普外科常見引流管的護(hù)理課題.ppt

普外科常見引流管護(hù)理 外科引流管的定義 外科引流是將存于體腔 關(guān)節(jié)腔 器官或組織內(nèi)的積血 積液 肺液 膽汁和胰液等引出體外的方法 外科引流的目的 外科引流可以排出膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織 解除膽道 消化道的梗阻癥狀 預(yù)防血液 滲出液 消化液在體腔的聚積而導(dǎo)致的繼發(fā)感染以及組織損害 促使手術(shù)野死腔縮小或閉合 預(yù)防吻合口瘺 外科引流的基本原則 通暢徹底低組織的損傷順應(yīng)解剖和生理的要求無菌操作 外科常見的引流管 胃腸減壓管腹腔引流管胸腔閉式引流導(dǎo)尿管T管 常見的引流管的類型 引流袋最常見 如導(dǎo)尿管 腹腔管等 常見的引流管的類型 負(fù)壓盤用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等 常見的引流管的類型 負(fù)壓引流袋用于乳癌術(shù)后和胃腸減壓 引流管的護(hù)理要點(diǎn) 做好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢嚴(yán)格無菌管理注意觀察記錄 作好心理護(hù)理 關(guān)心安慰病人 使其消除顧慮配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo) 妥善固定導(dǎo)管 引流管固定位置應(yīng)低于引流管放置點(diǎn)患者處于臥位時(shí) 要考慮到患者翻身和起坐時(shí)的需要 指導(dǎo)患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)先將引流管放置妥當(dāng) 避免抻拉過度導(dǎo)致引流管脫出 注意引流管的固定 避免移位脫出 注意管道密封情況 仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動(dòng)漏氣 保持引流通暢 引流管應(yīng)持續(xù)保持勿打折 扭曲 受壓的狀態(tài) 定時(shí)擠壓引流管使其保持通暢 根據(jù)病情和引流管放置位置 酌情改換體位便于徹底引流 引流袋位置放置應(yīng)低于置管處 保持負(fù)壓裝置的有效性 引流通暢的判斷 持續(xù)有液體或氣體引出 如引流量突然減少 病人發(fā)熱感脹痛 伴有腹脹 憋尿 呼吸困難等 應(yīng)考慮管路阻塞 定期擠壓引流管 如有阻力感 應(yīng)考慮阻塞 加強(qiáng)無菌管理 敷料脫落或污染時(shí) 及時(shí)通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料定時(shí)更換引流袋 注意無菌操作應(yīng)用引流管時(shí) 要注意引流袋的位置不能高于病人插管口的平面 引流液超過瓶體一半時(shí) 即應(yīng)傾倒 以防逆流污染 注意觀察記錄 觀察引流液量 顏色 性質(zhì)要注意觀察引流管的位置 注意有無脫出如有異常及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)的 客觀的記錄引流觀察的所有內(nèi)容記錄置管時(shí)間 定期更換 引流管護(hù)理的流程 手術(shù)返回室后確認(rèn)有無引流管 有幾根 引流管的名稱和引流管的位置用統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)或標(biāo)牌標(biāo)記引流管的種類和置管時(shí)間連接引流裝置并進(jìn)行妥善固定向家屬和患者詳細(xì)告知引流管的注意事項(xiàng)記錄管路的情況 做好交接班 每班接班后床頭了解引流的情況和傷口的敷料確認(rèn)引流管的位置引流量過多時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒 防止逆流進(jìn)行宣教 使其配合 防止將引流管拔出 遵醫(yī)囑進(jìn)行夾閉訓(xùn)練 決定拔管每日晨要傾倒引流液并且記錄 根據(jù)醫(yī)囑留取標(biāo)本按要求更換引流袋 胃腸減壓管 作用 胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理 通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出 減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度 并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔 胃腸減壓管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)胃管固定要牢固 防止移位或脫出 尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓 胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端 一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 切勿再次下管 因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺 置管深度要做好標(biāo)記并做好記錄 嚴(yán)格交接班定期沖洗胃管防止堵塞加強(qiáng)口腔護(hù)理 預(yù)防口腔感染和呼吸道感染 胃腸減壓管的護(hù)理 觀察胃液顏色 有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況 一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi) 胃液多呈暗紅色 2 3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色 若有鮮紅色液體吸出 說明術(shù)后有出血 應(yīng)通知醫(yī)生 觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況 