老中醫(yī)學術經(jīng)驗整理研究.doc_第1頁
老中醫(yī)學術經(jīng)驗整理研究.doc_第2頁
老中醫(yī)學術經(jīng)驗整理研究.doc_第3頁
老中醫(yī)學術經(jīng)驗整理研究.doc_第4頁
老中醫(yī)學術經(jīng)驗整理研究.doc_第5頁
已閱讀5頁,還剩16頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

老中醫(yī)學術經(jīng)驗整理研究蘇玉新是“全國中醫(yī)老年骨折病重點??啤敝魅危3鞘姓轻t(yī)院名譽院長,中醫(yī)骨傷科主任醫(yī)師,北京針灸骨傷學院、長春中醫(yī)學院、遼寧中醫(yī)學院兼職教授。中華醫(yī)學會鞍山分會中醫(yī)學組副組長。他的“帶頂骨針復位固定器治療脛腓骨不穩(wěn)定骨折”、“三針鎖針加壓器治療股骨頸骨折臨床研究”科研成果分別獲遼寧省政府科技進步三等獎,在省以上雜志發(fā)表學術論文40余篇。他整理完成的“蘇氏正骨法”被國家衛(wèi)生部列為“十年百項成果推廣計劃”之一,專著有蘇氏正骨、骨傷難癥百例等。本重點??频膶W術建設由蘇玉新主任醫(yī)師的“蘇氏正骨法”作為基礎,同時學習引進骨科外固定療法及其它療效肯定、方便、醫(yī)療成本低等現(xiàn)代醫(yī)學手段,中西醫(yī)結合,逐步形成比較有特色的新醫(yī)學派。祖國醫(yī)學認為:精、氣、神是人體重要的生理功能和營養(yǎng)物質的概括,一般稱之為人體“三寶”。蘇氏正骨法通過多年臨床實踐根據(jù)骨傷科的特點和祖國醫(yī)學基礎理論,結合自己的經(jīng)驗和體會,認為在骨傷科疾病的整個變化過程中,雖然病在皮、肉、筋、骨、關節(jié)等局部,但必然要影響整體,反映到全身,受累最明顯的主要為精、氣、神、血四者。蘇氏正骨法的學術思想強調,在處理局部病變時,重視精、氣、神、血的生理功能,調整四者的功能狀態(tài)。而皮、肉、筋、骨、關節(jié)損傷的合理治療,可加速精、氣、神、血失衡的恢復。重視整體與局部關系是蘇氏正骨的又一特點,處理局部病變損傷的同時,強調氣血陰陽盛衰的調整,將局部和全身的處理治療溶為一個方案中,形成了一套獨具特色的治療骨傷病患方法 。蘇氏正骨法認為筋骨、皮肉、關節(jié)的損傷和全身病理變化具有因果關系,兩者在疾病的發(fā)展過程中密切相關,相互影響。應辯證地處理好局部和全身病理變化的相互關系,分清主次,有所側重,全面兼顧。蘇氏正骨法在發(fā)展過程中,特別是在科學技術取得突飛猛進的近代,認識到傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷科雖然有許多特色和優(yōu)點,但同時也清醒地看到,它在治療手段等方面有些內容已經(jīng)落伍,極需整理提高,以適應當代骨傷科臨床的需要。同時,認為傳統(tǒng)中醫(yī)只有吸收,學習先進的科學知識,補充必要的內容,才能更有生命,從而突出自身的特色。蘇氏正骨法在這一思想指導下,積極吸收并學習現(xiàn)代醫(yī)學的先進知識和方法 ,借鑒他人成功的經(jīng)驗,彌補自己的不足,補充新鮮成分。近10余年來,蘇氏正骨法大量引進現(xiàn)代醫(yī)學和其它學術成就,并與自己的醫(yī)療方法相融合,廣泛開展中西醫(yī)結合工作,為蘇氏正骨法添充合理的內涵,在保持和發(fā)揚自己特色的基礎上,形成了一套治療骨傷科疾病的經(jīng)驗和措施。現(xiàn)就其學術思想略做介紹。一、 調神以治骨“神”是中醫(yī)學的基本概念之一,是神志、神明之簡稱。在祖國醫(yī)學中,神有廣義、狹義之分,廣義之神,為人體生命活動總的外在表現(xiàn),常通過人體形象、面色、眼神、言語、反應能力、肢體活動等多方面表現(xiàn)于外;狹義之神,指人的精神、意識、思維活動,系高級神經(jīng)活動的結果,由心所主。神的物質基礎是氣血、津、精,神是各臟腑功能和生命活動之有生。因此,古人稱“得神者昌,失神者亡”,可見神在人體生命活動中所起的重要作用。人的各種感覺也屬于神的功能的一部分,疼痛作為一種刺激性較強的感覺,亦需心神以感受之,并通過神顯露于外。蘇氏正骨法認為“骨折、脫位等損傷疾患,局部最突出的癥狀即為疼痛。這種疼痛不僅內傷心神,使心神逆亂渙散,主觀感覺難以忍受,還會造成心理緊張、心緒紊亂。局部也因疼痛刺激,筋脈拘攣,皮肉腎縮,骨端常被牽拉、固定在不良的位置上,給復位造成一定困難。蘇氏正骨法處理筋骨皮肉損傷,強調全身病機變化,首先是神志方面的紊亂,認為調神應在治骨之前,調神可使患者主觀感覺的疼痛得以緩解,局部筋絡松弛,為復位創(chuàng)造有利條件。調神應先查神、辨心神的病機變化。一般說損傷之后,心神可有亢奮、頹廢、得神、失神之分,故亦有虛實之變。一般的損傷,其神志多表現(xiàn)為亢奮,如損傷部位劇痛,面容痛苦,目光焦慮精神緊張,呻吟不已,煩躁不安,或性急易怒。其原因多為皮肉筋骨損傷,經(jīng)脈破裂,氣血壅滯,心神為滯氣瘀血所擾,故為興奮亢進之實證。治療應以分神鎮(zhèn)治之法。