中風(fēng)先兆及中醫(yī)防治(主講劉彥榮中教授).ppt

中風(fēng)先兆及中醫(yī)防治 東華東院 香港理工大學(xué)王澤森中醫(yī)藥臨床研究服務(wù)中心劉彥榮教授 前言 中風(fēng)是以卒然昏仆 不省人事伴口眼喎斜半身不遂 語言不利 或未經(jīng)昏仆而以喎僻不遂為主癥的一類疾病 其起病急 變化迅速與風(fēng)之善行數(shù)變的特性相似 故稱為中風(fēng) 中風(fēng)的論述最早見於 黃帝內(nèi)經(jīng) 有 仆擊 大厥 薄厥 的記載 對中風(fēng)後遺癥有 偏枯 偏風(fēng) 身偏不用 痱風(fēng) 等不同名稱 本病與西醫(yī)的腦卒中大體相同 所以出血性腦血管病及缺血性腦血管病均可參照中醫(yī)的中風(fēng)進行辨證 第一部份中風(fēng)恢復(fù)期的中藥治療 中風(fēng)恢復(fù)期的中藥治療 中風(fēng)恢復(fù)期是指中風(fēng)病經(jīng)救治神志清醒後遺留有半身不遂 語言不利 口眼喎斜等癥狀 需要進一步治療的時期 中風(fēng)恢復(fù)期可根據(jù)臨床表現(xiàn)不同進行辨證論治 一 半身不遂的辨治 半身不遂是指單側(cè)上 下肢癱瘓不能隨意運動 一 半身不遂的辨治 氣虛血滯 脈絡(luò)瘀阻證癥狀 半身不遂 患側(cè)肢體痿軟無力 或有肢體浮腫 面色痿黃或有語言不利 口眼喎斜 舌質(zhì)暗淡 苔薄白 脈細澀無力 病程已久 氣血已傷 肢體肌肉失養(yǎng) 又因氣虛無力推動血脈運行而血行澀滯致經(jīng)脈瘀阻 治法 益氣活血 化瘀通絡(luò) 方藥 補陽還五湯加減 一 半身不遂的辨治 肝腎不足 筋骨失養(yǎng)證癥狀 半身不遂 患側(cè)僵硬 或拘攣變形 或見肢體肌肉痿縮 伴腰膝酸軟 耳鳴目昏 舌質(zhì)紅 脈沉細 肝腎陰虛不能潤肌膚 充骨髓 養(yǎng)血脈 聰耳滋目之故 治法 滋養(yǎng)肝腎 填精補髓 方藥 河車大造丸加減 一 半身不遂的辨治 肝陽上亢 脈絡(luò)瘀阻證癥狀 半身不遂 僵硬拘攣 頭暈頭痛 面赤耳鳴 舌質(zhì)紅 苔薄黃 脈弦澀有力 肝陽上亢 瘀熱風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò) 血脈閉阻 經(jīng)絡(luò)不通 氣不能行 血不能濡 復(fù)加肝陽上擾清竅所致 治法 平肝潛陽 散瘀通絡(luò) 方藥 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合血府逐瘀湯加減 二 語言不利辨治 語言不利包括舌體強硬 活動不靈而語言謇澀 談吐不清或發(fā)音不能 聲音嘶啞而言 發(fā)生率為中風(fēng)患者的15 50 二 語言不利辨治 風(fēng)痰瘀血 阻滯脈絡(luò)證癥狀 舌強蹇澀 肢體麻木 肌膚瘀斑 舌質(zhì)紫暗苔白滑 脈弦滑 此證屬風(fēng)痰瘀血 阻滯舌體脈絡(luò)而舌強語謇 流竄經(jīng)脈 血脈不利而肢體麻木 治法 搜風(fēng)化痰 行瘀通絡(luò)方藥 解語丹加減 二 語言不利辨治 腎虛精虧 氣血不足證癥狀 音暗失語 腰膝酸軟乏力 心悸氣短 舌紅少苔 脈沉細弱 腎精氣血不足 不能濡養(yǎng)舌體脈絡(luò) 腰為腎之府 腎主骨 腎虛則腰痠軟 氣血不足 心脈失養(yǎng)而心悸氣短 治則 滋養(yǎng)肝腎 補益氣血 方藥 地黃飲子合八珍湯加減 二 語言不利辨治 肝陽上亢 痰熱阻絡(luò)證癥狀 語言蹇澀 眩暈耳鳴 胸悶嘔噁 舌紅 苔黃膩 脈弦滑有力 肝陽上擾清竅 痰濁阻滯舌體經(jīng)脈所致 治則 平肝潛陽 化痰開竅 方藥 天麻鈎藤飲加減 三 口眼喎斜辨治 是指口喎眼斜向健側(cè) 或有吞嚥困難 飲水嗆咳 發(fā)音困難 三 口眼喎斜辨治 風(fēng)痰阻絡(luò)證癥狀 口舌或口眼歪斜 面部麻木或面部抽動 或流涎 或惡寒身冷 周身不適 舌紅苔薄白或膩 脈浮緊或浮滑 