在創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院動(dòng)員大會(huì)上的講話.doc

在創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院動(dòng)員大會(huì)上的講話同志們：為認(rèn)真推進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理進(jìn)程，又好又快的為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、快捷的醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院是我院發(fā)展和建設(shè)的重點(diǎn)工作任務(wù)之一?，F(xiàn)就創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的工作講如下意見(jiàn)：一、創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的根本目的通過(guò)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的活動(dòng)，進(jìn)一步樹(shù)立以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療質(zhì)量已涉及到工作效率、費(fèi)用控制、服務(wù)態(tài)度、 技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、員工的整體素質(zhì)、醫(yī)院管理水平的綜合體現(xiàn)。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作是為了保證和不斷提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量而對(duì)所有影響質(zhì)量的因素和全院的各個(gè)工作環(huán)節(jié)實(shí)施計(jì)劃、決策、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及質(zhì)量信息反饋和處理等的質(zhì)量為目標(biāo)的全部管理過(guò)程。通過(guò)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的活動(dòng)，使醫(yī)院的管理、各部門的管理、各科室的管理工作的綜合反應(yīng)，使醫(yī)院的六要素即人、才、設(shè)備、任務(wù)、信息、時(shí)間發(fā)揮作用的集中體現(xiàn)。更加有效地科學(xué)地運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)管理理論、技術(shù)方法，對(duì)結(jié)構(gòu)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的管理得到進(jìn)一步提升。對(duì)于提高全院職工綜合素質(zhì)，提高醫(yī)院的整體水平，強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理和加速醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展起著重要作用。創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)于每一個(gè)職工的切身利益有著十分密切的關(guān)系。二、創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的重要性1等級(jí)醫(yī)院是以一所醫(yī)院衡量醫(yī)院管理水平、人員素質(zhì)、技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、資源配置、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等醫(yī)院綜合素質(zhì)實(shí)力體現(xiàn)的客觀依據(jù)。2等級(jí)醫(yī)院是各地政府和社會(huì)各界支持醫(yī)院的參照依據(jù)，現(xiàn)在醫(yī)院的等級(jí)觀念已植根于社會(huì)各界群眾的心中。3等級(jí)醫(yī)院已涉及到醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的根本利益和職工的切身利益，國(guó)家對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院制定了不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，盡管同屬一種疾病，同為一種治療方法，同屬一種治療效果，但醫(yī)院的級(jí)別不一樣，獲得的經(jīng)濟(jì)效益不一樣，醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、新農(nóng)合、各種體檢、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、人才引進(jìn)等都與醫(yī)院的級(jí)別密切相關(guān)。三、創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的支持條件1有縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門的關(guān)心和支持。2有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一班人的高度重視和堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。3有全院職工的積極參與。4有創(chuàng)建二級(jí)乙等綜合醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。四、著手抓好創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的重點(diǎn)工作1全院職工特別是院科兩級(jí)干部要學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，熟悉評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，深層次的理解標(biāo)準(zhǔn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)涵要求：評(píng)審的范圍和應(yīng)具備的基本條件；應(yīng)有的相應(yīng)的制度和執(zhí)行要求；措施；應(yīng)有的組織機(jī)構(gòu)和工作開(kāi)展；效果好。