扁桃體炎知識宣教2.doc

扁桃體炎知識宣教扁桃體炎分急性和慢性兩種。急性扁桃體炎多由細菌、病毒感染引起，其誘發(fā)因素有勞累、受涼、煙酒過度等。表現(xiàn)為咽部疼痛、吞咽困難、頜下淋巴結(jié)腫大及全身中毒癥狀如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、畏寒等。急性扁桃體炎反復發(fā)作，扁桃體隱窩引流不暢，細菌、病毒在隱窩內(nèi)滋生、繁殖則轉(zhuǎn)變?yōu)槁员馓殷w炎。表現(xiàn)為咽部不適、異物感、刺激性咳嗽。如果咽扁桃體過度肥大則出現(xiàn)鼾聲、鼻塞等。反復發(fā)作的扁桃體炎一般采取受傷摘除。為了讓病人能很好地配合治療、護理，需進行下述知識指導?！拘g(shù)前指導】1飲食：（1）咽部疼痛、吞咽困難者進流質(zhì)飲食，每2小時1次，保證營養(yǎng)、熱量的供給，有利于機體康復。（2）高熱時，多飲水，以增加尿量，加速細菌毒素的排泄和防止脫水。（3）不吃辛辣、刺激性食物，以免刺激咽喉部引起不適，加重咽部粘膜及扁桃體的充血、水腫。2扁桃體炎急性發(fā)作時，絕對臥床休息，有利于機體的恢復。手術(shù)前保證充足的睡眠，以增加食欲、增強機體抵抗力。3術(shù)前3天，用朵貝氏液漱口23次/日，以清除口腔內(nèi)食物殘渣和致病微生物，保持口腔清潔，預防口腔感染。【術(shù)后指導】1飲食：（1）術(shù)后46小時，進冷流質(zhì)如冰牛奶、冰淇淋等，使局部血管收縮，防止傷口出血。（2）手術(shù)后第2天進半流質(zhì)如稀飯、爛面等，逐漸過渡到軟食、普通飲食。2取半臥位，頭偏向一側(cè)，有利于傷口滲血、滲液流出，防止誤吸和窒息。3手術(shù)后12天，用朵貝氏液棉球清潔口腔23次/日，以保持口腔清潔，預防傷口感染。手術(shù)當天不刷牙，不漱口，避免漱口鼓腮時牽拉傷口引起出血。4.術(shù)當天盡量少講話，避免引起傷口出血。5口腔內(nèi)有分泌物、血液時，要輕輕吐出，勿咽下，以免刺激胃部引起不適、惡心、嘔吐；并有利于觀察傷口滲血情況。6出現(xiàn)頻繁的吞咽動作或大量吐鮮血時，說明有傷口出血，應(yīng)立即告訴醫(yī)護人員處理?！境鲈褐笇А?堅持鍛煉，增強體質(zhì)。2不吃辛辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起不適。3避免勞累、受涼及煙酒過度等誘因。 肺炎疾病知識宣教 肺炎是指遠端肺部包括終末氣道、肺泡腔和間質(zhì)的炎癥，主要由細菌、真菌、病毒、寄生蟲等病原菌感染引起，其他如放射線、化學過敏因素等亦可引起，其中細菌性肺炎最為常見。 1. 飲食：高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。一般以半流質(zhì)為宜。如牛奶、蛋羹類、細軟面條、魚粥、肉粥。多進食及多飲水，忌食溫熱生痰的食物。如蝦肉、白果、柑、胡椒、龍眼肉。多飲水，每天10002000ML，促進毒素排泄，補充水分。 2 .高熱時宜臥床休息，病室安靜、舒適，保持適宜的溫、濕度,保證充足的睡眠。退熱后可適當進行室內(nèi)活動，注意初次起床時防止受涼。有胸痛的病人宜取患側(cè)側(cè)臥位，減少胸廓的活動以減輕疼痛。勤漱口、勤更衣，保持口腔、皮膚清潔。注意保暖，如出汗較多，及時擦洗、更換衣服，避免受涼。 3. 保持心情舒暢、避免緊張、焦慮情緒，積極配合醫(yī)生治療。 4. 有氣急、口唇紫紺的病人應(yīng)予氧氣吸入。 5. 觀察體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況變化，如有不適及時通知醫(yī)護人員。 6. 痰多難以咳出者，應(yīng)每2-4小時進行有效咳嗽1次。即先進行數(shù)次隨意深呼吸（腹式呼吸），吸氣終了屏氣片刻，然后咳嗽。病人應(yīng)盡量將痰液咳出，學會有效咳嗽，痰液不易咳出者多飲開水，注意觀察痰液的量、色、質(zhì)，并及時留取標本送檢。有效咳嗽指導： 病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的呼吸56次，后深吸氣一口氣屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。 出院指導： 1. 注意休息，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞。參加適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)。并堅持深呼吸鍛煉至少持續(xù)46周，減少肺不張的發(fā)生。 2. 避免呼吸道刺激（吸煙、灰塵、化學物品刺激），戒煙。 3. 避免去人群擁擠的地方或接觸已有呼吸道感染的人群。 4. 長期臥床、年老體弱、慢性病者，應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，咳出痰液。 5. 注意觀察復發(fā)征象：頭痛、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等癥狀，及時來院就診。 