呼吸系統(tǒng)總論ppt課件.ppt

呼吸系統(tǒng)疾病總論 1 臨床clinic 醫(yī)生為病人診斷和治療疾病 原以診治必臨病床 故名 clinic 接觸病人 診治疾病 2 臨床醫(yī)學ClinicalMedicine 研究疾病診斷與治療的學科 3 內(nèi)科學 臨床醫(yī)學被傳統(tǒng)地分為內(nèi)科學 外科學 婦產(chǎn)科學 兒科學 眼科學 耳鼻咽喉科學 皮膚病學和口腔醫(yī)學等 內(nèi)科學是臨床醫(yī)學中重要的一門綜合學科 至它涉及面廣 整體性強 研究人體各系統(tǒng)器官疾病的病因 診斷與防治 因此也是臨床醫(yī)學其他學科的基礎(chǔ) 并與各臨床學科之間有著密切的聯(lián)系 4 內(nèi)科學的范圍 人體各系統(tǒng)疾病的病理與病理生理疾病發(fā)生的機制和原因疾病的臨床表現(xiàn)診斷方法和防治措施內(nèi)科學所論述的內(nèi)容在臨床各科中具有普遍意義 5 呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病 居我國總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃?肺癌 慢阻肺 哮喘發(fā)病率逐年增加 肺結(jié)核死灰復(fù)燃 由于大氣污染 吸煙以及人口老年化等因素 使肺部疾病的患病率明顯增加 如 肺癌 肺結(jié)核 COPD 支氣管哮喘 肺血栓栓塞癥 肺彌漫性間質(zhì)纖維化 艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎等 新病原體的出現(xiàn) 2003年暴發(fā)了冠狀病毒導(dǎo)致的SARS疫情 近年H7N9禽流感在國內(nèi)局部地區(qū)流行 6 呼吸內(nèi)科的亞專業(yè) 慢性阻塞性肺病哮喘肺癌肺部感染肺間質(zhì)病呼吸與危重癥睡眠醫(yī)學 7 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與疾病的關(guān)系 呼吸系統(tǒng)與外界直接溝通 每天有1萬升空氣進出呼吸道 外界環(huán)境中的各種有害因子可直接進入呼吸道與肺 引起呼吸系統(tǒng)的疾病 成人的總呼吸面積約100平方米 各種微生物 變應(yīng)原 有害氣體及顆粒 PM2 5 皆可損害肺及呼吸道 8 呼吸系統(tǒng)的防御功能 物理防御功能 鼻部加溫過濾 噴嚏 咳嗽 支氣管收縮 粘液 纖毛運輸系統(tǒng)等的作用 化學防御功能 溶菌酶 乳鐵蛋白 蛋白酶抑制劑 抗氧化的谷胱甘肽 超氧化物歧化酶 細胞吞噬 肺泡巨噬細胞 多形核粒細胞 免疫防御功能 B淋巴細胞分泌IgA IgM等 T淋巴細胞介導(dǎo)的細胞毒作用 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等 9 肺部血液循環(huán)的特點 肺部是個低壓 肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)的1 10 低阻 高容的器官 容易發(fā)生肺水腫 胸腔積液 肺部血液循環(huán) 淋巴循環(huán)與體循環(huán)相通 可發(fā)生血栓 癌栓 細菌栓的相互轉(zhuǎn)移 種植 播散 10 呼吸系統(tǒng)疾病的診斷 病史 詳細詢問發(fā)病經(jīng)過 個人史 吸煙史 接觸史 職業(yè)史 用藥史及家族史等 癥狀 常見的癥狀有 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困難 體征 望 觸 叩 聽實驗室和輔助檢查 11 呼吸系統(tǒng)常見癥狀的診斷思路 12 咳嗽的診斷思路 急性咳嗽 病程 周 急性上呼吸道感染 急性氣管 支氣管炎亞急性咳嗽 病程3 8周 感冒后咳嗽慢性咳嗽 病程 8周 后鼻滴流 胃食管反流病 咳嗽變異型哮喘 嗜酸細胞性支氣管炎 ACEI藥物不耐受可導(dǎo)致咳嗽 13 咳痰 大量黃膿痰 支氣管擴張 肺膿腫等肺部感染鐵銹色痰 肺炎鏈球菌肺炎紅棕色膠凍樣痰 肺炎克雷白桿菌肺炎粉紅色泡沫痰 肺水腫咖啡樣痰 肺阿米巴病果醬樣痰 肺吸蟲病 14 咯血 最常見于 支氣管炎 肺癌 肺結(jié)核 支氣管擴張另外還可見于 肺血栓栓塞癥 肺血管炎 二尖瓣狹窄 肺炎 15 胸痛 當肺部疾病累及壁層胸膜時則會發(fā)生胸痛胸痛伴局部胸壁壓痛 肋軟骨炎等胸壁淺表部位病變 最常見 最嚴重的胸痛 胸主動脈夾層動脈瘤 心肌梗塞 肺栓塞 突然胸痛 氣胸下側(cè)胸痛 深吸氣時加重 胸膜炎 需注意與心絞痛 腹腔疾病相鑒別 16 呼吸困難 急性 氣胸 肺炎 肺栓塞 心律失常慢性 COPD 肺間質(zhì)纖維化夜間發(fā)作 左心衰 哮喘反復(fù)發(fā)作伴哮鳴音 哮喘伴嚴重低氧血癥 肺血栓栓塞癥吸氣性 喉頭水腫 異物 大氣道腫瘤呼氣性 哮喘 COPD混合性 大量氣胸 胸腔積液 17 呼吸困難的診斷思路 1 器質(zhì)性疾病 肺疾病 肺通氣功能障礙 COPD 大量胸腔積液 肺彌散功能障礙 肺間質(zhì)疾病 肺通氣 V 血流灌注 Q 失調(diào) 肺栓塞 心力衰竭 貧血 中毒 亞硝酸鹽中毒等 2 功能障礙 焦慮狀態(tài) 有時胃炎等導(dǎo)致的消化不良也可有胸悶的感覺 18 肺部體征 望診 呼吸深度 節(jié)律或頻率變化及胸廓外形觸診 語音震顫增強 減弱或消失叩診 根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)過清音 鼓音 濁音或?qū)嵰袈犜\ 根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)干 濕性羅音 19 輔助檢查 1 血液檢查 血常規(guī) 免疫學檢查 相關(guān)生化檢查 抗原皮膚試驗 主要用于哮喘檢查 痰液檢查 查找致病微生物 并做藥敏檢查 指導(dǎo)臨床用藥 查找癌細胞 胸水檢查和胸膜活檢 通過鑒別滲出液或漏出液 良性或惡性等查找病因 影像學檢查 主要是X光胸片 胸部CT 胸部MR檢查 支氣管動脈造影檢查 20 輔助檢查 2 支氣管鏡和胸腔鏡檢查 同時有治療的作用 還有支氣管肺泡灌洗液檢查 放射性核素掃描 主要用于肺血栓栓塞癥檢查 還有PET檢查 肺活檢 可在胸透 B超或CT引導(dǎo)下進行 主要是鑒別