嚴重損傷或患者素體真氣匱乏者,又遭外力打擊,使氣血外逸,心神無根,形神相離,而致失神之虛證。患者表現(xiàn)為目光呆滯或暗淡無神,語聲低微,反映遲鈍,甚者神志昏迷,不知痛癢,呼吸微弱,面色灰白,脈微欲絕,皆為失神之象。失神者急應定神、回神、安神,進行緊急的救治。蘇氏正骨法應用分神復位,是在上述認識基礎上,根據(jù)損傷的神志病理變化和心神的生理特性等,在長期的臨床實踐中總結出來的。分神是將調神和鎮(zhèn)痛有機結合起來,對于損傷神志亢奮者施用的治療方法,在正骨之前操作,又貫穿整個正骨過程之中,其目的在于調整心神逆亂亢奮的病理變化,平抑陰陽氣血的失衡,更為重要的是,由于分神鎮(zhèn)痛可減輕或消除局部的疼痛,緩解筋肉拘緊,為復位創(chuàng)造一個良好的前提。分神鎮(zhèn)痛是蘇氏正骨法中最具特點的學術觀點之一,它是在骨傷科臨床中運用中醫(yī)七情、臟象、氣血等基礎理論逐漸升華總結而成,其主要學術成就為:1、情志生克調神中醫(yī)認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情是神的一部分,也是五臟的功能之一,人對不同刺激因素在情緒、心態(tài)上的反映和心理變化。骨折、脫位等損傷疾患的發(fā)生,由于患者受傷時的情緒狀態(tài)和致傷具體情況不同,而表現(xiàn)出以基本一種情志過激或不及的病理變化,影響臟腑功能,妨礙氣血運行,成為致病因素。蘇氏正骨法認為:祖國醫(yī)學中“治未病”和“七情內傷“的理論,說明七情過激影響臟腑,氣血功能,是導致疾病的原因,因此調節(jié)情志宜早不宜晚,早期臟腑、氣血功能受損傷不重,多可不藥而愈;過晚則臟腑紊亂,氣血凝結,常藥而不效,譬猶渴而穿井,斗而鑄兵,不亦晚乎?;谶@一認識,蘇氏正骨法根據(jù)七情的五臟分屬關系,利用五行的生克乘侮規(guī)律,早期運用情志生克法,調整患者的七情過激和不足。七情生克法首先要明確患者情志狀態(tài)和心態(tài)推移的原因,從患者的性格稟性、受傷原因以及神之外征等各方面綜合判斷。明其七情之太過、不及,運用揚其不足、抑其有余的以情治情方法,使之達到七情平和、臟腑協(xié)調、氣血流暢之目的。因此,七情生克法屬于心理治療的范疇,以調節(jié)患者的情緒狀態(tài)為主要目的。如患者平素即為懦弱文靜之人,因卒然事故而傷,思想上毫無準備,受傷后情緒多以極度恐懼為主。調神則需壯膽消除恐懼,應以鼓勵患者,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心為主;若稟性暴躁,又因毆斗被傷,傷后常以躁怒情緒為主,則著重于調整全身的神志變化,抑其盛怒,可告知不配合治療將導致的后果,即以悲勝怒之法。2、呼吸吐納理神呼吸是肺、腎等臟腑功能的一部分,生命活動的重要表現(xiàn)。呼吸不僅可使清氣入內,濁氣排除,也可促進氣機的開啟,促進氣血運行。神的物質基礎是氣血,因此調整患者的呼吸吐納,就可以達到疏理心神的目的。蘇氏正骨法認為:損傷之后,由于局部經(jīng)脈受傷,骨節(jié)錯動,氣血壅滯,神取勝于此,故感損傷疼痛。同時由于心情緊張,都會有呼吸淺表的表現(xiàn),特別是胸腹部損傷更為明顯。呼吸淺表則體內濁氣不能徹底排除,自然界之清氣亦不能充分吸入體內,導致氣滯血瘀神凝更為嚴重。呼吸吐納法就在于打斷這種惡性循環(huán),通過患者本身呼吸節(jié)律的調節(jié),使呼吸節(jié)律回歸正常,建立新的良性平衡。呼吸吐納法經(jīng)呼濁吸清,使肺的肅降宣泄氣機的功能恢復,開啟郁閉,氣暢血行,分神定痛。同時,即使整復完成后,也應令患者繼續(xù)呼吸吐納,起到安神定志的作用;練功時配合呼吸吐納法,可使氣行痛定,促進損傷愈合和肢體功能的恢復,是自然練功法的特點和內容之一。祖國醫(yī)學早就重視呼吸吐納的生理作用,在養(yǎng)生導引術、氣功中都經(jīng)常用到,蘇氏正骨法將其運用到骨傷科疾病的治療中,是對此的發(fā)展和提高。3、避實就虛分神損傷之證,局部筋骨經(jīng)脈斷裂,血瘀氣滯,氣機壅滯,神凝損處,故而疼痛較劇?;颊卟粌H心情緊張,同時精神和注意力都集中于損傷部位,懼怕他人摸索,給處理和治療帶來不便。雖然利用情志生克法和呼吸吐納法可能減輕患者的緊張心理,但常一接觸損傷部位準備進行復位時,就可再次誘發(fā)患者的緊張,造成筋肉拘攣,難以復位。蘇氏正骨法在中醫(yī)治法中關于“上病下取“、“左病右取”的理論啟發(fā)下,應用避實就虛法,在分散患者的注意,緩解緊張情緒的同時,迅速處理損傷。所謂避實就虛法即是在整復和手法推拿時,先在健側或遠離損傷的部位施以操作,以轉移其精神集中點,趁患者未察覺時驟然施法以達到復位和治療的目的。這種方法要求選擇好合適的適應癥,常用于損傷較輕,移位不多的骨折、單純關節(jié)脫位、筋出槽、骨錯縫等,而精神又較緊張或兒童等到不能配合治療者,如橈骨小頭半脫位。另外,要求醫(yī)生要認真準備,同時具備嫻熟的手法,操作時要迅速、快捷、靈巧、輕柔,使患者未覺痛苦,骨折、脫位就已整復。這一特點在蘇氏正骨法中的手法復位時得以充分體現(xiàn)。