急性職業(yè)中毒.ppt

第一部分職業(yè)中毒概述 郭源齊雷延明金沛斌劉言劉二虎 職業(yè)中毒 定義 企業(yè) 事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中 因接觸毒物所引起的疾病 稱職業(yè)中毒 分型 從接觸毒物到發(fā)病時(shí)間不同 可將職業(yè)中毒臨床類型分為急性職業(yè)中毒 亞急性職業(yè)中毒 慢性職業(yè)中毒 職業(yè)中毒 急性中毒是指短時(shí)間內(nèi) 一般指24h 吸收較大量毒物 迅速作用于人體后所發(fā)生的病變 亞急性中毒指接觸毒物數(shù)天 60天 或90天 以內(nèi) 發(fā)生的中毒病變 亞急性中毒的發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)以及診斷 治療措施等與急性中毒基本相同 在診斷標(biāo)準(zhǔn)和一般文獻(xiàn)資料中 將亞急性中毒的內(nèi)容包括在急性中毒范疇 慢性中毒是長(zhǎng)期接觸較小量毒物后 緩慢產(chǎn)生的中毒病變 職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型 1 有一組較特異的綜合征 有些化學(xué)物中毒可出現(xiàn)一組癥狀 體征或?qū)嶒?yàn)室檢查的異常 且具有一定的特異性 表達(dá)這一化學(xué)物中毒的綜合征 這些綜合征較少見于其他疾病 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有多汗 瞳孔縮小 肌束震顫 肺水腫 昏迷及血膽堿酯酶活力下降等 重度急性鋇鹽中毒有四肢肌肉無力 癱瘓 心律紊亂 血鉀明顯下降等 慢性汞中毒有口腔 牙齦炎 震顫 易興奮癥等 慢性鉈中毒早期表現(xiàn)為頭痛 頭暈 失眠 乏力 記憶力減退等類神經(jīng)癥癥狀 以后出現(xiàn)毛發(fā)脫落如斑脫或全脫 眉毛 腋毛 陰毛均可脫落 并有視力下降 常伴有周圍神經(jīng)病 指甲有米氏紋 Mees line 職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型 2 化學(xué)物中毒是常見內(nèi)科疾病病因之一 如慢性苯中毒是再生障礙性貧血諸多病因之一 慢性錳中毒是帕金森綜合征病因之一 急性氣管 支氣管炎病因中包括刺激性氣體 一些毒物如二異氰酸甲苯酯等為支氣管哮喘的外源性過敏原 急性一氧化碳 硫化氫等中毒可引起心肌梗死樣損害或彌漫性心肌炎 職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型 3 毒物和其他病因?qū)ν话衅鞴贀p害的異同 毒物和其他病因所致同一靶器官損害 其發(fā)病機(jī)制 病理生理改變 臨床表現(xiàn)等既有相同 又有相異之處 急性病毒性肝炎和毒物引起的中毒性肝病 同為肝損害 嚴(yán)重者都可致肝功能衰竭 而發(fā)病情況 病程轉(zhuǎn)歸和肝外損害的表現(xiàn)等 又各不相同 工業(yè)毒物砷 鉈 正己烷 某些品種的有機(jī)磷農(nóng)藥所引起中毒性周圍神經(jīng)病與急性感染性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎在臨床 病情進(jìn)展等也有異同之處 刺激性氣體中毒所致急性呼吸窘迫綜合征 ARDS 與其他原因 如嚴(yán)重感染 外傷等疾病所致ARDS 其病因一是毒物的直接作用 另一是原發(fā)病的繼發(fā)作用 在發(fā)病情況 癥狀 體征 X射線胸片影象 治療等有相同之處 又有相異之處 急性二甲基甲酰胺中毒 接觸后有頭暈 惡心 食欲不振 惡心 嘔吐 腹脹 腹痛等癥狀 體檢發(fā)現(xiàn)肝腫大 肝區(qū)壓痛 黃疸 肝功能異常 與傳染性肝炎相鑒別 職業(yè)接觸史 皮革制造 制衣 染料等作業(yè) 病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè) 職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型 4 有些毒物中毒的臨床表現(xiàn)與某些常見的內(nèi)科疾病相似 但又是性質(zhì)完全不同的兩類疾病 