風(fēng)痰之邪留滯頭面經(jīng)絡(luò) 日久不去 筋脈失養(yǎng) 邪氣反緩 正氣即急 故口眼喎斜 風(fēng)痰阻絡(luò) 營衛(wèi)之氣不行 風(fēng)邪時擾面 面部麻木 時時抽動 治則 袪風(fēng)化痰 通絡(luò)開竅方藥 牽正散加減 三 口眼喎斜辨治 痰瘀互阻證癥狀 口舌歪斜 舌強語謇 半身不遂 偏身麻木 頭昏善忘 唇舌色暗 苔白厚 脈沉澀或沉滑 此證為中風(fēng)日久 痰瘀停滯頭腦絡(luò) 神氣抒發(fā)不靈而致 治則 化痰袪瘀 通絡(luò)宣竅 方藥 血府逐瘀湯加減 中風(fēng)後預(yù)後及綜合治療 常與年齡 體溫 意認 抽搐出現(xiàn)的時間早晚 中風(fēng)的次數(shù) 及治療介入的早晚有很密切的關(guān)係 治療中風(fēng)恢復(fù)期要早期採取綜合治療 即服藥 配合針灸 推拿 功能訓(xùn)練等多方面的治療 有利於中風(fēng)的康復(fù) 提高生活質(zhì)素 第二部份中風(fēng)先兆及防治 一 中醫(yī)對中風(fēng)先兆的認識 黃帝內(nèi)經(jīng) 素問 調(diào)經(jīng)論 當(dāng)中記載 形有餘則腹脹 涇溲不利 不足則四支不用 氣血未并 五臟安定 肌肉蠕動 命曰微風(fēng) 微風(fēng)常認為是中風(fēng)的先兆 微不是輕微的意思 而是指隱匿不明顯 這與後世所稱之 隱風(fēng) 小風(fēng) 相類似 金代醫(yī)家劉完素首先提出 中風(fēng)者 俱有先兆之徵 古代醫(yī)家認識到中風(fēng)發(fā)病之前的一些徵兆是有內(nèi)在規(guī)律的 還認識到 肥貴人膏梁之疾也 可取分肉間 無中其經(jīng) 無傷其絡(luò) 正氣得復(fù) 邪氣仍索 索者 離散之義 一 中醫(yī)對中風(fēng)先兆的認識 金代劉元素 凡人如覺大拇指及次指麻木不仁 或手足不用 或肌肉蠕動者 三年內(nèi)必大風(fēng)之至 元代朱丹溪指出 凡人年逾四旬 氣衰者多有此疾 壯歲之時無有也 若肥盛者間有之 亦形盛氣衰 眩暈者 中風(fēng)之漸也 元代羅天益說 大凡大指 次指麻木或不用 三年之內(nèi)有中風(fēng)之患 三位醫(yī)家指出了中風(fēng)病的先兆癥狀是手麻木 肌肉蠕動 手足運動異常 眩暈及好發(fā)人群是40歲以上肥胖者 及發(fā)病的病機是正氣衰弱 一 中醫(yī)對中風(fēng)先兆的認識 明代醫(yī)家王綸描述大致為一側(cè)肢體或手足力弱 或感覺異常如癢 痛 麻木 異物感 上述的癥狀常出現(xiàn)在左側(cè)肢體 患者或有眩暈 語言不利 口眼喎斜 或有一些痰瘀的表現(xiàn)如舌根痰纏 胸膈痰礙 咽中如有痰核等 清代王清任在 醫(yī)林改錯 中記述了中風(fēng)先兆的癥狀34種與王綸的敍述大致相同 只是未提及左右之別 這更接近於臨床實際 一 中醫(yī)對中風(fēng)先兆的認識 張錫純 1860 1933 清末 民國 提出 脈必弦硬而長 或寸盛尺虛 或大於常脈數(shù)倍而毫無緩和之意 其人頭目眩暈 或腦中昏憒 多健忘或常痛 或耳鳴目脹 胃中時覺有氣上衝 阻塞飲食不能下行 或有氣起自下焦 上行作呃逆 心中煩燥不寧 或心中時發(fā)熱 或睡夢中神魂飄蕩 或舌脹 語言不利 或口眼喎斜 或半身似有麻木不遂 或行路腳踏不穩(wěn) 時發(fā)眩仆 或自覺頭重腳輕 腳底如踏棉絮 上所列之癥 偶有一二發(fā)現(xiàn) 再參以脈象之顯露 即可診為腦充血之先兆也 脈極細微無力 為腦貧血之先兆 二 中風(fēng)先兆的危險因素 潛在性中風(fēng)危險因素家族史超重肥胖急脾氣 A型性格 喜食肥肉 肥甘厚味 嗜好煙酒一過性腦缺血發(fā)作史 TIA 高血壓 眩暈頭痛 二 中風(fēng)先兆的危險因素 潛在性中風(fēng)危險因素高血脂糖尿病史 消渴癥 心臟病和慢性支氣管炎史手術(shù)及外傷史微循環(huán)異常 血瘀 眼底動脈硬化血液流變學(xué)指標(biāo)異常 