6. 指導患者按醫(yī)囑服藥，帶好檢查報告單、出院記錄等定期復診。 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病知識宣教慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特點，嚴重時可并發(fā)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。阻塞性肺氣腫是由于慢性支氣管炎或其它原因引起的細支氣管逐漸狹窄，終末細支氣管遠端氣腔過度充氣，并伴氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生。主要臨床表現(xiàn)是在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，嚴重者常發(fā)生通氣不足，導致呼吸衰竭。并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。其臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、紫紺、水腫等，嚴重者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。肺心病的并發(fā)癥有肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)及水、電解質(zhì)紊亂。慢支、阻塞性肺氣腫及肺心病主要在于控制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、改善肺功能，以提高病人的工作、生活能力，為了讓病人很好的配合治療和護理，護士應(yīng)進行以下幾方面的宣教?！拘睦碇笇А窟@些疾病呈慢性過程，且反復發(fā)作，有嚴重的并發(fā)癥，嚴重影響日常工作和生活，甚至失去勞動能力，精神上很痛苦，要鼓勵和幫助病人解除痛苦，不要急躁，安心靜養(yǎng)，避免情緒緊張和激動。【飲食指導】選擇高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等；多汗或服用利尿劑時選用含鉀高的食品，如橘子、鮮蘑菇等；有尿少、水腫者，應(yīng)限制水、鹽的攝入。【用藥指導】1、止咳糖漿對呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜飲水，以免沖淡藥物，降低療效；同時服用多種藥物時，則應(yīng)最后服用止咳糖漿。2、以祛痰為目的，可采用復方甘草合劑、氯化銨合劑、溴已新等；干咳者可采用可必清、咳快好和可待因等。3、年老體弱無力咳痰者，中、大量咯血及痰量較多者，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥如可待因等，以免抑制中樞加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化；可選用抗菌素、祛痰藥和解痙平喘藥等行超聲霧化，起加強局部消炎及稀釋痰液的作用，每天23次?！狙鯕馕胫笇А慨斢泻粑щy、紫紺等缺氧癥狀時，可用氧氣療法。1、注意安全。在供氧周圍請勿吸煙、燒酒精爐等，以防氧氣燃燒爆炸。2、鼻腔分泌物多時，要經(jīng)常清洗，以防導管堵塞而失去供氧的作用。3、不可擅自調(diào)節(jié)氧流量。吸氧過程中，了解氧流量調(diào)節(jié)的意義非常重要。對于缺氧嚴重而二氧化碳潴留不明顯的病人，可給予高流量（46L/分）或面罩吸氧來提高供氧濃度，而對缺氧與二氧化碳潴留同時并存者，應(yīng)以低流量（12L/分）持續(xù)給氧為宜。因為慢性缺氧病人由于長期二氧化碳潴留，其呼吸主要靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈體的化學感受器，通過反射維持呼吸，若吸入高濃度氧氣，缺氧驟然解除，致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重，甚至呼吸停止?！境鲈褐笇А?、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風；室內(nèi)定期作空氣消毒如食醋熏蒸等；避免煙霧、粉塵的刺激，吸煙者勸其戒煙；在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，注意保暖，防止受涼感冒，預防呼吸道感染。2、注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱，有輕度口腔感染時，可用生理鹽水或多貝氏液于飯后、睡前漱口。3、痰多者盡量將痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，適當服祛痰藥或霧化吸入稀釋痰液，老年、體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰。4、每天有計劃地進行運動鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等，以不感到疲勞為宜，避免過勞而引起呼吸困難。緩解期加強呼吸運動鍛煉，如腹式呼吸鍛煉，其方法是：用鼻吸氣，用口呼氣。呼氣時口唇縮攏（呈魚口狀），并用手按壓腹部，使氣呼盡，采用深而慢的呼吸，頻率810次/分，每日進行數(shù)次鍛煉，每次1020分鐘，長期堅持下去，一般23個月后可使通氣功能改善。5、出院后如癥狀加重，痰量及性質(zhì)改變時，應(yīng)及時再就診。 慢性肺源性心臟病健康教育概念：是由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常、肺血管阻力加，肺動脈壓力增高所致右心擴張、肥大，或伴有右心衰竭的心臟病?！炯膊∠嚓P(guān)知識】肺心功能代償期以慢性咳嗽、咳痰、氣促、反復發(fā)作，活動后加重為主，失代償期以呼吸衰竭為主，?？刹l(fā)肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等?！咀o理措施】環(huán)境安靜、舒適，溫、濕度適宜。限制探視，減少不良環(huán)境刺激。取舒適、有利于呼吸的體位，如半坐臥位或坐位。拍背、進行有效咳嗽，保持呼吸道通暢。定時改變體位，按摩受壓部位，防止壓瘡。床上進行緩慢的肌肉松弛活動。鼓勵患者進行呼吸肌功能鍛煉。低流量吸氧，12Lmin，每日吸氧1015h。生活規(guī)律，睡前避免過度興奮，保證充足睡眠。【飲食指導】限制鈉鹽攝人，清淡飲食為宜。避免含糖高的食物，碳水化合物攝入量小于60。進食高纖維素，易消化飲食，如新鮮的綠色蔬菜?！居盟幹笇А扛嬷颊呷绾窝鬯幖坝盟幾⒁馐马椇筒涣挤磻?yīng)。遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物療效。出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫等藥物過量表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生處理?！拘睦碇笇А窟M行適當引導和安慰，減輕心理焦慮和壓力。認真傾聽患者訴說，給予鼓勵和贊揚。和患者共同制定康復計劃，增強戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇А繄猿旨彝パ醑?，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油。鼓勵患者戒煙，避免吸人刺激性氣體。適當休息，加強體育鍛煉和呼吸肌功能鍛煉。注意保暖，預防感冒。定期隨訪。 慢性阻塞性肺疾病的健康教育1對慢阻肺的認識導致COPD的危險因素:（1）吸煙是導致慢阻肺的主要原因，煙草中所含的化學物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，使氣道凈化能力下降;支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚，容易繼發(fā)感染，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高。吸煙引起的疾病中慢阻肺占45。（2）感染是促使慢阻肺發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。（3）空氣污染為細菌感染增加了條件（4）職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)可能產(chǎn)生與吸煙無關(guān)的COPD（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡（6）機體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等都有可能參與CDPD的發(fā)生、發(fā)展。2病因預防 積極治療呼吸道感染，長期、反復感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡；遠離空氣污染的人群密集場所,改善工作區(qū)域的環(huán)境,保證空氣的流通,廚房配有排氣裝置；保證攝入營養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理的膳食,如低碳水化合物（低糖可以避免血中的二氧化碳過高，減輕呼吸負擔）、高蛋白、高維生素飲食3氧療對COPD并發(fā)慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期可采取長期家庭氧療能達到治療效果,低流量吸氧,15h/d,急性加重期采取鼻導管給氧或文丘里面罩給氧,吸氧濃度為28-30，可以降低發(fā)生二氧化碳潴留的風險。4運動 正確的肺功能鍛煉 有效的肺功能鍛煉方法能改善患者呼吸功能，延緩肺功能惡化，提高COPD患者的生存質(zhì)量?？