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文檔簡介

鼻后滴漏綜合征 PostnasalDripsyndrome PNDs 1 2 3 鼻后滴漏綜合征 1998年美國胸科醫(yī)師學會 ACCP 頒布的咳嗽指南明確指出 PNDS 咳嗽變異型哮喘 CVA 和胃食管反流 GER 是慢性咳嗽的最常見病因 發(fā)病率占85 98 我國最新頒布的 咳嗽診斷與治療指南 也指出 PNDS為慢性咳嗽的常見病因 美國研究者發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽患者中PNDS占28 57 6 歐洲研究者則認為PNDS患者不足1 4 4 PNDS病因 多種疾病均可導致PNDS普通感冒變應性鼻炎非變應性鼻炎血管舒縮性鼻炎感染性鼻炎 5 PNDS的發(fā)病機理 PNDS是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部 甚至反流入聲門或氣管 導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征 6 PNDS的發(fā)病機理 鼻腔 鼻竇發(fā)生的炎性病變可刺激分布于鼻咽各處的咳嗽感受器 使其產生類似于下呼吸道的炎癥反應感覺神經末梢所含神經肽和神經遞質可刺激氣道感覺神經 從而提高咳嗽反射的敏感性PNDS時由鼻或鼻竇的過多分泌物向后滴入咽喉部 對咽喉部咳嗽傳入神經產生物理性刺激而促發(fā)咳嗽 7 PNDS的診斷 1 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽 以白天咳嗽為主 入睡后較少咳嗽 2 鼻后滴流和 或 咽后壁黏液附著感 3 有鼻炎 鼻竇炎 鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 4 檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著 鵝卵石樣觀 5 經針對性治療后咳嗽緩解 8 PNDS的治療 對疑為PNDS的患者應該基于其可能的基礎疾病采取特異性治療 由普通感冒 非變應性鼻炎 血管舒縮性鼻炎 全年性鼻炎等引起的PNDS 首選第1代抗組胺劑 如馬來酸氯苯那敏 和減充血劑 鹽酸偽麻黃堿 多數患者在初始治療后數天至2周內產生療效 9 PNDS的治療 變應性鼻炎引起的PNDS采用各種抗組胺藥均有效果 首選無鎮(zhèn)靜作用的第2代抗組胺藥 常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等 鼻腔吸入糖皮質激素是變應性鼻炎的首選藥物 雷諾考特 10 PNDS的治療 急性細菌性鼻竇炎應用抗菌藥物 慢性鼻竇炎的治療初治方案 鼻用減充血劑1周 抗菌藥物3周 口服第1代抗組胺劑和減充血劑3周 鼻吸入糖皮質激素3個月 11 結論 PNDS是最常見的慢性咳

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