金屬煙熱或有機(jī)氟聚合物煙塵熱 主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn) 繼以高熱 周身關(guān)節(jié)疼痛等 經(jīng)過數(shù)小時(shí)后 出汗 熱退 病程與瘧疾發(fā)作很相似 急性二硝基酚中毒 急性五氯酚鈉中毒早期為低熱 出汗及周身乏力 當(dāng)時(shí)并無明顯體征 與輕度中暑 感冒等表現(xiàn)相似 但經(jīng)過2h 3h后 可體溫突然上升至400C以上 常因心跳驟停而死亡 溴苯腈中毒 有些毒物慢性中毒早期 常以頭痛 頭暈 乏力 性情改變 睡眠障礙等表現(xiàn)為主 與常見的功能性或器質(zhì)性疾病所致的神經(jīng)癥表現(xiàn)相仿 口服毒物引起的胃腸癥狀 與急性細(xì)菌性食物中毒相似 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 1以時(shí)間效應(yīng)關(guān)系來區(qū)分臨床類型 根據(jù)接觸毒物到發(fā)病時(shí)間不同 可將職業(yè)中毒臨床類型分為急性中毒 亞急性中毒 慢性中毒 同一毒物的急 慢性中毒靶器官常相同 但因侵入時(shí)間和劑量等不同 靶器官損害亦可有差異 例如急性氧化鎘中毒主要引起呼吸系統(tǒng)疾病 而慢性中毒則引起腎臟病變 又如急性苯中毒主要是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 而慢性苯中毒則引起造血功能障礙等 近期臨床觀察表明 短期接觸較高濃度苯也可導(dǎo)致再生障礙性貧血 由此說明吸收劑量和時(shí)間是決定效應(yīng)的共同因素 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 2潛伏期的特點(diǎn) 從開始接觸毒物到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間為潛伏期 不同毒物急 慢性中毒的潛伏期各有特點(diǎn) 1 急性 亞急性中毒 無潛伏期 接觸毒物后迅速出現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常見于絕大多數(shù)刺激性氣體 重度無機(jī)氰化物 硫化氫中毒 化學(xué)源性猝死也屬于這一類型 有潛伏期 接觸毒物 潛伏期 典型中毒臨床表現(xiàn) 毒物接觸后 經(jīng)短時(shí)間 如半小時(shí)或數(shù)小時(shí) 無癥狀或僅有輕微非特異性癥狀后 才出現(xiàn)典型中毒表現(xiàn) 這種情況較多見 例如吸入有機(jī)溶劑當(dāng)時(shí)可無不適 或僅有輕度頭暈 乏力等 經(jīng)數(shù)小時(shí)或1d后才逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 應(yīng)注意 有些品種一次吸入后潛伏期可達(dá)10h或更長(zhǎng) 例如急性光氣中毒 急性有機(jī)氟裂解殘液氣中毒等 掌握毒物有較長(zhǎng)潛伏期的特點(diǎn) 對(duì)早期診斷有重要意義 潛伏期雙峰表現(xiàn) 接觸毒物 潛伏期 初期中毒臨床表現(xiàn) 中毒癥狀緩解 第二期中毒臨床表現(xiàn) 典型中毒表現(xiàn) 這是急性中毒潛伏期的特殊類型 如急性羰基鎳中毒等 很多毒物口服后 早期出現(xiàn)惡心 嘔吐等胃腸癥狀 經(jīng)治療后可緩解 再經(jīng)數(shù)小時(shí)再出現(xiàn)典型中毒癥狀 了解這些潛伏期的特點(diǎn) 不但可避免誤診 也可在初期中毒癥狀緩解時(shí)采取積極的預(yù)見性治療 以阻止或減輕第二期中毒病情 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 2潛伏期的特點(diǎn) 2 慢性中毒潛伏期 潛伏期長(zhǎng) 開始常為非特異性癥狀 因此有時(shí)很難明確確切的起病時(shí)間 認(rèn)真執(zhí)行健康監(jiān)護(hù) 全面掌握在接觸毒物過程中的健康狀況 及早發(fā)現(xiàn)早期的臨床表現(xiàn) 是明確慢性中毒潛伏期及診斷慢性中毒的主要依據(jù) 