護(hù)士值班交接班制度.doc

護(hù)士值班交接班制度1. 值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，遵照醫(yī)囑和護(hù)士長大安排，保證各項治療，護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。2. 值班人員應(yīng)做到對病人高度負(fù)責(zé)，確切掌握病情變化及一切處置，日、夜班應(yīng)填寫護(hù)士交班本。3. 嚴(yán)格遵守工作時間，不得私自換班，替班、交班前完成本班工作，寫好各項護(hù)理記錄，處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細(xì)交接。4. 每班必須按時交接班，接班者至少提前15分鐘到崗，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。5. 交班前護(hù)士長檢查醫(yī)囑執(zhí)行，危重病員記錄情況。6. 交班中發(fā)現(xiàn)問題。如治療物品、器械數(shù)目不清，應(yīng)立即查問，接班后發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班負(fù)責(zé)。7. 交接班時，應(yīng)由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士對新入手術(shù)、危重病員進(jìn)行床頭交接班。為加強(qiáng)各班職責(zé)，減少交班時忙亂要求做到：1） 工作不完成，不交接。2） 重癥病員交代不清，不交接。3） 為下一班工作準(zhǔn)備不全，不交接。4） 物品、器械數(shù)目不清，不交接。5） 著裝不整齊、工作環(huán)境不整潔，不交接。靜脈輸液目的 維持酸堿平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，輸入藥物治療疾病，搶救休克，增加循環(huán)血量維持血壓，輸入脫水劑、利尿劑、消腫。 發(fā)熱反應(yīng)的治療：1）原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。 2）癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱38攝氏度左右，嚴(yán)重可達(dá)40度以上伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。 3）預(yù)防：輸液用具做好致熱原處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和檢查藥液質(zhì)量。4）處理：減慢滴數(shù)或停止輸液，報告醫(yī)生，高熱病員給予物理降溫，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，按時將剩余溶液和輸液器送檢驗室作細(xì)菌培養(yǎng)。吸痰注意事項1. 使用電動吸引器前，應(yīng)先檢查各部分連接是否正確，出氣與進(jìn)氣均勻勿接錯，了解是否漏電，有無地線裝置應(yīng)先接電插極，再接電源。2. 插管時應(yīng)停止負(fù)壓，以免損傷粘膜，并隨時觀察患者口腔或鼻粘膜，防止損傷出血。3. 小兒吸痰動作時痰管宜細(xì)、吸力要小。4. 吸痰動作要輕穩(wěn)，吸引時禁止反復(fù)上下提插吸痰管。5. 再吸痰前后高流量吸氧，在吸痰過程中嚴(yán)格掌握吸痰時間，不超過15秒。6. 氣管插管或氣管切開患者須嚴(yán)格無菌操作，治療盤內(nèi)物品每日更換1-2次，吸引瓶吸引管道每日更換一次，治療盤每日更換。7. 鼻腔、空腔、氣管切開同時吸痰時，應(yīng)先氣管切開-口腔-鼻腔。8. 吸痰過程中應(yīng)密切觀察監(jiān)測心率、心律血壓、血氧飽和度和病人呼吸缺氧狀態(tài)。9. 吸引瓶內(nèi)吸出的液至2/3時應(yīng)傾倒沖洗，以免液體進(jìn)入電動吸引器內(nèi)造成損壞。10. 電動吸引器設(shè)專人保管，做好清潔，消毒工作定期檢查其性能，搬運時避免劇烈震動。肌肉注射原則1. 嚴(yán)格遵守操作原則，注射前應(yīng)洗手、戴口罩，選擇正確注射部位，用0.2%碘伏棉簽從中心向外程螺旋，直徑5cm消毒，然后再消毒一次，等干后可注射。2. 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，做好三查七對仔細(xì)檢查藥液。3. 