2切實(shí)抓好依法執(zhí)業(yè)，必須杜絕12項(xiàng)一票否決的條款和12項(xiàng)倒扣分的內(nèi)容。3認(rèn)真抓好院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量、藥事、醫(yī)院感染、輸血、醫(yī)療安全、病案管理六個(gè)委員會(huì)或六個(gè)小組的活動(dòng)記錄。甲級(jí)病歷90%，無(wú)丙級(jí)病歷，處方書(shū)寫(xiě)合格率90%。4認(rèn)真抓好醫(yī)療安全工作管理，杜絕醫(yī)療等級(jí)醫(yī)療事故的發(fā)生，及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，確保不發(fā)生群體事件。5抓好13個(gè)核心制度的落實(shí)，門診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行急診工作制度和工作規(guī)范。6手術(shù)科室切實(shí)實(shí)行手術(shù)分組管理制度，重大手術(shù)報(bào)告審批制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，重點(diǎn)考核術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前診斷（鑒別診斷）、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉與輸血選擇的適宜性、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、ICU的管理、公共衛(wèi)生事件的預(yù)案。7抓好醫(yī)技科室報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、審核制度，定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。8抓好口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、內(nèi)窺鏡室、血透室、輸血科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染控制，抓好醫(yī)療廢物及污水的處理等。9抓好健全護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，各科疾病的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，制定落實(shí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。10抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，病人滿意度要達(dá)到90%以上，全院職工達(dá)標(biāo)的支持率要達(dá)到90%，行風(fēng)辦要改進(jìn)病人滿意度的操作方法，對(duì)存在的問(wèn)題要制定整改措施，要總結(jié)整改的效果。11要切實(shí)抓好診療效果和各項(xiàng)指標(biāo)的完成。12抓好現(xiàn)場(chǎng)考核，即三級(jí)醫(yī)師查房，熟悉各級(jí)各類人員的職責(zé)，13項(xiàng)核心醫(yī)療制度、15個(gè)法律法規(guī)，傳染病的分類及內(nèi)容?！叭钡膬?nèi)容，要求現(xiàn)場(chǎng)考核必須合格。13認(rèn)真做好各類資料的完善與規(guī)范，等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，各類資料在醫(yī)院評(píng)審中占有十分重要的地位，評(píng)審就是聽(tīng)你所說(shuō)的，看你所做的，查你所記的，特別是原始資料甚為重要。在資料準(zhǔn)備中，尤其是各職能部門要把資料作為重中之重來(lái)完成。下面講一下資料的歸類問(wèn)題。目標(biāo)類資料：計(jì)劃、規(guī)劃、職責(zé)、制度、規(guī)定、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)、措施等。記事類資料：各種記錄（會(huì)議記錄、活動(dòng)記錄、討論記錄、檢查記錄等）、各類登記（差錯(cuò)事故、來(lái)信來(lái)訪等）、檔案（病歷、文書(shū)、人事、設(shè)備、財(cái)務(wù)等），并且為原始記錄。結(jié)果類資料：統(tǒng)計(jì)表、信息分析報(bào)告、論文、獎(jiǎng)狀、證書(shū)等。各種資料必須做到真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范和完整。14創(chuàng)等工作實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，按科室績(jī)效的5%預(yù)提創(chuàng)等風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，評(píng)審未達(dá)標(biāo)（未達(dá)評(píng)審項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分90%）的科室，風(fēng)險(xiǎn)金不予返還。對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作造成較大影響的科室和個(gè)人必須追究責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行制度。五、各科要抓好重點(diǎn)和難點(diǎn)工作1各職能部門重點(diǎn)和難點(diǎn)是抓好各類資料的完善，要逐項(xiàng)逐項(xiàng)的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)完善各類資料，特別是各項(xiàng)制度健全，落實(shí)以及結(jié)果的資料。2住院部各科室：重點(diǎn)抓診斷、治療、手術(shù)、危重病人的管理、病歷書(shū)寫(xiě)、服務(wù)質(zhì)量六方面的質(zhì)控。要把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量作為重中之重來(lái)抓。認(rèn)真做好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理。嚴(yán)格執(zhí)行保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的13項(xiàng)核心醫(yī)療制度的落實(shí)情況。