血瘀 二 中風(fēng)先兆的危險因素 近期隨機中風(fēng)危險因素情緒異常 七情太過 過於勞累跌倒外傷氣候突變生活失調(diào) 二 中風(fēng)先兆的危險因素 環(huán)境性中風(fēng)危險因素氣候與季節(jié) 寒冷 社會環(huán)境安定性工作職業(yè)性因素 三 中風(fēng)先兆的防治 治療相關(guān)的疾病高血壓 頭痛 眩暈 糖尿病 消渴病 冠心病 胸痹 心痛病 心臟病 如風(fēng)濕性心臟病 高脂血癥 三 中風(fēng)先兆的防治 治療血瘀證高粘度血易發(fā)缺血性腦血管病 高血粘度在中醫(yī)學(xué)屬於 血瘀 的範(fàn)疇 古代醫(yī)家多稱為 死血 其意是指無濡養(yǎng)功能的血 死血停內(nèi)有害而無益 阻礙氣血運行 筋脈失養(yǎng) 而手足麻木 頭目眩暈 大腦失聰而多健忘 臨床表現(xiàn) 頭暈 健忘 手腳麻木 胸悶疼痛 三 中風(fēng)先兆的防治 治療高血粘度主要的治法是活血化瘀 再結(jié)合病人的其他臨床表現(xiàn)進行辨證施治 若見眩暈 目肉瞤動 抽搐者為肝陽偏亢 肝風(fēng)欲動之象 治以平肝熄風(fēng)之法 藥物可選用鈎藤 菊花 白蒺藜 牡蠣 白芍等 若見肢體麻木 沉滯 為脈絡(luò)氣血閉阻 治療當(dāng)以活血通絡(luò)法 藥物可選丹參 赤芍 雞血藤 郁金等 三 中風(fēng)先兆的防治 對高粘度血有治療作用藥物三七 田七 川芎 別名 芎藭 益母草 別名 坤草 益母蒿 丹參 別名 紫參 鬱金 別名 玉金 白絲鬱金 綠絲鬱金 以上藥物有出血傾向者忌服 註 以上建議藥膳僅為輔助性質(zhì) 在任何情況下皆不能代替註冊中醫(yī)師的意見 對高粘度血有治療作用藥物 三七 田七 性味甘 微苦 具有活血止血 破瘀止痛的功效 多用於各類出血跌打損傷 冠心病心絞痛屬血瘀者 高血壓病等 現(xiàn)代研究三七黃酮甙可擴張冠狀動脈 改善微循環(huán) 三七皂甙有擴張血管而有降壓作用 動物實驗證明三七粉能阻止家兔腸道吸收脂肪 用三七預(yù)防中風(fēng)適合用於血小板聚集性增高 血脂增高 或合併高血壓冠心病患者 藥膳可以三七燉雞蛋 三七3g丹參10g雞蛋2隻共煮 孕婦忌服 對高粘度血有治療作用藥物 川芎 別名 芎藭 性味辛溫 具有活血袪瘀 袪風(fēng)止痛 鎮(zhèn)靜解痙等功效 常用於頭痛 痛經(jīng) 腦缺血 冠心病心絞痛 高血壓 及放化療後白血細胞下降 現(xiàn)代藥理研究 川芎揮發(fā)油對延腦及呼吸中樞 血管運動中樞有興奮作用 實驗證明 川芎所含的阿魏酸能抑制血小板表面活性和血小板聚集 有抗血栓形成的作用 川芎還能使主動脈壁的脂質(zhì)的含量下降 本品可用於體質(zhì)偏寒的高粘度血癥的預(yù)防和治療 食療 黃芪川芎燉木耳豆腐 陰虛火旺 月經(jīng)過者不宜服用 對高粘度血有治療作用藥物 益母草 別名 坤草 益母蒿 性味苦 辛 微寒 具有調(diào)經(jīng)活血 袪瘀生新 利尿消腫 降血壓 降膽固醇的作用 常用於產(chǎn)後瘀血腹痛 月經(jīng)不調(diào) 水腫 高血壓病 現(xiàn)代藥理研究 益母草鹼 益母草定鹼 益母草亭鹼 水蘇鹼有抗血小板聚集作用 所以可以抗血栓形成 益母草鹼有對抗腎上腺素的升壓作用 擴張血管使血壓下降 藥膳 山楂5g益母草5g加少量糖煎水 每日1次 孕婦忌服 對高粘度血有治療作用藥物 丹參 別名 紫參 性味苦 微寒 具有活血調(diào)經(jīng) 袪瘀生新 清熱除煩 養(yǎng)心安神 涼血止痛的功效 常用於月經(jīng)不調(diào) 痛經(jīng) 冠心病心絞痛 現(xiàn)代藥理研究 丹參注射液對冠心病患者血管內(nèi)的紅細胞流速及流態(tài) 紅細胞壓積 全血粘度 血漿粘度有改善 丹參還具有抑制血小板凝聚的作用 動物實驗證明並能使血液和肝內(nèi)的甘油三脂下降 本品適用於偏於血熱的高粘度血癥患者 藥膳 丹參粥 丹參10g糯米25g紅棗3枚紅糖少許