急性腦卒中搶救流程.doc

.急性腦卒中搶救流程經(jīng)病史詢問及查體、監(jiān)測生命體征、判斷意識、神經(jīng)定位體征考慮系腦卒中病人進(jìn)入綠色通道經(jīng)評估病情穩(wěn)定者10分鐘內(nèi)CT檢查CT未見出血，考慮系缺血性卒中收入神經(jīng)內(nèi)科治療（必要時(shí)請神經(jīng)內(nèi)科急會診）1、 若血壓大于220/120mmHg酌情給予降壓藥。若溶性的病人，血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下。2、 運(yùn)用甘露醇等降壓顱內(nèi)壓3、 根據(jù)病情超早期溶栓治療：尿激酶100-150萬U4、 盡早抗血小板聚集治療：阿司匹林5、 抗腦血管痙攣6、 病情允許允介入手術(shù)治療CT提示腦出血收入神經(jīng)外科（必要時(shí)請神經(jīng)外科急會診）經(jīng)評估病情不穩(wěn)定者立即組織科內(nèi)人員搶救同時(shí)請神經(jīng)內(nèi)外科會診1、 呼吸減弱或停止：吸氧、建立人工氣道、機(jī)械通氣。2、 休克血壓：允林格氏液擴(kuò)容，必要時(shí)加血管活性藥物。3、 收縮壓大于200mmHg舒張壓大于110mmHg的酌情給予降壓藥。4、 腦疝形成：甘露醇脫水，必要時(shí)加速尿。5、 立即下病危、做好溝通。經(jīng)搶救病情有好轉(zhuǎn)，根據(jù)會診醫(yī)師意見由會診醫(yī)師、急診醫(yī)師、急診科護(hù)士陪同行CT檢查，如病情允許在30分鐘之內(nèi)完成搶救并CT檢查。CT示缺血性腦卒中，由神內(nèi)科醫(yī)師及急診科護(hù)士陪同收入神內(nèi)科CT示腦出血，由神外科醫(yī)師及急診科護(hù)士陪同收入神外科或手術(shù)室收入?？撇∪耍瑫\后?？漆t(yī)師均為首診醫(yī)師，急診科醫(yī)師協(xié)助處理病人病人收入?？坪螅痹\科醫(yī)師回科室完成綠色通道登記，凡行搶救患者于搶救記錄本上完成搶救記錄途中患者病情加重，立即就地處理后再將患者送回急診科進(jìn)行搶救，由急診科醫(yī)師完成病歷書定寫及相關(guān)記錄，會診醫(yī)師完成會診記錄。經(jīng)搶救處理后患者病情仍危重，無法外出檢查者，繼續(xù)于急診科搶救，同時(shí)辦理住院手續(xù)。急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)處理病人，同時(shí)完成病歷書寫及相關(guān)記錄，會診醫(yī)師完成會診記錄及指出處理意見后方可離開。未收入?？苹颊?，急診科醫(yī)師仍為首診醫(yī)師，同時(shí)負(fù)責(zé)患者所有搶救及診治工作，在搶救患者之后（或同時(shí)）囑家屬辦理入院手續(xù)及補(bǔ)交費(fèi)用急性心力衰竭搶救流程患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫現(xiàn)象，考慮為急性左心功能衰竭：呼吸困難、粉紅色泡沫痰、強(qiáng)迫體位、口唇紫腫。面色蒼白、大汗、煩躁、少尿、皮膚濕冷，雙肺干濕羅音、脈搏細(xì)數(shù)、血壓變化、意識障礙。緊急評估：有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或撬管心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理接觸危及生命的情況后取坐位，雙腿下垂：大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；建立靜脈通道，控制液體入量；進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏、呼吸；心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜：嗎啡3-10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)利尿劑：呋塞米，液體潴留量少者20-40mg靜脈推注，重度液體潴留者40-100mg靜脈推注或5-40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效擴(kuò)血管藥物（平均血壓70mmhg）：硝酸異山利酯醇20mg靜脈滴注（6h）正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）多巴胺：3-5ug/（kgmin）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害米力農(nóng)：25-75ug/kg，緩慢靜脈注射，繼以0.25-1.0ug/（kgmin）靜脈滴注去甲腎上腺素：0.2-1.0ug/（kgmin）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭：0.2-0.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后可重復(fù)一次病情不能緩解者，向家屬告知病情，及時(shí)聯(lián)系行政總值班人員，聯(lián)系相關(guān)科室會診、協(xié)助治療或轉(zhuǎn)科急性顱腦損傷搶救流程了解患者受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因及過程保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道 建立靜脈通道，輸注止血藥物，有腦疝形成者予脫水藥床頭抬高10-30度躁動患者給予約束進(jìn)入綠色通道同時(shí)請神經(jīng)外科醫(yī)師急會診（10分鐘內(nèi)完成）生命體征平穩(wěn)閉合性腦傷 開放性腦傷由神經(jīng)外科醫(yī)師決定是否急診清創(chuàng)還是包扎半小時(shí)內(nèi)完成 經(jīng)CT檢查后生命體征不平穩(wěn)進(jìn)一步穩(wěn)定生命體征，包括呼吸機(jī)支持、擴(kuò)溶、輸血及多項(xiàng)生化檢查出血者加用止血藥同時(shí)急診于搶救室清創(chuàng)發(fā)熱者物理降溫控制腦水腫嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理，配合神經(jīng)外科醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備生命體征平穩(wěn)后立即行頭顱CT