肺炎鏈球菌肺炎首選藥.docx

肺炎鏈球菌肺炎首選藥一、肺炎鏈球菌性肺炎有什么癥狀肺炎鏈球菌性肺炎在小孩中很常見，該病易傳染，和普通的感冒不同，感染上肺炎鏈球菌性肺炎需要輸一周乃至一個(gè)月的液，有時(shí)也病不好轉(zhuǎn)，下面讓我們來了解一下有關(guān)它的一些病癥。潛伏期12天。起病前多數(shù)有上呼吸道感染病史，也可發(fā)生在健康的青壯年，但常有受寒、淋雨史。驟起劇烈寒戰(zhàn)、發(fā)熱、劇烈的胸部刺痛或刀割樣疼痛，常隨咳嗽及呼吸加重，以致患者好臥向患側(cè)，限制該側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)以減輕胸痛。嚴(yán)重者延及膈面胸膜，則胸痛牽涉下胸、上腹或肩部。有刺激性干咳，可有少量黏痰，帶血或呈鐵銹色。病變廣泛則有氣急及發(fā)紺。重癥常伴有嘔吐、腹脹、黃疸、肌痛、衰弱，少數(shù)可見血壓下降及休克。胸部體征病初可不明顯，實(shí)變期可有叩診濁音、聽診支氣管呼吸音、語顫增強(qiáng)、濕性啰音；胸膜發(fā)炎，則有胸膜摩擦音及局部胸壁壓痛。如見器官移位則提示肺不張（移向患側(cè)）或胸腔積液（移向健側(cè)）。如見頸靜脈怒張，肝大，則提示合并心力衰竭。外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增至（2030）109/l，中性粒細(xì)胞達(dá)*%，伴核左移及中毒顆粒。老弱患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增多。二、肺炎鏈球菌肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，患者有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀。近年來由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床上輕癥或不典型病較為多見。肺炎球菌為革蘭陽性球菌，常成對(duì)（肺炎雙球菌）或呈鏈狀排列（肺炎鏈球菌），菌體外有莢膜，莢膜多糖體具有特異抗原性，根據(jù)血清試驗(yàn)現(xiàn)已知有*個(gè)亞型。成人致病菌多屬19及12型，以第3型毒力最強(qiáng)，而兒童中為6、14、19、及23型。這些細(xì)菌為上呼吸道正常菌群，只有當(dāng)免疫力降低時(shí)方始致病。少部分發(fā)生菌血癥或感染性休克，若未及時(shí)恰當(dāng)治療，可導(dǎo)致死亡。肺炎球菌在干燥痰中能存活數(shù)月；但陽光直射1h，或加熱至5210min，即可滅菌，對(duì)石炭酸等消毒劑亦甚敏感。發(fā)病以冬季和初春為多，這與呼吸道病毒感染流行有一定關(guān)系?；颊叱樵冉】档那鄩涯耆艘约袄先撕蛬胗變海行暂^多見，多數(shù)患者先有輕度上呼吸道病毒感染，或者受寒、醉酒或全身麻醉史，呼吸道防御機(jī)能受損，細(xì)菌被吸入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖。吸煙者、癡呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支氣管擴(kuò)張、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵襲。肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞；其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，迅速出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)cohn氏孔向肺的中央部分?jǐn)U散，甚至蔓及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，因病變開始于肺的外周，故葉間分界清楚，且容易累及胸膜。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿滲出和紅、白細(xì)胞浸潤(rùn)，吞噬細(xì)菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。實(shí)際上四個(gè)病理階段并無絕對(duì)分界，在使用抗生素的情況下，這種典型的病理分期已不多見。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維疤痕。極個(gè)別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，形成機(jī)化性肺炎。