s唇呼氣法:指導患者縮攏嘴唇進行呼氣,吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3,這樣可以延緩呼氣流速，提高氣道內(nèi)壓力以抵抗氣道外的動力壓迫，防止細氣道呼氣時過早閉合。全身模式訓練：快速步行、原地踏車、登樓梯。腹式呼吸訓練：向患者講解腹式呼吸可通過腹肌主動的舒張與收縮來加強腹肌運動，以提高通氣量，減少耗氧量，減輕呼吸困難，提高運動耐力。方法:用鼻緩慢吸氣,使膈肌下降，腹肌松弛凸出,呼氣時用口呼出，腹肌收縮, 膈肌上臺,腹部下降。屏住呼吸可以延長肺內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換時間，從而使更多的氧進入血液中，方法為吸氣后屏住呼吸3秒鐘再呼氣，如此反復練習。5飲食調(diào)整 適當增加蛋白質(zhì)，熱量和維生素的攝入。COPD患者在飲食方面需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纖維食物，同時避免產(chǎn)氣食物。碳水化合物攝入過多,對氣道儲備功能較差的COPD病人來說,勢必會增加通氣負荷。低糖則可以避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負擔。高纖維食物能夠預防便秘。避免產(chǎn)氣食物，可以預防腹脹。盡可能食用高蛋白食物，這樣可以防止營養(yǎng)過剩，提高能量水平，有助于肌肉和骨骼的強壯。飲食習慣：由于缺氧，使患者消化功能受到影響，食欲狀況較差，應(yīng)注意食物的色、香、味、形做到清淡而又易消化，少油膩。另外要注意少食多餐，每天可吃56餐，新鮮綠葉蔬菜必不可少如白菜、蘿卜、西紅柿、黃瓜、茄子、菠菜等，每餐不要吃太飽，少食可以避免腹脹和呼吸短促，飯后可吃些水果如蘋果、香蕉、梨、橘子等。另外，按照醫(yī)生的要求攝取適量的鹽分。進餐時要細嚼慢咽，如感呼吸困難，可以先休息，等呼吸平穩(wěn)后再吃。6呼吸道的護理對心、肝、腎功能正常的病人，應(yīng)給以充足的水分和熱量。每日飲水量應(yīng)在1500ml以上。充足的水分有利于維持呼吸道黏膜的濕潤，使痰的黏稠度降低，咳痰較為容易。指導有效咳嗽，促進排痰的方法:深吸氣后屏住呼吸3s，然后用腹肌的力量用力做爆破性的咳嗽；胸部扣擊、體位引流及霧化吸入。指導和協(xié)助家屬進行正確的胸部叩擊，方法為五指并攏,手背隆起、呈空心掌,迅速而規(guī)律地扣擊胸部,從肺底到肺尖、從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，扣擊時間15-20分鐘，每日2-3次，餐前進行。必要時利用霧化器，將祛痰平喘藥加入濕化液中，達到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液，促進痰液排出。支氣管哮喘知識宣教支氣管哮喘是因為過敏原或非過敏因素引起的一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。哮喘可分為內(nèi)源性和外源性兩種。外源性哮喘常于幼年發(fā)病，主要與過敏因素有關(guān)，過敏源有吸入性的如塵、瞞、花粉、動物羽毛、霉菌、真菌孢子等；食入性的魚類、蝦子、蛋類、牛奶等；接觸性的如染料、油漆或某些藥物如阿司匹林、青霉素等。內(nèi)源性哮喘多因呼吸道病毒感染、寒冷空氣、刺激性氣體、過度疲勞、焦慮緊張等因素引起。本病的特點是反復發(fā)作，暫時性、帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時或更長，經(jīng)休息或治療后可緩解。有時嚴重發(fā)作可持續(xù)12天，成為“重癥哮喘”。危重病人呼吸肌嚴重疲勞，呈腹式呼吸，病人不能活動，一口氣不能說一句話，呼吸、脈搏加快，血壓下降，大汗淋漓，嚴重脫水，性情急躁或神志模糊。支氣管哮喘的防治是以消除病因、控制急性發(fā)作、改善肺功能、防止復發(fā)、提高病人的生活質(zhì)量為原則，護士應(yīng)著重以下幾方面的宣教?！拘睦碇笇А恳蚯榫w激動、緊張，可經(jīng)條件反射使迷走神經(jīng)興奮而引起哮喘或重癥哮喘，所以要避免緊張和生氣，保持愉快的心情，防止誘發(fā)和加重病情?！撅嬍持笇А匡嬍骋饲宓?、易消化，富于營養(yǎng)；多飲水，飲水量在25003000ml以上；避免冷、硬、油炸食物及導致過敏的食物，如為異種蛋白質(zhì)過敏者，不宜吃魚類、蛋類、蝦子、牛奶等?！居盟幹笇А?、常用藥物有：異丙腎上腺素，沙丁胺醇，氯丙那林，氨茶堿，腎上腺皮質(zhì)激素，色甘酸二鈉，酮替芬等。根據(jù)醫(yī)囑選擇藥物及用藥方法，常見的用法有口服、肌注、靜脈注射、噴霧或霧化吸入。2在發(fā)作或緩解期禁用心得安、心得寧等藥物，因為此類藥物為受體阻滯劑，可引起支氣管平滑肌收縮而誘發(fā)或加重哮喘。【重度哮喘急救指導】1根據(jù)失水及心臟情況，及時補充液體以糾正失水，因失水可致痰液粘稠，形成痰栓阻塞小支氣管，加重呼吸困難。2適量應(yīng)用激素是緩解支氣管哮喘嚴重發(fā)作的有力措施，常用藥物有琥珀酸氫考或甲基潑尼松琥珀酸鈉，一般用于靜注或靜滴。