二、 行氣血以治骨氣血是人體重要的營養(yǎng)物質,兩者無論在生理,還是病理等方面,都有十分密切的關系。氣能生血,血能化氣;氣能行血、攝血,血能載氣、含氣。故氣為血帥,血為氣母。氣血運行于周身,環(huán)流不息,外而充養(yǎng)皮肉筋骨,內而灌溉五臟六腑,是一切組織器官進行生理活動的營養(yǎng)物質,古人曰“足受血而能步,手受血而能握,指受血而能攝?!蓖饬ψ饔糜谥w,筋骨受累之外,引起氣血發(fā)生病理變化,正如“跌仆閃挫,卒然身受,由外及內,氣血俱病也”所論。故筋骨損傷,必須外治筋骨,內理氣血,盡快消除損傷對人體的影響。在應用正確的手法復位、夾板固定或正確的手法復位加孟氏架很好地解決了骨折對位對線及妥善處理復合傷,為防止骨折病的發(fā)生,避免關節(jié)僵直和肌肉攣縮,最大限度的恢復關節(jié)的功能,采用薰洗療法,代表方劑薰洗藥粉、2號即分上下肢,1號適用于上肢,2號為下肢和脊柱,二者區(qū)別為牛膝和桂枝的應用。處方組成紅花、當歸、川芎、防風、荊芥、牛膝、伸筋草、透骨草等,功能與主治:活血祛瘀、通經(jīng)活絡。用于各種骨關節(jié)損傷、勞損、風濕痹痛及骨折后期康復功能。1、推拿麻醉鎮(zhèn)痛推拿麻醉,在祖國醫(yī)學中早就有記載,如內經(jīng)曰:“按之則熱氣至,熱氣至則痛止。”就對按法的止痛作用進行了描述。蘇氏正骨法運用推拿手法在復位前行麻醉鎮(zhèn)痛操作,其目的在于行氣活血、緩解疼痛。損傷而致痛的最基本病機為氣滯血瘀神凝,即不通則痛。推拿具有止痛鎮(zhèn)痛功效的經(jīng)穴,使氣血或循經(jīng)而行,或繞經(jīng)而走,消除損傷局部的氣滯血瘀,則神散而痛止。推拿麻醉取穴則多以循經(jīng)取穴為主,手法以推、點、按等刺激性較強的為常用,使患者產生得氣感為宜,即熱氣至而痛止。推拿麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛安神作用,蘇氏正骨法在整復骨折、脫位時,都在復位之前和復位中使用,患者在無痛或輕微疼痛中接受治療。推拿麻醉既是調節(jié)氣血的治療方法,又是分神復位的內容之一。所謂“無痛接骨”即是上述調神方法和鎮(zhèn)痛麻醉、整復手法的綜合治療方法。2、內治理氣血 骨折、脫位等損傷病證中,氣血受損的程度和其變化是與損傷程度相一致的。蘇氏正骨法在長期臨床實踐中,總結了一套骨傷科調理氣血的治則。這些治則雖與三期用藥原則大致相同,但有些認識有著獨到之處,最主要的特點是把損傷三期用藥原則和辯證施治相結合,根據(jù)患者的具體情況,治法和方藥有所不同,體現(xiàn)了辯證用藥的原則性和靈活性。損傷初期的主要病機變化是氣滯血瘀,故一般都以行氣活血為治療重點,或攻下逐瘀,或調氣和血。這些治則從宏觀上把握了損傷的早期的主要矛盾。但是,由于患者素有陰陽氣血盛衰的體質差異,又有年齡、職業(yè)、性別、地理區(qū)域等多方面的不同,損傷的程度和部位也有差別。因此治療上就要求將諸多因素都加以考慮,在三期用藥的基礎上重視辨證施治的運用。相同損傷的患者可能治療不同,而不同的損傷病證可能治療相同,即中醫(yī)所說的同病異治,異病同治的具體表現(xiàn)。如肩關節(jié)脫位,青壯年患者氣血充足,以活血化瘀方藥治之即可;而素體肝血不足之女性或老年患者,應在活血行氣藥中加入些養(yǎng)血壯筋之品,以防習慣性肩關節(jié)脫位的形成。代表方劑為:蘇氏接骨一號、二號。蘇氏接骨一號處方:紅花、白芷、兒茶、牛膝、制絲銅、生龍骨、制申姜、制馬前、當歸、土蟲、川斷、三七、冰片、制乳香、制沒藥等。功能與主治:活血化瘀、消腫止痛。用于跌打損傷、筋斷骨傷、瘀血腫痛、閃腰岔氣、接骨止痛;蘇氏接骨二號處方:制川烏、制草烏、土地龍、制乳香、制沒藥、制南星、制自然銅、土蟲等功能與主治:活血化瘀、消腫止痛。用于跌打損傷,風寒濕痹,肢體疼痛。損傷中期的內治法則,即接骨續(xù)筋,前人的大量實踐和研究,都說明某些中醫(yī)具有明顯的促進骨折、脫位等損傷愈合的作用。蘇氏正骨法運用這一原則,著重辨別筋或骨損傷的孰輕孰重,分清主次,或以養(yǎng)血續(xù)筋為主,或以益氣接骨為主,治有側重。代表方劑蘇氏接骨三號,處方:熟地、丹皮、云苓、山藥、五味子、澤瀉、杞果、絲子、寸云等,功能與主治:補腎益精。用于腎虛腰痛、盜汗遺精、頭暈耳鳴。三、育精血以治骨精是構成人體最基本的物質之一,也是人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質基礎,有先天和后天兩種。先天之精來源于父母,與生俱來,構成胚胎發(fā)育的原始物質,激發(fā)各臟腑功能,并終生受用;后天之精來源于攝入的飲食水谷精微,經(jīng)臟腑化生而來。兩者皆內藏于腎,具有許多重要的生理作用。骨骼是祖國醫(yī)學中的奇恒之府,內充骨髓。骨髓由腎精所化生,腎主骨,主要是指腎精對骨骼的營養(yǎng)作用。蘇氏正骨法認為:骨骼遭受外力作用而損傷,必內及于髓,導致腎精發(fā)生病理變化。