老人及嬰幼兒感染可沿支氣管分布（支氣管肺炎）。若未及時(shí)使用抗生系，510可并發(fā)膿胸，1520細(xì)菌經(jīng)淋巴管胸導(dǎo)管進(jìn)入血循環(huán)，形成肺外感染（胸膜炎、關(guān)節(jié)炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、中耳炎等。三、肺炎鏈球菌肺炎治療方法1.抗菌治療應(yīng)盡早開始。青霉素水劑*萬*萬u每12小時(shí)肌注1次；如有休克可改靜脈注射，療程至少1周，或至體溫降達(dá)正常后72h為止。停藥過早，易致復(fù)發(fā)。如病人能口服而不適于注射給藥，可先予一針普魯卡因青霉素，繼以口服青霉素v，至少250mg，每6小時(shí)1次。青霉素治療療效顯著，菌血癥經(jīng)數(shù)小時(shí)即被清除；半數(shù)以上病人在48h內(nèi)體溫可驟降至正常，不久又復(fù)起低熱，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天再降至正常；另一半則退熱較緩，經(jīng)47天才正常。如患者對(duì)青霉素治療反應(yīng)不佳，應(yīng)考慮是否存在下列原因：并發(fā)膿胸、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腫瘤導(dǎo)致肺化膿癥；其他病菌所致肺炎，或病原菌耐藥（1977年南非出現(xiàn)廣譜耐藥肺炎鏈球菌菌株，須注意）。青霉素過敏所致藥物熱；診斷錯(cuò)誤。有時(shí)開始治療有效，繼續(xù)治療則無效?？赡苡捎诖嬖趦煞N菌株混合感染，一種敏感，另一種不敏感。此時(shí)即應(yīng)復(fù)查病菌種類及其對(duì)抗菌藥物的敏感度?；颊咴新苑尾≌撸朔N混合感染較多見。對(duì)青霉素過敏者可改用其他抗菌藥物治療。頭孢噻吩：1g，每4h肌注或靜注有效，但偶見有與青霉素交叉過敏性，宜在用藥前用頭孢噻吩作過敏試驗(yàn)，以排除過敏可能。頭孢唑林：0.5g，每6h肌注或靜注。紅霉素：0.25g，每6h一次口服。對(duì)紅霉素耐藥者極少見。對(duì)四環(huán)素耐藥的肺炎鏈球菌菌株已超過5%，除非確知當(dāng)?shù)鼐陮?duì)四環(huán)素敏感，否則不能采用。肺炎鏈球菌對(duì)慶大霉素敏感性不高，一般不用。2.支持對(duì)癥療法臥床休息，流食，好轉(zhuǎn)后漸改半流食或軟食。補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，使尿比密維持在1.020以下。休克患者應(yīng)給氧、補(bǔ)充循環(huán)血容量，糾正酸中毒；病情較重者可靜脈注射*.*%過氧化氫，靜脈注射或滴入酚妥拉明、山莨菪堿、阿托品或異丙腎上腺素，以改善微循環(huán)；不可盲目大量給予升壓藥。下列病例預(yù)后較嚴(yán)重，應(yīng)予重視：老年及嬰幼兒；治療延誤者；第2、3型肺炎鏈球菌感染；多葉病變；白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少；敗血癥；對(duì)流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原；明顯黃疸；并發(fā)休克、心內(nèi)膜炎、腦膜炎；晚期妊娠；原發(fā)慢性心、肺、肝、腎疾患及細(xì)胞免疫功能低下者；酗酒及發(fā)生震顫、譫妄患者。恢復(fù)后34周應(yīng)予胸部*線復(fù)查。四、肺炎鏈球菌肺炎預(yù)防肺炎球菌感染是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的首要原因之一，也是導(dǎo)致肺炎、菌血癥、腦膜炎和中耳炎的重要病因。肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的急性肺泡炎癥，為最常見的細(xì)菌性肺炎，多在機(jī)體抗病能力突然減低時(shí)發(fā)病，冬春季好發(fā)。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽等。對(duì)老年人，患有慢性病如心臟病和肺病、脾缺失或脾功能低下、酒精中毒者，以及帕金森氏病腎病綜合癥、糖尿病、肝硬化等病人患肺炎球菌感染的機(jī)率更高。目前由于已出現(xiàn)對(duì)一種或多種抗生素耐藥的肺炎雙球菌菌株，盡管使用有效的抗生素治療，侵襲性肺炎球菌感染仍可引起很高的發(fā)病率和病死率。因此采用疫苗接種可望降低肺炎雙球菌感染的發(fā)病率和病死率。接種對(duì)象：1、50歲以上健康的老年人2、成人接種包