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 3遲發(fā)性病變 遲發(fā)性病變是職業(yè)中毒的一種特殊發(fā)病形式 常見以下二種情況 1 在急性中毒病程中 急性期的臨床表現(xiàn)基本恢復(fù) 經(jīng)數(shù)日或更長(zhǎng)的 假愈期 后 又突然出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀或體征 稱 遲發(fā)性病變 這種情況與急性中毒后遺癥的概念和性質(zhì)不同 如急性一氧化碳中毒性腦病 意識(shí)障礙恢復(fù)1d 60d后 又突然出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀 稱 遲發(fā)性腦病 這種遲發(fā)性病變也可見于硫化氫 氰化物 環(huán)氧乙烷等中毒 某些品種的有機(jī)磷酸酯農(nóng)藥急性中毒 在急性中毒嚴(yán)重癥狀控制后 2周 4周左右出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病 稱為 有機(jī)磷引起的遲發(fā)性神經(jīng)病 2 在脫離接觸毒物若干時(shí)間后 才出現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn) 稱 遲發(fā)性中毒 這種情況較為少見 曾見于慢性鈹病 慢性鎘中毒等 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 4 靶器官損害臨床表現(xiàn)的特點(diǎn) 同一毒物可作用1個(gè)或1個(gè)以上靶器官 而不同毒物又可作用于同一靶器官 不同毒物損害同一靶器官 其中毒臨床有相似點(diǎn) 例如急性黃磷 砷 二甲基甲酰胺 四氯化碳等中毒 都以肝損害最突出 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查也相似 已頒布的職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸 神經(jīng) 心臟 肝臟 腎臟 血液病及多臟器功能障礙疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 表達(dá)不同毒物損害同一靶器官的臨床特點(diǎn) 慢性中毒對(duì)臟器 系統(tǒng)損害的共性 尚待深入研究 注意 同屬于損害某一靶器官的各種毒物 因理化性質(zhì) 發(fā)病機(jī)制等不同 其中毒臨床表現(xiàn)既有共同點(diǎn) 又有相異點(diǎn) 例如 氨氣 氯氣 光氣 硫酸二甲酯等 都屬于刺激性氣體 急性中毒主要損害呼吸系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)也相似 但其潛伏期 對(duì)呼吸系統(tǒng)損害的部位 病變的發(fā)展規(guī)律等 又各有特點(diǎn) 又如 不同品種的苯的氨基硝基化合物 主要毒性多為形成高鐵血紅蛋白血癥 但起病情況 發(fā)病機(jī)制等不盡相同 而發(fā)生溶血 肝損害的情況也有差異 損害周圍神經(jīng)系統(tǒng)工業(yè)毒物鉈 鉛 砷 正己烷 氯丙烯等 其發(fā)病機(jī)制 病理改變 臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn) 掌握毒物靶器官作用規(guī)律及特點(diǎn) 有助于理解中毒臨床特點(diǎn) 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 5多臟器損害的特點(diǎn) 很多毒物中毒 可同時(shí)出現(xiàn)1個(gè)以上器官損害的表現(xiàn) 例如急性四氯化碳中毒 可引起肝功能衰竭 也可引起腎功能衰竭 又可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 三者可同時(shí)出現(xiàn) 也可先后發(fā)生 嚴(yán)重程度也不一致 職業(yè)中毒的這一特點(diǎn) 對(duì)診斷 鑒別診斷 治療都有現(xiàn)實(shí)意義 