骨折、脫位等病證一般都有骨傷精損的病理變化,但對于大多數(shù)中焦脾胃健運的骨傷患者來說,只要在損傷后,尤其是中、后期飲食營養(yǎng)充足,精損可自育,不必一下要用藥物補養(yǎng)。只有年高精乏,或稟賦不足者,方需給予以填精益髓、強筋壯骨之劑。目前,臨床上有一流弊,即以為無論患者體質、病情如何,骨傷后期都應以補腎壯骨為主,一味使用滋補之品,這種做法不僅造成了大量藥品的浪費,同時也給國家、集體、個人增加了過重的經(jīng)濟負擔。這種不負責任的盲目用藥,違悖了祖國醫(yī)學辨證施治的原則,是不可取的。蘇氏正骨法的育精血治法主要遵循以下原則:祖國醫(yī)學認為精血具有密切關系,在物理方面表現(xiàn)為精可化血,血能生精,這種關系被稱之為精血同源。由于腎與精、筋與血以及精血、筋骨之間在生理上相互滋養(yǎng)的關系,因此一般可通過養(yǎng)血生精之法,以達到益精壯骨目的。即損傷初期化瘀活血,中、后期養(yǎng)血強筋等,可使氣血充足,血生精髓,益養(yǎng)骨骼。代表方劑蘇氏愈骨丸號,處方組成熟地、枸杞子、山萸肉、淫羊藿、肉蓯蓉、龜板膠、鹿角膠等,功能與主治:滋補肝腎,強筋壯骨,行氣止痛。代表方劑蘇氏愈骨丸號,處方組成熟地、枸杞子、山萸肉、淫羊藿、肉蓯蓉、龜板膠、鹿角膠等,功能與主治:滋補肝腎,強筋壯骨,行氣止痛。另外,也有少數(shù)精虛骨萎者,如年事高邁,稟賦不足,骨折損傷后愈合遲緩或遲遲不愈,皆是精虛髓涸,筋骨失榮所致。為促進損傷愈合和機體的恢復,應選用一些血肉有情藥物,填補真精、強壯筋骨,如鹿茸、虎骨等,代表方劑有精制蘇氏接骨丹,處方組成當歸、白芍、川芎、紅花、牛膝、乳香、沒藥、元胡、三七、血竭、制自然銅、穿山龍、伸筋草、棗仁、煅龍內、夜交藤、制馬錢子、黃瓜子、冰片等,功能與主治:活血化瘀、通經(jīng)活絡、祛寒追風、消腫止痛、益氣接骨。用于各種跌打損傷、筋斷骨折、腰腿寒痛、淤血腫痛、煩燥不安、氣血兩虧等癥。 成人可在服用接骨丸的同時用人參木瓜酒送服,處方組成白人參、木瓜、當歸、川芎、紅花、防風、制川烏、制草烏、千年健、地楓、土地龍、甘草、紅曲等,其功能與主治:祛風除濕、舒筋活血、用于風寒濕痹,筋骨疼痛,四肢麻木,腰膝無力。四、 治法自然蘇氏正骨法的傳統(tǒng)治療措施中體現(xiàn)了一個鮮明的學術特點,就是順應自然,盡量符合人體,特別是肢體的生理功能需求。正是在這種思想指導下,治療方法不拘泥于成方名法,多有創(chuàng)新,以盡快,盡早恢復各種功能為出發(fā)點。祖國醫(yī)學起源于對人體和大自然的樸素唯物認識,受到中國古代辯證法哲學思想的深刻影響,其基本特點之一,就是強調了人與大自然的統(tǒng)一。特別是自然界發(fā)展到一定階段的必然產物,而人類生活又處于自然界之中。自然有人類賴以生存的各種必要條件,但這些條件的變化,也必然直接或間接地給機體以影響,導致人體產生相應的效應。如這些條件變化及人體反應在一定范圍內,機體能夠適應,即不引起疾?。蝗舫竭@一范圍,人體不能適應,就會發(fā)生相應的病理變化。人與自然界的這種關系,被稱之為人與天地相應。例如蘇氏在治療急慢性腰痛癥時,患者低于術者坐位,雙腿分開,雙手抱頭,助手一人雙手推壓患者雙膝部,術者坐患者背后,用膝頂住腰前點,雙手搬住患者雙肩,以膝頂點為軸向傷側進行轉動,反復多次,旋轉度逐漸加大,當患者不緊張時突然用力重復旋轉三次,此時可聽到咔嚓的聲響,然后術者膝頂對側對稱點,同樣重復旋轉,當患者不緊張時突然用力重復轉三次,最后膝頂在痛點的水平線棘突間,搬雙仰后仰三次,用手局部順理,拇指點壓痛點及內側新環(huán)跳穴數(shù)次,令其彎腰,直腰活勞。此時患者自覺深呼吸痛消失,能直走,出現(xiàn)喜悅面容。蘇氏正骨法體現(xiàn)了中醫(yī)學天人統(tǒng)一的學術特點,主要表現(xiàn)在以下幾方面:1、接骨續(xù)筋以行氣血人在日常生活和勞動、工作中,跌仆閃墜、物碰器打等是難以避免的,但并不一定都引起損傷,只有骨骼筋絡脆弱或暴力較大時才會發(fā)生骨折、脫位等病證。筋脈是運行氣血的通路,骨節(jié)是氣血匯聚的之處,筋骨受損必然會引起氣血運行的障礙,障礙的程度與骨節(jié)錯動、筋絡損傷的程度相一致。蘇氏分神復位法把正筋骨和行氣血統(tǒng)一起來,重視復位作用和效果。認為:對于有移位骨折等損傷,要求達到解剖復位。只有將移位的筋骨接續(xù)端正,才能使氣血復通,恢復肢體和機體氣血運行的生理活動。另外,臨床即使沒有發(fā)現(xiàn)有明顯移位的損傷,也應運用分神復位手法進行操作。因為分神復位不只是整復移位的筋骨,更重要的在于促進局部氣血的運行。在這種思想指導下,分神復位法有很強的技巧性,要求整復時盡可能一次成功,勿傷氣血,并應及早復位,不使氣血積滯過久,所有這些都是為了消除損傷對機體功能的影響,順應生理常態(tài)。2、接骨續(xù)筋以復動肢體是運動的器官,一旦損傷,其動的生理功能即受到障礙。僅采用分神復位以接筋骨、行氣血,肢體運動的功能還難以恢復。因此,必須加以固定,所謂“制器以正之,以輔手法之所不逮。”蘇氏正骨“剛柔固定法”采用多層柳椴木夾板固定傷損處,利用薄木片的柔性使夾板和肢體密切地均勻接觸,利用多層木片疊用和外用繃帶包扎增加夾板的剛度和整體固定作用,起到了接續(xù)傷肢的作用,為肢體恢復運動打下了基礎。