根據(jù)藥液量，粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇合適注射器和針頭，注射器應(yīng)完整、無裂縫，不漏氣，針頭應(yīng)銳利，無鉤，無彎曲，型號合適，注射器和針頭的銜接必須緊密，一次性注射器的包裝應(yīng)密封，在有效期范圍內(nèi)。4. 選擇合適的注射部位，防止損傷神經(jīng)和血管，不能在發(fā)炎硬結(jié)、化膿、感染、疤痕及患皮膚病處注射。5. 注射的藥物應(yīng)安規(guī)定的時間及時抽取，注射前應(yīng)排盡注射器內(nèi)的空氣，以防空氣進(jìn)入血管形成空氣栓子，排氣時應(yīng)防止浪費藥液。6. 進(jìn)針后，注射藥液前應(yīng)抽動活塞，檢查有無回血，靜脈注射必須見回血方可注入，皮下肌內(nèi)注射，如有回血應(yīng)拔針重新注射，不可將溶液注入血管內(nèi)。7. 熟練掌握無痛注射技術(shù)，解除病員思想顧慮。藥物配伍禁忌表1. 青霉素（可配伍）0.9%氯化鈉。2. 頭孢唑林鈉（可配伍）0.9%氯化鈉。3. 頭孢哌酮鈉（玲蘭欣）（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉4. 頭孢哌酮舒巴坦（優(yōu)普酮）（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉5. 阿奇霉素(安美欽,星奇）（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉6. 頭孢曲松鈉（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉7. 頭孢呋辛那（達(dá)力新）（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉8. 醅柄脂注射液（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉9. 肌胺肽甘注射液（可配伍）5%葡萄糖(緩慢每分鐘2ml)，0.9%氯化鈉10. 銀杏達(dá)莫注射液（杏丁）（可配伍）5%-10%的葡萄糖，0.9%氯化鈉11. 天麻素注射液（可配伍）5%葡萄糖，0.9% 氯化鈉12. 鹽酸左氧氟沙星注射液（左克），（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉13. 舒血寧注射液（學(xué)樂通）（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉14. 絨促性素，用法用量，用滅菌注射用水適量溶解，男性肌注1000-4000單位，每周2-3次，女性5000-10000單位。15. 人用狂犬疫苗：上臂三角肌肉注射，幼兒可在大腿外側(cè)區(qū)，禁止臀部注射。16. 甲磺酸二氫麥角堿（可配伍）0.9%氯化鈉注射液。給氧注意事項1. 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，氧氣筒放置陰涼處，切實做好防火、防油、防熱、防震，注意用氧安全。2. 持續(xù)吸氧病人鼻導(dǎo)管每日更換2次，雙側(cè)鼻孔交替插管，以減少對鼻粘膜的刺激和壓迫，及時清理鼻腔分泌物，保證用氧效果。3. 使用氧氣時應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用時應(yīng)先拔除鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免操作錯誤大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。4. 氧氣筒內(nèi)氧氣切勿用空，至少保留5kg/cm2壓強(qiáng)以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入筒內(nèi)，再灌入氧氣時引起爆炸。5. 對已用完的氧氣筒應(yīng)懸掛“空”的標(biāo)志并避免急救時搬錯而影響使用。6. 用氧過程中準(zhǔn)確評估病人生命體征判斷用氧效果做到安全用氧?；烅椖颗c采血要求1. 生化全項包括：肝功、腎功、血脂、血糖、血鈣離子、肌酸激酶、血淀粉酶。用速凝生化管共采集5ml即可。注：如單做以上某一項目采集3ml 。2. 乙肝五項、甲肝、丙肝：用速凝生化管采集3ml。3. 呼吸四項：用速凝生化管采集4ml 。4. 血流變：用抗凝管采集5ml .注：采集后迅速顛倒混勻78次。5. 風(fēng)濕三項：先用抗凝管采集3ml ,采集后迅速顛倒混勻78次、再用速凝生化管采集2ml 。6. 血常規(guī)：請囑患者到化驗室采集指尖血。7. 