并于術(shù)后6小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身 有利于胃腸功能恢復(fù) 胃腸減壓管的拔除 胃管通常在術(shù)后48 72小時(shí) 腸鳴音恢復(fù) 肛門排氣后可拔除胃管 作用 在腹部手術(shù)后 引流腹腔內(nèi)積血積液 防止繼發(fā)感染 腹腔引流管 腹腔管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記 腹腔管的護(hù)理 觀察記錄引流液的性狀和量 如引流液為血性且流速快或多時(shí) 應(yīng)即刻通知醫(yī)生腹腔引流液的評(píng)估 報(bào)告醫(yī)生并給予止血處理 監(jiān)測(cè)血壓并密切觀察 正常 顏色 黃色 淡血性量 500ml 24h性狀 清亮或含有少量絮狀物 顏色 陳舊性血性或血性量 100ml h或 500ml 24h 顏色 陳舊性血性或血性量 100ml h或 500ml 24h性狀 粘稠 易凝固 出現(xiàn)沉淀 腹腔管的拔除 腹腔管一般在48 72小時(shí)拔除如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4 6日拔除如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失 超聲檢查膿腔縮小或消失 膿液減少至10ml 日后拔除 胸腔閉式引流 目的 引流胸膜腔內(nèi)的液體 血液以及氣體 用于治療膿胸 氣胸和血胸促進(jìn)肺的膨脹 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓 以維持縱膈正常的位置 胸膜腔有關(guān)知識(shí) 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙內(nèi)有少量漿液 可減少摩擦 腔內(nèi)呈負(fù)壓 助于肺組織膨脹 維持肺的通氣和換氣功能 增加上下腔靜脈的回心血量 引流的原理 當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí) 胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi) 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí) 水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱 阻止空氣進(jìn)入胸膜腔 水封瓶 一個(gè)無菌引流瓶 內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水 瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱 長 短兩根玻璃管分別插入圓孔 長管應(yīng)在水面下3 4cm 且保持直立 另一端與病人的胸腔引流管相連 短管作為空氣通路 胸腔閉式引流主要是靠重力引流 水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60 100cm 并應(yīng)放在特殊的架子上 防止被踢倒或抬高 胸腔閉式引流護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)觀察引流量及性質(zhì) 一般開胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量為100 300ML 24小時(shí)引流量為500ML 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色 以后逐漸趨于淡黃色 若每小時(shí)大于200ML 為鮮紅色的 應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 記錄引流量后要標(biāo)記生命征下盡早取半臥位 胸腔閉式引流護(hù)理 保持引流管通暢 長管內(nèi)液面隨呼吸上下波動(dòng)表示引流通暢水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況 正常水柱波動(dòng)4 6cm 水柱波動(dòng)大 提示肺不張或胸腔殘腔大如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng) 并且病人出現(xiàn)胸悶 憋氣 則提示引流不暢 應(yīng)及時(shí)處理 如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng) 呼吸平穩(wěn) 咳嗽深呼吸時(shí)可見波動(dòng)提示肺基本復(fù)張 胸腔閉式引流護(hù)理 保持引流裝置密閉鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸搬運(yùn)病人或更換水封瓶時(shí) 要用血管鉗夾住引流管 防止管道分離引起氣胸 如有大量氣體不斷排出 不能長時(shí)間夾管 以免造成張力性氣胸 發(fā)生意外 如何處理 連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管 立即更換新的無菌引流裝置 引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口 消毒后以無菌敷料封閉 報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi) 以免造成污染或損傷 胸腔閉式引流拔除 拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐位 囑病人深吸一口氣后屏住 病人屏氣時(shí)拔管 防止氣體通過置管處進(jìn)入 拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口 拔管后 要觀察病人有無呼吸困難 氣胸和皮下氣腫 注意事項(xiàng) 影響引流的因素 引流異常的情況以及體位的選擇 是在臨床護(hù)理過程中尤其要格外注意的事項(xiàng) 一 影響引流的因素 水封瓶 