蘇氏正骨法認為:肢體的運動是生命活動的一個特征,對于全身氣血運行和臟腑功能有促進作用,過度的休息就會使周身氣身血循行緩慢,臟腑功能減弱。中醫(yī)所論“久臥傷氣”、“久坐傷肉”即指此而言。骨折、脫位損傷后,肢體由于骨不為干、節(jié)不能動、筋不能束骨而不利關節(jié),喪失了本身功能,特別是下肢、腰背部損傷者,不能站立和行走,長期臥床肢體得不到氣血充養(yǎng),愈合緩慢,肌肉萎縮,關節(jié)失用,嚴重者還可出現(xiàn)正氣不足,外邪侵襲,變生它證。自然練功法即是為了恢復傷肢運動而設,強調肢體骨折、脫位損傷一旦固定穩(wěn)妥,即開始練習活動。在進行練功時,首先強調全身的運動,通過未受損傷肢體功能鍛煉,加強五臟六腑功能活動,促進周身氣血運行,輔助正氣,增加機體抗御外邪的能力,減少全身疾病的發(fā)生。其次,認為局部傷肢的功能鍛煉以恢復患肢的生理活動為主,上肢練習持攝握拿,下肢練習站立行走,使患者在損傷后盡早獲得其傷肢的運動功能。再次,要求注意配合呼吸吐納、氣功等養(yǎng)生方法,以加速損傷的愈合。五、 廣收博采蘇氏正骨法在發(fā)展過程中,一直在學習和吸收先進、實用的理論和技術,補充自己的不足。在學習和吸收的同時,根據(jù)自己的特點,加以溶化,形成蘇氏正骨法的一部分。正是如此,蘇氏正骨法在近20年間得到較大地發(fā)展,由傳統(tǒng)四法只能治療閉合性長管狀骨折,一躍成為能夠處理以高能傷為主的現(xiàn)代創(chuàng)傷的中西醫(yī)結合的新學派,擴大了治療范圍,適應了時代的要求。六、蘇氏正骨法的五大進展進入八十年代,隨著科學技術和工農業(yè)的發(fā)展,工程事故、交通肇事傷等高能損傷增加,傷情不僅變得復雜,同時人們對治療的要求也有很大提高。面對這些變化,蘇氏正骨法就顯現(xiàn)了一定局限性。運用傳統(tǒng)手法復位和以小夾板為主的局部外固定對四肢長管狀骨骨折、新鮮閉合性骨折、穩(wěn)定的單純骨折等,治療效果無疑具有優(yōu)勢。但是對高能損傷所造成的骨折,如開放性骨折、粉碎性骨折、不穩(wěn)定骨折、關節(jié)內骨折、合并有重要軟組織損傷復雜骨折等就顯得力不從心。蘇氏正骨法的雛形在建國初期,當時的患者多是生活傷所致,病情較輕,由于這一療法適應病情,所以能收得良好效果。近年疾病譜的變化和傷情的復雜、嚴重,迫使蘇氏正骨法只有增加新內容,進一步發(fā)展,才能適應這些變化。在發(fā)展蘇氏正骨法中,蘇玉新做出了卓越的貢獻,他提出大量吸收中西醫(yī)結合治療骨折的新成果、新經(jīng)驗,使蘇氏正骨法與之相互融為一體。傳統(tǒng)醫(yī)學從現(xiàn)代科學中獲取營養(yǎng),兩者充分發(fā)揮互補作用,是中醫(yī)現(xiàn)代化的一個重要途徑。我國著名骨傷科專家方先之、尚天裕在中醫(yī)結合治療骨折方面的成就,充分說明了這一點。使蘇氏正骨法得以發(fā)展的,是由中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所孟和主任醫(yī)師研制的系列復位固定器及其療法。孟和在長期研究中發(fā)明的這一療法,具有損傷小、知識面廣、操作簡單、療效好等優(yōu)點,多次獲得科技成果獎。蘇玉新獨具慧眼,將這一中西醫(yī)結合治療骨折的新成就引進蘇氏正骨法,并通過消化吸收,將兩者完美地結合在一起,形成了新的蘇氏正骨法。在蘇玉新邀請下,孟和多次親臨海城正骨醫(yī)院,面授骨科復位固定器療法的技術要領和使用方法。在蘇玉新的大力倡導下,這一療法迅速在海城正骨醫(yī)院得以普及。目前,在全國范圍內,該院是應用外固定療法最普遍、病例數(shù)最多的醫(yī)療單位之一,對于推廣這一療法起了示范作用。蘇氏正骨法采用三針鎖針加壓固定治療股骨頸、粗隆間骨折,主要是應用手法、器械相結合復位;穿針、空間相結合固定;早期無痛性活動的功能鍛煉;具有局部與整體兼顧,又有復位與固定,動靜結合的復位固定器療法。 本療法在治療股骨頸、粗隆間骨折中體現(xiàn)了中西醫(yī)結合治療骨折的特點,符合生物力學原理。它選用了二枚35mm大螺紋骨圓針,由于針體變形較小,與固定器間形成幾何不變體系,使斷端對位穩(wěn)定。在穿針時要注意進針角度,正常的股骨頸、股骨粗隆力的負荷,大部分由股骨距來負擔,所以在此進針最有力。術后要控制針道感染。采用鋁合金輕體金屬材料,剛性好,重量輕,裝有行程8.0cm可在每端調解進行牽引、加壓。針體固定在主體桿件上,向中心加壓,產生彈性固定,形成一個牢固的懸臂梁,加強了支承負重作用,使骨折端穩(wěn)定。 三針鎖針加壓器中的螺紋針是由高強度鈦合金制成,具有強度高,重量輕,無毒性、無磁性、耐腐蝕性好等特點,與人體肌肉親合力強,同機體不起反應。鎖針器為彈性結構,是固定針體發(fā)揮懸臂梁作用的重要組成部分,不滑脫,不移位,不受穿針角度限制,能在各自角度上固定。