瀉劑 鎂乳 乳果糖和聚乙二醇 用于治療飲食調(diào)節(jié)無效的C IBS不良反應(yīng) 腹痛或腹脹加重 需調(diào)節(jié)劑量評(píng)價(jià) 一項(xiàng)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)中 3 13項(xiàng)C IBS有RCT 但改善有限 宜繼續(xù)證實(shí) 刺激性瀉劑由于能引起痙攣性腹痛 臨床應(yīng)用不滿意 JailwalaJ ImperialeTF KroenkeK AnnInternMed 2000 133 2 136 147 一項(xiàng)100例連續(xù)就診IBS者 接受麩質(zhì)飲食后55 排便異常 腹脹和腹痛癥狀加重僅10 報(bào)告癥狀改善高膳食纖維 20 30g 日縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間用于治療C IBS有腹脹等不良反應(yīng)不宜常規(guī)用于所有IBS患者FrancisCY WhorwellPJ Lancet1994 344 8914 39 40 膨脹劑 臨床研究證據(jù) IBS的藥物治療 緩瀉藥止瀉藥益生菌制劑解痙藥5 HT3受體拮抗劑5 HT4受體激動(dòng)劑 止瀉藥治療D IBS 通過血腦屏障的藥物復(fù)方苯乙哌啶 diphenoxylate 不通過血腦屏障的藥物洛哌丁胺 loparamide 止瀉藥用于治療D IBS 洛哌丁胺 loparamide 為人工合成外周阿片肽 受體激動(dòng)劑抑制腸壁環(huán)肌和縱肌的收縮 增強(qiáng)腸道水份和離子吸收 增強(qiáng)肛門括約肌靜息壓減慢胃腸傳輸時(shí)間復(fù)方苯乙哌啶 diphenoxylate 含有苯乙哌啶和阿托品中樞和抗膽堿能副反應(yīng)高于洛哌丁胺 IBS的藥物治療 緩瀉藥止瀉藥益生菌制劑解痙藥5 HT3受體拮抗劑5 HT4受體激動(dòng)劑 益生菌制劑治療D IBS IBS有結(jié)腸發(fā)酵和產(chǎn)氣 腸道細(xì)菌異常滋生數(shù)項(xiàng)小樣本研究 應(yīng)用益生菌制劑可能對(duì)IBS的治療有益 IBS腸道微生物是否存在異常尚未肯定 近來一些研究提示腸道微生態(tài)可能因腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 電解質(zhì)的分泌丟失 腸道內(nèi)容物營(yíng)養(yǎng)成分的變化等而改變 因此某些情況下腹瀉型IBS應(yīng)用微生態(tài)制劑可能緩解其腹瀉癥狀 但對(duì)于其它亞型IBS是否有效尚需臨床觀察驗(yàn)證 IBS的藥物治療 緩瀉藥止瀉藥益生菌制劑解痙藥5 HT3受體拮抗劑5 HT4受體激動(dòng)劑 解痙藥物分類與共性 按作用機(jī)制平滑肌松弛劑抗膽堿能藥物鈣通道阻滯劑 多數(shù)藥物具多重藥理作用針對(duì)腸道刺激的高反應(yīng)抑制平滑肌收縮緩解腹痛為主的癥狀 解痙藥物 平滑肌松弛劑 罌粟堿類藥物罌粟堿papaverine 雙環(huán)維林dicyclomine 美貝維林mebeverine作用于平滑肌細(xì)胞和某些腸道興奮神經(jīng)元抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放 雙環(huán)維林 美貝維林亦有部分抗毒蕈堿能活性 外周阿片肽 和 受體激動(dòng)劑曲美布汀trimebutine通過阿片肽受體促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng) 抑制結(jié)腸運(yùn)動(dòng) 抗膽堿能 毒蕈堿能藥物 scopolamine 東莨菪堿 cimetropiumbromide具有抗毒蕈堿能活性的四價(jià)銨衍生物亦能間接引起胃腸道平滑肌松弛 鈣通道阻滯劑 腸道選擇性鈣通道阻滯劑 為四價(jià)銨衍生物匹維溴銨 pinaveriumbromide 作用于結(jié)腸鈣離子通道 阻