心理咨詢與治療森田療法概要.ppt

第十章森田療法 中山大學(xué)婦幼系李秀紅 第一節(jié)概述 森田療法的主要特點(diǎn) 服從精神的自然狀態(tài) 不問(wèn)過(guò)去 只重視現(xiàn)實(shí)生活 以建設(shè)性行動(dòng)為中心 通過(guò)行動(dòng)改變性格 改善癥狀 治療原理 順其自然實(shí)施方法 門診森田療法 住院森田療法 自助自療 森田正馬博士 1874 1938 一 森田先生自身的神經(jīng)癥體驗(yàn) 一 強(qiáng)迫學(xué)習(xí)導(dǎo)致 學(xué)?？植?二 看到地獄畫卷導(dǎo)致 死的恐怖 三 經(jīng)?？嘤谏窠?jīng)質(zhì)癥狀 12歲尿床 16歲頭痛 心悸亢進(jìn) 易疲勞 總是擔(dān)心自己的病 四 徹底放棄治療 神經(jīng)衰弱悄然而愈二 多年的臨床探討 第二節(jié)森田療法的基本理論 一 疑病素質(zhì)論指精神上表現(xiàn)為一種疑病性基調(diào) 表現(xiàn)如下 1 精神內(nèi)向精神內(nèi)向 精神活動(dòng)偏重于自我內(nèi)省 陷入自我束縛狀態(tài) 2 內(nèi)省力強(qiáng)自我反省 自我批判的一種能力 3 求全欲過(guò)強(qiáng)易在理想和現(xiàn)實(shí)間形成沖突 導(dǎo)致適應(yīng)不安 誘發(fā)神經(jīng)質(zhì) 4 疑病傾向害怕得病得傾向 并且 始終放在心上 5 過(guò)分敏感 二 精神交互作用指對(duì)于某種感覺(jué) 如果集中注意它 這個(gè)感覺(jué)就變敏感 如此更加使注意固著在這感覺(jué)上 感覺(jué)與注意持續(xù)地交互作用 使這個(gè)感覺(jué)如滾雪球似的越來(lái)越過(guò)敏的精神過(guò)程 三 思想矛盾即心理沖突 主要指 應(yīng)該如此 與 事實(shí)如此 之間的矛盾 企圖同一支克服那些不以人意志為轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象必然會(huì)導(dǎo)致內(nèi)心沖突 也就是思想矛盾 四 精神拮抗作用欲望強(qiáng)烈和自我抑制間的拮抗作用 五 生的欲望和死的恐怖生的欲望包括 1 希望健康的生存 2 希望更好地生活 3 希望被人尊重 4 求知欲強(qiáng) 向上努力 5 希望成為偉大的人 幸福的人 6 希望不斷發(fā)展 神經(jīng)質(zhì)發(fā)病有三 1 素質(zhì)因素 內(nèi)向 內(nèi)省 疑病傾向 過(guò)分敏感 求全欲強(qiáng)等 2 誘發(fā)因素 精神壓力導(dǎo)致的精神緊張等 3 持續(xù)因素 精神交互作用等 第三節(jié)治療過(guò)程 一 森田療法的適應(yīng)癥神經(jīng)質(zhì)按癥狀分 1 普通神經(jīng)質(zhì) 神經(jīng)衰弱 失眠 頭痛 頭重 頭腦不清 感覺(jué)異常 易興奮 易疲勞 腦力減退 乏力感 胃腸神經(jīng)癥 劣等感 性功能障礙 眩暈 耳鳴 震顫 記憶力減退 注意力不集中等 2 強(qiáng)迫觀念癥 包括恐怖癥 社交恐怖 不潔恐怖 疾病恐怖 不完善恐怖 學(xué)校恐怖等 3 發(fā)作性神經(jīng)癥 心悸發(fā)作 焦慮發(fā)作 呼吸困難發(fā)作等 森田神經(jīng)質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 癥狀上的特征 應(yīng)滿足 1 2 的標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí) 3 中的3項(xiàng) 1 對(duì)癥狀具有異常感 伴有苦惱 痛苦 病感 自我異質(zhì)性 2 對(duì)自己現(xiàn)有狀態(tài) 性格 癥狀 煩惱 不能適應(yīng)環(huán)境而感到焦慮 適應(yīng)不安 3 癥狀的內(nèi)容及對(duì)癥狀的認(rèn)知等項(xiàng)目中 滿足3項(xiàng)以上 1 由于癥狀 煩惱 引起的持續(xù)的預(yù)期焦慮 預(yù)期焦慮 2 癥狀 煩惱 的焦點(diǎn)明確 主要是對(duì)一件事情而煩惱 防衛(wèi)單一化 3 認(rèn)為自己的癥狀是特別的 特殊的 認(rèn)為自己的癥狀特別 4 具有想消除癥狀的強(qiáng)烈愿望 克服癥狀的趨勢(shì) 5 癥狀內(nèi)容與日常生活情感相關(guān) 可以了解 了解可能性 2 癥狀形成的機(jī)制 1 必須確認(rèn)精神交互作用 