針在固定器上具備多方向自由度,能交叉,水平或多平面固定或牽引、加壓,各種角度的固定和支撐負重作用,使股有頸、粗隆間及骨干部恢復了拱式內負重系統(tǒng)的平衡狀態(tài),抗壓強度增大,剪切力變小,內應力和外應力的相互影響,使骨的承重作用和承張力作用得到了發(fā)揮,使股骨頸、粗隆間載荷得到恢復,保證了骨折端相對穩(wěn)定,使生理應力刺激集中在骨的斷面上,加速了愈合。七、 蘇氏論骨折固定方法的選擇近年來,我國骨傷科有了較快發(fā)展,具體表現(xiàn)在??漆t(yī)院大量增加,分科越來越細,專業(yè)醫(yī)師明顯增多,各種學術交流活動經(jīng)常召開,公開發(fā)行的學術文章的期刊雜志質量數(shù)量都有很大提高,呈現(xiàn)出一片繁榮景象,為未來骨科的發(fā)展奠定了基礎,那么21世紀我國骨科的發(fā)展趨勢是什么呢?就創(chuàng)傷領域內,縱觀我院50年的發(fā)展歷程,不難看出走發(fā)展具有中國特色的新醫(yī)學和中西醫(yī)結合治療創(chuàng)傷是我國骨科發(fā)展的必由之路。在骨折治療上,中西醫(yī)方法不同,目的相同,就是要恢復原有的生理結構。解放初期,廣大農村和中小城市大多數(shù)是中醫(yī),僅在大中城市少數(shù)西醫(yī)醫(yī)院有骨科,本院蘇氏正骨創(chuàng)始人蘇相良先生當時整骨就是依靠人的固有感覺器官發(fā)揮人的本能,靠眼看、耳聽、手摸和對比測量等方法來診斷,應用巧妙的手法將骨折整復,在骨折局部施用夾板固定,局部及全身用藥,鼓勵病人早期功能活動,而形成了自己獨特的流派。蘇氏正骨法對各種骨折固定進行了準確的分析,并科學地運用骨折固定方法鄧得了比較理想的療效。我們在五、六十年代廣泛應用傳統(tǒng)的手法復位小夾板固定治療閉合性骨折,小夾板固定對骨斷端血運無干擾,對肢體外形無損傷,簡單、安全,符合骨折自身的正常愈合過程,容易為病人所接受,是首選的治療方法,對于夾板固定不勝任的某些開放多發(fā)骨折,可用穿針外固定,做為前者的補充,對于內固定應該嚴格掌握適應癥。手術內固定必須穩(wěn)定、可靠,這樣才有利于骨折愈合,有利于血管神經(jīng)損傷的修復,有利于預防后遺癥的發(fā)生,有利于少數(shù)不適于長期臥床的患者早期離床活動。要正確處理固定與活動的辯證關系,把固定與活動的不利因素控制在最低限度,把有利因素盡可能加之發(fā)揮,固定從肢體能活動的目標出發(fā),即活動又以不影響骨折端的穩(wěn)定為限度,從這一觀點出發(fā),合理運用現(xiàn)有的骨折固定方法,探索新的骨折方法。中醫(yī)是古代勞動人民從事農業(yè)、手工業(yè)基礎上自身醫(yī)療保護逐漸形成的,它沒有與現(xiàn)代醫(yī)學結合,保持原來的古老傳統(tǒng),看起來原始落后,但在長期的醫(yī)療實踐中形成了一套獨特的醫(yī)療體系和治療原則,積累了豐富的經(jīng)驗,而且在對疾病的認識上,一直保持著相互的辯證唯物觀點,總的說來是唯物的、正確的,不足的是它不能對客觀事物進行深入細致的說明。西醫(yī)應用石膏做外固定傳入我國已有百余年歷史,石膏能較好的塑形,并能很好快定形,適合多種骨折整復后固定的需要。一些西醫(yī)同仁對采用石膏固定骨折已是輕車熟路。故對小夾板能固定骨折持有懷疑態(tài)度。我們認為小夾板固定符合力學理論,即小夾板固定具有布帶約束力、紙壓墊應力、肢體重力、肌肉收縮內在動力和必要牽引力所組成的外固定力學系統(tǒng)。隨著研究的不斷深化,又提出了骨折端嚙合力,骨折周圍軟組織對維持固定的重要性的新觀點,把傳統(tǒng)的中醫(yī)正骨固定經(jīng)驗,上升到理性認識的高度。 AO學會提出治療骨折的4項原則,骨折塊特別是關節(jié)內骨折的解剖復位;設計穩(wěn)定可靠的內固定;能滿足局部生物力學的要求;用無創(chuàng)技術保留骨折塊和軟組織血運;骨折附近的肌肉和關節(jié)早期主動和無痛的活動,防止骨折病的發(fā)生,此觀點經(jīng)過了長時間的驗證,問題是如何掌握適應癥和應用技術。加壓鋼板技術是建立在骨折一期愈合的理論基礎上,對維持骨折端的解剖位置,允許病人早期活動,無疑優(yōu)于其它手術方法,但是它的缺點也越來越被人們所認識,主要是干擾血運,有感染的危險,強硬的鋼板替代了骨折處的生理應力,造成鋼板下的骨質疏松萎縮、再發(fā)性骨折等,我院在使用鋼板內固定受到嚴格的限制,除了采用如HDS、HCS和L型鋼板外較常用的是穿針外固定或髓內固定技術。內固定失敗原因,我們認為醫(yī)療因素是主要的,術者缺乏內固定認識,未遵循內固定的基本原則以至術中操作不當,引起骨不愈合,包括:1、鋼板過短,如有的用4孔鋼板,僅用上下兩枚螺釘固定,螺釘末穿過對側骨皮質。2、選材不當,如股骨遠端應用普通髓內針。3、未遵循張力側固定原則。4、術者操作粗暴。5、粉碎骨折骨缺損,未及時一期植骨,骨折固定不牢再移位而不愈合。6、感染增加骨折端的壞死,導致骨不愈合。7、過分依賴內固定而不用外固定,或外固定不合理,過早拆除內固定進行功能鍛煉。8、手術器材缺損,內固定材料質量低劣。