剖宮產(chǎn)手術醫(yī)學指征.doc

剖宮產(chǎn)手術醫(yī)學指征一、剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征分類1、按程度分：相對性指征和絕對性指征。相對性指征：系指剖宮產(chǎn)較經(jīng)陰分娩對母子為安全。絕對性指征：系指無經(jīng)陰分娩的可能，必須剖宮產(chǎn)結束分娩。2、按存在的時間分：永久性指征和暫時性指征。永久性指征：系指孕婦骨盆嚴重狹窄或畸形等終身不變的情況。暫時性指征：系指僅在某次妊娠時并發(fā)的情況，如胎盤早剝、前置胎盤、子癇等。3、按來源分為母性、兒性及母兒性指征。二、母性指征 （一）、病史1、多次難產(chǎn)、死產(chǎn)史；2、習慣性早產(chǎn)、流產(chǎn)；習慣性足月胎死宮內(nèi)或習慣性新生兒死亡（陰道分娩后）；3、既往剖宮產(chǎn)史，前次剖宮產(chǎn)指征依然存在，或無試產(chǎn)條件；4、經(jīng)陰道助產(chǎn)手術未能取出之活胎。臨床上要求事先正確估計盆頭關系，不應出現(xiàn)陰道助產(chǎn)失敗后在剖宮產(chǎn)的錯誤。5、妊娠并發(fā)癥：重度子癇前期；子癇及妊娠高血壓疾病嚴重并發(fā)癥如腦血管意外、心衰、HELLP綜合征、肝腎功能損害、DIC、胎盤早剝等；嚴重的妊娠期糖尿??；6、高齡初產(chǎn)婦（年齡35歲），特別是合并臀位，或有難產(chǎn)史而無活嬰者，可適當放寬剖宮產(chǎn)指征。7、嚴重Rh母兒血型不合溶血癥。8、巨大外陰濕疣、急性生殖器皰疹感染。9、嚴重的內(nèi)、外科合并癥。（二）、骨產(chǎn)道1、骨盆顯著狹窄或畸形；2、輕度骨盆狹窄試產(chǎn)失??；3、相對性頭盆不稱（如巨大兒，持續(xù)性枕后位等）。 （三）、軟產(chǎn)道異常：1、軟產(chǎn)道畸形（1）高位陰道完全性橫隔；（2）陰道縱隔伴胎位異常；（3）雙子宮未孕之子宮阻塞產(chǎn)道或妊娠子宮扭轉(zhuǎn)；（4）其他嚴重畸形使胎兒不能或不宜經(jīng)陰道分娩者。2、軟產(chǎn)道手術史（1）雙子宮畸形吻合術后；（2）子宮肌瘤剜除術；（3）子宮脫垂矯治術后；（4）會陰度撕裂修補術后；（5）后天陰道；（6）生殖道瘺修補術后；（7）陰道疤痕形成狹窄者如陰道灼傷、陰道腫物摘除術或陰道損傷修補術后。3、如宮頸疤痕或?qū)m頸水腫影響宮口開打，經(jīng)治療無效者。4、嚴重外陰水腫，雖經(jīng)應急治療（穿刺放液或50%硫酸鎂濕熱敷等），療效不佳，如胎兒經(jīng)陰道分娩可能導致外陰重度撕傷者。5、極嚴重的外陰或陰道靜脈曲張者。6、子宮縮窄環(huán)，雖經(jīng)有效治療，仍未松解，宮口尚未開全，已出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等危及母子安全癥候群，或胎兒珍貴者。7、先兆子宮破裂。8、腫瘤（1）卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、嵌頓，或阻塞陰道。（2）子宮下段或?qū)m頸部肌瘤。（3）子宮頸癌或盆腔腫瘤阻礙先露下降者。（4）直腸良、惡性腫瘤阻塞產(chǎn)道。（5）骨盆壁良惡性腫瘤梗阻分娩。（四）、產(chǎn)力1、原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力，出現(xiàn)產(chǎn)程進展滯緩或產(chǎn)婦衰竭，經(jīng)處理無效者。2、宮縮不協(xié)調(diào)或強直性子宮收縮，短時間內(nèi)不能糾正，且出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者。三、胎兒性指征（一）高年初產(chǎn)，或其他原因胎兒珍貴。（二）巨大兒，或與骨盆相比胎兒較大，相對不稱，尤其過期兒，胎頭大，顱骨硬，可塑性差，不能很好地適應產(chǎn)道而變形者。（三）胎位不正1、額先露。2、面先露。3、橫位。4、臀位。5、胎頭傾勢不均，無法糾正，尤其呈難以克服之前頭盆傾勢不均者。6、胎兒入盆軸向不對，不循骨盆軸下降，先露部朝向骶岬，或朝向恥骨聯(lián)合，或先露偏離盆口朝向髂窩，雖有良好地宮縮，先露仍無法入盆。（四）胎兒宮內(nèi)窘迫 1、胎動異常：胎動極度不安，或胎動明顯減弱或消失。2、羊水胎便污染。3、胎心異常（1）胎心持續(xù)160次/分，或120次/分，或胎心強弱不均，經(jīng)保守治療后無緩解。（2）胎心不規(guī)律，時快時慢。4、胎心監(jiān)護異常（1）胎心基線固定（2）晚期減慢（多為胎盤功能低下所致）（3）變異減緩（常標志臍帶受壓）（4）不典型的異常變化（五）、胎兒宮內(nèi)生長遲緩胎兒珍貴，不能經(jīng)受陰道分娩的挫折，且除外胎兒畸形。（六）、臍帶脫垂胎兒仍存活者、臍帶先露、臍帶過短或相對過短（繞頸或繞身）妨礙先露下降或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者。（七）、雙胎胎頭嵌頓、第一個胎兒橫位或臀為而第二個胎兒為頭位，估計可能出現(xiàn)胎頭交鎖或已發(fā)生胎頭交鎖。（八）、聯(lián)體雙胎（九）、經(jīng)積極努力無法陰道分娩的畸形兒，或滯留在宮腔的死胎，如不盡快取出可危及母體安全者。四、母兒性指征因胎盤病變行剖宮產(chǎn)者歸屬于母兒性指征（一）出血1、前置胎盤2、胎盤早剝3、胎盤邊緣血管竇破裂4、胎盤血管前置（二）胎盤功能低下 1、胎心監(jiān)護顯示胎盤功能不良（胎心基線固定或晚期減速）。2、連續(xù)測定尿E3值均在正常范圍以下。3、隨尿雌激素/肌酐比值10。4、雌激素/17酮類固醇比值4。5、