把握由于注意和感覺(jué) 或癥狀 的相互激活而使感覺(jué) 或癥狀 鮮明化 注意固著 注意狹窄而陷入惡性循環(huán) 2 必須確認(rèn)思想矛盾 1 消除癥狀的趨勢(shì) 認(rèn)為只要消除癥狀 就能做好自己期望做的事 或期望完全沒(méi)有焦慮 恐怖的狀態(tài) 2 由于 理想自我 和 現(xiàn)實(shí)自我 的差距而產(chǎn)生的內(nèi)心沖突 3 性格特征 1 內(nèi)向性 弱力性1 內(nèi)向性 對(duì)自己的存在過(guò)度內(nèi)省 有劣等感 2 顧慮性 拘泥于細(xì)節(jié) 難以自拔 3 易受傷害性 過(guò)敏性 容易因別人的言行而受到傷害 過(guò)分在意別人的言行 4 疑病性 對(duì)自己的身體及感覺(jué)過(guò)分敏感的傾向 5 被動(dòng)性 缺乏主動(dòng)性 易消極 對(duì)新事物接受慢 2 強(qiáng)迫性 強(qiáng)力性 1 求全欲強(qiáng) 強(qiáng)迫地追求完美 不這樣做就不滿意 2 優(yōu)越欲強(qiáng) 厭惡失敗 3 自尊欲強(qiáng) 自尊心強(qiáng) 希望有好的評(píng)價(jià) 4 健康欲強(qiáng) 總想心身健康 期望完全沒(méi)有焦慮的狀態(tài) 5 支配欲強(qiáng) 按照自己的想法把握自己和周圍額欲望強(qiáng)烈 二 森田療法的實(shí)施方法原理 順應(yīng)自然對(duì)發(fā)病具有決定作用的是疑病素質(zhì) 對(duì)癥狀形成和發(fā)展具有決定作用的是精神交互作用 含義 患者要老老實(shí)實(shí)地接受癥狀的存在及與之相伴隨的苦惱焦慮 認(rèn)識(shí)到對(duì)它抵抗或用任何手段回避 壓制都是徒勞的 患者要靠原來(lái)就存在的生的欲望去進(jìn)行建設(shè)性的活動(dòng) 即一面接受癥狀的現(xiàn)狀不予抵抗 一面進(jìn)行正常工作和學(xué)習(xí)活動(dòng) 一 門診森田療法1 詳細(xì)檢查以排除軀體病 明確神經(jīng)質(zhì)的診斷 2 向患者解釋神經(jīng)質(zhì)的發(fā)生機(jī)制 森田機(jī)制 3 指導(dǎo)患者接受自己的癥狀 不要再企圖排除它 對(duì)癥狀變化要 順應(yīng)自然 同時(shí)帶著癥狀 為所當(dāng)為 4 囑患者不要再向親友談?wù)摪Y狀 親友也不聽(tīng) 不答復(fù)他們的病訴 5 社交恐怖者 不要回避人 要積極主動(dòng)參與社交活動(dòng) 即使有癥狀而感到不適也要堅(jiān)持行動(dòng) 6 病員每次要寫日記 通過(guò)日記指導(dǎo)以補(bǔ)充對(duì)話的不足之處 7 每周治療1次 每次1小時(shí)左右 二 住院森田療法住院治療的禁忌癥1 合并嚴(yán)重軀體病或軀體嚴(yán)重衰弱者 2 精神病 癔癥 嚴(yán)重抑郁伴有自殺企圖者 沖動(dòng)控制力差 曾有暴力 犯罪 性變態(tài)等行為者 3 對(duì)焦慮忍耐性不強(qiáng)而借助藥物 酒精來(lái)解決問(wèn)題者 4 生活自理能力差 日常生活要依賴家庭者及14歲以下少年 5 家庭勸告而來(lái) 本人無(wú)求治動(dòng)機(jī)者 四期 第一期 絕對(duì)臥床期 一般7天 原則上對(duì)患者的癥狀采取不問(wèn)的態(tài)度 目的使患者養(yǎng)成接受癥狀 接受焦慮的態(tài)度 同時(shí)激起患者生的欲望及活動(dòng)欲 第二期 輕工作期 一般3天 仍禁止交際 晚間臥床8小時(shí)左右 白天到戶外散步 并開(kāi)始記日記 第三期 重工作期 一般1 4周 進(jìn)行稍重的勞動(dòng) 如園藝活動(dòng) 木工 手藝等 可以讀書 完成 順應(yīng)自然 為所當(dāng)為 的體驗(yàn) 第四期 社會(huì)實(shí)踐期 一般1 2周 根據(jù)需要外出進(jìn)行復(fù)雜的實(shí)際生活 晚間回醫(yī)院休息 也是出院準(zhǔn)備期 第四節(jié)基本技術(shù) 一 解釋發(fā)病機(jī)制二 日記指導(dǎo) 一 解釋發(fā)病機(jī)制 一 用森田機(jī)制解釋神經(jīng)癥性失眠首先是精神交互作用 其次是強(qiáng)迫性思維 二 用森田機(jī)制解釋恐怖癥 三 用森田機(jī)制解釋口吃偶爾出現(xiàn)口吃 引起自我注意 企圖克服口吃 口吃加劇 越想克服 越加劇 形成口吃的惡性循環(huán)狀態(tài) 二 日記指導(dǎo)一是作為交流的一種補(bǔ)充 二是作為