肺結(jié)核的PPD測(cè)試的臨床意義.doc

肺結(jié)核的PPD測(cè)試有何臨床意義（科普知識(shí)）TB-PPD試驗(yàn)時(shí)通常用0.1mlTBPPD稀釋液（5IU）在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射后4872小時(shí)測(cè)皮膚硬結(jié)的直徑（mm），如小于5mm為陰性，59mm為弱陽(yáng)性，1019mm為中度陽(yáng)性，20mm(兒童15mm)以上或20mm但局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強(qiáng)陽(yáng)性。 TB-PPD試驗(yàn)的臨床意義：（1）嬰幼兒：常用于卡介苗接種的選擇和監(jiān)測(cè)。陽(yáng)性時(shí)常表示已感染結(jié)核菌并產(chǎn)生抗體而不需要接種卡介苗；陰性時(shí)則應(yīng)該及時(shí)接種卡介苗。未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)常表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉等檢查以確定診斷和治療。（2）學(xué)生：學(xué)校是人口密集場(chǎng)所，是呼吸道傳染病高發(fā)場(chǎng)所，一旦出現(xiàn)群體性結(jié)核病疫情將嚴(yán)重影響學(xué)校的教學(xué)秩序和學(xué)生的身體健康。因此若學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病患者，需要對(duì)該學(xué)校所在班級(jí)的師生開展密切接觸者的結(jié)核病感染篩查。中小學(xué)生與社會(huì)接觸相對(duì)成人要少，感染結(jié)核病的機(jī)會(huì)相對(duì)小，試驗(yàn)對(duì)篩查學(xué)生結(jié)核病有一定臨床意義，也是國(guó)家監(jiān)測(cè)學(xué)校結(jié)核病疫情主要手段之一。 （3）成年人：因我國(guó)城鎮(zhèn)中人口密集區(qū)成年居民的結(jié)核感染率很高，所以，如果PPD5單位試驗(yàn)陽(yáng)性，僅表示有結(jié)核感染，并不一定患??；但呈強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)，常提示有活動(dòng)性結(jié)核灶。因此，TBPPD試驗(yàn)在診斷成人結(jié)核性疾病時(shí)診斷價(jià)值受限，僅供臨床參考。 另外，在臨床上有感染結(jié)核的確切依據(jù)而患者PPD試驗(yàn)卻陰性，這種情況常見于以下疾?。撼醮胃腥窘Y(jié)核菌48周以內(nèi)、重度營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、機(jī)體免疫缺陷性疾?。ㄏ忍煨悦庖呷毕莅Y、艾滋?。?、免疫抑制劑使用者等，個(gè)別老年人因機(jī)體變態(tài)反應(yīng)功能低下也常呈陰性反應(yīng)。 一般來(lái)說(shuō)單純ppd測(cè)試結(jié)果陽(yáng)性或者是強(qiáng)陽(yáng)性并不能說(shuō)明患有結(jié)核病，需要進(jìn)行查痰（痰中查找抗酸桿菌），單純一次痰抗酸菌檢查陰性也不能排除患有結(jié)核的可能，可反復(fù)查幾次。如果痰抗酸菌檢查是陽(yáng)性，基本可以確診了再就是肺結(jié)核比較多一些，可以拍胸片看一下。還有要看病人全身的中毒癥狀，比如夜間盜汗，午后低熱等。如果只是單純ppd測(cè)試結(jié)果陽(yáng)性或者是強(qiáng)陽(yáng)性，經(jīng)以上檢查后未發(fā)現(xiàn)異常，則注意定期檢查身體，必要時(shí)可進(jìn)行一定時(shí)間的預(yù)防用藥（按醫(yī)囑）。 以硬結(jié)大小作為判斷反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰性：注射部位無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑5mm。（2）陽(yáng)性：硬結(jié)平均直徑5mm。5-9 mm為一般陽(yáng)性；10-19mm為中度陽(yáng)性；20mm(兒童15mm)為強(qiáng)陽(yáng)性；如果直徑20mm但有水泡、壞死、雙圈、淋巴管炎等均為強(qiáng)陽(yáng)性。試驗(yàn)后的注意事項(xiàng) （1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染發(fā)炎，也不能涂抹任何藥物和花露水、風(fēng)油精、肥皂等等，以免影響結(jié)果判斷。 （2）試驗(yàn)后，在原地休息片刻無(wú)不適再離開，特別是過敏體質(zhì)者要注意有無(wú)過敏反應(yīng)。 （3）密切觀察試驗(yàn)后反應(yīng)，一般無(wú)不良反應(yīng)。曾患過重結(jié)核病者或過敏體質(zhì)者，局部可能出現(xiàn)水皰、浸潤(rùn)或潰瘍，有的出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，一般能自行消退或自愈。嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作局部消炎或退熱處理。 （4）試驗(yàn)后72小時(shí)準(zhǔn)時(shí)看反應(yīng)結(jié)果，提前或推遲規(guī)定時(shí)間會(huì)影響結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性。 (5)盡可能避免用激素類的藥物，發(fā)熱或其他疾病者