3因缺氧、進液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒，而2受體興奮劑的反復應(yīng)用及大量出汗可引起低鉀、低鈉，影響呼吸功能，使病情加重，故要盡快糾正酸中毒及水、電解質(zhì)平衡紊亂。4一般給予鼻導管給氧，嚴重缺氧時，則應(yīng)面罩或鼻導管給氧，以改善呼吸困難。5大量出汗時，要及時擦拭并更換內(nèi)衣，防止受涼，保持皮膚和口腔的清潔衛(wèi)生?！境鲈褐笇А?消除病因：盡量少去公共場所，并尋找過敏源，防止花粉、煙塵、異味氣體的吸入；經(jīng)常調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免放置花草、皮毛等致敏物；注意氣候變化，防止受寒。2合理安排生活起居，保證充足的睡眠，避免勞累，糾正吸煙、飲酒過量等不良的生活習慣。3痰多者應(yīng)盡量將痰液排出，可使用祛痰劑，氣霧吸入，機械性排痰如拍背，體位引流或吸痰等；積極防治上呼吸道感染。4堅持鍛煉身體，如散步、做氣功、打太極拳等，以增強機體抵抗力。但要避免劇烈運動。糖尿病病人健康教育糖尿病是由于胰島素絕對缺乏和胰島素的生物效應(yīng)降低引起的體內(nèi)代謝失調(diào)和高血糖狀態(tài)。臨床上出現(xiàn)煩渴、多尿、多飲、疲乏、消瘦等表現(xiàn)，其并發(fā)癥為低血糖及酮癥酸中毒，慢性病變可累及心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、視網(wǎng)膜、皮膚等；其誘因有肥胖、感染、缺少體力活動、多次妊娠等。糖尿病治療主要是飲食與藥物治療，為了使病人有效地配合治療，護士應(yīng)著重進行以下幾方面的宣教?！拘睦碇笇А刻悄虿∈墙K身疾病，治療需要長期進行；且慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，病人多出現(xiàn)焦慮不安、恐懼和失望心理。護士應(yīng)耐心疏導病人，糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好的心理準備，配合飲食、體能鍛煉及藥物等綜合措施可糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀，并對預防慢性病變的發(fā)生發(fā)展有一定效果，所以要勸慰病人保持心情愉快，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。要堅信：糖尿病雖不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同樣的壽命。【飲食指導】飲食指導是基礎(chǔ)治療措施，它能降低血糖、減輕胰島細胞的負擔。部分病人經(jīng)飲食治療后，血糖完全恢復正常。1教會病人根據(jù)標準體重、熱量標準來計算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和炭水化合物的含量。標準體重計算：標準體重（kg）= 病人身高（cm）-105。熱量標準：成人休息者：每日2530kcal/kg；輕體力勞動者：每日3035kcal/kg；重體力勞動者：每日3540kcal/kg。蛋白質(zhì)標準：每日0.81.2g/kg。脂肪標準：每日0.61.0g/kg。其余部分由碳水化合物補充。蛋白質(zhì)約占總熱量1215，脂肪占3035，糖類占5060，三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配。蛋白質(zhì)或糖產(chǎn)熱4kacl/g，脂肪產(chǎn)熱9kcal/g。2飲食計算方法舉例：一身高165cm的病人，其飲食計算方法如下：標準體重165cm-105cm=50kg，總熱量30501500kcal。碳水化合物為：1500604225g。蛋白質(zhì)1.0g/kg/日50kg=50g。脂肪0.8g/kg/日50kg=40g。三餐分配如下：早餐：糖45g，蛋白質(zhì)10g，脂肪8g；中、晚餐：糖90g，蛋白質(zhì)20g，脂肪16g；或早、中、晚餐：糖75g,蛋白質(zhì)16g，脂肪13g。3注意點：熱量標準對兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者每日酌情增加5kcal/kg左右。營養(yǎng)不良或低蛋白血癥者，蛋白質(zhì)為每日1.52.0g/kg，有腎臟功能損害者，蛋白質(zhì)每日小于0.6g/kg。最好是粗纖維含量較多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。合理安排膳食結(jié)構(gòu)，蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量較高，故不宜多食。烹調(diào)宜用植物油。【休息、活動指導】運動療法是一種輔助治療，它能促進糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，從而達到降低血糖的目的?？