毒物的多臟器損害 除毒物直接作用 多靶器官作用 外 也可由于繼發(fā)作用 其形成機(jī)制可用發(fā)病學(xué)的理論解釋 毒物 造成機(jī)體某一器官損害 其結(jié)果成為另一器官損害的原因 繼發(fā)作用 因果交叉 病情發(fā)展 這一情況產(chǎn)生的多臟器損害 其病變性質(zhì) 臨床表現(xiàn) 轉(zhuǎn)歸及處理等與毒物原發(fā)性損害不同 正確判斷病因 病情 分清病變實(shí)質(zhì) 對(duì)診斷 治療及研究工作 都有重要意義 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 6 全身性疾病 毒物的靶器官及多臟器損害作用 是形成中毒臨床特點(diǎn)的主要因素 但不論毒物作用哪個(gè)靶器官 或特殊的細(xì)胞或分子 產(chǎn)生各種不同的病變 都應(yīng)意識(shí)到機(jī)體是一個(gè)整體 當(dāng)身體某一器官或系統(tǒng)受到毒物損害 發(fā)生病理生理異常 并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀 體征時(shí) 其他器官 系統(tǒng)也可受其影響 發(fā)生一定的變化 病情復(fù)雜 縱橫交錯(cuò) 常不能用單一靶器官受損的模式來解釋 不論何種毒物引起的急性或慢性中毒 不論是哪幾個(gè)靶器官受損 都應(yīng)視為是全身性疾病 要用整體觀思維 來分析病情 指導(dǎo)診斷和治療 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 7 以病情嚴(yán)重程度分級(jí)的特點(diǎn) 職業(yè)中毒的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)具有特色 正確分級(jí)不但對(duì)明確診斷 指導(dǎo)治療有意義 也是對(duì)中毒事故的評(píng)定 以及處理等的重要依據(jù)之一 應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行 第二部分現(xiàn)場(chǎng)急救 現(xiàn)場(chǎng)救治要點(diǎn) 1 切斷毒源 脫離中毒現(xiàn)場(chǎng) 2 清除毒物 減少毒物吸收 3 維持生命體征 4 盡快使用特效解毒藥物 要點(diǎn)1 切斷毒源脫離中毒現(xiàn)場(chǎng) 1 中毒現(xiàn)場(chǎng)如有毒物 特別是氣態(tài)或液態(tài)毒物繼續(xù)溢漏時(shí) 應(yīng)采取措施及時(shí)切斷毒源 如關(guān)閉閥門等 同時(shí) 急救者應(yīng)注意自身的安全保護(hù) 要點(diǎn)2 清除毒物減少毒物吸收 吸入有毒氣體 立即脫離中毒環(huán)境移至空氣流通處 吸入新鮮空氣或氧氣 解開病人領(lǐng)扣 腰帶 注意保暖 皮膚粘膜沾染毒物立即脫去污染的衣服 用大量溫水淋澆式反復(fù)沖洗 沖洗時(shí)間15 30分鐘 腐蝕性毒物沖洗時(shí)間要長(zhǎng) 選用中性沖洗液體 眼睛被強(qiáng)酸或強(qiáng)堿沾染后 一定要用清水徹底沖洗 有條件時(shí)用生理鹽水沖洗 經(jīng)口誤服毒物 只要無禁忌證 均可于現(xiàn)場(chǎng)予催吐 也可先服牛奶或蛋清加水混合液200ml 然后加以引吐 催吐禁忌證 1 昏迷狀態(tài) 呼吸抑制 2 抽搐或驚厥未得到控制 3 已發(fā)生劇烈嘔吐者 攝入腐蝕性毒物或石油蒸餾物 汽油 煤油等 等中毒是否應(yīng)催吐意見尚不一致 要點(diǎn)3 維持生命體征 中毒者若心搏 呼吸已停止 在保持呼吸道暢通下 應(yīng)迅速實(shí)施正確 有效的心肺復(fù)蘇術(shù) CPR 心肺復(fù)蘇 成人一至八歲兒童嬰兒呼吸頻率10 12次 分10 20次 分10 20次 分 一次5 6秒 一次3 5秒 一次3 5秒 按壓頻率100次 分鐘100次 分鐘100次 分鐘按壓 吹氣比30 230 2單人30 2單人 單人或雙人 或15 2雙人或15 2雙人 2005年11月國際心肺復(fù)蘇指南 要點(diǎn)4 盡快使用特效解毒藥物 氰化物中毒給予吸入亞硝酸異戊酯 靜