急性腦卒中搶救流程.doc

.急性腦卒中搶救流程經病史詢問及查體、監(jiān)測生命體征、判斷意識、神經定位體征考慮系腦卒中病人進入綠色通道經評估病情穩(wěn)定者10分鐘內CT檢查CT未見出血，考慮系缺血性卒中收入神經內科治療（必要時請神經內科急會診）1、 若血壓大于220/120mmHg酌情給予降壓藥。若溶性的病人，血壓應控制在180/110mmHg以下。2、 運用甘露醇等降壓顱內壓3、 根據病情超早期溶栓治療：尿激酶100-150萬U4、 盡早抗血小板聚集治療：阿司匹林5、 抗腦血管痙攣6、 病情允許允介入手術治療CT提示腦出血收入神經外科（必要時請神經外科急會診）經評估病情不穩(wěn)定者立即組織科內人員搶救同時請神經內外科會診1、 呼吸減弱或停止：吸氧、建立人工氣道、機械通氣。2、 休克血壓：允林格氏液擴容，必要時加血管活性藥物。3、 收縮壓大于200mmHg舒張壓大于110mmHg的酌情給予降壓藥。4、 腦疝形成：甘露醇脫水，必要時加速尿。5、 立即下病危、做好溝通。經搶救病情有好轉，根據會診醫(yī)師意見由會診醫(yī)師、急診醫(yī)師、急診科護士陪同行CT檢查，如病情允許在30分鐘之內完成搶救并CT檢查。CT示缺血性腦卒中，由神內科醫(yī)師及急診科護士陪同收入神內科CT示腦出血，由神外科醫(yī)師及急診科護士陪同收入神外科或手術室收入專科病人，會診后專科醫(yī)師均為首診醫(yī)師，急診科醫(yī)師協(xié)助處理病人病人收入?？坪?，急診科醫(yī)師回科室完成綠色通道登記，凡行搶救患者于搶救記錄本上完成搶救記錄途中患者病情加重，立即就地處理后再將患者送回急診科進行搶救，由急診科醫(yī)師完成病歷書定寫及相關記錄，會診醫(yī)師完成會診記錄。經搶救處理后患者病情仍危重，無法外出檢查者，繼續(xù)于急診科搶救，同時辦理住院手續(xù)。急診科醫(yī)師負責處理病人，同時完成病歷書寫及相關記錄，會診醫(yī)師完成會診記錄及指出處理意見后方可離開。未收入?？苹颊撸痹\科醫(yī)師仍為首診醫(yī)師，同時負責患者所有搶救及診治工作，在搶救患者之后（或同時）囑家屬辦理入院手續(xù)及補交費用急性心力衰竭搶救流程患者出現周圍灌注不足和（或）肺水腫現象，考慮為急性左心功能衰竭：呼吸困難、粉紅色泡沫痰、強迫體位、口唇紫腫。面色蒼白、大汗、煩躁、少尿、皮膚濕冷，雙肺干濕羅音、脈搏細數、血壓變化、意識障礙。緊急評估：有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或撬管心肺復蘇無上述情況或經處理接觸危及生命的情況后取坐位，雙腿下垂：大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；建立靜脈通道，控制液體入量；進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏、呼吸；心理安慰和輔導鎮(zhèn)靜：嗎啡3-10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復利尿劑：呋塞米，液體潴留量少者20-40mg靜脈推注，重度液體潴留者40-100mg靜脈推注或5-40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效擴血管藥物（平均血壓70mmhg）：硝酸異山利酯醇20mg靜脈滴注（6h）正性肌力藥物（有外周低灌注的表現或肺水腫者適用，根據平均血壓使用）多巴胺：3-5ug/（kgmin）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害米力農：25-75ug/kg，緩慢靜脈注射，繼以0.25-1.0ug/（kgmin）靜脈滴注去甲腎上腺素：0.2-1.0ug/（kgmin）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭：0.2-0.4mg靜脈緩推或靜脈滴注，2小時后可重復一次病情不能緩解者，向家屬告知病情，及時聯系行政總值班人員，聯系相關科室會診、協(xié)助治療或轉科急性顱腦損傷搶救流程了解患者受傷時間、地點、原因及過程保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道 建立靜脈通道，輸注止血藥物，有腦疝形成者予脫水藥床頭抬高10-30度躁動患者給予約束進入綠色通道同時請神經外科醫(yī)師急會診（10分鐘內完成）生命體征平穩(wěn)閉合性腦傷 開放性腦傷由神經外科醫(yī)師決定是否急診清創(chuàng)還是包扎半小時內完成 經CT檢查后生命體征不平穩(wěn)進一步穩(wěn)定生命體征，包括呼吸機支持、擴溶、輸血及多項生化檢查出血者加用止血藥同時急診于搶救室清創(chuàng)發(fā)熱者物理降溫控制腦水腫嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化，做好基礎護理、皮膚護理，配合神經外科醫(yī)師完善各項檢查及術前準備生命體征平穩(wěn)后立即行頭顱CT