胸部水平下60 100cm 禁高于胸部管短 咳嗽 深呼吸 胸水回流 感染管長 扭曲 增大呼吸道死腔 不易引流 影響肺膨脹翻身活動(dòng) 防止受壓 打折 扭曲 脫出保持通暢 1 2天內(nèi)每30 60分鐘擠壓一次 二 引流異常的情況 1 異常水柱波動(dòng) 1 正常水柱波動(dòng)4 6cm伴有氣體或液體排出 隨著肺不斷膨脹 波動(dòng)逐漸減少至停止 2 水柱波動(dòng)大 提示肺不張或胸腔殘腔大 3 水柱液平面靜止不動(dòng) 提示胸腔閉式引流有漏氣 4 水柱在液面以上無波動(dòng) 提示肺膨脹良好 5 水柱在液面以下無波動(dòng) 提示胸腔內(nèi)正壓 有氣胸 二 引流異常的情況 2 引流不暢造成引流不暢的原因眾多 如血塊堵塞 胸膜粘連堵塞 膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞 引流管過軟 被肋間肌夾壓閉塞 引流管滑脫 使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞 胸腔內(nèi)段的引流管過長 以至打折扭曲等 正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng) 引流管通暢時(shí) 水封瓶玻璃柱內(nèi)液面亦隨呼吸而上下移動(dòng) 范圍為4 6cm 出現(xiàn)液面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍 3cm時(shí) 多半原因就是因?yàn)橐鞑粫?一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決 有時(shí)可能非引流問題 而是肺不張 膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減少等 二 引流異常的情況 3 漏氣漏氣可使胸腔與大氣直接溝通 胸腔負(fù)壓小時(shí) 常被忽視 水柱活動(dòng) 3cm 其它檢查處理無效時(shí) 則可考慮存在漏氣的可能 漏氣的原因常因?yàn)橐鞴苓B接處松脫 引流管破損 胸壁引流口縫合不緊密等 胸腔閉式引流拔管指針 置管48 72小時(shí)后 胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張 24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml 膿液小于10ml 無氣體排出 病人無呼吸困難 可拔出胸腔引流管 導(dǎo)尿管的作用在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管 可使膀胱空虛 不影響手術(shù)操作 以及防止術(shù)后尿潴留 導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)膀胱功能鍛煉 拔管前應(yīng)夾管 每3 4h開放一次 導(dǎo)尿管的護(hù)理 預(yù)防泌尿道感染不必要每天行膀胱沖洗 需尿道口擦洗一次病情穩(wěn)定盡早拔管嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作長期留管者 每2周更換導(dǎo)尿管一次留管期間鼓勵(lì)患者多飲水 T管 T管的作用 支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影 經(jīng)竇道取石 T管引流目的 主要用于膽總管切開取石 探查術(shù)后 膽道切開后常規(guī)放置T管 以防止膽汁滲漏 膽管癌切除術(shù)后 主要可以減小膽道壓力 膽汁外滲 同時(shí)對(duì)吻合口有支撐作用肝內(nèi)外膽管結(jié)石 防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石肝移植術(shù)后 肝移植膽管端端吻合 常常見吻合口狹窄 作為支撐管在3月左右拔管 膽道損傷后 根據(jù)膽管損傷形式 有不同的留置時(shí)間 離斷或半離斷 3月 一般性2周 T管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)做好引流管周圍皮膚護(hù)理 如有膽汁滲漏 應(yīng)及時(shí)更換敷料 局部涂氧化鋅軟膏 減少膽鹽對(duì)皮膚的刺激 T管的護(hù)理 觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁800 1200ML觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色 清亮而無雜質(zhì)術(shù)后24h引流300 500ml 恢復(fù)進(jìn)食后600 700ml 以后每日減少至200ml T管的護(hù)理 若膽汁突然減少 甚至無膽汁 提示引流管阻塞或脫出若膽汁過多 提示膽總管下端梗阻膽汁呈紅色 膽道內(nèi)有出血膽汁呈膿性 膽道內(nèi)感染 夾管試驗(yàn) 目的 判斷術(shù)后恢復(fù)情況 夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸術(shù)后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道 不會(huì)使膽汁漏入腹腔術(shù)后1周 無腹痛發(fā)熱黃疸 引流液每日200毫升時(shí) 可試夾管 每日2 3次 每次一小時(shí) 如無不適主訴后可給予全天夾管 T管拔管的指征 術(shù)后2周 黃疸消退 試行夾管1 2日 病人無腹痛 發(fā)熱血象 血清膽紅素正常膽汁引流量減少至200ml 色清亮膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑 但在臨床中 會(huì)遇到T管竇道斷裂的情況 所以目前拔管時(shí)間多超過2周 如肝硬化腹水患者3月 營養(yǎng)不良者2月 肝移植術(shù)后3月 膽管癌膽腸吻合術(shù)后3 6月 竇道斷裂常見原因 時(shí)間是主要因素 其次為年老體弱 營養(yǎng)不良 肝硬化 腹水 糖尿病 貧血 低蛋白血癥 黃疸 長期應(yīng)用激