稍卺t(yī)師指導下選擇運動方式及運動量，以不感到疲勞為宜。運動方式有太極拳、氣功、散步等，不可間斷，要持之以恒。為了避免低血糖發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時進行，并攜帶糖塊?！居盟幹笇А恳葝u素能促進糖原和脂肪的合成與貯存，促進蛋白質(zhì)和核酸的合成，使各組織加速攝取、貯存和利用血液中的葡萄糖。故當口服降糖藥治療血糖仍未得到控制時，應(yīng)早期使用胰島素，能有效地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此要教會病人出院后能自己注射胰島素。在醫(yī)師指導下選擇制劑和劑量，具體知識如下：1幾種胰島素制劑及作用時間：胰島素制劑 注射途徑 開始（小時） 最強（小時） 持續(xù)（小時）普通（正規(guī)）胰島素 皮下 1/21 24 68中性魚精蛋白鋅胰島素 皮下 34 812 1824魚精蛋白鋅胰島素 皮下 34 1420 24362規(guī)格：每瓶400單位/10ml，即0.1ml=4單位【護理方法指導】1教會病人及家屬注射胰島素：（1）用1ml空針抽取所需量作皮下注射。（2）皮膚和藥瓶嚴格消毒，最好使用一次性注射器。如條件限制采用玻璃空針者應(yīng)注意單獨使用，每次使用前先將空針洗滌干凈，放入盛有冷水的容器中煮沸消毒，待水開后開始計時1520分鐘即可。（3）選擇手臂三角肌、腹部及大腿等部位注射，有計劃、按秩序地更換注射部位。（4）當有長效和短效胰島素混合注射時，先抽短效胰島素，后抽長效胰島素，以免長效胰島素中的魚精蛋白鋅與瓶中的短效胰島素發(fā)生反應(yīng)而影響藥效。（5）胰島素注射時間為餐前30分鐘，注射后按時進食，以防低血糖。（6）當自測尿糖，增加胰島素04單位；尿糖，增加48單位；尿糖，增加812單位；尿糖，增加1216單位；若中餐前尿糖，則在早餐前增加胰島素4單位。（7）胰島素置于冰箱（4）中冷藏。2指導病人自測尿糖，每日34次，分別于餐前和晚上睡前監(jiān)測。尿糖試紙法比較簡單，便于接受。具體方法是：將尿糖試紙浸于尿液中，1分鐘后與標準圖譜對照，記錄結(jié)果。另一種是燒尿糖法：斑氏試劑20滴滴于玻璃試管中，加入2滴尿液，在酒精燈上加熱，當試管內(nèi)不改變顏色而呈藍色時為尿糖陰性，綠色尿糖，黃綠色尿糖，黃色尿糖，磚紅色尿糖?！境鲈褐笇А?因病人易感染，而感染可致疾病惡化，故要保持全身及局部的清潔，特別是側(cè)重下肢、口腔、陰道的衛(wèi)生，有呼吸道感染、癤、癰、肺結(jié)核及外傷時要及早治療。2在行運動療法、口服降糖藥及注射胰島素期間，要特別注意有無出冷汗、饑餓感、乏力、頭痛、心悸、手足震顫、惡心及精神癥狀等低血糖表現(xiàn)。如發(fā)生在家中，即可立即口服糖塊、糖水或糖類食品。3有糖尿病家族史、肥胖者，均要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意節(jié)制飲食，定期健康檢查，預防或早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。4出院后定期復查血糖、腎功能等，以延緩并發(fā)癥出現(xiàn)。當發(fā)現(xiàn)“三多一少”癥狀加重、呼吸深快、呼出有爛蘋果氣味、煩躁不安、頭痛等時，應(yīng)及時就診。糖尿病健康教育講座一、糖尿病的定義及危害 糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。它是以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷及或胰島素作用缺陷。血糖升高時可出現(xiàn)多尿，多飲，多食，消瘦及視物模糊等癥狀。糖尿病的患病率非常高，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，成為繼心血管，腫瘤之后排在第三位的嚴重危害人民健康的非傳染性疾病。幾乎每個人的周圍都能接觸到一些糖尿病患者有家人，同事，鄰居等。印度，中國，美國是糖尿病最多的三個國家。在1995年的時候我國的糖尿病患者有1000萬，到2003年的時候達到了2300多萬，當時預測到2025年能達到4600萬，可是在2007年的普查已經(jīng)達到了4600萬。2008年已經(jīng)超過了6000萬，可見中國的糖尿病是快速的增加。而糖耐量異常者，就是未到糖尿病標準而血糖較高者也接近6000萬。相當于有一個糖尿病就伴隨一個即將患上糖尿病的患者，這兩個數(shù)量加起來達到一億多。那么患病率與咱中國的人口數(shù)量的增加，人口的老齡化，平均壽命的延長，城市化傾向（現(xiàn)在是越來越多的人員涌向城市），還有生活的西方化（在國外已被淘汰的垃圾食品，像肯德基，麥當勞在我國到處都是。在一些大城市，5分鐘就能見到一個肯德基，而我們中國是每28秒鐘出現(xiàn)一個糖尿病患者。1. 糖尿病的危害；1經(jīng)濟負擔的加重（長期用藥）2生理上的危害（引起眾多的并發(fā)癥）3心里危害。