抓好“三基”的學(xué)習(xí)和落實(shí)（基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能）。2門診部管理強(qiáng)化門診醫(yī)生的工作責(zé)任。認(rèn)真登記門診日志和填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門診病歷和處方，合理檢查、合理用藥。特別要抓好首診負(fù)責(zé)制和分診制度。拓寬服務(wù)范圍，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率。推行無(wú)假日門診，調(diào)整排版模式，方便群眾就醫(yī)。3急診科認(rèn)真落實(shí)院前急救和院內(nèi)急救的措施，特別是急癥、急救的程序。認(rèn)真抓好心肺復(fù)蘇、氣管插管技術(shù)理論學(xué)習(xí)和實(shí)際操作演練。心肺復(fù)蘇全員醫(yī)護(hù)人員必須人人過(guò)關(guān)。抓好公共衛(wèi)生突發(fā)事件的演練工作，其演練要有圖像和總結(jié)評(píng)估資料。熟練掌握各種急救設(shè)備的操作和急救藥品的使用。要在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下，認(rèn)真掌握氣管插管技術(shù)；要熟練掌握呼吸機(jī)、心臟除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等各種儀器的使用。認(rèn)真抓好發(fā)熱門診、腸道門診和傳染病分診流程管理。進(jìn)一步提高危重病人搶救質(zhì)量及記錄。認(rèn)真做好急診觀察病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。4麻醉科抓好麻醉工作的流程規(guī)范。完善術(shù)前在床旁探視病人的制度。認(rèn)真做好核對(duì)病人和術(shù)后回訪病人的制度。麻醉充分，有對(duì)麻醉意外處理的能力及預(yù)案。制定麻醉基本工作標(biāo)準(zhǔn)與工作程序。確保麻醉工作安全有序開(kāi)展。有條件時(shí)，配合婦產(chǎn)科開(kāi)展無(wú)痛人流；配合胃鏡檢查開(kāi)展無(wú)痛胃鏡。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格消毒制度、嚴(yán)格無(wú)菌操著；加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理。5檢驗(yàn)科認(rèn)真抓好室間質(zhì)評(píng)，質(zhì)控成績(jī)達(dá)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)規(guī)章制度健全，有切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。實(shí)施全面質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。抓好院感控制和有關(guān)傳染病的登記工作。抓好監(jiān)測(cè)手段多樣化，為臨床提供更多的服務(wù)項(xiàng)目。加強(qiáng)與臨床的溝通每季度一次。開(kāi)展臨床需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目。各實(shí)驗(yàn)室要完善相關(guān)操著流程和操著規(guī)范。6醫(yī)學(xué)影像認(rèn)真執(zhí)行放射診療管理規(guī)定。制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。各種報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。抓好甲級(jí)片率，CT檢查、DR、B 超檢查的陽(yáng)性率。制定疑難病例集中讀片制度并嚴(yán)格執(zhí)行，每周一次。開(kāi)展住院病人臨床隨訪工作，每周一次。加強(qiáng)與臨床的溝通每季度一次。開(kāi)展臨床需要的檢查診斷項(xiàng)目。7病理抓好各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程安全。病理診斷報(bào)告規(guī)范、準(zhǔn)確、有審核。報(bào)告單發(fā)出及時(shí)，一般不超過(guò)三天。抓好臨床診斷與病理診斷符合率。抓好冰凍切片的符合率。制定標(biāo)本的簽收核對(duì)制度并嚴(yán)格執(zhí)行。開(kāi)展住院病人臨床隨訪工作，每周一次。加強(qiáng)與臨床的溝通每季度一次。開(kāi)展臨床需要的診斷項(xiàng)目。8藥劑科抓好政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)并完善相關(guān)制度認(rèn)真執(zhí)行。開(kāi)展好以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定并落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核細(xì)則和持續(xù)改進(jìn)。制定好基本用藥目錄，提供用藥信息。結(jié)合臨床用藥開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)、處方評(píng)點(diǎn)工作，每季度一次，認(rèn)真抓好處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。抓好麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射藥品的管理使用。抓好合理用藥，與院感辦、檢驗(yàn)科共同對(duì)耐藥菌株進(jìn)行分析指導(dǎo)，做好臨床抗菌藥品的使用和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。藥事管理組織要加強(qiáng)對(duì)藥事質(zhì)量的管理，并制定相關(guān)考核制度與標(biāo)準(zhǔn)；要有組織要充分行使職責(zé)，每季度要召開(kāi)一次藥事會(huì)議。9輸血科輸血管理制度健全。強(qiáng)化合理用血。嚴(yán)格輸血前檢查，及時(shí)規(guī)范填寫(xiě)“一書(shū)三單”。嚴(yán)格輸血適應(yīng)癥和查對(duì)制度，確保輸血安全。輸血管理組織一年必須召開(kāi)2次以上專題會(huì)議，研究輸血管理和輸血質(zhì)量控制等工作。10護(hù)理有健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)，并人人知曉。嚴(yán)格執(zhí)行各種疾病的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，并人人考核過(guò)關(guān)。