尿常規(guī)：尿杯、普通塑料管。注：如住院患者回家留尿，請囑患者在家自用的容器要用開水沖刷后再留尿，并囑患者在兩小時內(nèi)送檢。8. 便常規(guī)：尿杯和藥盒都可，囑患者留取微少即可。注：速凝管生化管為紫色蓋、抗凝管為綠色蓋。 在采血后拔管上標(biāo)貼號對應(yīng)粘在化驗單上，姓名寫清。尿管上也要粘貼患者姓名，如有不能明請及時與化驗室溝通。 項目容量時間管乙肝五項3ml2小時后普或速肝功3ml6小時后普或速血脂2ml2小時后普或速血流變5ml4小時后抗血鈣1ml30分鐘普血糖1ml30分鐘普呼吸四項4ml30分鐘40分鐘普或速風(fēng)濕三項5ml(抗3ml+普2ml)2小時抗加速腎功3ml2小時普或速甲肝2ml2小時后普或速注：多項時間累積普：普通管速：速凝管抗：抗凝管藥物過敏試驗液配制表藥名 皮試含量 配制方法青霉素 0.1ml含20單位 1.以生理鹽水稀釋青霉素使之1ml含20萬單位2.取0.1ml(含2萬單位)加生理鹽水0.9ml3.取0.1ml(含2千單位)加生理鹽水0.9ml4取0.1ml(含2百單位)加生理鹽水0.9ml 5.取0.1ml則含20單位先鋒霉素V號 0.1ml含6ug 1.先鋒V0.5加鹽水2.5ml(200mg/ml) 2.取0.1ml加鹽水0.9ml（20mg/ml） 3.取0.1ml加鹽水0.9ml （2mg/ml） 4.取0.3ml加鹽水0.7ml （600ug/ml） 5.取0.1ml加鹽水0.9ml （60ug/ml） 6取0.1ml則含6ug 氨芐青霉素 0.1ml含50單位 1氨芐0.5加鹽水2ml2、取0.1ml加鹽水0.9ml3.取0.1ml加鹽水0.9ml4取0.2ml加鹽水0.8ml5.取0.1ml則含50單位鏈霉素0.1ml含250單位 1.1g 鏈霉素加鹽水4ml（含25萬） 2.取0.1ml加鹽水0.9ml(含2.5萬)3.取0.1ml加鹽水0.9ml(含2500單位) .4.取0.1ml則含250單位普魯卡因0.1ml含0.25mg 取0.25% 普魯卡因0.1ml 細(xì)胞色素C 0.1ml含0.075mg 1.細(xì)胞色素C2ml含15mg 2.取0.1ml加鹽水0.9ml(含0.75mg) 3.取0.1ml則含0.075mg破傷風(fēng)0.1ml含15單位抗毒素 1.破傷風(fēng)抗毒素1ml含1500單位2.取0.1ml加鹽水0.9ml(含150單位)3.取0.1ml則含15單位胸腺肽0.1ml含25mg 1.取0.25ml加生理鹽水0.75ml(含2.5mg)2取0.1ml加生理鹽水0.9ml(含0.25mg)3取0.1ml加生理鹽水0.9ml(含0.025mg)4.取0.1ml含25ug皮試頭孢類藥物使用及注意事項序號藥品名稱禁忌癥與注意事項皮試否皮試液配制1羅塞米（頭孢三嗪鈉）（菌必治）對頭孢菌類藥物過敏者禁用。對青霉素過敏者慎用。皮試取原液按先鋒霉素5號配置法配制2達(dá)諾欣（注射用頭孢哌酮鈉）對頭孢菌素類及對青霉素過敏者慎用，肝功能不全及膽道阻塞患者慎用。皮試取原液按先鋒霉素5號配置法配制3先鋒霉素5號針（頭孢唑啉鈉）對頭孢唑林鈉鹽有休克史者禁用：對青霉素及頭孢菌類有過敏者禁用。皮試按先鋒霉素5號配置法配制，陽性者禁用4注射用頭孢拉定(先鋒霉素6號)對青霉素過敏者慎用對頭孢類抗生素過敏者禁用皮試取原液按先鋒霉素5號配置法配制5注射用頭孢噻肟鈉對青霉素類藥過敏及腎功弄不全者慎用，對頭孢菌類過敏者禁用皮試取原液按先鋒霉素5號配置法配制6凱福?。^孢氨噻肟）對頭孢菌素過敏者慎用，青霉素過敏患者，有交叉反應(yīng)的可能應(yīng)慎用皮試取原液按先鋒霉素5號配置法配制7西力欣（頭孢呋肟鈉鹽）對頭孢菌素抗生素過敏者禁用，對尼西林有過敏反應(yīng)的病人宜特別的小心護(hù)理皮試取原液按先鋒霉素5號配置法配制8欣德林（注射用氨芐西林鈉/舒巴坦鈉對青霉素類藥過敏者禁用，本品屬青霉素類，使用前需做皮試，陽性者禁用皮試取原液按氨芐青霉素配置法配制9君刻尊(注射用氨取南)對氧曲南有過敏史者忌用，對青霉素.頭孢菌素有過敏反應(yīng)者慎用皮試取原液按先鋒霉素5號配置法配制三查：操作前、操作中、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。病歷排列順序： 體溫單長期醫(yī)囑單臨時醫(yī)囑單長期醫(yī)囑（注射藥）長期醫(yī)囑（口服藥）化驗單B超、心電、化驗住院病案首頁查對制度1、 開醫(yī)囑處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號。