糖尿病是一種終身性疾病，它有著急慢性病發(fā)癥。在我國只有1/3的患者能得到積極的治療，而另外2/3不能得到正規(guī)的治療或者根本得不到任何治療。糖尿病的發(fā)生率非常高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。但是有些患者80多歲，患糖尿病30多年卻無明顯的并發(fā)癥，只是定期來住院調(diào)整藥物。這說明糖尿病雖然不能得到根治，但可以控制并發(fā)癥和預防的。糖尿病患者必須打持久戰(zhàn)，用知識戰(zhàn)勝糖尿病，得了糖尿病并不可怕，可怕的是患上并發(fā)癥。它有急慢性并發(fā)癥。2. 急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 乳酸性酸中毒 高滲綜合征（老年人） 低血糖 合并感染。3. 慢性并發(fā)癥 可以累及多個器官。侵犯到腦：可以引起腦梗塞。侵犯到心血管：可引起高血壓，冠心病，心肌梗塞。而心血管疾病患者致死致殘或造成經(jīng)濟損失的主要原因。累及到腎臟：可引起糖尿病腎病，最終可致腎功能衰竭（也就是尿毒癥 大家都知道腎臟是人體的排泄器官，一旦它壞了，小便是排不出來）只能靠透析來維持生命，那不光人受罪花費也很大。眼睛：可引起青光眼，白內(nèi)障，視物模糊看不清東西。病程在20年以上的患者都有不同程度的視網(wǎng)膜病變，而視網(wǎng)膜病變是糖尿病失明的主要原因。周圍神經(jīng)病變：可引起手腳麻木，刺痛感，身上有小蟲子爬的感覺或腳上有踩棉墊的感覺。糖尿病足：也就是爛腳。千里之行始于足下，人一旦失去了雙腳就意味著日常生活是很難自理的。對這一點深刻體會莫過于因糖尿病足而截肢的患者。不要小看一個針眼，一個很小的傷口，還有腳氣二、糖尿病的預防對策糖尿病是一種可防可治之病。有研究表明,一般從餐后血糖升高到確診為糖尿病,需要7年左右的時間。最初的餐后血糖升高往往不用治療，只要改變飲食習慣和生活方式就可使血糖恢復正常。這足見糖尿病的早期預防是大有可為的，無糖尿病者完全可能不得糖尿病。雖然現(xiàn)代醫(yī)學水平可使糖尿病患者不因糖尿病致殘或早亡，但其治愈還是很困難。因此，預防仍然是最關(guān)健的。 關(guān)于糖尿病的預防，有關(guān)專家提出了“四個要點”： 1“多懂點兒”，即知識預防。接受健康教育，學習糖尿病知識。何謂“多”？就是既要知曉家庭有無糖尿病史，又要知曉防治措施，還要通過經(jīng)常檢測知道自己的血糖水平。 2“少吃點兒”，即飲食預防。何謂“少”？就是進食要留有余地，不可一味滿足食欲，七八成飽即可。飲食盡量清淡、低脂、低糖、多吃魚肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶等。減少脂肪的攝入量，增加膳食纖維，防止肥胖和高脂血癥等誘發(fā)因素的形成。有肥胖危險因素者注意體重、腰圍、腰圍與臀圍比值的控制。 日本的一項經(jīng)世界衛(wèi)生組織認可的研究成果認為，用涼開水泡茶喝，有肋于糖尿病的防治，高危人群不妨一試。 3“勤動點兒”，即運動預防。運動可以減少脂肪組織和增加細胞對胰島素的敏感性，降低患非依賴胰島素糖尿病的危險。 適當鍛煉還可增強心肺功能，降低血粘。目前公認，經(jīng)常參加鍛煉的人比不參加運動的人隨年齡增長發(fā)生糖尿病的危險要小20%。何謂“勤”？專家認為，那種一周爬一次山，兩周游一次泳的間斷式的抽空鍛煉實際上起不到什么作用，年輕人應(yīng)經(jīng)常參加“出點汗、喘點氣”的運動，最好每天半小時，每周至少5次。 4“放松點兒”，即心理預防。避免精神創(chuàng)傷，提高心理應(yīng)激能力，從而保證胰島素的正常分泌。 5戒煙限酒，保證睡眠。高血粘者必須戒煙，因為吸煙可使血管收縮，血粘加重。三、糖尿病的治療方法飲食指導 飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，尤其是型糖尿病的重要治療手段。合理的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。教會患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運動量等情況計算飲食量，保證合理的營養(yǎng)，嚴格控制甜食，多吃纖維素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免進食高膽固醇食物，要根據(jù)血糖制定糖尿病飲食。運動指導 “生命在于運動”任何人都需要運動，此病除應(yīng)用藥物和飲食療法外，運動也尤為重要，首先可以提高胰島素的敏感性，改善血糖控制，其次加速脂肪分解，減輕體重，改善脂代謝，有利于預防糖尿病心血管并發(fā)癥，最后可增強體力及免疫功能以及減輕病人壓力和緊張情緒。糖尿病運動應(yīng)因人而異，適可而止，循序漸進，持之以恒，以有氧運動為主，醫(yī)療步行是最佳方法。年青、體質(zhì)好的可采用跑步、游泳、登山、打球、騎自行車等，年老體弱者可打太極拳或慢速步行，運動時間為20-60分鐘，每周3-5次，運動最好選擇在餐后1小時左右進行，出去運動要隨身攜帶糖塊，以免低血糖時備用。