抓基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和?？谱o(hù)理。正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施。制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。基礎(chǔ)合格率100%，特、一級(jí)護(hù)理合格率100%。加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理，制定人力資源規(guī)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，制定緊急情況下護(hù)理人員調(diào)配方案。11院感辦建立健全三級(jí)醫(yī)院感染管理組織，制定落實(shí)院感管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，制定有文件。制定全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染與培訓(xùn)計(jì)劃和方案，有執(zhí)行記錄。完成醫(yī)務(wù)人員院感培訓(xùn)每年不少于3次6學(xué)時(shí)，院感管理人員每年參加省市培訓(xùn)一次。認(rèn)真抓好抗菌藥物的使用和監(jiān)測(cè)，特別是重點(diǎn)部位和重要疾病的監(jiān)測(cè)：如呼吸道、泌尿道、手術(shù)切口、血液病等。切實(shí)抓好開(kāi)展細(xì)菌性耐藥監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及內(nèi)窺鏡監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)并有分析評(píng)估資料。制定醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案、措施。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染控制考核指標(biāo)。認(rèn)真抓好重點(diǎn)部門如口腔科、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、血庫(kù)、產(chǎn)房、輸血科等的院感控制管理工作。12醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步完善覆蓋醫(yī)療過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理規(guī)章制度。認(rèn)真督查13項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)，有評(píng)估檢查記錄，在質(zhì)量管理方面有質(zhì)量、有目標(biāo)、有計(jì)劃、有評(píng)估、有整改記錄。認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量、藥事、院感、輸血、病歷、醫(yī)療安全活動(dòng)記錄。有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)的方案。認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)量教育，每年至少開(kāi)展一次全員質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)，重點(diǎn)是科主任、護(hù)士長(zhǎng)。認(rèn)真抓好危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、開(kāi)展的新業(yè)務(wù)管理等。重點(diǎn)部門和重要崗位（急診、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室），有安全管理的標(biāo)準(zhǔn)與措施。加強(qiáng)運(yùn)行病歷和歸檔病歷質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)行責(zé)任追究制度，對(duì)醫(yī)療糾紛案例必須討論，分析原因，確定糾紛性質(zhì)，制定整改措施。認(rèn)真抓好繼續(xù)教育工作，繼教的覆蓋率專業(yè)技術(shù)人員為100%，學(xué)分達(dá)標(biāo)率為85%以上。開(kāi)展?？漆t(yī)師培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，送培率為100%。制定科研的工作目標(biāo)、方向、思路、計(jì)劃或規(guī)劃。每年應(yīng)有12項(xiàng)市級(jí)成果獎(jiǎng)和6篇以上的論文發(fā)展?？茖W(xué)安排全院的業(yè)務(wù)講座，認(rèn)真開(kāi)展法律法規(guī)教育，三基考試合格率100%。13信息科及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的提供醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、績(jī)效、費(fèi)用的信息。要開(kāi)展每年12次的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力培訓(xùn)工作。14醫(yī)院辦公室認(rèn)真積極抓好等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建的宣傳工作進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度。制定35年的發(fā)展規(guī)劃，并有效組織實(shí)施。抓好院務(wù)公開(kāi)工作。抓好人力資源的管理工作，制定有相應(yīng)的政策。抓好服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)投訴，做好病人滿意度調(diào)查。15財(cái)務(wù)科健全財(cái)會(huì)人員的崗位責(zé)任制。每年開(kāi)展一次自查自糾工作（有文字報(bào)告）。有年度工作計(jì)劃編制預(yù)算、預(yù)算執(zhí)行情況、分析和評(píng)估記錄。有對(duì)帳、盤(pán)點(diǎn)、票據(jù)使用、資產(chǎn)清查、分析報(bào)告記錄。開(kāi)展內(nèi)部成本核算，有控制成本的具體實(shí)施方案及效益分析報(bào)告。制定合理的獎(jiǎng)金分配方案，有完善的績(jī)效考核方案。16設(shè)備科管理購(gòu)置大型設(shè)備（1萬(wàn)元以上）必須