從八十年代開始,我院廣泛應用結構簡單的外固定支架,如中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所孟和教授的骨折復位外固定器、上海第六人民醫(yī)院于仲嘉教授的單側多功能外固定器等,截止2000年末統(tǒng)計:治療股骨頸骨折2210例,股骨干骨折170例,脛腓骨骨折5600例,肱骨骨折320例及尺橈骨骨折210例等,優(yōu)良率約占80%以上,穿針外固定是半介入療法,它是將復位后的骨體保持幾何位置相對不變,而達到骨愈合,此方法從生物力學、生物學、傷口處理和功能恢復等諸方面入手,為解決同期治療多種組織損傷與功能重建的矛盾創(chuàng)建了有力條件,使恰當?shù)闹委熢瓌t得到了有效的貫徹,使很多棘手的問題顯得簡單有效。盡管如此,也存在著針道感染,過粗的穿針導致針道周圍的應力骨折,過于強硬的支架系統(tǒng)會發(fā)生較大的應力遮擋作用,而造成延遲愈合或再骨折,某些部位限制穿針外固定的應用,目前上述問題正在進行研究加以克服。中醫(yī)和西醫(yī)治療骨折都不外是先復位、再固定、后活動,而骨折復位固定器療法,是集整復固定活動融為一體的新器械與新方法。骨科復位固定器療法是中西醫(yī)結合的成果,它突破了傳統(tǒng)中醫(yī)與西醫(yī)思維方式的束縛,吸取中西醫(yī)之長并得到發(fā)揮,在治療手段上進入了新時期,取中西醫(yī)之長,避中西醫(yī)之短,因而,又有了新的重大發(fā)展與突破。經(jīng)過幾十年中西醫(yī)結合實踐與研究,在臨床與基礎方面的經(jīng)驗積累逐漸豐富之后,發(fā)展起來的中國骨折復位固定器及其療法,與中醫(yī)傳統(tǒng)正骨療法相比,無論在整復、固定、活動、用藥等方面,雖然都發(fā)生了很大變化,在適應癥、療效、療程方面都有了很大發(fā)展與提高,但就核心思想內涵而言,還始終堅持著東方醫(yī)學整體療法的思維模式與現(xiàn)代科學技術緊密結合的原則。帶鎖式髓內釘近年來在臨床獲得廣泛應用,因其操作安全,固定可靠,可早期負重,進行關節(jié)功能鍛煉,尤其是具有抗旋轉和縱向固定,防止骨折處短縮,恢復肢體長度的優(yōu)勢,因此是股骨、脛骨多段粉碎性骨折最佳治療方法。髓內釘曾長期應用于長骨干骨折,為克服其不能防止旋轉的缺點,采用帶鎖式髓內釘,閉合或開放插入,可大大提高其穩(wěn)定性。本院僅在2000年報告:應用帶鎖式髓內釘治療長骨干骨折42例,優(yōu)良率達97.6%。中空松質骨螺釘主要優(yōu)點為螺釘?shù)闹锌战Y構可穿入導針,在手術中先以導針定位,然后螺釘穿過導針再擰入骨內,提高了操作的準確性,該釘適合于任何松質骨骨折的固定,尤在股骨頸骨折的治療中更顯示其優(yōu)越性,其優(yōu)點是對骨折端加壓可靠,固定穩(wěn)定及手術操作簡便。本院報告:應用中空螺釘治療股骨頸骨折34例,優(yōu)良率達90%以上。可吸收釘用于不負重的骨和關節(jié),修復局部的功能,減少二次手術痛苦。目前,骨折的治療標準日益提高,傷情也日趨復雜,對骨折固定的方法選擇也越來越嚴格,我們認為理想的方法應該是維持最理想的骨折位置直至愈合。適應不同愈合時期骨折端的應力狀態(tài),不干擾骨折處的血運,病人在治療期間生活自理。骨骼是人體活動的杠桿,有強大的再生和塑形改建能力,骨折固定只是為骨折愈合提供條件,骨折能否較快愈合,關鍵在于活動,活動不僅是治療骨折的目的,也是手段。由于肢體能活動,一般說來肢體血運良好,骨折愈合快,功能恢復得好,延遲愈合或不愈合等的合并癥很少發(fā)生,但對一些難以整復,不易固定的骨折,骨折對位差,往往會造成畸形愈合,影響肢體的外形和功能恢復,任何一種固定方法都有其可取之處,也必然存在著某些缺陷,不可能是完美無缺的。骨折的情況十分復雜,可能在這種情況下適用的方法,在另一種情況下則不妥。即使是對某種骨折最有效的方法,也同樣會有些不足。因此,對固定方法的選擇只能有一個原則,取長補短,選擇的依據(jù)是對各種固定方法優(yōu)缺點的全面了解和比較,對具體病例的全面認識與分析。骨折治療大體分手術、非手術及介入二者之間的半介入療法,都各有其適應癥,應根據(jù)具體情況、設備條件和技術能力辯證施治。通過多年的臨床實踐,我們認為: 各種骨折治療方法均有其優(yōu)缺點和適應癥。假如非手術方法能取得較好的效果,一定以非手術療法為主,在臨床實踐中應該嚴格掌握手術適應癥,采用中西醫(yī)結合治療骨折是目前比較理想的方法。手術也是一種創(chuàng)傷,要破壞部分骨折部位的血運,把閉合骨折變成開放骨折,總會發(fā)生一些合并癥,帶來一些不良后果,在現(xiàn)有條件下更要慎重,這就是中西醫(yī)結合的基礎,隨著交通、工礦和運動事故的增多,創(chuàng)傷骨折的特點是復合傷多,開放傷多,傷情嚴重,并發(fā)癥多,要求緊急搶救和多學科醫(yī)師通力合作,在正確處理復合傷同時,合理選擇骨折的固定方法。中西醫(yī)結合治療骨折具有不開刀、痛苦小、療效好、費用低、療程短等優(yōu)點,因而受到社會贊許,也為西醫(yī)同行所認同,并正在走向國外骨科領域。