穿支動(dòng)脈梗死.ppt

常見(jiàn)穿支 小動(dòng)脈梗死 一 腦動(dòng)脈系統(tǒng)概述二 腦梗死影像學(xué)概述三 腦梗死分型四 幾個(gè)基本概念五 常見(jiàn)穿支 小動(dòng)脈梗死的病理機(jī)制1 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死2 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈卒中六 常見(jiàn)穿支 小動(dòng)脈梗死3 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞4 丘腦梗死5 橋腦分水嶺梗死 內(nèi)容 一 腦動(dòng)脈系統(tǒng)概述 腦動(dòng)脈系統(tǒng) 1 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 前循環(huán) 2 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) 后循環(huán) 3 Willis環(huán) 大腦動(dòng)脈環(huán) 4 側(cè)支循環(huán) 吻合 眼動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈軟腦膜分支 1 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 前循環(huán) 大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈眼動(dòng)脈 1 1頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)分段 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈分段 5分法 Fisher分段法 1后膝段 終末段 2視交叉池段 床突上段 池段 3前膝段 膝段 虹吸彎 4海綿竇段 5巖骨段 頸動(dòng)脈管段 神經(jīng)節(jié)段 頸內(nèi)動(dòng)脈分段 7分法 頸內(nèi)動(dòng)脈分段 7分法 大腦前動(dòng)脈分段 A1水平段A2上行段A3膝段A4胼周段A5終段 A1 A3 A5 A2 A4 大腦中動(dòng)脈分段 M1水平段M2回轉(zhuǎn)段 腦島段M3側(cè)裂段 島蓋段M4分叉段 側(cè)裂周?chē)蜯5終段 大腦中動(dòng)脈分段 大腦中動(dòng)脈分段 大腦中動(dòng)脈分段 腦動(dòng)脈分段 前循環(huán)造影片 1 2頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)分支 頸內(nèi)動(dòng)脈 中央支 皮層支 皮層支 大腦前動(dòng)脈分支 大腦中動(dòng)脈分支 2 椎 基底動(dòng)脈系統(tǒng) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈脊髓前 后動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈 椎 基底動(dòng)脈系統(tǒng) 2 1后循環(huán)分段 椎動(dòng)脈分段 V1段 橫突孔段 V2段 橫段 V3段 寰椎段 V4段 枕骨大孔段 V5段 顱內(nèi)段 2 1后循環(huán)分段 大腦后動(dòng)脈分段 P1交通前段P2環(huán)池段P3四疊體段P4距裂段 2 1后循環(huán)分段 大腦后動(dòng)脈分段 P1水平段P3從P2段向外發(fā)出的顳支P2縱行段P4從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈 腦動(dòng)脈分段 后循環(huán)造影片 2 2后循環(huán)分支 椎動(dòng)脈 脊髓前 后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈基底動(dòng)脈 皮層支 顳下動(dòng)脈 頂枕動(dòng)脈 距狀動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈四疊體動(dòng)脈 中腦支 脈絡(luò)膜后內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈中央支 后內(nèi)側(cè) 后外側(cè)小腦前下動(dòng)脈腦橋支 長(zhǎng)旋 短旋 中央支 后循環(huán)分支 3 腦動(dòng)脈供血范圍 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 眼部及大腦半球前3 5部分 額葉 顳葉 頂葉 基底節(jié) 椎 基底動(dòng)脈系統(tǒng) 大腦半球后2 5部分 丘腦 腦干和小腦 供血圖片 供血圖片 供血圖片 供血圖片 供血圖片 幕上中央支供血圖片 Heubnera 供血圖片 丘腦供血圖片 小腦供血圖片 小腦供血1 中腦 橋腦上部 小腦蚓 小腦上動(dòng)脈2 橋臂層面 小腦前下動(dòng)脈3 延髓層面 小腦后下動(dòng)脈4 橋腦 延髓層面 兩側(cè)小腦上部小范圍 小腦供血圖片 小腦供血1 中腦 橋腦上部 小腦蚓 小腦上動(dòng)脈2 橋臂層面 小腦前下動(dòng)脈3 延髓層面 小腦后下動(dòng)脈4 橋腦 延髓層面 兩側(cè)小腦上部小范圍 腦干供血圖片 二 腦梗死影像學(xué)概述 CTcomputerizedtomography電子計(jì)算機(jī)體層掃描MRImagneticresonanceimaging磁共振成像DSAdigitalsubtractionangiography數(shù)字減影血管造影 1 CT 顱腦CT平掃顱腦CTA頸部CTA顱腦CTP CT灌注成像 腦梗死的顱腦CT平掃影像 發(fā)病24小時(shí)內(nèi) 無(wú)影像學(xué)改變發(fā)病24小時(shí)后 梗死區(qū)出現(xiàn)低密度早期對(duì)小梗死顯示不清CT偽影不易顯示腦干梗死 小腦梗死發(fā)病2周后 出現(xiàn) 模糊效應(yīng) 發(fā)病超早期有指導(dǎo)意義的輕微改變大腦中動(dòng)脈征灰白質(zhì)分界不清腦溝變淺或消失腦室不對(duì)稱(chēng) CT偽影 