用藥指導 向其講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降糖藥的餐前餐后服用的不同類型，聯(lián)合用藥更應(yīng)小心謹慎。對胰島素冶療的患者應(yīng)告訴他抽取胰島素劑量必須準確，應(yīng)在餐前半小時注射，必須按時進餐。了解胰島素的種類、作用、特點、儲存方法、注射方法及不良反應(yīng)。不管是口服降糖藥還是注射胰島素均應(yīng)定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。血糖高人群的飲食選擇我們的膳食中還有許多低脂低糖食物，低脂食物對減肥、降血脂、降壓有諸多好處。低脂食品有： 蕎麥、燕麥(兩種麥類均可降血壓、降血脂、降血糖)、小米、薯類、苦瓜、冬瓜、菠菜、胡蘿卜、茼蒿菜、芹菜、香菜(也叫芫荽或胡荽)、空心菜、薺菜、蕨菜、莧菜、油菜、馬齒莧、荸薺、茭白、竹筍、茄子、枸杞、玉竹、黃精、紫菜、海蜇皮、海參、各種有鱗的海魚、蛇肉、龜、鱉、鮑魚、去皮的禽畜肉、黑木耳、白木耳、黑芝麻、石榴、西紅柿等。 根據(jù)愛好酌情搭配一些食譜，輪流更換吃。冬瓜： 性微寒，味甘。能利小便，止渴消煩悶，去頭面熱，解毒。常食有減肥作用。葫蘆： 性平，味甘。能止消渴，利水道，除煩。適用于糖尿病生癰、癤、口鼻中有肉爛痛者。可以長期食用。西葫蘆： 性平，味甘。可以清暑利濕，也可以止瀉。含有豐富的維生素。糖尿病病人可以多食常食，用之充饑。 黃瓜： 性寒，味甘。能除邪熱，清熱解渴，利小便，具有降血糖、降血脂和減肥作用。糖尿病病人可以用之充饑，也可以解渴除熱。 藥理研究證實，供給熱量低，可抑制糖類轉(zhuǎn)化為脂肪，故合并高血壓、高血脂的糖尿病患者宜多食黃瓜。 苦瓜： 性寒，味苦。能除邪熱，解疲乏，清心明目?？喙锨鍩峤舛?，除煩止渴，價廉物美，炒、拌、鹽漬均可，是大眾餐桌上的常見之菜。明代李時珍稱苦瓜“苦、寒、無毒”，具有“清邪熱、解勞乏、清心明目，益氣壯陽之功”。 苦瓜有“植物胰島素”之稱。藥理試驗發(fā)現(xiàn)，苦瓜中所含的苦瓜皂甙，不僅有類似胰島素的作用，而且還可刺激胰島素釋放，有非常明顯的降血糖作用。用苦瓜皂甙制劑給型糖尿病病人口服治療，其降血糖總有效率可達到78.3%。因此糖尿病人長期服用有明顯的降血糖作用。 苦瓜含多種營養(yǎng)成份，據(jù)測定，每100克苦瓜中含蛋白質(zhì)0.9克、脂肪0.2克、碳水化合物3克、抗壞血酸（維生素C）84毫克、鈣18毫克。磷29毫克、鐵0.6毫克，還含有胡蘿卜素、硫胺素、核黃素、尼克酸等。其中，苦瓜中維生素C的含量高居各種瓜類之首。 食用提示：糖尿病脾胃虛寒者不宜服用。慢性腸炎患者不宜多食；食用時宜急火快炒、不宜長時間的燉煮。胡蘿卜： 糖尿病患者其血液中會產(chǎn)生大量的自由基因，正是這些自由基因破壞了人體內(nèi)胰島素的活性。只要能找到一種可清除自由基團的方法，就能阻斷糖尿病的發(fā)展。而胡蘿卜中含有大量的胡蘿卜素，可以清除體內(nèi)的自由基，因此日常飲食中多吃胡蘿卜、甘藍及其它富含胡蘿卜素的蔬菜，對預防糖尿病有極大的幫助。 美國疾病控制與防治中心的流行病專家對1665名年齡在40-74歲的志愿者進行了普查。研究人員測量了受試者血液中血糖含量，同時比較每一個體血液中胡蘿卜素含量。結(jié)果顯示，健康人血液中胡蘿卜素的含量很高，而糖尿病患者血液中很低。故提高體內(nèi)胡蘿卜素的含量對預防糖尿病有積極的作用。洋蔥： 味淡性平，具有降低血糖作用，并且發(fā)現(xiàn)洋蔥是含有前列腺素A的唯一蔬菜，多食有利于擴張血管，防止動脈硬化，對糖尿病并發(fā)癥的預防有利。可用洋蔥50100克水煎服，也可調(diào)味生食。 洋蔥所含的S甲基半胱氨酸亞砜具有降血糖、降血脂的作用，洋蔥中還含有磺脲丁酸，可以通過促進細胞對糖的利用而起到降糖的作用。洋蔥還能降低血脂、降低血液黏稠度、改善動脈粥樣硬化，經(jīng)常食用可預防糖尿病心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。美國科學家還發(fā)現(xiàn)洋蔥含有前列腺素A，前列腺素A能降低人體外周血管阻力，降低血壓，并能增加腎血流量和尿量，促進鈉鉀排泄，這對預防糖尿病的腎臟并發(fā)癥大有幫助。 食用提示：急性傳染病者不宜食用；青光眼、白內(nèi)障患者不宜多食；為了避免營養(yǎng)物質(zhì)的破壞，炒食時不宜加熱時間過久。芹菜： 甘寒。能除心下煩熱，散節(jié)氣，下瘀血。有降血糖、降血脂、降血壓作用。糖尿病合并高血壓的病人可以長期食用。藕： 味甘，性寒。歸心、脾、胃經(jīng)。生用具有清熱解渴、涼血止血、散瘀醒酒之功效；熟用具有健脾養(yǎng)胃、滋陰補血、生肌止瀉之功效。適用于多飲仍煩渴不止、饑餓、形體消瘦型糖尿病，兼有吐血、衄血及熱淋者尤為適宜。 菠菜： 味甘，性涼。歸肺、胃經(jīng)。具有潤燥清熱、下氣調(diào)中、調(diào)血之功效。適用于胸膈悶滿、脘腹痞塞型糖尿病。菠菜含草酸較多，與含鈣豐富的食物共烹，容易形成草酸