八、蘇氏正骨法的五大突破將復位固定器療法引進蘇氏正骨法,使蘇氏正骨法有了飛速發(fā)展和質的提高,對骨折、脫位等運動系統(tǒng)各類損傷的處理都獲得了較好的療效,醫(yī)院的聲譽進一步提高,各類創(chuàng)傷患者更加增多。但是隨著創(chuàng)傷患者的增加,又出現(xiàn)了新的問題?,F(xiàn)代高能傷常是多系統(tǒng),多臟器的復合創(chuàng)傷,如頭顱創(chuàng)傷、胸腹創(chuàng)傷、神經(jīng)血管創(chuàng)傷等并發(fā)骨折。這些創(chuàng)傷如搶救處理不及時,就會導致嚴重的后果,甚至喪失生命。 要使蘇氏正骨法完全適應現(xiàn)代創(chuàng)傷的需求,還必須將現(xiàn)代醫(yī)學的外科新成就與蘇氏正骨法有機地進行結合。為此制定了“一要保生命,二要保肢體,三要保功能”的治療原則,積極引進現(xiàn)代醫(yī)學的創(chuàng)傷急救新技術和診療方法,并與傳統(tǒng)的蘇氏正骨法相融合,大力開展中西醫(yī)結合救治顱腦、胸腹、血管、神經(jīng)損傷,形成了一整套各類創(chuàng)傷的系列措施。在創(chuàng)傷矯形外科中,近年產生了不少有價值的新技術,可使過去認為的不治之癥獲得良好的治療。如顯微外科技術,可使肢體斷離傷通過再植手術而復活,假體置換手術對于股骨頸骨折和關節(jié)骨性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎等喪失關節(jié)功能的疾患,重建關節(jié)機能。蘇氏正骨法把這些新技術消化吸收,完善了對骨折創(chuàng)傷的治療手段,使之在以下五個方面有了明顯的突破。1、顱腦外科方面顱腦創(chuàng)傷的大部分病證在祖國醫(yī)學中屬于骨傷科的內傷范疇。祖國醫(yī)學的傷科內傷以中醫(yī)基礎理論為依據(jù),其中有不少獨具特色的見解,特別是經(jīng)長期臨床實踐,許多骨傷醫(yī)家總結出了大量有效的方藥和救治措施,臨床運用也常獲廳效。但是,也應看到祖國醫(yī)學受歷史和科學水平的限制,對一些嚴重的顱腦創(chuàng)傷,不能象現(xiàn)代醫(yī)學那樣借助科學儀器進行確切的定位定性診斷,并受給藥途徑的制約,有效的方藥常不能發(fā)揮應用的效果。加之對大腦組織解剖學認識不清,不能進行必要的手術,急救措施也不夠充分和得力?,F(xiàn)代醫(yī)學的顱腦外科是建立在神經(jīng)解剖學和普通外科基礎上的一門新興臨床醫(yī)學,它借助現(xiàn)代科學的診斷和治療手段,注重顱腦損傷局部的生理病理變化,診斷側重腦組織的病理性質和部位,顱腦外科手術要以直接針對局部的病變,進行病因治療,結合其它急救措施,從而使顱腦創(chuàng)傷的急救成功率明顯提高。蘇氏正骨法綜合中西醫(yī)治療顱腦外傷之長,在診斷和治療方面,充分發(fā)揮各自的作用。在顱腦損傷的診斷方面,把中醫(yī)的辯證和西醫(yī)的辨病相結合,既能體現(xiàn)氣血陰陽的盛衰強弱,又能反映局部的病理變化。治療方案的制定,根據(jù)“急則治其標,緩則治其本”的原則,以病情需要為準則,宜西而西,宜中而中,盡量發(fā)揮兩者的優(yōu)勢,有目的地相互結合,降低了顱腦損傷的死亡率。2、胸腹外科方面胸腹創(chuàng)傷歷來為祖國醫(yī)學所重視,中醫(yī)認為心肺居于胸內,是氣血之海;腹中有肝、脾、腎三臟,還有胃、腸、膽等腑。胸腹是人體的重要部位,具有保護臟腑的功能。胸腹遭受暴力作用,引起局部的外傷,更為嚴重的將造成臟腑的實質性破壞,或導致功能障礙,甚者臟腑功能喪失,生命隨之中止。諸病源候論金瘡內漏候記載:“凡金瘡,血多內漏。若腹脹滿,兩脅脹不能食者死”。就可能指腹臟器破裂的證候,同時也提出這類病證多系危重之證。中醫(yī)學把對自然界認識上的樸素唯物論和自發(fā)的辯證觀同醫(yī)學緊密結合,把生命現(xiàn)象同整個自然界作為一個整體進行觀察和研究,對疾病的認識,主要通過反復物醫(yī)療實踐,從整體上用宏觀的方法取得大量的感性認識,經(jīng)分析、歸納、總結不斷提高。對于胸腹腔創(chuàng)傷亦是如此,用中藥調整機體功能的方法較為豐富而成功,但對創(chuàng)傷局部的處理,由于消毒和抗感染等一系列問題不能很好解決,成功的經(jīng)驗較少?,F(xiàn)代醫(yī)學側重于局部解剖、組織的病理變化,從微觀上認識疾病的本質。胸腹外科的診斷對局部定位和病理形態(tài)的觀察較細致,借助現(xiàn)代科學研究提供的各種先進條件和措施,對胸腹腔創(chuàng)傷手術和局部處理的成功經(jīng)驗,是其長處。蘇氏正骨法在分析中醫(yī)治療胸腹創(chuàng)傷特點的基礎上,借鑒我國中西醫(yī)結合治療急腹癥的經(jīng)驗,總結了一套治療胸腹創(chuàng)傷的措施,經(jīng)過近年臨床使用,反復研究,不斷提高,其主要經(jīng)驗是:中醫(yī)中藥調整機體的功能、手術臺其他急救措施處理局部器官的損傷

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論