2、 醫(yī)囑要按時執(zhí)行并嚴(yán)格三查七對，可疑醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行，搶救等特殊緊急情況必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時需向醫(yī)生復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，使局麻藥和搶救藥應(yīng)二人核對，毒、麻藥瓶用后應(yīng)保留，搶救結(jié)束6小時內(nèi)囑醫(yī)生據(jù)實補(bǔ)齊醫(yī)囑。三查：擺藥后查服藥注射處置前查，服藥注射處置后查。七對：床號、姓名、藥品、劑量、時間、用法、濃度。3、 清點藥品時和使用藥品前應(yīng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。4、 給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻醉藥、精神藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對，給藥前有無變質(zhì)瓶口有無松動、裂縫、給多種藥物時，注意配伍禁忌。5、 輸血前，需經(jīng)二人核對無誤后方可輸入，輸血中注意觀察、確保安全、輸血完畢血袋保留24小時方可處理。操作查對制度1） 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對：姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2） 操作前嚴(yán)格查對藥品質(zhì)量，名稱、標(biāo)簽是否清楚，有無變質(zhì)、過期。3） 藥品備好后，須由兩人核對后使用。4） 使用易過敏藥物前，詳細(xì)詢問過敏史，多種藥物同時應(yīng)用時，注意配伍禁忌。5） 使用毒麻藥品應(yīng)兩個人核對，用后保留安瓶，以備查對，并做好記錄。6） 使用溶媒時，瓶簽上要注明開瓶日期和時間，超過24小時后不再使用。7） 嚴(yán)格按醫(yī)囑時間給藥。護(hù)士崗位職責(zé)1） 在護(hù)士長，護(hù)師指導(dǎo)下工作。2） 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度及護(hù)理操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確完成各項護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行值班，交接班制度，防止，差錯事故發(fā)生。3） 認(rèn)真細(xì)致做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，如有異常及時通知醫(yī)生。4） 認(rèn)真做好危重病人搶救工作。5） 熟練掌握?？苾x器的性能及使用方法。6） 熟練掌握本科護(hù)理常規(guī)，獨立完成?？撇僮鳌?） 協(xié)助醫(yī)生參與各種診療，負(fù)責(zé)采集各種檢驗標(biāo)本。8） 參加護(hù)理教學(xué)和研究，指導(dǎo)護(hù)生，護(hù)工和衛(wèi)生員工作。9） 經(jīng)常巡視病房，與病人溝通、宣教，聽取病人意見，改進(jìn)護(hù)理工作，做好出院指導(dǎo)。10） 辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科有關(guān)記錄和登記等工作。11） 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下做好病房管理、消毒隔離，物資藥品保管等工作。 肌肉注射法1、 攜用物至床旁。三查七對。2、 協(xié)助病人取正確姿勢。選擇注射部位，一般選擇臀大肌，臀大肌定位方法有兩種：1）十字法：從臀裂頂點向左或向右側(cè)畫一水平線，然后從骼嵴最高點上作一垂直平行線，以外上方四分之一部位為注射部位；2）聯(lián)線法：取骼前上刺和尾骨連線的外上三分之一為注射部位。3、 常規(guī)消毒皮膚、待干，排盡注射器內(nèi)空氣。4、 左手繃緊皮膚，右手持真，垂直快速進(jìn)入，進(jìn)針約2.5-3cm。5、 松開右手，左手固定針頭。如抽無回血即可緩慢注入藥液，然后以干棉簽按壓針孔處，快速拔針。靜脈輸液發(fā)：1、 查對輸液卡片藥物、檢查好藥品質(zhì)量級配伍禁忌。2、 輸液瓶上套網(wǎng)袋，將鋁蓋中心部份打開。3、 消毒瓶塞及藥物安瓶，安瓶鋸痕、去屑，用紗布包折，抽吸藥物加入輸液瓶內(nèi)，將輸液管，通氣管同時插入瓶內(nèi)，關(guān)緊輸液夾，再核對藥物一次，將輸液卡與配好的液體放入治療盤內(nèi)。4、