早期征象 大腦動(dòng)脈高密度灰白質(zhì)分界不清腦溝變淺或消失左右腦室不對(duì)稱(chēng) 24小時(shí)后 大腦后動(dòng)脈高密度征 基底動(dòng)脈高密度影 2 MRI 顱腦MRI平掃顱腦MRA頸部MRA腦脊液電影DTI MR彌散張力成像 MRSfMRI 顱腦MRI平掃 T1像 CSF低信號(hào) 白質(zhì)白 灰質(zhì)灰T2像 CSF高信號(hào)壓水像 FLAIR CSF低信號(hào) 白質(zhì)灰 灰質(zhì)白DWI CSF低信號(hào) 只有腦實(shí)質(zhì) 像素差PWI 與DWI不匹配的部分為半暗帶ADC 新鮮梗死為低信號(hào)T2 出血灶為低信號(hào)SWI 升級(jí)版T2 壓脂像 T1高信號(hào)結(jié)構(gòu)的鑒別 MRI平掃 壓脂像 DWI ADC T2 SWI 顱腦MRA 頸部MRA 缺血變性灶的MRI表現(xiàn) T1低信號(hào)T2高信號(hào)FLAIR高信號(hào)DWI等信號(hào) 腦梗死的MRI表現(xiàn) T1低信號(hào)T2高信號(hào)FLAIR高信號(hào)DWI高信號(hào)ADC低信號(hào) 3 DSA 分期 動(dòng)脈期 毛細(xì)血管期 靜脈期 靜脈竇期重點(diǎn)部位 主動(dòng)脈弓椎開(kāi)口頸總動(dòng)脈分叉?zhèn)戎аh(huán)介入治療的適應(yīng)癥 禁忌癥 DSA分期 病例1 病例2 病例3 病例4 病例5 三 腦梗死分型 入院分型 OCSP分型OxfordshireCommunityStrokeProject出院分型 TOAST分型TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment改良TOAST分型新TOAST分型中國(guó)CISS分型 OCSP分型 TOAST分型 大動(dòng)脈粥樣硬化型心源性腦栓塞型小動(dòng)脈閉塞型 腔隙性腦梗死 其他明確病因型不明原因型 CISS分型 腦梗死CT分型 大梗死 超過(guò)一個(gè)腦葉 50mm以上中梗死 小于一個(gè)腦葉 31 50mm小梗死 16 30mm腔隙性梗死 15mm以下多發(fā)腦梗死 多個(gè)中 小梗死或腔梗 腦梗死分期 超早期急性期恢復(fù)期后遺癥期 腦分水嶺梗死 皮質(zhì)型分水嶺 皮質(zhì)前型 皮質(zhì)后型 皮質(zhì)上型 皮質(zhì)下型分水嶺梗死 皮質(zhì)下前型 皮質(zhì)下后型 皮質(zhì)下外型 皮質(zhì)下上型 四 幾個(gè)基本概念 穿支動(dòng)脈梗死腔隙性腦梗死腔隙性卒中腦小血管病腦小動(dòng)脈閉塞腦小動(dòng)脈疾病 腦小血管病 CSVD 穿支動(dòng)脈病 腔隙性腦梗死 影像學(xué)概念好發(fā)部位 基底節(jié) 腦干直徑0 2 15mm的病灶血管直徑為100 200um的深穿支 終末動(dòng)脈常見(jiàn)四種綜合征非腔梗好發(fā)部位的小梗死 警惕 小病灶 大血管 五 穿支 小動(dòng)脈梗死的病理機(jī)制 穿支口粥樣病變 大動(dòng)脈粥樣硬化 小動(dòng)脈玻璃樣變 五 穿支 小分支梗死的病理機(jī)制 動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞 心源性栓塞 低灌注 六 常見(jiàn)穿支 小動(dòng)脈梗死 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈梗死視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞丘腦梗死腦橋分水嶺梗死 6 1脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 0 94mm 沿視束下面行向后外 經(jīng)大腦腳與海馬旁回的鉤之間進(jìn)入側(cè)腦室下角 終止于脈絡(luò)叢 沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體 內(nèi)囊后肢的后下部 大腦腳底的中1 3及蒼白球等結(jié)構(gòu) 次動(dòng)脈細(xì)小且行程較長(zhǎng) 易被血栓阻塞 人衛(wèi)第8版 系統(tǒng)解剖學(xué) 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 供血范圍 供血范圍 16處供血 病例1 病例2 病例3 臨床特點(diǎn) 腦卒中的8 3 2 9 11 年輕 男性 糖尿病史D 20mm分大小機(jī)制多為動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞 心源性栓塞 穿支動(dòng)脈閉塞癥狀 對(duì)側(cè)偏癱 偏身感覺(jué)障礙 言語(yǔ)不清 偏盲發(fā)病前頻繁TIA 急性期易進(jìn)展 60 總體死亡率低進(jìn)展的因素 梗死d 20mm頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊大梗死溶栓治療應(yīng)積極 回顧性研究 問(wèn)題 內(nèi)囊預(yù)警綜合征 6 2內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈梗死 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 internalauditoryartery labyrinthineartery 細(xì)長(zhǎng) 伴隨面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道 供應(yīng)內(nèi)耳迷路 約80 以上的迷路動(dòng)脈發(fā)自小腦下前動(dòng)脈 人衛(wèi)第8版 系統(tǒng)解剖學(xué) 內(nèi)耳門(mén) 內(nèi)耳道 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈 直徑0 1 0 7mm 感音性耳聾 診療 6 3視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)自眼動(dòng)脈 屬頸